(精品医学)替吉奥胃癌 消化科PPT演示课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
. 33
3. 鉴别诊断
• 胃底食管V曲张破裂出血
• 急性胆道出血
• 胃癌出血 • 应激性溃疡出血
. 34
4. 治 疗
大多数内科治疗
.
35
（1）外科手术指征
• • • • • 出血量大、速快，早期休克 6-8h内输血600-900ml，血压不稳 曾有大出血史 已用药物治疗溃疡的 伴有穿孔或瘢痕性幽门梗阻
.
41
4. 治疗
• 术前准备 胃肠减压、生理盐水洗胃3-7天 纠正水电介质、酸碱平衡紊乱 • 手术 胃大部切除（本院） 迷切+胃窦切除 胃空肠吻合
.
42
（百度文库）应激性溃疡
.
43
1. 病理
• 一种急性浅表性粘膜糜烂溃疡
• 上消化道出血约占20-25%
• 创伤、感染、休克等易发生
.
15
共同点
• 发病有胃酸作用
• 不易愈合，易复发
• 发生出血、穿孔、梗阻等并发症
• 胃大部切除，均有较好疗效
. 16
异同点
十二指肠溃疡 年龄 部位 病因 基础、最大、高峰胃酸 机制 恶变 20-35y 球部 胃溃疡 40-50y 部位广泛
N因素多见、内分泌、 慢性胃炎、药物 肝硬化、O型血 高 迷走N兴奋↑，胃酸↑ 不会 较低 胃粘膜抵抗力↓， 胃潴留 会
• 手术治疗 • 不适合非手术者宜尽早手术 • 方法 修补（无梗阻、出血史，12h内） • 胃大部切除 • 高选迷切+穿孔修补等
. 30
（五）胃十二指肠溃疡 大出血
.
31
1. 病因病理
• 溃疡侵蚀基底血管破裂
• 常见胃小弯或十二指肠后壁 • 30%病人可复发
. 32
2. 临床表现和诊断
• • • • • • 呕吐和黑便 短期>400ml，苍白、口干、脉快 >800ml时，休克 血象改变 轻度腹胀，肠鸣音增多 典型溃疡病史
• 手术应争取在出血48h内进行
. 36
（2）方法
胃大部切除 缝扎止血部位及相应血管
.
37
（六）胃十二指肠溃疡瘢痕性
幽门梗阻
占外科治疗溃疡患者的11%-30%
.
38
1. 病理
• 痉挛性（反射性） 暂时性，不需手术 • 水肿性（炎症） • 瘢痕性（可伴水肿和痉挛） 十二指肠溃疡较胃溃疡多见 病程慢 初期 肥厚、蠕动↑、胃轻度扩大 晚期 胃高度扩大、 蠕动↓、胃 内容滞留、代碱、低血钾
• 溃疡已癌变行根治术
. 25
（四）胃十二指肠溃疡急性 穿孔
.
26
1. 病因病理
• 溃疡穿透浆膜，前壁多见，0.5cm 大小
• 先化学性腹膜炎，6-8h后细菌性腹 膜炎
. 27
2. 临床表现和诊断
• 溃疡病史 10%无溃疡病史 • 突发腹痛，由上腹至全腹或右下腹，板样腹
• 恶心、呕吐
• 肠鸣音消失
.
44
2. 发病机制
• 神经因素、体液因素 • 药物因素
.
45
3. 临床表现和诊断
. 39
2. 临床表现和诊断
• 进食腹胀、呕吐宿食、营养不良 • 上腹略隆起 • 振水声（+） • 病史 • X线示扩张、排空障碍，正常4h排空
. 40
3. 鉴别诊断
• 活动性溃疡致幽门痉挛和水肿
间歇性、无宿食、可缓解梗阻
• 胃癌致梗阻
病程短、胃窦部充盈缺损 • 十二指肠球部以下梗阻性改变
胃镜、X线
• 肝浊音界缩小，站立位膈下游离气体，气腹症
• 发热，WBC↑，>500ml腹腔渗液时，移浊（+）
. 28
3. 鉴别诊断
急性胰腺炎
• 左上腹痛，早期腹膜刺激症不明显 • 高脂暴饮 • 血淀粉酶高
急性阑尾炎
• 症状较轻
• 无气腹症
.
29
4. 治疗
• 非手术治疗 • 适应症：小穿孔，严密观察腹部情况
. 12
（2）胃溃疡
胃粘膜屏障作用缺陷
• 胃酸↑，PH<4 • 非类固醇性抗炎药（NSAID） • 反流性胆汁 • 缺血 • 外伤
. 13
胃溃疡的发病学说
平均胃酸分泌量低于正常人
★胃潴留学说 ★胆汁返流学说 ★其它，如神经学说等
胃溃疡的形成仍是胃酸作用的结果
. 14
3.胃和十二指肠溃疡的共同点 和异同点
2. 外科适应症
• 特点 症状较剧、内科疗效差、易复发 年龄较大病人（发生并发症危险大） 可能恶变
• 手术指征
内科4-6周治疗、复发 >45y 较大龛影或高位溃疡 不能排除恶变 有穿孔或大出血史 .
