(精品医学)替吉奥胃癌 消化科PPT演示课件
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恒瑞 胃癌-替吉奥培训ppt课件
N分期
N1 N2 N3
N0 N1 N2 N3 N2 N3 N3 任何N
M分期
M0 M0 M0
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
ⅢB期
T4b T4b T4a T3
ⅢC期
T4b T4b T4a
Ⅳ期
任何T
胃癌治疗
• 手术 • 化疗 • 支持治疗 • 综合治疗
胃癌患者预后—5年生存率
AJCC分期
TNM分期
二， N（淋巴结）分期 • Nx 区域淋巴结无法评估 • N0 区域淋巴结无癌转移 • N1 区域淋巴结1-2枚有癌转移 • N2 区域淋巴结3-6枚有癌转移 • N3 区域淋巴结7枚或以上有癌转移 • N3a 区域淋巴结7-15枚有癌转移 • N3b 以上区域淋巴结16或以上枚有癌转移 三， M（转移）分期 • M0 区域淋巴结以外无远处转移 • M1 区域淋巴结以外有远处转移
食腌制菜，隔夜菜等 大于2公分的胃息肉等
临床表现
• 早期胃癌：70%无症状，上腹轻度不适。 • 进展期胃癌：原因不明的上腹不适或疼痛；食欲减退 • 终末期胃癌：恶液质症状，转移症状
，消瘦乏力；消化道出血
辅助检查
• 胃镜检查：可以早期发现胃癌 • 上消化道X线钡餐造影 • 增强型CT • MRI
TNM分期
⑴早期胃癌：根治性手术 ⑵中晚期胃癌：根治性/姑息性手术 按手术切缘分 • R0切除：胃切缘显微镜下未见癌细胞 • R1切除：胃切缘显微镜下见癌细胞 • R2切除：胃切缘肉眼见癌灶
胃癌化疗的目标
•
新辅助化疗(术前化疗） 降低肿瘤分期，提高R0切除率
• 辅助化疗（术后化疗）
降低复发率，提高生存率
• 晚期姑息化疗
《S1替吉奥胶囊》课件
《S1替吉奥胶囊》PPT 课件
本课件将详细介绍《S1替吉奥胶囊》的药理作用、制剂规格、适应症、用法 与用量，以及它的不良反应、禁忌症和药物相互作用等内容。
制剂规格
1 批准文号
国药准字H20000426Βιβλιοθήκη 2 包装规格10粒/盒
3 剂型
胶囊剂
药理作用
1 抑制癌细胞生长
通过抑制肿瘤细胞内的信号通路，阻止癌细胞的分裂和增殖。
2 促进凋亡
诱导癌细胞进入凋亡状态，消除肿瘤细胞。
3 阻止血管生成
抑制肿瘤血管的形成，阻断癌细胞的营养供给。
适应症
1 非小细胞肺癌
作为一线治疗，可用于控制肿瘤的生长和扩散。
2 胃癌
作为维持治疗，可用于减少肿瘤复发和进展的风险。
3 结直肠癌
作为辅助治疗，可与化疗药物联用，提高治疗效果。
用法与用量
1 用法
安全性评价
该药物在临床应用中安全可靠，常见的不良反应一 般为轻度，并可通过调整剂量进行控制。
药品管理与市场前景
药品管理政策
《S1替吉奥胶囊》是一种处方药物，必须在医生指导下合理使用。
市场前景预测
随着医疗水平的提高和人们对肿瘤治疗的重视，该药品的市场需求将持续增长。
2 常见药物相互作用
酮康唑、利福平、红霉素等药物会增加该药 物的血药浓度和不良反应风险。
注意事项与禁忌症
1 注意事项
使用本药物期间应避免饮酒，不宜参与危险操作，如驾驶车辆。
2 禁忌症
已知对该药物过敏的患者禁用；孕妇、哺乳期妇女禁用。
临床疗效与安全性
临床疗效
经多项临床试验证实，该药物在治疗非小细胞肺癌、 胃癌和结直肠癌方面具有显著疗效。
口服，建议随餐服用，每日1次。
本课件将详细介绍《S1替吉奥胶囊》的药理作用、制剂规格、适应症、用法 与用量，以及它的不良反应、禁忌症和药物相互作用等内容。
制剂规格
1 批准文号
国药准字H20000426Βιβλιοθήκη 2 包装规格10粒/盒
3 剂型
胶囊剂
药理作用
1 抑制癌细胞生长
通过抑制肿瘤细胞内的信号通路，阻止癌细胞的分裂和增殖。
2 促进凋亡
诱导癌细胞进入凋亡状态，消除肿瘤细胞。
3 阻止血管生成
抑制肿瘤血管的形成，阻断癌细胞的营养供给。
适应症
1 非小细胞肺癌
作为一线治疗，可用于控制肿瘤的生长和扩散。
2 胃癌
作为维持治疗，可用于减少肿瘤复发和进展的风险。
3 结直肠癌
