尺桡骨骨折手术记录
尺桡骨骨折术后取内固定
入院记录姓名：王诗楠出生地：江苏省盐城市性别：男性工作单位：盐城市亭湖区便仓镇小学年龄：14岁家庭住址：盐城市亭湖区便仓镇婚姻：未婚供史者：患者本人及其家属（可靠）民族：汉族入院日期：2005-03-17 08：30职业：学生记录日期：2005-03-17 08：30主诉：左前臂外伤术后一年，欲取内固定。
现病史：一年前，患者不慎因创伤，致左前臂肿痛、功能障碍，至本院确诊为“左尺桡骨骨折”，遂行“切开复位、内固定术”。
术后，上述症状渐消失，左肘、腕关节功能恢复。
近来，复查示：骨折愈合，遂收治本区，欲取出内固定物。
发病以来，无头痛、头晕，无昏迷、抽搐，无呼吸困难，无四肢末梢紫绀或冷厥。
病程中，神志清晰，精神尚佳，食纳可，睡眠好，二便性状、数量无异常。
过去史：平素体健，否认肝炎、结核等地方性传染病史，否认其它外伤、手术史，否认药物、食物过敏史，随社会预防接种。
个人史：出生、成长于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水、毒物接触史，无特殊不良嗜好；无重大精神创伤史。
家族史：否认家族性遗传倾向性疾病史，否认家族性传染性疾病史。
体格检查T:36.4℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg精神尚佳，神志清晰，发育正常，营养中等，平静面容，自动体位，步入病房，对答切题，检体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染、紫绀，浅表淋巴结不肿大。
头颅对称，无畸形，Glasgow评分15分。
双眼睑无肿胀，睑、球结膜无充血；双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻无畸形，呼吸通畅，乳突、副鼻窦无压痛。
口唇红，扁桃体不肿大、不渗脓。
颈软、对称，气管位置居中，无静脉怒张，甲状腺不肿大。
胸廓对称，无畸形，呼吸节律均匀、对称。
双肺呼吸音清，叩诊音清，未闻及干、湿性罗音。
心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5㎝，心界无扩大，心律齐整，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见胃肠蠕动波及胃肠型；腹膜刺激征（-），Murphy’s征（-），肝脾肋下未触及，未扪及腹部包块；移动性浊音（-）；肠鸣音5～6次/分钟。
完整版)骨科手术记录
完整版)骨科手术记录2.以左肱骨骨折部位为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露肱骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折呈斜行，移位明显。
将骨折牵引复位，钳夹维持，取4孔重建钢板置于肱骨外侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，拆除止血带，术后患肢活动自如。
股骨颈骨折全髋置换术1.全麻下，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，置放股骨颈牵引器。
2.以髋关节中心点为中心，作长约15cm的外侧切口，切开筋膜层，显露髋关节，切断股骨颈，取出股骨头，清除关节内增生肉芽组织和骨碎片。
选用适当大小的髋臼和股骨干，进行全髋置换，钉固髋臼和股骨干，术中检查置换部位稳定，股骨头置入髋臼，恢复髋关节功能。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复良好。
膝关节镜检半月板部分切除术1.局麻下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，置放膝关节牵引器。
2.在膝关节前方作2个小切口，插入关节镜，观察膝关节内部情况，发现半月板部分损伤，采用电切器将损伤部分切除，术中检查膝关节稳定，关节镜取出。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复快。
2.取尺骨鹰嘴处为中心，沿皮肤纹理切开约8cm，显露出尺侧前臂肌肉，将皮肤和皮下组织剥离，牵开桡神经以避免损伤。
显露出骨折部位，发现骨折端向尺侧移位。
3.清理骨折断端，进行牵引复位，用张力带固定骨折，检查骨折复位满意，固定牢靠。
4.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
5.术后给予患肢石膏托外固定，保持患肢在功能位。
手术顺利，术后恢复良好。
本文描述了四个不同的手术过程。
第一段介绍了尺骨鹰嘴骨折的手术过程。
首先作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。
清除局部血肿后，发现鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂。
医生将骨折复位，并力求关节面达到解剖复位要求。
