美国痤疮指南整理.ppt
痤疮的国外研究报告综述
痤疮的国外研究报告综述痤疮，也被称为青春痘，是一种慢性皮肤病，主要发生在青春期，并且常常影响到对个体形象和心理产生不良影响。
国外研究报告通过多种途径对痤疮进行了深入研究，本文将对这些研究报告进行综述。
从病因学的角度来看，痤疮的发生主要与皮肤过度分泌油脂、毛囊阻塞、细菌感染和炎症反应有关。
一项由美国研究人员进行的研究发现，痤疮患者的皮脂腺产生了更多的皮脂，这导致毛囊阻塞并促进了痤疮的发生。
此外，这项研究还发现，患有痤疮的人体内的一种特定脂肪酸水平较低，这可能导致炎症反应增加，从而加重痤疮症状。
另一项研究来自英国，它发现了一种可能的痤疮感染因子——毒螺旋菌（Propionibacterium acnes）。
这种细菌寄生在皮脂腺中，可以引发炎症反应并导致痤疮的发生。
研究人员还发现，某些基因变异可能使个体对这种细菌感染更容易，从而增加痤疮的风险。
此外，研究人员还通过对不同地区人群的比较研究，发现了一些与痤疮发生和严重程度相关的因素。
一项荷兰的研究发现，高糖和高乳制品摄入与痤疮发生有关，而脂肪摄入与痤疮没有显著关联。
此外，日本的一项研究发现，饮食中的某些营养素，如抗氧化剂和纤维素，与痤疮的发生和病情有关。
在痤疮的治疗方面，国外的研究也取得了重要进展。
研究人员发现，外用药物如角质溶解剂、抗生素和维生素A衍生物可以减少毛囊堵塞和减轻炎症反应，从而改善痤疮症状。
此外，内服药物如抗生素和异维A酸也被用于治疗严重痤疮病例。
某些国外研究还发现，光疗和激光治疗也可以有效治疗痤疮，并减少痤疮所导致的疤痕形成。
总的来说，国外的研究报告对痤疮的病因和治疗提供了重要的理论和实证支持。
从病因学的角度来看，痤疮与皮脂过度分泌、毛囊阻塞、细菌感染和炎症反应等因素有关。
治疗方面，外用药物、内服药物和光疗等方法被广泛应用于痤疮的治疗。
然而，需要进一步的研究来深入探讨痤疮的发病机制，并开发更有效的治疗方法，以减少痤疮对个体的不良影响。
常见面部皮肤问题及其护理PPT课件
正常皮肤（水脂膜完整）
敏感性皮肤（水脂膜不完整）
敏感皮肤
激素依赖性皮炎
有使用激素历史者—激素依赖性皮炎
• 频繁更换护肤品，过敏者 • 美容院治疗祛斑、红血丝、痤疮或果酸换 肤过敏者
使用激素后肌肤状态
• 长期使用后，皮损以皮肤潮红、丘疹、红 斑、变薄、毛细血管扩张、酒糟鼻样改变 • 色素沉着或脱失 • 肉眼察看屏障功能弱、干燥、偶有脱屑
常见面部皮肤问题及其护理
皮肤科
面部皮肤疾病
过敏性皮炎、激素性皮炎及皮肤敏感 痤疮 日光性皮肤病 白癜风、银屑病等其他皮肤病的面部表
现
颜面播散性粟粒狼疮、DLE等少见皮肤
病
敏感皮肤
➢ 据调查，约有40-50%的女性认为自己是敏感性皮肤。 ➢ 敏感是由于皮脂膜和角质层受损，皮肤的屏障和保护功能下降所致。
NaCl = 5%
干燥残留物 Résidu sec = 4500 mg/l
NaCl = 44%
干燥残留物 Résidu sec = 11000 mg/l
NaCl = 53%
医学护肤品在中国
目前欧美的医学护肤品大约数十种，以法国品牌为主 目前进入中国市场的主要是以天然温泉水为主的品牌：雅漾
（AVÈ NE），薇姿（VICHY), 理肤泉（ LA ROCHEPOSAY）,依泉( URIAGE）等。
好发于面、背、胸等部位
痤疮
痤疮病因
皮脂分泌亢进—皮脂增多 毛囊上皮角化异常—毛囊口变 小—皮脂淤积 痤疮丙酸杆菌增殖—引起炎症 反应
诱发因素 遗传 2、纠正异常的毛囊角化； 3、减少毛囊内细菌数量； 4、消除局部炎症反应。
全身治疗
激，低过敏）
在药房出售，部分产品可由皮肤科医生处方
痤疮分级标准-概述说明以及解释
痤疮分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述痤疮是一种常见的皮肤疾病，主要表现为毛囊和皮脂腺的慢性炎症性反应。
它会导致皮肤出现粉刺、痘痘以及严重的炎症和囊肿形成。
痤疮不仅会影响患者的外貌，还可能对患者的心理和社交生活造成负面影响。
在临床上，痤疮的分级是非常重要的。
通过对痤疮进行分类和分级，不仅可以准确评估病情的严重程度，还可以指导医生选择合理的治疗方案，并预测疗效和预后。
因此，确立一套科学可靠的痤疮分级标准对于医生和患者来说都具有重要意义。
目前，常用的痤疮分级标准主要包括基于病变数量和严重程度的分级标准。
这些标准通常以粉刺、痘痘的数量和类型、炎症的程度以及可能的疤痕形成作为评估指标。
不同的分级标准可能具有不同的指标和分级方式，但它们的核心目的都是为了使医生和患者能够更好地了解痤疮的病情，并根据病情选择合适的治疗方法。
然而，目前存在的一些痤疮分级标准还存在一些缺点。
比如，有些标准只考虑了病变的数量和严重程度，而忽略了病变的类型和分布情况。
另外，一些标准还没有考虑到痤疮对患者心理和社交生活的影响等方面。
因此，我们需要不断总结和改进现有的痤疮分级标准，使其更加全面和科学。
在本文中，我们将详细介绍痤疮的定义和病因、痤疮分级标准的重要性和意义，以及常用的痤疮分级标准的优缺点。
同时，我们还将深入探讨痤疮分级标准的具体要点，包括痤疮分级标准的主要指标、不同分级的病情特点以及痤疮分级标准在临床应用中的意义。
最后，我们将对痤疮分级标准进行总结，展望未来对痤疮分级标准的改进，并给出我们的结论。
通过本文的阅读，读者将能够全面了解痤疮分级标准及其在临床应用中的重要性和应用价值。
希望本文对医生和患者在诊治痤疮中起到一定的指导作用，促进痤疮治疗的科学化和个体化。
文章结构是为了更好地组织和呈现文章的内容，使读者可以清晰地了解和理解文章的主题和要点。
本文的结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 痤疮的定义和病因2.1.1 痤疮的概念和特点2.1.2 痤疮的病因和发病机制2.1.3 痤疮与内分泌等因素的关系2.2 痤疮的分级标准2.2.1 痤疮分级的重要性和意义2.2.2 常用的痤疮分级标准2.2.3 痤疮分级标准的优缺点2.3 痤疮分级标准的具体要点2.3.1 痤疮分级标准的主要指标2.3.2 不同分级的痤疮病情特点2.3.3 痤疮分级标准在临床应用中的意义3. 结论3.1 总结痤疮分级标准的重要性和应用价值3.2 对痤疮分级标准的展望和改进3.3 结束语文章的结构清晰明了，以引言作为开始，通过正文详细介绍了痤疮的定义和病因、痤疮的分级标准以及其具体要点。