作为辅助治疗，可与化疗药物联用，提高治疗效果。
用法与用量
1 用法
安全性评价
该药物在临床应用中安全可靠，常见的不良反应一 般为轻度，并可通过调整剂量进行控制。
药品管理与市场前景
药品管理政策
《S1替吉奥胶囊》是一种处方药物，必须在医生指导下合理使用。
市场前景预测
随着医疗水平的提高和人们对肿瘤治疗的重视，该药品的市场需求将持续增长。
2 常见药物相互作用
酮康唑、利福平、红霉素等药物会增加该药 物的血药浓度和不良反应风险。
注意事项与禁忌症
1 注意事项
使用本药物期间应避免饮酒，不宜参与危险操作，如驾驶车辆。
2 禁忌症
已知对该药物过敏的患者禁用；孕妇、哺乳期妇女禁用。
临床疗效与安全性
临床疗效
经多项临床试验证实，该药物在治疗非小细胞肺癌、 胃癌和结直肠癌方面具有显著疗效。
口服，建议随餐服用，每日1次。
胃癌PPT(完整版)(2024)
2024/1/29
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示胃癌累及胃壁向腔 内和腔外生长的范围、与周围 脏器的关系及淋巴结转移情况 。
利用强磁场中放射波和氢核的 相互作用而成像的技术。对软 组织的分辨率较高，可多方位 成像，对胃癌的术前分期及评 估手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切除性有一定价值。
2024/1/29
13
放疗在胃癌治疗中的应用
2024/1/29
放疗适应症
放疗主要用于局部晚期的胃癌患者，旨在缩小肿瘤、减轻症状、提高手术切除率 等。对于无法手术的晚期胃癌患者，放疗也可作为姑息性治疗手段。
放疗技术
随着放疗技术的不断发展，三维适形放疗、调强放疗等精确放疗技术已广泛应用 于胃癌的治疗。这些技术能够更准确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤， 提高治疗效果。
17
处理方法探讨
吻合口瘘
一经确诊，应立即禁食、胃肠减 压，加强全身营养支持治疗，同 时根据瘘口大小和引流情况决定
是否需要再次手术。
出血
少量出血可给予止血药物、输血 等保守治疗；大量出血或保守治 疗无效时，应立即手术探查止血
。
肠梗阻
首先采取非手术治疗，包括禁食 、胃肠减压、纠正水电解质紊乱 和酸碱失衡等；若症状无缓解或
肠梗阻
多因手术创伤、炎症渗出等因素导致 肠粘连所致，表现为腹痛、腹胀、呕 吐及停止自肛门排气排便。
2024/1/29
16
预防措施建议
严格掌握手术指征和 手术时机，避免不必 要的手术创伤。
加强术后护理，保持 引流管通畅，及时发 现并处理并发症。
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示胃癌累及胃壁向腔 内和腔外生长的范围、与周围 脏器的关系及淋巴结转移情况 。
利用强磁场中放射波和氢核的 相互作用而成像的技术。对软 组织的分辨率较高，可多方位 成像，对胃癌的术前分期及评 估手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切除性有一定价值。
2024/1/29
13
放疗在胃癌治疗中的应用
2024/1/29
放疗适应症
放疗主要用于局部晚期的胃癌患者，旨在缩小肿瘤、减轻症状、提高手术切除率 等。对于无法手术的晚期胃癌患者，放疗也可作为姑息性治疗手段。
放疗技术
随着放疗技术的不断发展，三维适形放疗、调强放疗等精确放疗技术已广泛应用 于胃癌的治疗。这些技术能够更准确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤， 提高治疗效果。
17
处理方法探讨
吻合口瘘
一经确诊，应立即禁食、胃肠减 压，加强全身营养支持治疗，同 时根据瘘口大小和引流情况决定
是否需要再次手术。
出血
少量出血可给予止血药物、输血 等保守治疗；大量出血或保守治 疗无效时，应立即手术探查止血
。
肠梗阻
首先采取非手术治疗，包括禁食 、胃肠减压、纠正水电解质紊乱 和酸碱失衡等；若症状无缓解或
肠梗阻
多因手术创伤、炎症渗出等因素导致 肠粘连所致，表现为腹痛、腹胀、呕 吐及停止自肛门排气排便。