骨科手术记录范例
骨科手术记录范例手术日期：20XX年X月X日患者姓名：XXX 年龄：XX 性别：X临床诊断：XXX骨折手术方式：内固定术主刀医生：XXX助理医生：XXX麻醉方式：全身麻醉手术记录：一、手术准备患者于X时X分进入手术室，经全身麻醉后被固定在手术床上，采用卧位姿势。
术前消毒、覆盖无菌巾。
二、手术操作1. 皮肤切口在局麻后，医生完成了皮肤消毒，并以L型切口作为手术入口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折部位。
2. 恢复骨干血供通过轻柔操纵，保持骨折块的良好血供，以确保骨折端的正常愈合。
3. 恢复骨折位置医生使用特定器械恢复了骨折部位的应有位置，确保骨折块的准确对位。
4. 骨折固定医生选择合适的内固定器材，如钢板和钢钉，经过技巧娴熟的操作，将其固定在骨折处，以稳定骨折片段。
5. 术后清创和处理手术结束后，医生仔细清创伤口，并进行血肿清除。
在确保伤口干净的同时，严密闭合伤口。
6. 术后观察患者被转入恢复室进行监护，定期观察患者的生命体征和伤口情况，以确保无异常发生。
三、术后处理在术后恢复期间，医生会制定详细的术后护理计划，包括疼痛控制、伤口护理、康复训练等。
同时，还会定期进行复查和拍片，以评估骨折愈合情况。
四、术后康复患者在医生的指导下进行康复训练和物理治疗。
按照医生的建议逐渐加大运动量，帮助骨折部位恢复力量和功能。
手术顺利完成，患者目前病情稳定，未出现感染、出血等并发症。
备注：本次手术采用了内固定术进行骨折处理，手术过程中，医生严格按照骨折类型和患者特点制定手术方案，力求保证手术的准确性和安全性。
术后，患者将继续接受规范的康复治疗和随访观察，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
附检查资料：1. X光片：附图2. CT扫描：附图以上是对骨科手术记录的范例，内容简洁明了，突出手术过程及相关操作，但具体格式可根据实际需求进行调整。
文章要根据题目所描述的范例，给出一个具体的骨科手术记录，以确保满足需求。
尺桡骨骨折首次病情记录
病情记录科室：姓名：床号：住院号：首次病情记录2011-08-01 9:00患者XXX，男性，18岁，因“左腕外伤伴疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。
一、病情特点1、18岁男性，明确左腕外伤史，否认有药物过敏史。
2、患者入院前2小时行驾驶摩托车不慎摔倒，左手掌撑地，当即觉左腕疼痛，呈持续性剧痛，左腕畸形、肿胀、活动障碍。
无不省人事，无头晕、呕吐，无呼吸困难，无肢体麻木，无大汉淋漓，无皮肤湿冷。
伤后由120送我院急诊，行X线检查示：左尺桡骨远端骨折。
遂收入我科进一步诊治。
患者伤后精神可，未进食，能自解小便，大便未解。
3、查体：T 36.7Cº、P 85次/分、R 20次/分、BP 114/71mmHg，神志清醒，体查合作。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。
心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。
专科情况：左腕肿胀，枪刺型畸形，无开放伤口。
左腕压痛、可扪及左尺桡骨远端骨折摩擦感。
左腕关节活动受限。
左手各指可小幅度屈伸活动，皮肤痛触觉未见异常，左桡动脉搏动微弱，指端甲床较红润。
4、辅助检查：2011年08月01日急诊X线示：左尺桡骨远端粉碎骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位。
二、诊断、诊断依据及鉴别诊断1、初步诊断：左尺桡骨远端粉碎骨折；2、诊断依据：①左腕外伤病史。
②左腕疼痛、畸形、活动受限，骨折摩擦感，关节活动障碍。
③X线片示：尺桡骨远端粉碎骨折。
3、鉴别诊断：①正中神经损伤，支持点：左腕外伤病史，疼痛、肿胀。
不支持点：左腕正中神经损伤症状不明显，腕管外伤变形，使正中神经在管内受压，以桡侧３～４个手指麻木、疼痛，拇指外展、对掌无力。
详细体格检查可排除该诊断。
②骨筋膜室综合征，支持点：左腕外伤病史，疼痛、肿胀畸形、骨折摩擦感。
不支持点：未出现骨筋膜室综合征5P症状，即苍白、感觉异常、无脉、瘫痪、疼痛。
临床路径—尺桡骨骨折
1、抗生素： ; 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、抗生素： ; 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、抗生素： ; 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
同前
同前
同前
同前
同前
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
费用
第6天(术后第4） 第7天(术后第5天） 月 日 月 日 内 容 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
