26 良性前列腺增生症(1)
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精品课件
谢谢
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正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像
精品课件
前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）
精品课件
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梗阻后为了克 服排尿阻力， 膀胱逼尿肌增 强其收缩力， 膀胱内高压， 肌束逐渐代偿 性肥大，形成 小梁，肌束之 间的空隙形成 小室 。
精品课件
膀胱假性憩室形成
精品课件
膀胱壁肥厚，肌 肉形成小梁，出 现膀胱憩室
20-35 严重症状
精品课件
诊断程序
直肠指检
长、宽、光滑度、有无结节、 质地、肛门括约肌张力
超声波检查 经直肠B超（TRUS） 膀胱残余尿
经腹壁
肾脏积水等
尿流率 排尿量>200ml
Qmax>15ml/s
无梗阻
Qmax 10-15ml/s 梗阻可疑
Qmax<10ml/s
梗阻存在
精品课件
直肠指诊
静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
精品课件
病理生理
增生腺体压迫膀胱颈部和后尿道，导致膀胱出口梗阻
梗阻早期 梗阻发展
梗阻晚期
膀胱逼尿肌代偿肥厚，排尿无影响 逼尿肌持续肥厚，肌束增生形成小梁，
小梁与小梁之间形成小室 膀胱扩大，憩室形成，尿液潴留
膀胱内压升高使输尿管扩张、肾盂积水，肾功能减退 尿液潴留可继发泌尿系感染及结石 前列腺增生部位与尿路梗阻程度相关
III度 鸭蛋大小， 重50～75g
精品课件
诊断程序
残余尿 静脉肾盂造影 PSA 膀胱造影
流 膀胱镜检查
有
CT和MRI
>60ml 提示膀胱功能失代偿 常规术前检查
鉴别前列腺增生和前列腺癌 神经源性膀胱伴双侧输尿管返
下尿路梗阻症状严重，和/或伴
反复的肉眼血尿者 不作为精品诊课件 断的一线选择
2. 伴膀胱憩室 3. 伴膀胱结石 4. 伴肾积水, 肾功能减退 5. 反复发作的尿路感染 6. 前列腺增生伴出血 7. 急性尿潴留
精品课件
手术治疗
微创手术
经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准 经尿道前列腺电汽化术（TUVP） 激光手术 钬激光前列腺摘除 汽化切 除 其他 微波治疗 射频治疗 高能聚焦 超声
输尿管迂曲、扩 张
肾积水：肾盂扩 张，肾实质萎缩
精品课件
前列腺增生导致肾积水
精品课件
前列腺增生导致肾积水
精品课件
BPH的发展 :早期
膀胱
尿道
精品课件
前列腺 组织
外科包膜
BPH的发展 :中期
变狭窄的尿道前列 腺部
精品课件
BPH的发展 :晚期
严重狭窄的尿道前 列腺部
精品课件
一动一静，双重压迫
前列腺增生的临床治疗原则 前列腺增生的手术指征
精品课件
男性 56岁 因“尿不尽伴夜尿增多2月”来院就诊
精品课件
尿常规：白细胞 18/ul 红细胞 25/ul B超：前列腺增生伴钙化灶，vol 36mL 残余尿：18mL 尿流率：Qmax 12ml/s 尿量 186ml
精品课件
保列治 1# Qd po 哈乐 1# QN po 生活指导
前列腺支架 气囊扩张术
前列腺摘除术 精品课件
TURP
精品课件
TURP
精品课件
精品课件
TURP
精品课件
急性尿潴留
定义 突发膀胱充盈但不能排尿
急诊处理
导尿 首选
膀胱造瘘术 导尿管无法插入
膀胱切开造瘘
刺造瘘
耻骨上膀胱穿
急症TURP或前列腺摘除术 精品课件
思考题
前列腺增生引起尿路梗阻的病理生理 过程
精品课件
临床表现
尿频，尿急 进行性排尿困难 尿线无力、尿流变细 尿失禁 血尿 急性尿潴留 尿路感染症状 晚期肾功能减退症状
精品课件
国际前列腺症状评分（I-PSS）
是评价前列腺增生症状的权威标准
7个问题，0-5分/题，总分0-35
评分-症状
0-7
没有或轻微症状
8-19
有中度症状
<30% 40-70% 70-85%
>85%
精品课件
McNeal解剖分区
精品课件
前列腺增生类型
Median lobe
Lateral lobes
Median and lateral lobes
精品课件 Posterior commisural hyerplasia
病理生理
正常前列腺 18g 20ml 4 - 3 - 2 cm
治疗
睾酮
5α还原酶
双氢睾酮
Fra Baidu bibliotek
观察随访
IPSS<8分
药物治疗
中药 癃闭舒 翁沥通
5α-还原酶抑制剂
保列治
3-6月起效 PSA降低 性功能减退
α-肾上腺素能受体阻滞剂 哈乐 高特灵 马沙
尼 7-10天起效 注意体位性低血压
花粉和植物制剂 舍尼通 精品课件 通尿灵 护前列
手术治疗指征
1. 进行性排尿困难，规则药 物治疗无改善
良性前列腺增生
Benigh Prostatic Hyperplasia
复旦大学附属华山医院
姜昊文
茅善华
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泌 尿
良
外
科 医
性
师 的
前
工 作
列
腺
增
生
精品课件
背景介绍
男性老年的常见病 发病率随年龄而逐渐递增
精品课件
<50 60-69 70-79 >80
直肠指检是重要的检 查方法，每例前列腺 增生病人均需作此项 检查。
指检时多数病人可触 到增大的前列腺，表 面光滑，质韧、有弹 性，边缘清楚，中央 沟变浅或消失
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重点内容
前列腺大小分度及估计
正常大小3.52.52.5cm， 重18～20g。
分度：I度
鸽子蛋大小，重20～25g
II度 鸡蛋大小， 重25～50g
谢谢
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正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像
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前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）
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梗阻后为了克 服排尿阻力， 膀胱逼尿肌增 强其收缩力， 膀胱内高压， 肌束逐渐代偿 性肥大，形成 小梁，肌束之 间的空隙形成 小室 。