2024/1/29
16
预防措施建议
严格掌握手术指征和 手术时机，避免不必 要的手术创伤。
加强术后护理，保持 引流管通畅，及时发 现并处理并发症。
恒瑞胃癌替吉奥培训课件
03
02
替吉奥作为胃 癌治疗药物， 具有较高的市 场认可度
04
市场竞争激烈， 需要不断创新 和优化产品， 提高市场份额
谢谢
市场份额：恒瑞医药市场份额最大， 其次是百济神州和信达生物
产品优势：恒瑞胃癌替吉奥具有疗 效好、副作用小、价格适中等优势
市场趋势：随着人们对健康意识的提 高，胃癌替吉奥市场将不断扩大，市 场竞争将更加激烈。
市场前景预测
胃癌发病率逐 年上升，市场 需求持续增长
01
随着医疗技术 的进步，胃癌 治疗药物市场 将不断扩大
研究结果：替吉奥在延长患者生存期、提高 生活质量方面具有显著优势
研究结论：替吉奥是一种安全有效的胃癌 治疗药物，值得推广应用
临床应用案例
胃癌患者：替吉 奥对胃癌患者的
治疗效果显著 1
疗效评估：替吉 4
奥的疗效评估方 法，如肿瘤缩小
率、生存期等
化疗方案：替吉 奥与其他化疗药
2 物联合使用，提
高治疗效果
04 过敏反应：如出现严重过敏反应，应立即停止使用替吉奥，并立即就医。
预防措施
01 定期检查：定期进行
胃镜检查，及时发现 胃癌替吉奥不良反应
03 药物治疗：根据医生
建议，使用抗炎、抗 过敏等药物进行治疗
02 饮食调整：注意饮食
卫生，避免刺激性食 物，多吃富含维生素 和蛋白质的食物
04 心理疏导：保持良好
常见不良反应
恶心、呕吐 头晕、头痛 骨髓抑制 神经毒性 生殖毒性
腹泻、便秘 肝功能异常 过敏反应 免疫抑制 肿瘤进展
皮疹、瘙痒 肾功能异常 心脏毒性 内分泌紊乱 死亡
处理方法
01
恶心、呕吐：可服用止吐药，如甲氧氯普胺、多潘立酮等
02
替吉奥作为胃 癌治疗药物， 具有较高的市 场认可度
04
市场竞争激烈， 需要不断创新 和优化产品， 提高市场份额
谢谢
市场份额：恒瑞医药市场份额最大， 其次是百济神州和信达生物
产品优势：恒瑞胃癌替吉奥具有疗 效好、副作用小、价格适中等优势
市场趋势：随着人们对健康意识的提 高，胃癌替吉奥市场将不断扩大，市 场竞争将更加激烈。
市场前景预测
胃癌发病率逐 年上升，市场 需求持续增长
01
随着医疗技术 的进步，胃癌 治疗药物市场 将不断扩大
研究结果：替吉奥在延长患者生存期、提高 生活质量方面具有显著优势
研究结论：替吉奥是一种安全有效的胃癌 治疗药物，值得推广应用
临床应用案例
胃癌患者：替吉 奥对胃癌患者的
治疗效果显著 1
疗效评估：替吉 4
奥的疗效评估方 法，如肿瘤缩小
率、生存期等
化疗方案：替吉 奥与其他化疗药
2 物联合使用，提
高治疗效果
04 过敏反应：如出现严重过敏反应，应立即停止使用替吉奥，并立即就医。
预防措施
01 定期检查：定期进行
胃镜检查，及时发现 胃癌替吉奥不良反应
03 药物治疗：根据医生
建议，使用抗炎、抗 过敏等药物进行治疗
02 饮食调整：注意饮食
卫生，避免刺激性食 物，多吃富含维生素 和蛋白质的食物
04 心理疏导：保持良好
常见不良反应
恶心、呕吐 头晕、头痛 骨髓抑制 神经毒性 生殖毒性
腹泻、便秘 肝功能异常 过敏反应 免疫抑制 肿瘤进展
皮疹、瘙痒 肾功能异常 心脏毒性 内分泌紊乱 死亡
处理方法
01
恶心、呕吐：可服用止吐药，如甲氧氯普胺、多潘立酮等
胃癌讲课PPT(2024版)
诊断要点
检查手段 定性诊断：1.胃镜检查 2.病理检查 3.HER-2检测 4.
胃脱落细胞法 分期诊断：1.超声内镜 2.CT及MR检查 3.X线钡餐检查
4.PET/CT检查 5.血清生物学指标（CEA、CA125、CA19-9、 CA72-4） 6.胃癌微转移的诊断（RT-PCR、流式细胞术）
注释新增:对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行 Claudin 18.2、FGFR2、CMET、NTRK 基因等标记物检测
2023CSCO指南更新要点----转移胃癌靶向治疗 二线靶向治疗更新：
雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗 I 级推荐前移至化疗前成为首选推荐