2024版中国痤疮治疗指南
2024版中国痤疮治疗指南痤疮，又称青春痘，是一种常见的皮肤疾病，主要发生在青春期，但也可在成年人身上出现。
它的主要症状是痤疮疹、粉刺、脓疱和囊肿等。
为了更好地指导临床治疗，中国医学会皮肤科分会根据最新研究成果和临床经验，编写了2024版中国痤疮治疗指南。
该指南着重强调了个体化治疗的重要性。
痤疮的病情往往因人而异，因此应根据患者病情的严重程度和个人特点制定个体化的治疗方案。
指南提出了根据病情严重程度将痤疮分为轻度、中度和重度三类，并根据不同类别提出了相应的治疗建议。
对于轻度痤疮，指南推荐外用药物治疗。
首选的外用药物包括经皮吸收性孕激素、苯甲硫脒类药、外用抗生素和外用维甲酸等。
这些药物能够减少皮脂分泌、抑制炎症反应和破坏痤疮病原菌，从而减轻痤疮症状。
此外，还可以使用光疗、化学剥脱和微针治疗等辅助治疗手段。
这些治疗方法具有疗效确切、安全性高等优点。
对于中度和重度痤疮，指南推荐联合治疗，即内服药物联合外用药物。
内服药物主要包括口服孕激素、口服抗生素和口服异维甲酸等。
这些药物可以从内部调节激素平衡、抑制痤疮病原菌和降低皮脂分泌。
与此同时，外用药物仍然是重要的治疗手段，可以使药物作用更加直接和局部。
此外，指南还提到了非药物治疗的重要性，如维持皮肤清洁和饮食调理等。
值得一提的是，该指南还特别关注了痤疮患者的心理健康问题。
痤疮作为一种常见的皮肤疾病，不仅会对患者的外貌造成负面影响，还会对患者的心理造成压力。
因此，指南建议医生应与患者建立良好的沟通，了解他们的心理状态，并及时提供心理支持和干预。
总之，2024版中国痤疮治疗指南为临床医生提供了更为详尽和灵活的治疗方案，旨在帮助医生更好地指导临床实践。
此外，指南还提供了关于痤疮的预防和日常护理的建议，以帮助患者更好地管理和控制病情，提高生活质量。
指南的发布将对改善痤疮患者的诊疗质量和临床疗效有着积极的促进作用。
知识科普：痤疮的临床指南
知识科普：痤疮的临床指南01、痤疮痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。
临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。
痤疮的诱因有很多种和毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。
02、痤疮的分级据皮损性质将痤疮分为3度和4级：轻度（I级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度(IV级）：结节、囊肿。
03、日常维护保养饮食：辛辣甜腻等食物少吃,多食蔬菜、水果;作息：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅、保持良好心态。
04、痤疮的局部治疗外用维A酸类药物，外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。
过氧化苯甲酰，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。
外用抗生素、常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及夫西地酸乳膏等。
由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。
物理治疗：光动力疗法、激光疗法、微针导入皆可改善痤疮。
其他治疗：粉刺清除术。
05、痤疮的分级和联合治疗Ⅰ级治疗:主要采用局部治疗。
首选外用维A酸类药物，必要时可加用过氧化苯甲酰或水杨酸等以提高疗效。
Ⅱ级治疗:通常在外用维A酸类药物治疗的基础上，联合过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物。
Ⅲ级治疗:这类患者常采用联合治疗，其中系统使用抗生素是基础治疗的方法之一,要保证足够的疗程。
推荐口服抗生素，外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。
效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧化苯甲酰。
Ⅳ级治疗:口服异维A酸是一线治疗方法。
对炎性丘疹和脓疱较多者，也可先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待炎症改善后改用口服异维A酸治疗。
最权威最完整-痤疮(痘痘)治疗指南
【制定治疗指南的必要性】痤疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70-87%，对青少年的情绪和社会功能的影响超过了哮喘、癫痫。
不同的皮肤科医师和医疗工作者对痤疮的治疗存在巨大的差异。
有些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是对患者、社会以及患者的经济是有害的。
同时，对在皮肤科临床工作但又未经过正规皮肤科专科医师训练的医师特别需要一套切实可行的指南来规范其治疗以便获得痤疮治疗的最佳效果。
当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学的证据和新的药物的出现，治疗指南也需定期更新。
【病理生理学因素】主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素有密切关系。
痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的，皮脂腺是雄性激素的主要靶器官。
