血气分析的解读 ppt课件
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A：那就仔细在下文中找答案吧！
血气分析的正常值及意义
血气报告上的数值指标通常由血液气体值、温度校正值、氧状态、酸碱状态四个部分组成。那么，他们的正常值和 意义是怎样的呢？ pH：正常动脉血pH为7.35~7.45，静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。反映了体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢 影响。是[H+]的负对数。 [H+]：为40±4nmol/L。 PaCO2：正常动脉血为35~45mmHg，平均为40mmHg。反映呼吸性酸碱紊乱的指标。 临床意义：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度；②判断有否呼吸性酸碱平衡失调；③判断代谢性酸碱平衡失 调的代偿反应；④判断肺泡通气状态。 氧容量：全血携带氧气的能力。 氧含量：血液中实际携带氧气的量。 PaO2：正常值为97~100mmHg，为血液中物理溶解状态存在的氧气的含量。 SaO2：正常值为98~100%，反映了化学结合状态存在的氧气含量。
乳酸：血乳酸水平超过正常（>1.8mmol/L），在2~5mmol/L时，多呈代偿性 酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。
pH<7.35是诊断乳酸性酸中毒的主要根据，乳酸多在5mmol/L以上。
A型 局部或全身缺血缺氧（最常见的，90%以上）。 B型 ①常见疾病：糖尿病、肝肾功能衰竭、晚期肿瘤如淋巴瘤等；②药物或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物；③遗传性疾病：G-6磷 酸脱氢酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏。 C型 少见，与肠道细菌过度生长或入血相关，为D-Iac。 中心静脉血气分析 正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小： △PH=0.03 △PaCO2=0.8Kpa（6mmHg） △HCO3-=1~3mmol/L 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和静脉 之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减小。
变了吸氧浓度或呼吸机参数则： -无阻塞性疾病患者可以在5分钟后采血； -伴阻塞性肺疾病患者需在30分钟后采血。
影响血气结果的几个原因
（1）时间延迟 -样本放入冰箱中可保留1~2小时 -未低温保存的标本很快失效 -PH轻度下降 （2）肝素过多 -稀释影响结果 -碳酸氢盐、二氧化碳分压下降 （3）样本中混入大量气泡 -PaO2升高0-30mmHg -PCO2轻度下降 （4）过度通气或屏气 -引起实验数据偏差
Interpretation of blood gas analysis
Q1：为什么有“宁酸勿碱”的说法呢？ A：因为酸中毒的时候往往会导致Hb和氧气的亲和力下降，氧气依然可以很好的释放，而碱中毒则相反，故对身体危害更大。 Q2：如果抽血气误抽成了静脉血，是不是标本就不能用了？ A：不是，其实静脉和动脉的△PH、△PCO2、△HCO3-差值都不多，最大的差别是氧分压，可以结合测外周血氧饱和度来综合评估。 Q3：如何通过血气分析结果判断是否是动脉血？ A：看氧分压，如果血氧饱和度பைடு நூலகம்95%以上，就是动脉血；如果氧分压低，看临床情况没有呼吸情况和嘴唇是否发紫，如果都很良好，那就是静脉血。 Q4：酸碱平衡紊乱时要怎么对因治疗呢？
~课堂小插曲~ 偶尔，检验师会将血气误抽到静脉血，这时是不是就没有意义了？其实看静脉和动脉的差别，两者的各 种差值都不多。所以，静脉的血气分析也是有意义的，最大的差别只是氧分压，这个可以通过测外周血 氧饱和度来综合评估。
动脉血气采血途径
常见采血部位：桡动脉、肱动脉、足背动 脉、股动脉。
常见的采血方法包括动脉穿刺和动脉置管。 采血时患者应处于相对稳定阶段，如果改
目标是纠正pH和HCO3-到可接受范围： pH=7.20~7.52，HCO3-=16~50mmol/L。