2023CSCO指南更新要点----转移胃癌靶向治疗
诊断要点
TNM分期
单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及 其相应素材均可自由编辑、改色、替换。
治疗策略
治疗策略
治疗原则 胃癌的治疗强调多学科合作的综合治疗，确定治疗方案的基础础 则为患者的年龄、身体状况，胃癌病理诊断、临床分期及分子病 理分型等 采取MDT模式，有计划、合理地应用手术、化疗放疗和生物靶向 等治疗手段，达到根治或最大限度地控制肿瘤延长患者生存期、 改善患者生活质量的目的
诊断要点
病理学
Lauren分型 肠型、弥漫型和混合型
单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及
肠型胃癌常发生于其肠相应化素材生均的可自基由础编辑上、改，色有、替腺换管。 形成的分化型癌，基本病理过 程为：慢性胃炎→胃上皮萎缩→肠上皮化生→异型增生→癌变
弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，组织学基础类型印戒细胞癌，即未分化型 癌
胃癌幻灯ppt课件
-
53
治疗
2 姑息性手术
2.1 适应症
胃癌患者合并淋巴结、腹膜广泛转移；癌肿瘤侵犯重要脏 器无法切除；或胃癌患者同时合并穿孔、初学、梗阻等情 况；患者情况良好可耐受手术，且原发肿瘤可切除。如患 者高龄、体弱不能耐受切除术则可行非切除姑息术。
2.2 禁忌症
合并心肺或肝肾等脏器恶性器质性病变的；血液系统或神 经功能异常的患者；经实验室检查手段证实病变广泛且累 及肝脏、肺、肾、脑等。
缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖
生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有
的并发症甚为严重。 如十二指肠残端破裂；术后
梗阻：输入袢梗阻，输出袢梗阻；碱性反流性胃
炎；倾倒综合征。 -
41
布朗式吻合术
在完成胃大部切除后将空肠距屈氏韧带50-60cm与残胃 在结肠前做端侧吻合，在吻合口下方40cm将空肠输入襻 与输出襻做侧侧吻合，吻合后将相应的肠系膜间孔隙缝 合，防止腹内疝的发生。
A级：根治性手术
D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
B级：根治性手术
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
C级：非根治性手术
仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
姑息性手术：姑息性手术
为减轻并发症的症状而采用的手术
术后晚期并发症
1.吻合口狭窄 2.倾倒综合征 3.贫血、营养不良 4.反流性食管炎 5.碱性反流性胃炎 6.胃癌复发
-
51
姑息性手术
姑息性手术的治疗原则为减轻机体对肿瘤 的负荷、提高患者生存质量，并减少胃癌 后期出现的梗阻、穿孔、出血等并发症， 并不是彻底清除肿瘤。
课件胃癌-PPT课件【68页】
编辑版ppt
12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
编辑版ppt
44
编辑版ppt
45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
编辑版ppt
6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
编辑版ppt
67
编辑版ppt
68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌的治疗案例学习课件ppt
（3 ） EAP方(Fang)案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
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• 胃液分泌三相 脑相、胃相、肠相
.