24
3. 手术方式
• 胃大部切除 以Billroth I为佳 、 BillrothII 或倒胃切除 +幽门成形
在脐上偏左
. 20
2. 外科适应症（大多数内科治疗有效）
手术指征 内科无效（顽固性溃疡）
严重并发症（出血、穿孔、
瘢痕性幽门梗阻） 手术方式 胃大部切除或高选迷切
. 21
（三）胃溃疡的外科治疗
.
22
1. 临床表现
年龄40-50y，男性多见
• 分布 小弯溃疡占50% ， 高位溃疡 ， 后 壁溃疡， 复合溃疡， 幽门前溃疡 • 胃痛节律不明显 • 压痛为脐上偏左 • 餐后1-2h痛 • 抗酸药不明显 • 易复发 • 易大出血、急性穿孔 . 23 • 5%胃溃疡可癌变，病理证实为 10%
胃十二指肠疾病
.
1
解剖生理简述
.
2
一、胃 的 解 剖
.
3
胃的神经支配
• 交感 抑制，起于腹腔神经丛
• 副交感（迷走N）
.
促进分泌和运动
4
二、胃 的 生 理
.
5
（一）胃的运动
• 近端胃的缓慢紧张性收缩 • 胃的蠕动
.
6
（二）胃的分泌
• 胃液成分 壁细胞分泌胃酸 非壁细胞分泌相当于细胞外液成分
抗酸治疗
N切断） 效好（迷走 .
不明显 17
4. 现代外科适应症
内科治疗无效的十二指肠溃疡 胃溃疡和恶变可能 穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 部分应激性溃疡 胰源性溃疡，Zollinger-Ellison
. 18
（二）
十二指肠溃疡
外科 治 疗
.
19
1. 临床特点：
男性、30y左右、春季好发、胃痛 有节律性饥饿痛和夜间痛、压痛点
• 胃液分泌三相 脑相、胃相、肠相
.
7
三、十二指肠解剖生理
.
8
胃十二指肠溃疡的外科 治疗
.
9
（一）病因与发病机制
.
10
1. 胃 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 发病机制不同
.
11
（1）十二指肠球部溃疡
胃酸过高（Hyperacidity）
• 胃酸↑，PH 1.5-2.5，胃蛋白酶激活。 胃粘膜屏障破坏，胃十二指肠粘膜自 身消化 • 十二指肠溃疡 平均基础胃酸分泌量 高于正常人1.5-2倍 ① 壁细胞多 ② 胃排空过速 ③ 迷走N亢进
3. 鉴别诊断
• 胃底食管V曲张破裂出血
• 急性胆道出血
• 胃癌出血 • 应激性溃疡出血
. 34
4. 治 疗
大多数内科治疗
.
35
（1）外科手术指征
• • • • • 出血量大、速快，早期休克 6-8h内输血600-900ml，血压不稳 曾有大出血史 已用药物治疗溃疡的 伴有穿孔或瘢痕性幽门梗阻
.
41
4. 治疗
• 术前准备 胃肠减压、生理盐水洗胃3-7天 纠正水电介质、酸碱平衡紊乱 • 手术 胃大部切除（本院） 迷切+胃窦切除 胃空肠吻合
.
42
（百度文库）应激性溃疡
.
43
1. 病理
• 一种急性浅表性粘膜糜烂溃疡
• 上消化道出血约占20-25%
• 创伤、感染、休克等易发生
.
15
共同点
• 发病有胃酸作用
• 不易愈合，易复发
• 发生出血、穿孔、梗阻等并发症
• 胃大部切除，均有较好疗效
. 16
异同点
十二指肠溃疡 年龄 部位 病因 基础、最大、高峰胃酸 机制 恶变 20-35y 球部 胃溃疡 40-50y 部位广泛
N因素多见、内分泌、 慢性胃炎、药物 肝硬化、O型血 高 迷走N兴奋↑，胃酸↑ 不会 较低 胃粘膜抵抗力↓， 胃潴留 会
• 手术治疗 • 不适合非手术者宜尽早手术 • 方法 修补（无梗阻、出血史，12h内） • 胃大部切除 • 高选迷切+穿孔修补等
. 30
（五）胃十二指肠溃疡 大出血
.
31
1. 病因病理
• 溃疡侵蚀基底血管破裂
• 常见胃小弯或十二指肠后壁 • 30%病人可复发
. 32
2. 临床表现和诊断
• • • • • • 呕吐和黑便 短期>400ml，苍白、口干、脉快 >800ml时，休克 血象改变 轻度腹胀，肠鸣音增多 典型溃疡病史
• 手术应争取在出血48h内进行
. 36
（2）方法
胃大部切除 缝扎止血部位及相应血管
.
37
（六）胃十二指肠溃疡瘢痕性
幽门梗阻
占外科治疗溃疡患者的11%-30%
.
