麻醉性镇痛药的临床应用
我国麻醉性镇痛药的应用与全球现状的对比
我国麻醉性镇痛药的应用与全球现状的对比摘要：临床医学领域，麻醉性镇痛药的应用十分广泛，因为疼痛是诸多疾病共同症状，给患者身心造成严重伤害，长期忍受疼痛，对患者来说是身心的双重折磨。
随着我国科学技术的发展，医学研究更加深入，已经能够采取多种方式控制、缓解疼痛，治疗中药物治疗时最常见，也是非常有效的方式，各类镇痛药得以研发和生产，流入医疗市场中，其中以麻醉性镇痛药为主。
但是，麻醉性镇痛药物应用、管理十分严格，任何人不得随意开具，通过实践调查与相关资料研究了解到，部分患者对这类药物存在依赖性，所以要同时严格控制用量，本文将分析我国常用麻醉性镇痛药应用范围、特点，并且将其与全球现状相对比。
关键词：麻醉性；镇痛药；应用范围；全球现状；对比众所周知，麻醉药品对人中枢神经有麻醉作用，如连续使用，可能使人产生依赖，若用量过大，对人体具有极大的伤害，甚至危及人的生命，在医疗治疗过程中，晚期癌症患者、外科手术、产科手术都能够都需要运用麻醉性镇痛药，帮助患者缓解疼痛，还能够减轻患者身心负担，可以说具有挽救患者生命的意义。
但麻醉类药品应用中，必须严格遵守《麻醉药品和精神药品管理条例》、《药品管理法》等规定执行，麻醉性镇痛药的不规范使用，不仅不能患者患者痛苦，还将给患者身心和经济带来更重的负担，所以日常应用期间必须合理使用、杨哥管理，避免乱用、误用的现象。
全球范围内，麻醉性镇痛药应用量逐年增加，常见药品包括可待因、吗啡、哌替啶等。
1·几种常见的麻醉性镇痛药应用特点1·1吗啡用药特点吗啡属于阿片受体激动剂，临床使用方面，一般用于其他镇痛药无法解决的急性锐痛上，在外科手术静脉全麻、晚期癌症疼痛感患者身上吗啡用量增加，但吗啡不是随意开具的，应用期间用量、用法等就要严格遵守相关规定，同时用于癌症疼痛治疗期间，需根据《癌症疼痛三阶梯止痛的治疗指导原则》采用个体化给药规定，当前吗啡被广泛用于重度癌症疼痛治疗中，也是医学领域提倡使用的首选药，用药期间需以日剂量为标准，每日给予患者足量吗啡，缓解疼痛症状给患者带来的痛苦，提高患者生活质量和治疗的信心。
优选麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理
可待因。 3.合成的麻醉性镇痛药,按其化学结构不同又分为：
①苯基哌啶类 ，如哌替啶、苯哌利定、芬太尼族； ②吗啡南类(morphinans)，如羟甲左吗南; ③苯并吗啡烷类(benzmorphans)，如喷他佐辛; ④二苯甲烷类(diphenylmethanes)，如美沙酮。
激动不同脑区的阿片受体，呈现多种药 理效应。
（1）镇 痛：
❖ 特点： ①作用强大，迅速缓解各种疼痛 ； ②不影响意识及其他感觉； ③镇静； ④欣快（euphoria）。
镇痛机制的研究
1803年 吗啡被分离 1962年 邹冈证明镇痛部位在第三脑室周
围灰质 1973年 Snyder等提出脑内存在阿片受体 1975年 Hughes等成功分离出脑啡肽 1992~1993年 克隆出 μδκ 阿片受体
❖ 欣快：激动蓝斑核的阿片受体。
（2）抑制呼吸
❖ 激动呼吸中枢的阿片受体，降低呼 吸中枢对CO2张力的敏感性，并抑制呼 吸调整中枢，减慢呼吸频率，降低潮气 量。
（3）镇咳
❖ 激动孤束核的阿片受体，抑制咳嗽
（4）其他
❖ 缩瞳： 激动中脑盖前核的阿片受体 ❖ 催吐： 激动脑干极后区的阿片受体
2．兴奋平滑肌
麻醉性镇痛药的 临床应用及不良
反应的处理
定义
❖ 所谓麻醉性镇痛药(narcotic analgesics, 或narcotics)，通常是指作用于中枢神经 系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情 绪反应，剂量过大时则可产生昏睡的药物。 麻醉性镇痛药有时也称为阿片类药 (opiates)。
麻醉性镇痛药分类：
特点：
麻醉性镇痛药的临床应用-继续教育答案
麻醉性镇痛药的临床应用
单选题：每道题只有一个答案。
1、麻醉性镇痛药传统的给药方式包括：口服、肌肉注射以及（）为主
A、鼻腔给药
B、自控性阵痛泵
C、透皮贴剂
D、静脉注射
2、ICU常用的阿片类药物包括芬太尼，其镇痛效价是吗啡的（）倍
A、50～100
B、100～150
C、100～180
D、150～200
3、阿片类药物中毒的常用解毒剂是（）
A、纳洛酮
B、依地酸二钙
C、阿托品
D、小剂量亚甲蓝
4、吗啡过量摄入可致急性中毒，成人中毒量为（）mg，致死量为250mg
A、30
B、50
C、60
D、80
5、下列选项中，哌替啶的适应症不包括（）
A、贫血
B、各种急性重度疼痛
C、心源性哮喘
D、胆绞痛
6、2018年《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》推荐ICU成人患者芬太尼负荷剂量（）μg/kg