进入青春期后雄性激素特别是睾酮的水平快速上升，睾酮在皮肤中经5-a 还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。
雄性激素水平的升高可促进皮脂腺快速发育和产生大量皮脂。
痤疮患者血浆中睾酮水平大部分较无痤疮者为高。
此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促进皮脂分泌作用。
皮脂主要由角沙烯、蜡酯、甘油三酯和少量固醇及固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中，蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可能使得毛囊周围的必需脂肪酸减少，使得毛囊上皮发生角化过度。
毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。
粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角层细胞。
在毛囊漏斗下部，角质形成细胞细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角层增厚和角质物堆积，使得毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。
大量皮脂的分泌和排出障碍使得很易继发细菌感染，皮脂毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌为最重要，该菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的甘油三脂，产生游离脂肪酸，后者对皮肤以及毛囊有刺激性。
痤疮指南(欧版2011)
痤疮指南（欧版，2011）1.7 临床特征及变异痤疮是一个有着多种形态的炎症型皮肤病，99%的病例发生在脸上，有较低的可能性会出现在背部（60%）及胸（15%），脂溢性皮炎也是一个较为常见的特征。
痤疮的临床表现涵盖了从轻微的黑头粉刺，有或没有轻微炎症反应，到伴随长久炎症反应、结节的严重痤疮的谱系特征，在一些病例中甚至伴随全身症状。
1.7.1 黑头粉刺1.7.2 丘疹脓疱型痤疮1.7.3 结节痤疮1.7.4 其他痤疮2. 评估，比较及治疗效果2.1 痤疮分级2.1.1 痤疮分级系统2.1.1.1 基于病症2.1.1.2 整体评价技术2.1.1.3 生活质量2.2 会影响治疗方案选择的预后因素2.2.1 疾病严重程度2.2.2 对于疤痕/潜在疤痕的评估4. 流行病学及病理学4.1 流行病学4.2 病理学5. 治疗选择6. 黑头粉刺治疗6.1 治疗建议9.3 异维A酸的使用及剂量最佳剂量（包括累计剂量）的证据依然稀少并有部分存在争议。
在多数的临床试验中，更高的剂量会有更好的响应速率但是不那么安全及耐受。
异维A酸的必需累计剂量并没有足够的证据来支持，以下的剂量推荐更多的是在专家共识的基础而非循证医学。
轻中度丘疹脓包型痤疮：0.3~0.5mg/kg；（累积量按照6个月计算60~90mg/kg）重度丘疹脓包型痤疮/中度结节性痤疮：>=0.5mg/kg；（累积量>=90mg/kg）治疗时间最少需要6个月。
为了避免药物不足量，疗程可以延长。
9.4 EMEA专家对口服异维A酸的考量EMEA推荐包含以下几点：1.从每天0.5mg/kg的摄入量开始；2.不推荐12岁以下患者服用；3.在进行异维A酸治疗前、治疗开始1个月后及以后的每3个月需要考察肝酶、肝脂指标；4.为了避免使用激光疗法，peeling and wax epilation for at least 6 months after stoppingtherapy.EMEA专家认为对于12岁以下的患者，异维A酸并不是禁用的，而在异维A酸治疗结束后的至少6周内避免使用wax epilation及peeling也并没有证据。
《中国痤疮治疗指南》解读
《中国痤疮治疗指南》解读《中国痤疮治疗指南》是由中国皮肤性病学会组织制定的一份针对中国痤疮患者的治疗指南。
该指南旨在提供痤疮治疗的最新研究成果和专家共识，为临床医生和病人提供指导，并促进痤疮的科学、规范、个体化治疗。
以下是对该指南的解读。
《中国痤疮治疗指南》的内容包括痤疮的流行病学、病因、分类、诊断、治疗策略及药物应用等方面。
指南强调了痤疮的多因素病因，包括遗传、内分泌、皮脂代谢和细菌感染等因素，同时还提到了诱因的影响，如外界环境、饮食习惯和生活方式等。
该指南针对不同痤疮严重程度提出了相应的治疗策略。
对于轻度痤疮，推荐使用外用药物，如雷公藤酮、过氧苯甲酰和苯丙酸等，以及局部抗生素和局部维生素A酸类药物。
对于中度痤疮，推荐使用口服和外用联合治疗，如口服的四环素类抗生素和外用的过氧苯甲酰和雷公藤酮等。
对于重度痤疮，推荐使用口服药物，如异维A酸、酮康唑、环丙沙星等。
此外，指南还提到了针对女性患者的治疗，如抗雄激素治疗、口服避孕药和雌激素补充等。
该指南还对痤疮的预防和护理进行了详细的阐述。
在预防方面，指南提出要注意饮食结构的调整，避免高糖、高脂肪食物的摄入。
此外，还要保持皮肤清洁，避免过度清洁和挤压痤疮。
在护理方面，指南提出要使用温和且无刺激的洗面奶和护肤品，并避免接触有害物质和过度摩擦等。
该指南还关注了青少年患者以及特殊患者群体，如妊娠期和哺乳期妇女。
针对青少年患者，指南提出需要强调心理健康的关注，并提供相应的心理支持。
对于妊娠期和哺乳期妇女，由于药物的影响和安全性的考虑，指南建议避免使用治疗药物，而是通过生活习惯和护理来管理病情。
总的来说，《中国痤疮治疗指南》对于痤疮的治疗给出了明确的指导方针和建议，涵盖了痤疮的全面管理。
该指南将最新的研究成果和专家共识整合在一起，为临床医生提供了权威的参考，为病人提供了科学的治疗方案，有助于促进痤疮的有效控制和管理。
痤疮+心理完美新版PPT课件
社会性高级 需求
低级需求
5
生理的需求
与生俱来的最基本、最原始、最有力量的需求
如：对食物、水、空气、睡眠、性等。
.