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第11天(术后第9天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查专科情况 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 日 费用
桡骨骨折手术记录
桡骨骨折手术记录病历编号：XXXXX病人信息：男性，xx岁手术日期：xxxx年xx月xx日手术医生：xxxx医生手术助手：xxxx医生手术前准备：1. 病人在手术前已进行全面的身体检查和骨折定位排查，确定了桡骨骨折的类型和程度。
2. 病人已签署知情同意书，了解手术的风险和可能的并发症。
手术过程：1. 麻醉：病人被送入手术室后，接受了局部麻醉。
局部麻醉药物被精确注射到手腕区域，确保麻醉效果达到最佳程度。
2. 清创：手术切口消毒后，医生进行了清创操作，将受损的皮肤和软组织剪除，暴露出断裂的桡骨。
3. 复位：断裂的桡骨被准确复位，医生用手轻轻拉伸骨折部位，使其恢复到正确的位置。
在确定桡骨位置正确后，医生用特殊的金属支架固定骨折部位，以保持其在复位后处于正确位置。
4. 固定：医生选择了合适的内部固定材料，如钢板或钢钉，并将其固定在骨折处。
这种固定方法可以保持骨折部位的稳定，促进骨折的愈合。
5. 伤口处理：手术结束后，医生进行了良好的创口处理，以确保伤口清洁，减少感染的风险。
6. 包扎：医生使用合适的敷料包扎伤口，固定在正确位置，以提供充分的保护和支持。
术后护理：1. 医生给予了术后的必要药物治疗，如抗生素预防感染，止痛药缓解疼痛，并进行适当的消肿处理。
2. 医生建议病人注意手术部位的伤口清洁，定期更换敷料，并遵循医生的康复指导进行康复训练。
3. 病人也受到了康复师的照顾，被指导进行适当的康复运动和理疗，帮助骨折恢复。
4. 随访：医生安排了术后的随访，定期检查手术部位的情况，并根据恢复进展调整治疗计划。
手术总结：本次手术过程顺利完成，手术部位伤口愈合良好。
病人在术后康复期间需要遵循医生和康复师的指导，积极参与康复训练，以促进骨折的恢复和功能的恢复。
医生预计病人可以在数月内恢复正常手部功能。
医生将继续定期随访，以确保康复进展顺利，并及时处理任何并发症。
以上为本次桡骨骨折手术记录。
在整个过程中，医生、护士和康复师共同努力，以确保病人得到最佳的治疗效果和康复效果。
尺骨骨折完整病历
主诉：外伤致右前臂疼痛、肿胀伴活动受限1天余。
现病史：1天前患者因外伤致右前臂伤，伤后即感右前臂剧烈疼痛、肿胀，伴活动受限右臂功能障碍；当时不伴昏迷，恶心呕吐及患肢麻木等；当时因家人不在，为就诊；现来我院以X线检查示：右尺骨远端骨折；随以"右尺骨远端骨折"为诊断收住我科。
患者入院后，神志清，二便正常。
既往史：平素体健，否认有'冠心病、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；患者3年前在我院行剖宫产术；现恢复好；患者患有精神分裂症多年，在外院治疗效果可（具体治疗情况不详）现一直坚持口服药物治疗（具体用药不详）病情控制可，预防、接种随当地社会计划进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。
月经生育史：14- 2-3/27-29 2014-09-20 既往无痛经及白带异常史。
育2子女均体键。
家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。
体格检查T:36.8℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：110/75mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。
头颅大小形态正常，头发润泽。
眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。
耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。
胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。
无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。
创伤骨科手术记录
2. 作左大腿大粗隆下外侧切口约10cm，切开皮肤、皮下、阔筋膜，自粗隆下经股骨颈向股骨头攻入克氏针一枚，C臂透视（前后位、蛙位）见克氏针位置良好。在平行辅助器帮助下、（在股骨头颈部）置入另外1枚平行克氏针，C臂透视（前后位、蛙位）见2枚克氏针位置良好，沿着固定的克氏针经空心钻钻孔、丝攻，攻入2枚（分别长115mm、95mm）空心螺钉固定，撤除克氏针，经C形臂影像增强器透视复位理想、固定稳固，套进选好的PCCP微型钢板，远端置入2枚38mm长的螺钉固定钢板，c臂透视见骨折复位良好，固定牢靠。同样等方法，在平行辅助器帮助下，在钢板近端、偏后方置入第三枚长90mm平行空心螺钉，三枚空心螺钉呈倒品字。