A、0.15～0.3
B、0.25～0.4
C、0.35～0.5
D、0.45～0.6。
麻醉镇痛药物的合理应用教案讲义
麻醉镇痛药物的合理应用教案讲义一、麻醉性镇痛药在急性疼痛中的应用目前，关于急性疼痛（acute pain）的定义，尚无公认、明确的意见。
国际疼痛研究学会(International Association for the Study of Pain，IASP)对急性疼痛的定义为：新近产生并持续时间较短的疼痛，通常与损伤或疾病有关。
急性疼痛包括手术后疼痛，创伤后疼痛，分娩痛，心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛，骨折痛，牙痛等。
其中手术后和创伤后疼痛是临床最常见的急性疼痛。
急性疼痛的治疗必须根据不同病因和病情具体分析，针对病因进行个体化的处理。
总的原则是：明确诊断，并尽可能去除病因；提高痛阈；减慢神经传导速度，包括针对某些与传导疼痛有关的神经介质的处理；尽可能减弱乃至消除疼痛刺激对疼痛感受器的作用。
本文重点讨论麻醉性镇痛药在急性术后疼痛管理中的合理应用。
（一）术后镇痛的目的术后疼痛不同于生理性疼痛。
手术损伤激活周围组织伤害性感受器并使其敏化，导致损伤组织局部和周围未受损伤的皮肤对疼痛阈值降低和对超阈值的反应性增强（痛觉过敏）。
疼痛刺激可引起脊髓和脑内的疼痛传递增强，对疼痛的感知程度提高（中枢敏化），加剧术后疼痛。
因此，术后镇痛的目的除了要达到消除生理性和病理性疼痛以外，还需要抑制和逆转传入神经冲动引起的中枢神经元兴奋性的改变，即抑制外周敏化和中枢敏化效应。
（二）麻醉性镇痛药用于术后镇痛的常用给药方法1.口服给药口服用药方便，无需注射，患者易于接受。
口服方法用于术后镇痛，可以达到并维持镇痛药物基础血药浓度，适用于轻度疼痛，如局部小手术或门诊手术的患者。
鉴于口服用药的时效特点，达到镇痛所需的血药浓度的时间比较长，而且用药剂量的调整比较困难，再加上给药后起效慢、需要患者胃肠功能正常才能奏效等特点，口服给药不宜单独用于术后中、重度急性疼痛的治疗。
基于以上原因，在术后早期可以使用长效且强效的口服药物，如阿片类镇痛药，或将口服用药与其他给药方式联合应用，以获得协同的镇痛效果。
枣庄市市立医院麻醉性镇痛药的临床应用评述与分析
笔者所在医院 ２０ ０ ３～２ ０ ０ ８年 麻 醉 性 镇 痛 药 的 应 用 较 为 合 理 、 慎 ． 合 谨 符
【 关键词 】 麻 醉性镇痛药 ； 应用分析 ； 用药频度
・
１４． ５
中国医学创新
２１ ０ ０年 １ ０月
第 ７卷第 ３ Ｏ期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂｒ２ １ ， ｏ ７Ｎ ．０ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉａ Ｏ ｔ ｅ．０ ０ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｏ Ｃ ｏ ．
遗传等无法改变的因素外 ， 糖尿病许 多危 险因素如 ： 肥胖 、 饮 酒、 吸烟 、 良饮食习惯 、 不 较少活动等 都是 由不 良生活 习惯引
京大学 医学出版社，０ ４ １６—１７ ２ ０ ：０ ２． ［ ］李立 明， ３ 吕筠． 慢性非传染性 疾病 预防与控 制策 略新 进展． 中国 慢性病预防与控制 ，０ ３ ｌ （ ）９ ９ ． ２ ０ ，】 ３ ：７— ８
（ 稿 日期 ：００— ６— ７ 收 ２１ ０ ０ ） （ 文编辑 ： 虹娇 ） 本 尹
Ｄ Ｄ即得 ， Ｄ ｓ值 客 观 反 映 了该 种 药 物 的年 应 用 频 率 。 Ｄ ＤＤ Ｄ Ｉ Ｄ Ｄ／ Ｕ 为 Ｄ ｓ实际用药 天数 。
２ 结 果
院贯彻 ＷＨ Ｏ推荐 的有效 止痛 指导原 则 的情 况 ， 具有现 实而
深 远 的 意 义 。本 文 就 ２ ０ ２ ０ ０ ３— ０ ８年 笔 者 所 在 医 院 住 院 部 ５
应 用 的常 用 剂 量 。Ｄ Ｄ ： 每种 药 品 的 年应 用数 量 Ｘ 格 ÷ Ｄ ｓ以 规
麻醉性镇痛药吗啡临床应用
麻醉性镇痛药吗啡临床应用摘要】目的讨论麻醉性镇痛药吗啡临床应用。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论主要是镇痛，作用于脊髓、延髓等痛觉传导区阿片受体提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛。
【关键词】麻醉镇痛吗啡1.药代动力学吗啡的药代动力学与芬太尼族其他药物有明显不同，主要因为吗啡的亲脂性很低，肺脏对吗啡几乎没有一过性的首过摄取作用。
吗啡主要在肝脏进行生物转化，其主要代谢产物是3-葡糖苷酸吗啡(M3G)，几乎无镇痛作用。
6-葡糖苷酸吗啡(M6G)约占10％，是一种强于吗啡的μ受体激动剂，具有镇痛和呼吸抑制作用。