6
安全的需求
求稳定、安全、受保护、有秩序、身心免受威胁等。 如：稳定的职业、银行储蓄、各种保险等。
.
7
爱的需求
包括：爱别人 接受别人的爱 保持适度的自爱。
结交朋友、追求爱情 得不到满足 --------- 空虚和孤独。
内容物入真皮——引起炎性肉芽 肿反应.——形成囊肿、结节 30
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31
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32
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33
诱 发 因 素：
1 遗传
2 饮食习惯（海鲜、辛辣、油腻、刺激性食物） 3 月经前 4 精神因素（紧张、焦虑、抑郁、烦燥，精神创伤） 5 消化功能（消化不良，长期便秘，腹泻 ） 6 长期使用避孕药、糖皮质激素 7 锌元素缺乏 8 空气污染（重金属离子、紫外线照射、环境噪音 ） 9 化妆品。
课程名称：皮肤美容学
单位：临床医学院
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1
主讲：王红丽
美容心理学
------- 美容背后的心理诉求
.
2
容貌美的人会更 有自信、自尊， 更以利于 自我的生存和发展
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3
求美的行为源自： 人本身的内在需求
.
4
美国心理学家 Maslow：《人类动机的理论》 提出了“需求层次论”
自我实现的需求 尊重的需求 爱的需求 安全的需求 生理的需求
2. 漂亮的人有其他方面好的属性：善良、仁慈、 真诚、开朗、美好等。“冰清玉洁”
3. 相伴显得荣耀和光彩，提高了自己的地位和 虚荣心。
4. 认为漂亮的人才值得爱。
.
2016 EDF循证指南：痤疮的治疗
ORIGINAL ARTICLEEuropean evidence-based (S3)guideline for the treatment of acne –update 2016–short versionA.Nast,1,*B.Dr eno,2V.Bettoli,3Z.Bukvic Mokos,4K.Degitz,5C.Dressler,1A.Y.Finlay,6M.Haedersdal,mbert,yton,9H.B.Lomholt,10J.L.L opez-Estebaranz,11F.Ochsendorf,12C.Oprica,13S.Rosumeck,1T.Simonart,14R.N.Werner,1H.Gollnick 151Division of Evidence-Based Medicine,Klinik f €u r Dermatologie,Charit e -Universit €a tsmedizin Berlin,Berlin,Germany 2Department of Dermatocancerolgy,Nantes University Hospital,H ^otel-Dieu,Nantes,France 3Department of Clinical and Experimental Medicine,Section of Dermatology,University of Ferrara,Ferrara,Italy 4Department of Dermatology,School of Medicine University of Zagreb,Zagreb,Croatia 5Private practice,Munich,Germany 6Department of Dermatology and Wound Healing,Cardiff University School of Medicine,Cardiff,UK 7Department of Dermatology,Bispebjerg Hospital,University of Copenhagen,Copenhagen,Denmark 8University Hospital of Antwerp,University of Antwerp,Antwerp,Belgium 9Department of Dermatology,Harrogate and District Foundation Trust,Harrogate,North Yorkshire,UK 10Aarhus Universitet,Aarhus,Denmark 11Dermatology Department,Alcorcon University Hospital Foundation,Alcorc on,Madrid,Spain 12Department of Dermatology and Venereology,University of Frankfurt,Frankfurt,Germany 13Department of Laboratory Medicine,Karolinska Institutet,Karolinska University Hospital Huddinge and Diagnostiskt Centrum Hud,Stockholm,Sweden 14Private practice,Anderlecht,Belgium 15Department of Dermatology and Venereology,University of Magdeburg,Magdeburg,Germany *Correspondence:A.Nast.E-mail:alexander.nast@charite.deRevised:11March 2015;Accepted:25April 2016Con flict of interestPlease see Methods report of the European evidence-based (S3)guideline for the treatment of acne -update 2016(DOI:10.1111/jdv.13783).Funding sourceCorporate partners of the EDF have been asked to contribute towards this work.GlaxoSmithKline plc.(GSK)and Meda AB have contributed funding for the development of the European evidence-based (S3)guideline for the treatment of acne (update 2016)through an educational grant to the EDF.Sponsors had no in fluence on the content of the guideline.Support was given independent of any in fluence on methods or results.Sponsors did not receive any information about methods,group members or likely results.The sources of the funding were not known to the experts of the guideline and were not disclosed before the finalization of the guideline.This is a short summary of the complete version of the S3Eur-opean Acne guideline,please see online appendix for full text (Document S1.Long Version)and detailed methods report (DOI:10.1111/jdv.13783).Expiry date:31December 2020MethodsIn order to weight the different recommendations,the group assigned a ‘strength of recommendation’.It considered all aspects of the treatment decision,such as efficacy,safety,patient preference and the reliability of the existing body of evidence.DOI:10.1111/jdv.13776JEADV1262Nast et al.Induction therapySummary of therapeutic recommendations1for induction therapyRecommendations are based on available evidence and expert consensus.Available evidence and expert voting lead to classification of strength of recommendation.1Limitations can apply that may necessitate the use of a treatment with a lower strength of recommendation as afirst line therapy(e.g.financial resources/re-imbursement limitations,legal restrictions,availability,drug licensing).2Low strength of recommendation.3The recommendation for comedonal treatment passed with vote of60%agreement only,see chapter5.1in long version for more details.4Adapalene to be preferred over tretinoin/isotretinoin(see chapter5.4.1in long version).5Prescribers of antibiotics should be aware of the