酸碱平衡5步法判断
1.根据pH的偏离方向判断酸碱失衡的主要 方向
2.根据代偿公式计算：是代偿还是合并 （代偿是一个原发病，合并是两个原发病）
3.根据计算AG：是否有AG代酸
AG值：血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子 （UC）浓度之差，即AG=Na-（Cl+HCO3-)。正常值 为12±2mmol/L。
低蛋白的时候，应为矫正值：AG=实测AG+（4-ALB） *2.5（注：血ALB单位为g/dl）如：患者ALB为2g/dl， 则实测AG为7就正常了。
通常情况下，AG存在正常、高氯代酸和高AG代酸三种情况。可以生动形象得 表示为上图，当酸中毒的时候就会导致HCO3-下降 ，同时氯离子增多，此时 就是高氯代酸；而另一种情况就是高AG，AG升高最为常见的是乳酸和酮酸升 高，它们会把血液中的HCO3-挤出来。
课堂小插曲
P50：是O2饱和度为50%时的氧分压，代表Hb与O2亲和力的状况，与组织O2供直接有关。参考值：3.55KPa （26.6mmHg）。下图是常见的P50曲线，它的移动反映了血红蛋白的亲和力，亲和力越强，氧气则越难释放。 而酸中毒的时候往往会导致亲和力下降，氧气依然可以很好的释放，故往往有“宁酸勿碱”的说法。
对症治疗
-对于代谢性酸中毒，仅当pH<7.2或HCO3<8mmol/L时才开始考虑静点NaHCO3溶液。 HCO3-每升高10mmol/L约需5%NaHCO3溶液 5ml/kg。
-对于代谢性碱中毒，仅当pH>7.6、HCO3>50mmol/L、伴显著低通气（PaCO2>60mmHg） 时才开始考虑补酸。补精氨酸溶液，但禁用于 肾功能减退者。
HCO3-：实际碳酸氢盐（acute bicarbonate，AB）， 指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，受呼吸、代 谢双重影响。
SB：标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）， 指标准条件下测得的HCO3-值，能准确反映代谢性酸 碱平衡的指标。
BE：即碱剩余（base excess，BE）是在排除呼吸 因素影响的条件下，反映代谢性酸碱紊乱的指标。正 常值为±3mmol/L。
血气分析的正常值及意义
血气报告上的数值指标通常由血液气体值、温度校正值、氧状态、酸碱状态四个部分组成。那么，他们的正常值和 意义是怎样的呢？ pH：正常动脉血pH为7.35~7.45，静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。反映了体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢 影响。是[H+]的负对数。 [H+]：为40±4nmol/L。 PaCO2：正常动脉血为35~45mmHg，平均为40mmHg。反映呼吸性酸碱紊乱的指标。 临床意义：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度；②判断有否呼吸性酸碱平衡失调；③判断代谢性酸碱平衡失 调的代偿反应；④判断肺泡通气状态。 氧容量：全血携带氧气的能力。 氧含量：血液中实际携带氧气的量。 PaO2：正常值为97~100mmHg，为血液中物理溶解状态存在的氧气的含量。 SaO2：正常值为98~100%，反映了化学结合状态存在的氧气含量。
乳酸：血乳酸水平超过正常（>1.8mmol/L），在2~5mmol/L时，多呈代偿性 酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。
pH<7.35是诊断乳酸性酸中毒的主要根据，乳酸多在5mmol/L以上。
A型 局部或全身缺血缺氧（最常见的，90%以上）。 B型 ①常见疾病：糖尿病、肝肾功能衰竭、晚期肿瘤如淋巴瘤等；②药物或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物；③遗传性疾病：G-6磷 酸脱氢酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏。 C型 少见，与肠道细菌过度生长或入血相关，为D-Iac。 中心静脉血气分析 正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小： △PH=0.03 △PaCO2=0.8Kpa（6mmHg） △HCO3-=1~3mmol/L 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和静脉 之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减小。