肾脏在吗啡的肝外代谢中起主要作用，吗啡的代谢物主要从尿排出，约7％～l0％随胆汁排出。
此外，不到10％以原形随尿排出。
2.药理作用2.1中枢神经系统：主要是镇痛，作用于脊髓、延髓等痛觉传导区阿片受体提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛。
对躯体和内脏的疼痛均有效，对持续性钝痛的效果优于问断性锐痛，疼痛出现前应用效果更佳。
还可作用于边缘系统影响情绪区域的受体，消除由疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感。
吗啡有缩瞳作用，为动眼神经核中自主神经成分受激动所致。
针尖样瞳孔是吗啡急性中毒的特征性体征。
作用于极后区化学感受器可引起恶心、呕吐。
2.2呼吸系统：吗啡有显著的呼吸抑制及咳嗽反射抑制作用。
主要表现为呼吸频率减慢，潮气量减少或先增加后减少。
呼吸抑制程度与剂量相关，大剂量甚至可致呼吸停止，是其急性中毒的主要致死原因。
由于组胺释放和对平滑肌的直接作用可引起支气管挛缩，可激发支气管哮喘病人哮喘发作。
2.3心血管系统：治疗剂量的吗啡对血容量正常者的心血管系统一般无明显影响，对心肌收缩力无抑制作用，但可引起外周血管扩张而致血压下降，在低血容量病人或用药后改为直立位时尤为明显。
2.4消化系统：有止泻和引起便秘的作用。
由于对迷走神经的兴奋作用和对平滑肌的直接作用，减弱消化道的推进性蠕动，而引起便秘。
我院麻醉性镇痛药应用分析
【 要 】 目的 了解我 院 门诊麻 醉药 的使 用情况 ， 医院规 范麻 醉 药品的 管理和 使 用提 供依 据 。方 法 对我 摘 为 院 ２０ ０ ８年 门诊 １９ １８张麻 醉处方进 行 统计 分析 。结果 我 院麻 醉性 镇痛 药特 别是 吗啡 明显 用量 不足 。结论
医护人 员要加 强“ 痛三 阶梯 用 药方案 ” 学习 ， 癌 的 既要 让 患者 获得较 好 疗效 ， 又要使 不 良反应 达到 最 小。
痛 药 品有 耐 受 性 ， 长期 应 用 的患 者 ， 自身体 的耐 各 受 程 度不 一 样 ， 量也 需 相应 调 整 ， 剂 以保 证癌 症 患
者无 痛 。因 此 ， 醉性 镇 痛药 的应用 应 以 ＷＨ 麻 Ｏ推
②引起便秘作用小于吗啡注射液 ，患者依赖性好 ； ③哌替啶其代谢产物 的神经毒性 、肾毒性作用 ， 并
民医 院
３讨 论
３１用 药情 况分 析 ．
一
８ — １
医 药 与保 健
Ｍｅ ｗｉ ｎ ｅ ｔ ｄ ｎ Ａ ｄＨ ａ ｈ Ｇ ｅ ｌ
２１ ０ ０年第 １ 卷 第 ２期 ８
由表 １可见， 我 院哌 替 啶注 射液 和 哌替 啶 片 在 的应用 居麻 醉性 镇痛 药 的主导 地位 ， 多数 是用 于 大 晚期癌 症患 者 。 主要 原 因 ： 医生 的不 良处 方 习惯 ； ①
２９ ％； ． ２ 吗啡 注射 液 ５ ９张 ， ４ ．０ 各 种麻 醉性 ６ 占 ７５ ％。
镇 痛 药用Байду номын сангаас 比例见表 １ ．
表 １ ２０ ０ ８年 麻醉 性镇痛 药 品用药 比例
注： 可待 因片主要 用 于镇 咳 。
作者 单位 ：７ １ ０ 云南 ・ 山 ） ６８０ （ 保 云南 省 保 山市 吕宁 县 人
《麻醉性镇痛药》课件
如出现呼吸抑制，应立即停止使用麻醉性镇痛药，保持呼吸道通畅，必要时进 行机械通气。
恶心呕吐
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，可预防性地使用止吐药，控制药物的剂量和使用时间， 避免空腹使用。
治疗
如出现恶心呕吐，可给予止吐药进行治疗，同时注意补充水分和电解质，保持身 体水分和电解质的平衡。
药物依赖性
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
研发新型麻醉性镇痛药
针对不同疼痛机制，开发具有更高疗效和更低副作用的新型麻醉 性镇痛药。
临床试验设计
建立科学、严谨的临床试验方案，确保新药的疗效和安全性得到充 分验证。
临床试验实施
确保临床试验的规范性和公正性，提高试验结果的可信度。
药物联合应用与优化方案
05
特殊人群使用麻醉性镇痛 药的注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇
许多麻醉性镇痛药可以通过胎盘屏障，对胎儿产生影响。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，应尽量避免使用麻醉性 镇痛药，以免增加胎儿畸形和发育不良的风险。如果确实需要使用，应在医生的指导下进行，并尽量选择对胎儿 影响较小的药物。
哺乳期妇女
麻醉性镇痛药可能会通过母乳进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。因此，在使用麻醉性镇痛药期间，应暂停母 乳喂养，以免对婴儿造成伤害。