potential risk of the development of antibiotic resistances.6The f.c.of clindamycin/tretinoin shows comparable efficacy and safety to the f.c.of BPO/clindamycin;downgrading to a medium strength of recommendation was done based on general concerns with respect to the development of antibiotic resistance.7In case of more widespread disease/moderate severity,initiation of a systemic treatment can be recommended.8Doxycycline and lymecycline(see chapter5.4.2in long version),limited to a treatment period of3months.9Only studies found on systemic AB+adapalene;topical isotretinoin and tretinoin can be considered for combination treatment based on expert opinion.10Indirect evidence from nodular and conglobate acne and expert opinion.11Indirect evidence from severe papulopustular acne.12Indirect evidence from a study also including chlorhexidin,recommendation additionally based on expert opinion.13Systemic treatment with corticosteroids can be considered.f.c,fixed combination.BPO,benzoyl peroxide.ReasoningGeneral comment Only one trial looks specifically at patientswith comedonal acne.As a source of indirect evidence,trials including patients with papulopustular acne were used and the percentage in the reduction of non-inflammatory lesions wasconsidered as the relevant outcome parameter.Because of the general lack of direct evidence for the treatment of comedonal acne,the strength of recommendation was downgraded for all considered treatment options,starting with medium strength of recommendation as a maximum.Due to the usually mild to moderate severity of comedonal acne,generally,a topical therapy is recommended.The best efficacy was shown for topical retinoids,BPO and azelaic acid.The tolerability of topical retinoids and BPO is comparable;there is a trend towards azelaic acid having a better safety/tolera-bility profile than BPO and a comparable profile to adapalene (indirect evidence,see Table 11in long version).The fixed-dose combination of adapalene with BPO shows a trend towards better efficacy against non-inflammatory lesions (NIL)when compared to BPO and a comparable efficacy when compared to adapalene (see Table 4in long version).However,there is also a trend towards inferiority of the fixed combination with respect to the safety/tolerability profile (indirect evidence,see Table 12in long version).The fixed-dose combinations of clindamycin with BPO showed a trend towards better efficacy against NIL vs.clin-damycin and comparable efficacy vs.BPO (see Table 5in long version).With respect to the safety/tolerability profile,the com-bination is comparable to its single components (indirect evi-dence,see Table 12in long version).Few and only indirect data on patient preference are available.They indicate patient preference for adapalene over other topical retinoids.Additional pathophysiological considerations favour the use of topical retinoids (reduction ofmicrocomedones).Treatment of comedonal acne1Limitations can apply that may necessitate the use of a treatment with a lower strength of recommendation as a first line therapy (e.g.financial resources/reimbursement limitations,legal restrictions,availability,drug licensing).2Adapalene to be preferred over tretinoin/isotretinoin (see chapter 5.4.1in long version).Guideline for the treatment of acne1263Treatment of papulopustularacne11Limitations can apply that may necessitate the use of a treatment with a lower strength of recommendation as a first line therapy (e.g.financial resources/re-imbursement limit,legal restrictions,availability,drug licensing).2Prescribers of antibiotics should be aware of the potential risk of the development of antibiotic resistances.3Doxycycline and lymecycline (see chapter 5.4.2in long version),limited to a treatment period of 3months.4In case of more widespread disease/moderate severity,initiation of a systemic treatment can be recommended.5Only studies found on systemic AB +adapalene;isotretinoin and tretinoin can be considered for combination treatment based on expert opinion.6The f.c.of clindamycin/tretinoin shows comparable ef ficacy and safety to the f.c.of BPO/clindamycin;downgrading to a medium strength of recommendation was done based on general concerns with respect to the development of antibiotic resistance.7Adapalene to be preferred over tretinoin/isotretinoin (see chapter 5.4.1in long version).8Indirect evidence from nodular and conglobate acne and expert opinion.9Indirect evidence from severe papulopustular acne.10Indirect evidence from a study also including chlorhexidin,recommendation additionally based on expert opinion.1264Nast et al .ReasoningMonotherapy