7
三、十二指肠解剖生理
.
8
胃十二指肠溃疡的外科 治疗
.
9
（一）病因与发病机制
.
10
1. 胃 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 发病机制不同
.
11
（1）十二指肠球部溃疡
胃酸过高（Hyperacidity）
• 胃酸↑，PH 1.5-2.5，胃蛋白酶激活。 胃粘膜屏障破坏，胃十二指肠粘膜自 身消化 • 十二指肠溃疡 平均基础胃酸分泌量 高于正常人1.5-2倍 ① 壁细胞多 ② 胃排空过速 ③ 迷走N亢进
在脐上偏左
. 20
2. 外科适应症（大多数内科治疗有效）
手术指征 内科无效（顽固性溃疡）
严重并发症（出血、穿孔、
瘢痕性幽门梗阻） 手术方式 胃大部切除或高选迷切
. 21
（三）胃溃疡的外科治疗
.
22
1. 临床表现
年龄40-50y，男性多见
• 分布 小弯溃疡占50% ， 高位溃疡 ， 后 壁溃疡， 复合溃疡， 幽门前溃疡 • 胃痛节律不明显 • 压痛为脐上偏左 • 餐后1-2h痛 • 抗酸药不明显 • 易复发 • 易大出血、急性穿孔 . 23 • 5%胃溃疡可癌变，病理证实为 10%
胃十二指肠疾病
.
1
解剖生理简述
.
2
一、胃 的 解 剖
.
3
胃的神经支配
• 交感 抑制，起于腹腔神经丛
• 副交感（迷走N）
.
促进分泌和运动
4
二、胃 的 生 理
.
5
（一）胃的运动
• 近端胃的缓慢紧张性收缩 • 胃的蠕动
.
6
（二）胃的分泌
• 胃液成分 壁细胞分泌胃酸 非壁细胞分泌相当于细胞外液成分
• 溃疡已癌变行根治术
. 25
（四）胃十二指肠溃疡急性 穿孔
.
26
1. 病因病理
• 溃疡穿透浆膜，前壁多见，0.5cm 大小
• 先化学性腹膜炎，6-8h后细菌性腹 膜炎
. 27
2. 临床表现和诊断
• 溃疡病史 10%无溃疡病史 • 突发腹痛，由上腹至全腹或右下腹，板样腹
• 恶心、呕吐
• 肠鸣音消失
抗酸治疗
N切断） 效好（迷走 .
不明显 17
4. 现代外科适应症
内科治疗无效的十二指肠溃疡 胃溃疡和恶变可能 穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 部分应激性溃疡 胰源性溃疡，Zollinger-Ellison
. 18
（二）
十二指肠溃疡
外科 治 疗
.
19
பைடு நூலகம்
1. 临床特点：
男性、30y左右、春季好发、胃痛 有节律性饥饿痛和夜间痛、压痛点
.
41
4. 治疗
• 术前准备 胃肠减压、生理盐水洗胃3-7天 纠正水电介质、酸碱平衡紊乱 • 手术 胃大部切除（本院） 迷切+胃窦切除 胃空肠吻合
.
42
（七）应激性溃疡
.