预防措施
应严格控制麻醉性镇痛药的使用剂量和使用时间，避免长期 使用，同时加强患者的教育和心理辅导。
治疗
如出现药物依赖性，应逐渐减少药物的剂量，直至戒断，同 时给予心理治疗和康复治疗。
其他副作用与防治
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，应详细了解 患者的病史和用药情况，避免与其他 药物相互作用。
治疗
针对不同的副作用分类
麻醉性镇痛药的临床应用
CONTEXT-SENSITIVE HALF TIME
Time to 50% Decrease in Blood Concentration (Minutes)
delt a (δ) O(IP)1
亚型
μ1 μ2
κ1 κ2, κ3
δ1, δ2
分布位置
功能
脑:导水管周围灰 质,内侧丘脑,杏仁 核
脊髓:脊髓胶质区
周围：
μ1: μ2:
脊髓以上镇痛
呼吸抑制,抑制胃肠蠕 动,恶心呕吐,心率减 慢， 药物依赖性
脑
脊髓镇痛
脊髓
镇静和轻度呼吸抑制
周围： 脑
镇痛
平滑肌效应，缩瞳
• 2002年，第10届国际疼痛研究学会(IASP)提出慢性疼痛是一种疾病。
• （IASP）确定2004年10月11日为第一个世界镇痛日。
控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一
机体对伤害的防御反应，保护机体避免伤害。 疼痛是一种警戒信号：
慢性疼痛
疼痛长期持续不止，便失去警戒意义——痛苦的折磨
持续一个月以上 一亿人以上！
手术过程中，芬太尼用量在5～10ug/kg。 ➢ 大剂量芬太尼主要应用于心血管手术的麻醉，整个手
术过程中芬太尼用量在50ug/kg以内。当芬太尼总 量>75ug/kg，即出现“封顶效应”。
舒芬太尼
• 1976年首次合成舒芬太尼 • 1984年被FDA批准在临床应用 • 欧美国家广泛用于手术麻醉镇痛已长达近20年 • 湖北宜昌人福药业研发生产
1.镇痛药(成瘾性镇痛药,麻醉性镇痛药):
作用于CNS,选择性抑制或消除痛觉.减轻由疼痛引起的紧张、 焦虑等情绪,不影响意识. 镇痛作用强大,反复用易成瘾.
麻醉性镇痛药的临床应用分析
ａ ｅ ｎ ｅ ｕ ａ ｉ ｎ ｆｎ ｒ ｏ ｉｓ ｇ ｍｅ ｔｒ ｇ ｌ ｔ ｓｏ ａ ｃ ｔ ．Ｍｅ ｈ ｄ Ｔｈ ａ ｉｔｅ ，ａ ｕ ｔ ｕ ｅ ｎ ｒ ｑ ｅ ｃ ｏ ａ ｃ ｔ ｓｄ ｒ ｇ ２ ０ — ０ ８ ｏ ｃ ｔ ｏｓ ｅｖ ｒ ｉｓ ｍｏ ｎ ，ｎ ｍｂ ０ ６ ２ ０ ｅ ｃ ｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉａ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕｔ Ｔｈ ａ ｃ ｔｃｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｌ ａ ｎ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｔｅ ｄ ｄ ｒｎ ０ ６ ２ ０ ， ｕ ｏ — ｓｌ ｓ ｅ ｎ ｒ ｏ ｉ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｄ ａ ｒ ａ ｅ ｒ ｎ ｕ ｉ ｇ ２ ０ — ０ ７ Ｂ ｔｄ ｗｎ ａｈ ｎ
酸 吗啡 缓释 片 用 于癌 症疼 痛病 人 逐 步增 加 。盐 酸哌 替 啶 注射 液 用 于 癌 症疼 痛病 人 所 占 比例 减 小 。结 论
用 的透 皮制 剂有 待 推 广和 提 高 。
麻 醉 性 镇 痛 药
能合 理 应 用 于麻 醉 、 后 镇 痛及 癌 症疼 痛 ； 用 于癌 症 疼 痛 患者 的 无创 性 给 药 用量 仍 有 不 足 。特 别 是 不 能 口服 的 患 者使 术 但 【 键 词】 麻 醉 药品 ； 合 理 用 药 ； 应 用分 析 关
ｓａ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ａ ａ ｇ ｓａ ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｉ ｆｃ ｎ ｅ ．Ｂｕ ｈ ｈ ｒ ｐ ｏ ｅ ｏ ｏ ｗｏ ｎ ｄ ｃｎ ｉｉ ｇ ｆ ｒｃ ｎ ｅ ａ ｉｎ ｓ ｉ ，ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｈ ａ ｎ ｏ ａ ｃ ｒ ｖ ｔｔ ｅｔ ｅ ａ ｙ ｄ ｓ ｆｎ ｕ ｄ ｍｅ ｉｉ ｅ ｇ ｖ ｎ ｏ ａ ｃ ｒ ｐ ｔ ｔ ｅ ｗａ ｔ ｌ ａ ｋ ｎ ．