38
1. 病理
• 痉挛性（反射性） 暂时性，不需手术 • 水肿性（炎症） • 瘢痕性（可伴水肿和痉挛） 十二指肠溃疡较胃溃疡多见 病程慢 初期 肥厚、蠕动↑、胃轻度扩大 晚期 胃高度扩大、 蠕动↓、胃 内容滞留、代碱、低血钾
• 溃疡已癌变行根治术
. 25
（四）胃十二指肠溃疡急性 穿孔
.
26
1. 病因病理
• 溃疡穿透浆膜，前壁多见，0.5cm 大小
• 先化学性腹膜炎，6-8h后细菌性腹 膜炎
. 27
2. 临床表现和诊断
• 溃疡病史 10%无溃疡病史 • 突发腹痛，由上腹至全腹或右下腹，板样腹
• 恶心、呕吐
• 肠鸣音消失
.
44
2. 发病机制
• 神经因素、体液因素 • 药物因素
.
45
3. 临床表现和诊断
. 39
2. 临床表现和诊断
• 进食腹胀、呕吐宿食、营养不良 • 上腹略隆起 • 振水声（+） • 病史 • X线示扩张、排空障碍，正常4h排空
. 40
3. 鉴别诊断
• 活动性溃疡致幽门痉挛和水肿
间歇性、无宿食、可缓解梗阻
• 胃癌致梗阻
病程短、胃窦部充盈缺损 • 十二指肠球部以下梗阻性改变
胃镜、X线
• 肝浊音界缩小，站立位膈下游离气体，气腹症
• 发热，WBC↑，>500ml腹腔渗液时，移浊（+）
. 28
3. 鉴别诊断
急性胰腺炎
• 左上腹痛，早期腹膜刺激症不明显 • 高脂暴饮 • 血淀粉酶高
急性阑尾炎
• 症状较轻
• 无气腹症
.
29
4. 治疗
• 非手术治疗 • 适应症：小穿孔，严密观察腹部情况
. 12
（2）胃溃疡
胃粘膜屏障作用缺陷
• 胃酸↑，PH<4 • 非类固醇性抗炎药（NSAID） • 反流性胆汁 • 缺血 • 外伤
. 13
胃溃疡的发病学说
平均胃酸分泌量低于正常人
★胃潴留学说 ★胆汁返流学说 ★其它，如神经学说等
胃溃疡的形成仍是胃酸作用的结果
. 14
3.胃和十二指肠溃疡的共同点 和异同点
2. 外科适应症
• 特点 症状较剧、内科疗效差、易复发 年龄较大病人（发生并发症危险大） 可能恶变
• 手术指征
内科4-6周治疗、复发 >45y 较大龛影或高位溃疡 不能排除恶变 有穿孔或大出血史 .
24
3. 手术方式
• 胃大部切除 以Billroth I为佳 、 BillrothII 或倒胃切除 +幽门成形
在脐上偏左
. 20
2. 外科适应症（大多数内科治疗有效）
手术指征 内科无效（顽固性溃疡）
严重并发症（出血、穿孔、
瘢痕性幽门梗阻） 手术方式 胃大部切除或高选迷切
. 21
（三）胃溃疡的外科治疗
.
22
1. 临床表现
年龄40-50y，男性多见
• 分布 小弯溃疡占50% ， 高位溃疡 ， 后 壁溃疡， 复合溃疡， 幽门前溃疡 • 胃痛节律不明显 • 压痛为脐上偏左 • 餐后1-2h痛 • 抗酸药不明显 • 易复发 • 易大出血、急性穿孔 . 23 • 5%胃溃疡可癌变，病理证实为 10%
胃十二指肠疾病
.
1
解剖生理简述
.
2
一、胃 的 解 剖
.
3
胃的神经支配
• 交感 抑制，起于腹腔神经丛
• 副交感（迷走N）
.
促进分泌和运动
4
二、胃 的 生 理
.
5
（一）胃的运动
• 近端胃的缓慢紧张性收缩 • 胃的蠕动
.
6
（二）胃的分泌
• 胃液成分 壁细胞分泌胃酸 非壁细胞分泌相当于细胞外液成分
抗酸治疗
N切断） 效好（迷走 .
不明显 17
4. 现代外科适应症
内科治疗无效的十二指肠溃疡 胃溃疡和恶变可能 穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 部分应激性溃疡 胰源性溃疡，Zollinger-Ellison
. 18
（二）
十二指肠溃疡
外科 治 疗
.
19
1. 临床特点：
男性、30y左右、春季好发、胃痛 有节律性饥饿痛和夜间痛、压痛点
• 胃液分泌三相 脑相、胃相、肠相
.
7
三、十二指肠解剖生理
.
8
胃十二指肠溃疡的外科 治疗
.
9
（一）病因与发病机制
.
10
1. 胃 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 发病机制不同
.
11
（1）十二指肠球部溃疡
胃酸过高（Hyperacidity）
• 胃酸↑，PH 1.5-2.5，胃蛋白酶激活。 胃粘膜屏障破坏，胃十二指肠粘膜自 身消化 • 十二指肠溃疡 平均基础胃酸分泌量 高于正常人1.5-2倍 ① 壁细胞多 ② 胃排空过速 ③ 迷走N亢进