43
1. 病理
• 一种急性浅表性粘膜糜烂溃疡
• 上消化道出血约占20-25%
• 创伤、感染、休克等易发生
2. 外科适应症
• 特点 症状较剧、内科疗效差、易复发 年龄较大病人（发生并发症危险大） 可能恶变
• 手术指征
内科4-6周治疗、复发 >45y 较大龛影或高位溃疡 不能排除恶变 有穿孔或大出血史 .
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3. 手术方式
• 胃大部切除 以Billroth I为佳 、 BillrothII 或倒胃切除 +幽门成形
• 手术治疗 • 不适合非手术者宜尽早手术 • 方法 修补（无梗阻、出血史，12h内） • 胃大部切除 • 高选迷切+穿孔修补等
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（五）胃十二指肠溃疡 大出血
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1. 病因病理
• 溃疡侵蚀基底血管破裂
• 常见胃小弯或十二指肠后壁 • 30%病人可复发
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2. 临床表现和诊断
• • • • • • 呕吐和黑便 短期>400ml，苍白、口干、脉快 >800ml时，休克 血象改变 轻度腹胀，肠鸣音增多 典型溃疡病史
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（2）胃溃疡
胃粘膜屏障作用缺陷
• 胃酸↑，PH<4 • 非类固醇性抗炎药（NSAID） • 反流性胆汁 • 缺血 • 外伤
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胃溃疡的发病学说
平均胃酸分泌量低于正常人
★胃潴留学说 ★胆汁返流学说 ★其它，如神经学说等
胃溃疡的形成仍是胃酸作用的结果
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3.胃和十二指肠溃疡的共同点 和异同点
• 肝浊音界缩小，站立位膈下游离气体，气腹症
• 发热，WBC↑，>500ml腹腔渗液时，移浊（+）
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3. 鉴别诊断
急性胰腺炎
• 左上腹痛，早期腹膜刺激症不明显 • 高脂暴饮 • 血淀粉酶高
急性阑尾炎
• 症状较轻
• 无气腹症
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4. 治疗
• 非手术治疗 • 适应症：小穿孔，严密观察腹部情况
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2. 临床表现和诊断
• 进食腹胀、呕吐宿食、营养不良 • 上腹略隆起 • 振水声（+） • 病史 • X线示扩张、排空障碍，正常4h排空
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3. 鉴别诊断
• 活动性溃疡致幽门痉挛和水肿
间歇性、无宿食、可缓解梗阻
• 胃癌致梗阻
病程短、胃窦部充盈缺损 • 十二指肠球部以下梗阻性改变
胃镜、X线
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共同点
• 发病有胃酸作用
• 不易愈合，易复发
• 发生出血、穿孔、梗阻等并发症
• 胃大部切除，均有较好疗效
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异同点
十二指肠溃疡 年龄 部位 病因 基础、最大、高峰胃酸 机制 恶变 20-35y 球部 胃溃疡 40-50y 部位广泛
N因素多见、内分泌、 慢性胃炎、药物 肝硬化、O型血 高 迷走N兴奋↑，胃酸↑ 不会 较低 胃粘膜抵抗力↓， 胃潴留 会
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3. 鉴别诊断
• 胃底食管V曲张破裂出血
• 急性胆道出血
• 胃癌出血 • 应激性溃疡出血
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4. 治 疗
大多数内科治疗
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（1）外科手术指征
• • • • • 出血量大、速快，早期休克 6-8h内输血600-900ml，血压不稳 曾有大出血史 已用药物治疗溃疡的 伴有穿孔或瘢痕性幽门梗阻
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2. 发病机制
• 神经因素、体液因素 • 药物因素
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3. 临床表现和诊断
• 手术应争取在出血48h内进行
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（2）方法
胃大部切除 缝扎止血部位及相应血管
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（六）胃十二指肠溃疡瘢痕性
幽门梗阻
占外科治疗溃疡患者的11%-30%
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1. 病理
• 痉挛性（反射性） 暂时性，不需手术 • 水肿性（炎症） • 瘢痕性（可伴水肿和痉挛） 十二指肠溃疡较胃溃疡多见 病程慢 初期 肥厚、蠕动↑、胃轻度扩大 晚期 胃高度扩大、 蠕动↓、胃 内容滞留、代碱、低血钾