Ｅｓ ｅ ｉｌ ｏ ｈ ａ ｉｎ ｓｗｈ ｒ ｎ ｂ ｅ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｒ ｌ ｈ ｒ ｎ ｄ ｒ ｌ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｅ ｄ ｄ ｓｓ ｉ ｃ ｉ ｇ ｌｌ ｐ ｃ ａｌ ｆ ｒ ｔ ｅｐ ｔ ｔ ｏ ｗｅ ｅ ｕ ａ ｌ ｏ ｂ ｒ ａ ｅ ｙ ｏ ａ ，ｔ ｅ ｔａ ｓ ｅ ｍａ ｅ ａ ａ ｉ ｓ ｎ ｅ ｅ ｙ ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｐ ｏ ｔ ｄ ａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｄ ｏ ｂ ｒ ｍｏ ｅ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ．
麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理
麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理疼痛属临床常见症状，也是人们发生率较高的痛苦表现，剧烈的疼痛往往让患者难以忍受。
镇痛类药物对帮助患者减轻疼痛有重要意义，也留意帮助长时间存在疼痛症状患者比如癌症患者提高生活质量。
麻醉性镇痛药主要是在中枢神经系统发挥作用，进而获得满意的镇痛效用，此类药物经常治疗各种锐痛和癌性疼痛。
需要注意的是，麻醉性镇痛药的应用存在成瘾性、依赖性、耐受性，故应用需要更加谨慎，要有合理、科学的用药方案。
以下内容总结了麻醉性镇痛药的临床应用原则以及对不良反应的处理。
1什么是麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药主要指的是应用后于机体中枢神经系统发挥作用，可减轻或解除疼痛症状并使因疼痛产生的情绪反应缓解的药物，此类药物也称作阿片类药物，若应用剂量过大，会使患者昏睡。
一般按照药物来源，此类药物包括有天然阿片生物碱，比如可待因、吗啡；合成的药物，如芬太尼族、哌替啶、吗啡喃类等；半合成衍生物，比如海洛因。
麻醉性镇痛药主要是让患者获得镇痛效果，常用于急性心梗、手术后疼痛、严重创伤等。
在临床麻醉处理过程，麻醉性镇痛药主要是用以进行麻醉前用药，获得镇静效果，能够使麻醉药应用剂量减少，也利于麻醉程度强化。
近些年来麻醉性镇痛药主要用来进行静吸复合麻醉或静脉符复合麻醉。
2麻醉性镇痛药的临床应用应用此类药物的基本原则是，用于有疼痛症状的病患，但要注意对于急腹症，还没有证实诊断时慎用麻醉性镇痛药，避免影响诊断。
存在轻中度疼痛症状的病患，首选物理治疗或利用中医疗法，尽量不用或少用麻醉性镇痛药。
对于有剧烈疼痛的患者，为避免引发休克或是增加病情加重风险，可考虑用此类药物缓解，但要注意关注用药时间，应保持短期应用，针对内脏平滑肌痉挛诱发的疼痛，在此类药物应用的过程需辅以解痉类药物，如山莨菪碱、阿托品，有利于药物剂量减少。
麻醉性镇痛药应用方法：应用麻醉性镇痛药的剂量要综合考虑疼痛程度，以此鳄梨增减，若是需要反复应用的患者，需选择最小的剂量；若患者机体代谢旺盛，比如存在发热症状或是甲亢患者，可增加应用剂量；机体功能衰弱患者，因为对药物耐受性不佳，要降低应用剂量。
2009～2010年我院麻醉性镇痛药的临床应用分析
２． 两 年 来 我 院麻 醉 性 镇 痛 药 的 销 售 金 额 呈 明 显 上 升 的 趋 １ 势 ，０９ 销售额为３ ．万元 ， ２０ 年 ７３ 占药 品销 售 总 金 额 的 ０ ４ ％， ．２ ２ １年 销售 额 为６ ．万元 ， ００ ７３ 占药 品销售 总 金额 的０ ６％， 售 金 ．５ 销
通 过 统 计 ， 院 麻 醉 性 镇 痛 药 使用 量 呈 逐 年 递 增 状 态 ， 我 这 是 由 于 国家 对 麻 醉 药 品 管 理 政 策 的调 整 ， 别 是 临 床 医 生 对 特 Ｗ ＨＯ 癌 症 患 者 无 疼 痛 观 念 的认 识 不 断 加 深 ， 且 趋 向 于合 让 而 理 、 量 应 用麻 醉药 品 止痛 的缘 故 ， 此 ， 足 因 麻醉 性 镇 痛药 的 用量 逐 年 增 加 将 是必 然 的趋 势 ｆ ２ ｌ 。 世 界 卫 生 组织 推 荐 将 吗 啡作 为治 疗 癌 症 晚期 的首 选药 物 ， 并 认 为 一 个 国家 吗 啡 的 消 耗量 是衡 量 该 国癌 症 疼 痛 改善 的一 个重要 指标 。 我院吗啡制剂的用量一直位居前列 （ １， 表 ）且吗啡 缓 释 片 销 售 金 额 占麻 醉 性 镇 痛 药 的４ ％以上 。 时 ， 考 酮 缓 ０ 同 羟 释 片 用 量 增 长 巨 大 （ １２ ， 药作 为 新 一 代 纯 阿 片受 体 激 动 表 、 ）该 剂 ， 有 生 物 利 用 度 高 ， 胃肠 液 影 响 小 ， 用 持 久 ， 痛 作 用 具 受 作 镇 ２ 于 吗 啡 等特 点 ， 倍 可覆 盖 ＷＨＯ推行 三 阶梯 止 痛基 本 原 则 的第 二 、 阶梯 ¨。 三 】这与Ⅸ 癌症患者三 阶梯止痛疗法 的指导原则 ） ） 中 “ 选 无创 途 径 给 药 ， 时 给药 ， 阶梯 给 药 ， 体 化 给药 ， 意 首 按 按 个 注 具 体细节” 的基 本原则相 一致。 （ 下转第２ ７ ７ 页）