with azelaic acid,BPO or topical retinoids showed superior efficacy when compared with vehicle.Adapalene,azelaic acid and BPO showed comparable effi-cacy when compared with each other.When comparing the topical retinoids (adapalene,isotretinoin and tretinoin)directly against each other,no relevant difference with respect to efficacy was seen.Some conflicting evidence to the compa-rability of the efficacy of the treatment options above arises,when looking at the other head to head comparisons indicat-ing superiority of BPO over isotretinoin and tretinoin over azelaic acid.With respect to the fixed combinations,BPO/clindamycin shows superiority over both single components.The three fixed combinations of adapalene/BPO,clin-damycin/tretinoin as well as erythromycin/isotretinoin show superiority to one of the components but not to both of the components when compared individually.Head to head comparisons of the fixed combinations of ada-palene/BPO vs.BPO/clindamycin as well as head to head com-parisons of clindamycin/tretinoin vs.BPO/clindamycin show comparable efficacy.Due to the serious concerns regarding the risk of developing antibiotic resistance,topical monotherapy with antibiotics is generally not recommended.The potential risk of developing antibiotic resistance was taken into consideration by the expert group.It led to a medium strength of recommendation for the fixed combination of clindamycin/tretinoin despite comparable efficacy and safety when compared to the fixed combination of BPO/clindamycin.The differentiation between clindamycin/tre-tinoin (medium strength of recommendation)and ery-thromycin/isotretinoin (low strength of recommendation)was based on evidence showing the lack of development of antibiotic resistance after 16weeks of treatment with clindamycin/treti-noin as well as indirect evidence on stronger development of antibiotic resistance to erythromycin and expert opinion on bet-ter follicular penetration and galenic of the clindamycin/treti-noin f.c.formulation.Monotherapy with azelaic acid,BPO or topical retinoids showed comparable efficacy when compared with each other.For severe cases,systemic treatment with isotretinoin is recommended based on the very good efficacy seen in clinical practice.The available evidence on safety and tolerability is extremely scarce and was considered insufficient to be used as a primary basis to formulate treatment recommendations.The lack of standardized protocols,experience and clinical trial data mean there is insufficient evidence to recommendthe11Limitations can apply that may necessitate the use of a treatment with a lower strength of recommendation as a first line therapy (e.g.financial resources/re-imbursement limit,legal restrictions,availability,drug licensing).2Prescribers of antibiotics should be aware of the potential risk of the development of antibiotic resistances.3Doxycycline and lymecycline (see chapter 5.4.2in long version),limited to a treatment period of 3months 4Only studies found on systemic AB +adapalene;isotretinoin and tretinoin can be considered for combination treatment based on expert opinion.5Indirect evidence from nodular and conglobate acne and expert opinion.6Indirect evidence from a study also including chlorhexidin,recommendation additionally based on expert opinion.Guideline for the treatment of acne1265treatment of papulopustular acne with laser and light sources other than blue light.Choice of topical vs.systemic treatmentThere are limited data comparing topical treatments with a sys-temic treatment or the additional effect of a combination of a topical plus systemic vs.topical treatment only.Most of the available trials compare a topical antibiotic monotherapy with a systemic antibioticmonotherapy.Treatment of severe nodular/conglobate acne11Limitations can apply that may necessitate the use of a treatment with a lower strength of recommendation as a first line therapy (e.g.financial resources/re-imbursement limit,legal restrictions,availability,drug licensing).2Prescribers of antibiotics should be aware of the potential risk of the development of antibiotic resistances.3Doxycycline and lymecycline (see chapter 5.4.2in long version),limited to a treatment period of 3months.4Only studies found on systemic AB +adapalene;isotretinoin and tretinoin can be considered for combination treatment based on expert opinion.5Indirect evidence from severe papulopustular acne.Issues of practicability between topical and systemic treat-ments must also be taken into consideration in cases of severe,and often widespread,disease.The consensus within the expert