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膀胱假性憩室形成
精品课件
膀胱壁肥厚，肌 肉形成小梁，出 现膀胱憩室
20-35 严重症状
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诊断程序
直肠指检
长、宽、光滑度、有无结节、 质地、肛门括约肌张力
超声波检查 经直肠B超（TRUS） 膀胱残余尿
经腹壁
肾脏积水等
尿流率 排尿量>200ml
Qmax>15ml/s
无梗阻
Qmax 10-15ml/s 梗阻可疑
Qmax<10ml/s
梗阻存在
精品课件
直肠指诊
静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
精品课件
病理生理
增生腺体压迫膀胱颈部和后尿道，导致膀胱出口梗阻
梗阻早期 梗阻发展
梗阻晚期
膀胱逼尿肌代偿肥厚，排尿无影响 逼尿肌持续肥厚，肌束增生形成小梁，
小梁与小梁之间形成小室 膀胱扩大，憩室形成，尿液潴留
膀胱内压升高使输尿管扩张、肾盂积水，肾功能减退 尿液潴留可继发泌尿系感染及结石 前列腺增生部位与尿路梗阻程度相关
III度 鸭蛋大小， 重50～75g
精品课件
诊断程序
残余尿 静脉肾盂造影 PSA 膀胱造影
流 膀胱镜检查
有
CT和MRI
>60ml 提示膀胱功能失代偿 常规术前检查
鉴别前列腺增生和前列腺癌 神经源性膀胱伴双侧输尿管返
下尿路梗阻症状严重，和/或伴
反复的肉眼血尿者 不作为精品诊课件 断的一线选择
2. 伴膀胱憩室 3. 伴膀胱结石 4. 伴肾积水, 肾功能减退 5. 反复发作的尿路感染 6. 前列腺增生伴出血 7. 急性尿潴留
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手术治疗
微创手术
经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准 经尿道前列腺电汽化术（TUVP） 激光手术 钬激光前列腺摘除 汽化切 除 其他 微波治疗 射频治疗 高能聚焦 超声
输尿管迂曲、扩 张
肾积水：肾盂扩 张，肾实质萎缩
精品课件
前列腺增生导致肾积水
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前列腺增生导致肾积水
精品课件
BPH的发展 :早期
膀胱
尿道
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前列腺 组织
外科包膜
BPH的发展 :中期
变狭窄的尿道前列 腺部
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BPH的发展 :晚期
严重狭窄的尿道前 列腺部
精品课件
一动一静，双重压迫
前列腺增生的临床治疗原则 前列腺增生的手术指征
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男性 56岁 因“尿不尽伴夜尿增多2月”来院就诊
精品课件
尿常规：白细胞 18/ul 红细胞 25/ul B超：前列腺增生伴钙化灶，vol 36mL 残余尿：18mL 尿流率：Qmax 12ml/s 尿量 186ml
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保列治 1# Qd po 哈乐 1# QN po 生活指导
前列腺支架 气囊扩张术
前列腺摘除术 精品课件
TURP
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TURP
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TURP
精品课件
急性尿潴留
定义 突发膀胱充盈但不能排尿
急诊处理
导尿 首选
膀胱造瘘术 导尿管无法插入
膀胱切开造瘘
刺造瘘
耻骨上膀胱穿
急症TURP或前列腺摘除术 精品课件
思考题
前列腺增生引起尿路梗阻的病理生理 过程
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临床表现
尿频，尿急 进行性排尿困难 尿线无力、尿流变细 尿失禁 血尿 急性尿潴留 尿路感染症状 晚期肾功能减退症状
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国际前列腺症状评分（I-PSS）
是评价前列腺增生症状的权威标准
7个问题，0-5分/题，总分0-35
评分-症状
0-7
没有或轻微症状
8-19
有中度症状
<30% 40-70% 70-85%
>85%
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McNeal解剖分区
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前列腺增生类型
Median lobe
Lateral lobes
Median and lateral lobes
精品课件 Posterior commisural hyerplasia
病理生理
正常前列腺 18g 20ml 4 - 3 - 2 cm
治疗
睾酮
5α还原酶
双氢睾酮
Fra Baidu bibliotek
观察随访
IPSS<8分
药物治疗
中药 癃闭舒 翁沥通
5α-还原酶抑制剂
保列治
3-6月起效 PSA降低 性功能减退
α-肾上腺素能受体阻滞剂 哈乐 高特灵 马沙
尼 7-10天起效 注意体位性低血压
花粉和植物制剂 舍尼通 精品课件 通尿灵 护前列
手术治疗指征
1. 进行性排尿困难，规则药 物治疗无改善
良性前列腺增生
Benigh Prostatic Hyperplasia
复旦大学附属华山医院
姜昊文
茅善华
精品课件
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泌 尿
良
外
科 医
性
师 的
前
工 作
列
腺
增
生
精品课件
背景介绍
男性老年的常见病 发病率随年龄而逐渐递增
精品课件
<50 60-69 70-79 >80
直肠指检是重要的检 查方法，每例前列腺 增生病人均需作此项 检查。
指检时多数病人可触 到增大的前列腺，表 面光滑，质韧、有弹 性，边缘清楚，中央 沟变浅或消失
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重点内容
前列腺大小分度及估计
正常大小3.52.52.5cm， 重18～20g。
分度：I度
鸽子蛋大小，重20～25g
II度 鸡蛋大小， 重25～50g