临床麻醉性镇痛药应用分析
临床麻醉性镇痛药应用分析
临床麻醉性镇痛药应用分析
麻醉性镇痛药是一类用于控制疼痛和产生麻醉作用的药物，主
要用于外科手术、疼痛管理和疼痛治疗等方面。
常见的麻醉性镇痛
药有芬太尼、吗啡、哌替啶等。
芬太尼是麻醉性镇痛药中的一种。
其主要作用机制是活化大脑
皮层内向下抑制区和下丘脑镇痛系统，改变痛觉传递和颅内动脉内径，使患者达到麻醉和镇痛的效果。
临床使用中一般是静脉注射，
用于手术镇痛和术后镇痛。
应注意的是，芬太尼易出现呼吸抑制和
心血管效应，使用时需谨慎。
吗啡是最常用的镇痛药。
其作用机制是和中枢和外周的μ受体
结合，使痛觉传导受阻，同时还可抑制中枢神经系统的兴奋性，使
患者脱离痛苦。
吗啡的应用范围非常广泛，可用于急性和慢性疼痛、癌痛、术后镇痛、分娩镇痛等。
尽管吗啡具有较好的镇痛效果，但
其易出现副作用如呼吸抑制、恶心、呕吐、眩晕等。
哌替啶属于镇痛药的弱效类，主要作用是在中枢神经系统的κ
受体上发挥作用，使痛觉传导受阻，减轻与疼痛有关的行为和情感
反应。
哌替啶常用于急、慢性轻至中度疼痛，例如牙痛、痛经等。
与其他镇痛药相比，哌替啶有较少的副作用，但其镇痛效果稍弱。
总体来说，麻醉性镇痛药的应用必须根据患者的病情、疼痛程度、药物相互作用等因素进行个体化的治疗。
只有在严格掌握药物
特点和用药规律的基础上，才能发挥良好的镇痛作用，减轻患者的
病痛，并降低药物的不良反应和副作用风险。
1。
疼痛的药物治疗麻醉性镇痛药
导管位置: 放置于蛛网膜下腔 (subarachnoid space), 从脊柱经皮下
隧道连接至药泵
药泵位置: 腹部
用量小，相当于口服剂量1/300， 根据疼痛模式选择不同的输注 模式
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
阿片类药物, 例如吗啡通过鞘内药 物输注系统注入鞘内，直接与脊髓后 角的阿片类结合，产生类似内源性内 啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的释 放，阻断疼痛信号的传递。
CH3
10
D
9H
1 11
B
15
8Байду номын сангаас
14
2
12 A
13 C
7
E
34 HO
56
O
OH
含5个手性中心（5R，6S，9R，13S和14R） B/C环呈顺式，C/D环呈反式，C/E环呈顺式
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
口服首过消除明显；皮下、肌内注射吸收较好。 脂溶性低，少量通过血脑屏障，但足以发挥药
理作用。 血浆蛋白结合率低（约35%） 主要在肝脏代谢，大部分自肾排出T1/2=2.5-
和组胺释放使支气管收缩
Image 颅脑外伤、颅内压增高者禁用。(脑血管扩张)
肝功能不全者慎用。诊断未明的疼痛如急腹症不 应盲目止痛。胆绞痛者不能单独使用。
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
羟考酮 可待因 芬太尼
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
羟考酮：中效镇痛止咳药同时具有抗焦虑和精神放松 作用
有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治 疗是重要的组成部分。
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。 评估疼痛强度，让病人和家属有权参与评估 尽可能长时间的采用无创（非介入）治疗。 常规按时给药，PRN给药仅为常规给药的补充 个体化用药原则。
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Remifentanil
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100 100
200 200
300 300
400 400
500 500
600 600
Minutes Since Beginning of Continuous Infusion Adapted from Egan TD, et al. Anesthesiology. 1993;79:881-892.