group was that most cases of severe papulopustular acne or moderate nodular acne,will achieve better efficacy when a systemic antibiotic treatment in combination with a topical treatment or if systemic isotretinoin is used.Involvement of the trunk areas plays an important role.In addition,better adherence and patient satisfaction is antici-pated for systemic treatments.ReasoningGeneral comment Very few of the included trials (see long ver-sion)looked specifically at patients with nodular or conglobate acne.As a source of indirect evidence,studies of patients with sev-ere papulopustular acne were used and the percentage in the reduc-tion of nodules (NO)and cysts (CY)in these studies was used.In case of use of such indirect evidence,the strength of recommenda-tion was downgraded for the considered treatment options.Systemic isotretinoin shows superior efficacy in the treatment of severe nodular/conglobate acne when compared with sys-temic antibiotics or topical therapy only.The expert group considered that the greatest effectiveness in the treatment of severe nodular/conglobate acne in clinical prac-tice is seen with systemic isotretinoin.This can only be partly supported by published evidence,due to the scarcity of clinical trials in conglobate acne.In the experts’opinion,safety concerns with isotretinoin are manageable if treatment is properly initiated and monitored.Patient benefit with respect to treatment effect,improvement in quality of life and avoidance of scarring outweigh the side-effects.1266Nast et al .General considerationsChoice of type of topical retinoidChoice of type of systemic antibioticConsiderations on isotretinoin and dosageMaintenance therapySummary of therapeutic recommendations formaintenance therapy with respect to acne type beforeinduction therapyRecommendations are based on available evidence and expertconsensus.Available evidence and expert voting lead to classifi-cation of strength of recommendation.1Low strength of recommendation.2Preference for adapalene over isotretinoin/tretinoin.3In case of continuing inflammatory lesions.4Refer to national guidelines and EMA recommendations for precautions with respect to risk and duration of hormonal anti-androgens/combined oral contra-ceptives.Guideline for the treatment of acne1267ReasoningAvailable evidence indicates efficacy of azelaic acid,topical reti-noids and adapalene/BPO over vehicle during maintenance treatment.Pathophysiological data supports use of azelaic acid,topical retinoids and adapalene based on their demonstrated efficacy on microcomedones.Any use of topical or systemic antibiotics is not recommended on a long-term base/during maintenance therapy.DisclaimerThe development of guidelines is a time and resource intensive process and currently no public funding is available for Euro-pean guidelines.In order to be able to produce high qualityguidelines,the EDF uses its membership contributions and asks its cooperative partners for support (see Funding source).Supporting informationAdditional Supporting Information may be found in the online version of this article:Table edonal acne.Table S2.Papulopustular acne.Table S3.Conglobate acne.Document S1.Long version.Document S2.Evaluated studies.Document S3.List ofabbreviations.1Preference for adapalene over isotretinoin/tretinoin.2In case of continuing in flammatory lesions.3Refer to national guidelines and EMA recommendations for precautions with respect to risk and duration of hormonal anti-androgens/combined oral contra-ceptives.1268Nast et al .。
美国AAD痤疮指南
– – – – – –
Tretinoin Salicylic acid a-Hydroxy acid Sulfur: including Vleminckx’s solution Resorcinol Miscellaneous: astringents, soaps, cleansers
Treatment（2）
Family history of acne Other skin disorders:
– Atopy, personal or familial (because of occasional
irritation to topical acne preparations) – Hidradenitis suppurativa – Drug allergies
对女性病人
For women
Premenstrual flare-up Menstrual history and pregnancy status Increase of androgen-dependent hair Thinning of scalp hair Oral contraceptives and effect on acne Hormone tests Cosmetics and moisturizers: type and frequency
Other
Isotretinoin, Primary and only approved use is
for severe, recalcitrant, cystic acne, refractory to conventional anti-acne measures, including systemic antibiotics. For women of childbearing potential, Appendix A guidelines apply.
痤疮
至精至诚
至善至爱
局部治疗（抗生素）
• 1~2%红霉素、1~2%氯霉素、氯洁霉素 1%氯林可霉素磷酸酯溶液适用于皮肤干燥 和敏感的痤疮患者（水溶性，不含酒精）
至精至诚
至善至爱
局部治疗（维A酸类）
• 0.025%~0.1%维A酸霜或凝胶（避免光照， 可能会局部潮红、紧绷或烧灼感） • 0.1%阿达帕林凝胶（达芙文）第三代维A 酸抗炎作用强，局部不良反应少。是轻、 中度痤疮粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选 治疗药物。
至精至诚