变了吸氧浓度或呼吸机参数则： -无阻塞性疾病患者可以在5分钟后采血； -伴阻塞性肺疾病患者需在30分钟后采血。
影响血气结果的几个原因
（1）时间延迟 -样本放入冰箱中可保留1~2小时 -未低温保存的标本很快失效 -PH轻度下降 （2）肝素过多 -稀释影响结果 -碳酸氢盐、二氧化碳分压下降 （3）样本中混入大量气泡 -PaO2升高0-30mmHg -PCO2轻度下降 （4）过度通气或屏气 -引起实验数据偏差
Interpretation of blood gas analysis
Q1：为什么有“宁酸勿碱”的说法呢？ A：因为酸中毒的时候往往会导致Hb和氧气的亲和力下降，氧气依然可以很好的释放，而碱中毒则相反，故对身体危害更大。 Q2：如果抽血气误抽成了静脉血，是不是标本就不能用了？ A：不是，其实静脉和动脉的△PH、△PCO2、△HCO3-差值都不多，最大的差别是氧分压，可以结合测外周血氧饱和度来综合评估。 Q3：如何通过血气分析结果判断是否是动脉血？ A：看氧分压，如果血氧饱和度பைடு நூலகம்95%以上，就是动脉血；如果氧分压低，看临床情况没有呼吸情况和嘴唇是否发紫，如果都很良好，那就是静脉血。 Q4：酸碱平衡紊乱时要怎么对因治疗呢？
~课堂小插曲~ 偶尔，检验师会将血气误抽到静脉血，这时是不是就没有意义了？其实看静脉和动脉的差别，两者的各 种差值都不多。所以，静脉的血气分析也是有意义的，最大的差别只是氧分压，这个可以通过测外周血 氧饱和度来综合评估。
动脉血气采血途径
常见采血部位：桡动脉、肱动脉、足背动 脉、股动脉。
常见的采血方法包括动脉穿刺和动脉置管。 采血时患者应处于相对稳定阶段，如果改
目标是纠正pH和HCO3-到可接受范围： pH=7.20~7.52，HCO3-=16~50mmol/L。
酸碱平衡5步法判断
1.根据pH的偏离方向判断酸碱失衡的主要 方向
2.根据代偿公式计算：是代偿还是合并 （代偿是一个原发病，合并是两个原发病）
3.根据计算AG：是否有AG代酸
AG值：血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子 （UC）浓度之差，即AG=Na-（Cl+HCO3-)。正常值 为12±2mmol/L。
低蛋白的时候，应为矫正值：AG=实测AG+（4-ALB） *2.5（注：血ALB单位为g/dl）如：患者ALB为2g/dl， 则实测AG为7就正常了。
通常情况下，AG存在正常、高氯代酸和高AG代酸三种情况。可以生动形象得 表示为上图，当酸中毒的时候就会导致HCO3-下降 ，同时氯离子增多，此时 就是高氯代酸；而另一种情况就是高AG，AG升高最为常见的是乳酸和酮酸升 高，它们会把血液中的HCO3-挤出来。
课堂小插曲
P50：是O2饱和度为50%时的氧分压，代表Hb与O2亲和力的状况，与组织O2供直接有关。参考值：3.55KPa （26.6mmHg）。下图是常见的P50曲线，它的移动反映了血红蛋白的亲和力，亲和力越强，氧气则越难释放。 而酸中毒的时候往往会导致亲和力下降，氧气依然可以很好的释放，故往往有“宁酸勿碱”的说法。
对症治疗
-对于代谢性酸中毒，仅当pH<7.2或HCO3<8mmol/L时才开始考虑静点NaHCO3溶液。 HCO3-每升高10mmol/L约需5%NaHCO3溶液 5ml/kg。
-对于代谢性碱中毒，仅当pH>7.6、HCO3>50mmol/L、伴显著低通气（PaCO2>60mmHg） 时才开始考虑补酸。补精氨酸溶液，但禁用于 肾功能减退者。
HCO3-：实际碳酸氢盐（acute bicarbonate，AB）， 指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，受呼吸、代 谢双重影响。
SB：标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）， 指标准条件下测得的HCO3-值，能准确反映代谢性酸 碱平衡的指标。
BE：即碱剩余（base excess，BE）是在排除呼吸 因素影响的条件下，反映代谢性酸碱紊乱的指标。正 常值为±3mmol/L。