卫生部特殊管理药品培训项目
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CONTEXT-SENSITIVE HALF TIME
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Time to 50% Decrease in Blood Concentration (Minutes)
100
100
Fentanyl
75
75
50
Alfentanil
50
Sufentanil
公元前4000年:古巴比伦人使用阿片治疗腹泻
1806年：德国的药师从阿片中提取出吗啡 1817年：从阿片中纯化出那可丁 1832年：从阿片中纯化出可待因 1973年：四位科学家同时证明有吗啡的受体
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镇痛药物
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缓解疼痛药物分类(classification)
1.镇痛药(成瘾性镇痛药,麻醉性镇痛药):
呼吸抑制
吗啡过量致急性中毒
昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、休克 抢救：人工呼吸、适量加氧
纳洛酮（阿片受体拮抗药）
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成
瘾
连续反复多次 应用耐受性和成瘾性 《麻醉药品管理条例》，连续用药不得超过1周 耐受性表现：需求量增大及用药间隔时间缩短
耐受：药物反复使用后，机体对药物反应强度 递减。表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔时 间缩短。 可耐受正常量25倍而不中毒。
吗啡和海洛因停药后6-10h开始出现戒断 症状，36-48h症状最严重。
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戒断症状
万蚁噬骨、万蝎撕筋、万刃割肉、 万刺穿心……
一个词，万劫不复!
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卫生部特殊管理药品培训项目
珍爱生命 远离毒品
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重视不良反应，规范化疼痛处理
有效解除疼痛，提高患者生存质量
抑制消化液分泌
抑制便意 扩张外周血管
脑血管扩张→颅内压↑
便 秘
免疫抑制
Oddi括约肌收缩→胆绞痛 输尿管收缩 排尿 膀胱外括约肌张力↑ 困难 延长产程
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卫生部特殊管理药品培训项目 吗啡—临床应用
镇痛
疼痛，尤当其他镇痛药无效时 内脏绞痛合用胆碱受体阻断药
抑制呼吸中枢对CO2的敏感性 镇静和欣快作用 扩张血管
度冷丁.吗啡 肌注模式 吗啡 吗啡 硬膜外模式 PCA病人 自控制模式
镇痛药PCA+其他药物、方法
超前镇痛多模式
70年代
80年代
90年代
当前
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卫生部特殊管理药品培训项目 三、镇痛药不良反应和成瘾
呼吸抑制
药物过量和中毒 便秘 瘙痒 恶心呕吐
神经毒性
嗜睡、眩晕 尿潴留
成瘾
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术中用药
卫生部特殊管理药品培训项目
1、全身麻醉
意识
镇痛
肌松
全身麻醉的镇痛主 剂-镇痛药 常用药物：？？
芬太尼族
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卫生部特殊管理药品培训项目 芬太尼家族的发展
• • • •
芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
1960年 1974年 1976年 1996年 德国 2003年 中国
人类使用镇痛药物有4000多年历史， 临床使用吗啡已有200多年。
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卫生部特殊管理药品培训项目
阿片受体亚型与效应
功能 代表药物
吗啡 哌替啶 芬太尼类 羟考酮
受 体
mu (μ) OP3
(I)
亚型
μ1
分布位置
μ2
脑:导水管周围灰 μ1: 脊髓以上镇痛 质,内侧丘脑,杏仁 核 μ2: 呼吸抑制,抑制胃肠蠕 动,恶心呕吐,心率减 脊髓:脊髓胶质区 慢， 药物依赖性 周围： 脑 脊髓 周围： 脊髓镇痛
卫生部特殊管理药品培训项目
麻醉性镇痛药的临床应用
山西医科大学第二医院麻醉科 苏 宁
卫生部特殊管理药品培训项目
内容提要
一、疼痛、镇痛药物 二、围手术期镇痛药物的应用
三、镇痛药不良反应和成瘾
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一、疼痛、镇痛药物
疼痛的定义：(WHO，1979 ) 组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验。
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卫生部特殊管理药品培训项目
• 镇痛强度大 • 血流动力学稳定 • 不良反应少
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2、强化镇痛麻醉
局部麻醉的辅助镇痛 常用药物： •哌替啶 •芬太尼族 •吗啡 使用方法： 静注、泵注