至善至爱
发病机制总结
• 青春期后，雄性激素增高，刺激皮脂腺分 泌增加，毛囊口上皮发生异常角化，使毛 囊口堵塞，皮脂及角质碎片形成微粉刺， 进一步扩大成粉刺，皮脂增多，使PA易生 长，产生脂酶分解甘油三酯产生游离脂肪 酸，同时PA分泌趋化因子，共同使毛囊上 皮破损引起炎性损害，进一步发展成结节 及囊肿。
至精至诚
至善至爱
强力霉素
• 剂量200mg/d，起效后改为100mg/d。 • 另有甲烯土霉素400mg/d，明显起效后改为 200mg/d。
至精至诚
至善至爱
氨苯砜
• 剂量与疗程：50~100mg/d，严重者150mg/d ，不超过200mg/d。和四环素或大环内酯类 联用可减少用量，多用于炎症明显的结节 囊肿性患者 • 机制：①抗PA ②抗炎 • 副作用较多：①溶贫②胃肠道反应③骨髓 抑制④肝肾功能受损⑤药疹包括DDS综合 症。
至精至诚
至善至爱泰尔丝ຫໍສະໝຸດ • 异维A酸作用：调节表皮角质形成细胞的分 化，使粉刺溶解和排出。 • 常用剂量0.25-0.5mg/kg/d，建议使用4-6周 ，注意副作用。 • 主要用于结节囊肿型痤疮、聚合性痤疮、 瘢痕性痤疮。 • 不和四环素类药物同用，也不与激素同用 。
痤疮的临床研究课件
• 寻常性痤疮 • 脂溢性皮炎 • 酒渣鼻 • 斑秃和男性型秃发 • 多汗症 • 臭汗症
痤 疮(acne)
■ Definiton of acne
◆痤疮（acne）是毛囊皮脂腺单位的一种慢
性炎症性疾病。临床特征是粉刺、炎性丘疹、
脓疱，少数出现结节、假性囊肿，部分遗留
◆ 达英-35：含有0.035mg炔雌醇和2mg醋酸 环丙孕酮的复方药物。阻断二氢睾酮与皮脂 腺上雄激素受体结合，从而抑制皮脂腺的分 泌。不良反应有头晕、恶心、呕吐及乳房胀 痛。
■ therapeutic choice
◆ 轻度痤o疮f：a主cn要e 针对消除粉刺，其次针
■ therapeutic principles of acne
◆根据病史、严重程度、损害类型和心理影 响对患者进行健康教育、病情评估、制定治 疗方案。
■ therapies of acne
◆外用药物 ◇ retinoids: 0.025%-0.05%的全反式维甲 酸、0.1%的阿达帕林 、0.05%他扎罗汀凝胶 ◇ antiboitics: 2.5%-10%的过氧化苯甲酰、 1%-2%的洁霉素、克林霉素、氯霉素、3%-5% 的红霉素、3%-10%的甲硝唑、中药 ◇复合制剂如必麦森凝胶
◆新生儿痤疮(neonatal acne): 是由于母体 卵巢、肾上腺产生的雄激素和孕酮大量进入 胎儿体内。此外可能自身睾丸或肾上腺合成 过多的雄激素，新生儿幼稚皮脂腺细胞对上 述激素反应亢进。通常生后2周至3月出现， 男孩多见，皮损主要为闭合性粉刺，炎性黄 白小丘疹，好发于鼻、前额和颊部，一般3月 后自然消退。婴儿痤疮(infantile acne)： 可能由于性腺早熟分泌雄激素。一般生后3－ 6月发病，病程可长达5年，男孩多见，皮损 多为炎性丘疹与脓疱。
痤疮
外感风热之邪，与血热搏结，使毒热炽 盛，可见脓疱： 若防护失宜，不洁之物附着则见黑头。 若情志内伤，冲任之经血，郁而不能畅 行，影响肺胃经气血流通，故而经前期皮 疹加重。 若肺胃积热，久蕴不解，蒸湿成痰聚结 于局部，则见结节疤痕。 西医学认为本病的发生与遗传，内分泌 失调、皮脂分泌过多、毛囊口角化异常及 局部痤疮棒状杆菌的大量繁殖有关。
五、西医治疗 ： （1）抗生素 美满霉素 50mg，每日2次，口 服。此外米诺环素、红霉素等也可应用。 （2）维A酸类：维胺脂口服可减少皮脂分泌、 控制异常角化和黑头粉刺形成，对中重度以上 痤疮效果好。 （3）其他：抗雄性激素药物 (如螺内酯、西咪 替丁)一般不作为常用药，主要用于严重患者。 糖皮质激素适用于严重的结节囊肿性痤疮、聚 合性痤疮的炎症期和暴发性痤疮。
⑴丘疹型痤疮：损害多为炎性丘疹，丘疹 顶端可有黑数或白数粉刺，愈后多留下色 素沉着。 ⑵脓疱性痤疮：损害以脓疱及炎性丘疹为 主，脓疱多位于丘疹顶端，破溃后可流出 脓液。若搔抓或不适当挤压，易造成继发 感染。 ⑶结节性痤疮：当炎症部位较深时，脓疱 性痤疮可发展成结节，大小颜色不一，大 多呈淡红色或紫红色，隆起而高出皮肤表 面。这种较深的炎症结节性痤疮多长期存 在，或渐渐吸收，若化脓破溃，愈后则形 成瘢痕。
青春期后，雄激素产生增多，作用于皮脂 腺，使皮脂腺分泌旺盛，同时在雄激素作 用下，毛囊皮脂腺上皮中缺乏必须脂肪酸， 造成皮脂毛囊导管角化过度，堵塞毛囊口 形成粉刺。 毛囊内寄生的丙酸杆菌、糠秕孢子菌及表 皮葡萄球菌在这种无氧环境下大量繁殖， 其中痤疮丙酸杆菌可产生一些低分子多肽， 对中性粒细胞有趋化作用，其产生的水解 酶使毛囊破坏，其内容物进入周围及真皮 组织，形成囊肿。痤疮丙酸杆菌产生的脂 酶，能够分解皮脂，分解皮脂后产生的游 离脂肪酸、刺激毛囊引起炎症反应。
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诊断
Diagnostic criteria 诊断标准
– A. Clinical （一） 临床
Patient history 病史——为了进行有效的治疗
– Duration, to include progression to point of maximal severity
– Location – Seasonal variation – Aggravack/ back/ anterior chest/ extremities
Gradation
– Mild, moderate, severe
Family history of acne Other skin disorders:
– Atopy, personal or familial (because of occasional irritation to topical acne preparations)
– Hidradenitis suppurativa – Drug allergies
流行病学（2）
A substantial percentage of adults are affected either as a continuation of their teenage acne or its first appearance in the third or fourth decade.
流行病学（1）
Acne is a disease of high prevalence and affects many persons in their teen age years. Although peak prevalence may be at age 17, acne may begin as early as age 8 and is not uncommon in the 10- to 12-year-old age group in which it is often overlooked. Both sexes are affected equally, but males have, on average, greater degrees of severity.
发表于1990年
定义 Definition
Acne vulgaris is a follicular disorder that
affects susceptible pilosebaceous follicles, primarily of the face, neck, and upper trunk, and is characterized by both noninflammatory and inflammatory lesions. 1累及敏感的皮脂腺——面、颈、躯干上 部——疾病 2有炎性和非炎性皮损
流行病学（3）
Most cases of acne subside and involute spontaneously and completely within a few years of their onset, but a small percentage remain active. The disease may cause considerable emotional distress because of its appearance, even when the disease has involuted if scarring has taken place. The psychosocial impact on teenagers may be devastating.
治疗史
Current treatment(s): topical and systemic
– Of acne – Of other diseases
Past treatment(s): topical and systemic
– Of acne – Of other diseases
家族史和其它病史
对女性病人
For women
Premenstrual flare-up Menstrual history and pregnancy status Increase of androgen-dependent hair Thinning of scalp hair Oral contraceptives and effect on acne Hormone tests Cosmetics and moisturizers: type and frequency
General health, especially but not limited to:
– Hepatic disease – Renal disease – Endocrine
Physical Examination
Lesion type
– Noninflammatory：open/closed comedones – Inflammatory：papules/ pustules/ nodules / cysts
美国AAD痤疮指南
Guidelines of Care for Acne Vulgaris
注意本指南的时效性
This report reflects the best data available at the time the report was prepared, but caution should be exercised in interpreting the data. The results of future studies may require alteration of the conclusions or recommendations set forth in this report.