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辅助镇痛
卫生部特殊管理药品培训项目
术后用药
术后镇痛
常用药物：
哌替啶 芬太尼族 吗啡 部分阿片受体 激动剂
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卫生部特殊管理药品培训项目
舒芬太尼
• 1976年首次合成舒芬太尼 • 1984年被FDA批准在临床应用
• 欧美国家广泛用于手术麻醉镇痛已长达近 20年
• 湖北宜昌人福药业研发生产
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舒芬太尼(Sulfentanil)
μ阿片受体高选择性激动剂 静脉内用药的效价比是芬太尼的10倍
阿片生物碱类：吗啡和可待因等
人工合成：哌替啶、芬太尼族等
麻醉药品管理范围 开方、登记、余量销毁、回收安瓶
2011、11深圳二院麻醉科事件
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镇痛药物（analgesics）
特点:镇静时,意识清醒,其他感觉 不受影响；镇痛作用大，反复应 用易于成瘾。 作用于中枢神经 系统的镇痛药 （analgesics）
kapp a (κ) OP2
(I)
κ1 κ2, κ3
镇静和轻度呼吸抑制
喷他佐辛 布托啡诺 地佐辛
delt a (δ) OP1
(I)
δ1, δ2
脑
镇痛
平滑肌效应，缩瞳
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？ （内源性脑 啡 肽）
镇痛机制
卫生部特殊管理药品培训项目 神经突触
谷氨酸 P物质 脑啡肽 吗啡 阿片受体
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前膜递质释放减少； 后膜超级化
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瑞芬太尼(Remifentanil)
阿片类药药理学上新发展--理想镇痛药 纯μ受体激动药--深度镇痛 代谢：被非特异性酯酶水解，不受肝肾功更影响 麻醉诱导：1μg/kg 持续输注：0.1-0.5μg/kg/min 停药后没有术后镇痛作用，半衰期3～6min 因其制剂含有甘氨酸，禁用于硬膜外腔
作用于CNS,选择性抑制或消除痛觉.减轻由疼痛引起的紧张、 焦虑等情绪,不影响意识. 镇痛作用强大,反复用易成瘾. 代表药：吗啡
2.解热镇痛抗炎药:
抑制体内前列腺素的生物合成 ，镇痛作用较弱，同时兼有解 热、抗炎作用。用于各种钝痛,无成瘾性。
3.局麻药和抗抑郁药
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卫生部特殊管理药品培训项目
麻醉性镇痛药分类
控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一
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卫生部特殊管理药品培训项目
机体对伤害的防御反应，保护机体避免伤害。 疼痛是一种警戒信号：
5
卫生部特殊管理药品培训项目 疼痛长期持续不止，便失去警戒意义——痛苦的折磨
慢性疼痛
Hale Waihona Puke 持续一个月以上6一亿人以上！
镇痛药物(analgesics)的研究和发展
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镇痛持续时间为芬太尼的2倍
呼吸抑制弱、血液稳定性好、副作用发生率低
麻醉诱导：0.2～0.3ug/kg
中等手术用量在0.5～1.0ug/kg
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卫生部特殊管理药品培训项目
瑞芬太尼
成功研制
欧美国家上市
国内首次上市
1990年 1996年
1997年 1998年
2003年
德国首次上市
心脏手术
阿片生物碱（吗啡、可待因） 人工合成镇痛药（度冷丁、芬太尼）
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解热镇痛抗炎药 局麻药
卫生部特殊管理药品培训项目
阿片受体
分布
脊髓胶质区、丘脑内侧、大脑导水管周围灰 质
边缘系统、蓝斑核 中脑盖前核 延髓孤束核 肠粘膜下神经丛
痛觉传入、整合、感受
情绪及精神活动
受体亚型 :μ、κ、δ等
依赖：身体依赖性和精神依赖性
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2010-3-12
成瘾性发生的可能机制
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卫生部特殊管理药品培训项目 成瘾性表现：
躯体依赖性和精神依赖性，停药后出现戒断症状。 停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、 呕吐、虚脱等，甚至意识丧失，病人精神出现变态。 给予药物，则症状立即消失。 成瘾者常不择手段以获得药品（强迫性觅药行为）。
阻滞痛觉信号的传递 产生镇痛作用
吗啡—药理作用
中枢作用 镇痛作用 抑制呼吸 镇咳作用 其他作用
强大
卫生部特殊管理药品培训项目
慢性持续性钝痛
急性间断性锐
痛 兼有镇静和欣快 急性中毒致死的主要原因
缩瞳、催吐、抑制激素分泌
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外周作用
消化系统
心血管系统 其他
提高胃肠平滑肌张力
长效！
方法：
肌注 静脉 口服 硬膜外 PCA