4.垂直胫骨纵轴线电锯去除胫骨平台（约1cm厚）电钻扩髓，将胫骨远端扩髓致试模可顺利插入，股骨截骨并扩髓，插入试模与胫骨试模组配后见长度合适，关节活动良好，髌骨轨迹满意。蒸馏水浸泡创面10分钟。
5.调制含抗生素骨水泥，同时大量生理盐水冲洗创面及髓腔，待骨水泥可拉丝时置入胫骨髓腔，安装假体并打压，待骨水泥硬化。于股骨髓腔置入髓腔塞，置入骨水泥，安装股骨端假体并组配，待骨水泥硬化后再度大量生理盐水冲洗。
4. 予以冲洗，止血，逐层缝合阔筋膜、皮下、皮肤。包扎伤口。
手术顺利，术中出治疗。
大腿截肢术：
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。
2. 在右大腿上段依术前设计作鱼口状切口，切开皮肤、皮下，切断并结扎大隐静脉，逐层切断肌肉，游离股神经血管鞘，将股动、静脉双重接扎后离断。游离出股神经，利多卡因局部封闭后向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。
创伤骨科手术记录
手术名称： 左尺骨、桡骨骨折切开复位内固定术
尺桡骨骨折病历
主诉：左腕外伤伴疼痛、畸形、活动受限2小时。
现病史：患者入院前2小时行驾驶摩托车不慎摔倒，左手掌撑地，当即觉左腕疼痛，呈持续性剧痛，左腕畸形、肿胀、活动障碍。
无不省人事，无头晕、呕吐，无呼吸困难，无肢体麻木，无大汉淋漓，无皮肤湿冷。
伤后由120送我院急诊，行X线检查示：左尺桡骨远端骨折。
遂收入我科进一步诊治。
患者伤后精神可，未进食，能自解小便，大便未解。
既往史：平素体格良好。
否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。
否认有“肝炎、肺结核”病史。
否认有手术、外伤史，否认有输血史。
否认有药物、食物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。
否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。
婚育、月经史：已婚，育有1子女，均体健。
月经史15岁（3-6）/（28-30）2011-10-01，已绝经，无阴道异常出血史。
家族史：家人体健。
无家族传染病、遗传病及精神病史。
体格检查T 36.7CºP 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。
全身皮肤无黄染。
无皮下出血点及异常结节。
皮温正常。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
无头颅大小形态异常。
巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。
口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。
颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。
胸廓无先天畸形，无压痛。
呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感；双肺区叩诊清音；呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处；无震颤，无心包摩擦感；叩诊心浊音界不大；心率85次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。
腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，腹部未扪及包块；肝区叩痛阴性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性；肠鸣音正常，4-5次/分，无血管杂音。
取骨折内固物沟通记录
取骨折内固物沟通记录
左尺桡骨骨折术后骨愈合
左尺桡骨骨折术后骨愈合
左尺桡骨骨折内固定物取出术+植骨术
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX
仰卧位、醋酸氣己定、见下
无00无0
患者在臂丛麻醉成功后取仰卧位,用醋酸氯己定消毒术野后铺无菌巾、单。
于左前臂背侧尺桡侧原切口各作一长约10CM切口,逐层切开,分别暴露左尺桡骨钢板,见左尺桡骨骨折愈合好,局部钢板被增生的骨质包埋。
尺骨钢板断裂,2枚螺钉残留,其中一枚螺钉滑丝。
用金刚钻打磨去除滑丝螺钉钉帽后,取出断裂钢板近段,用断钉取出器取出滑丝螺钉。
顺利取出尺骨另外一枚螺钉和钢板远端残留部分。
顺利取出桡骨钢板和螺钉。
术后见尺桡骨骨折愈合好,前臂活动好。
用生理盐水冲洗切口后,于钉道内植入固酷生骨粉一盒。
逐层间断缝合切口。
术中出血50ml,手术顺利,麻醉满意。
清点器械敷料无误。
病程记录
姓名：张庆泉住院号：01123 2013-11-06 19:00 首次病程记录病例特点：1. 患者男性，左小腿疼痛、肿胀、流血20分钟。
2. 患者于20分钟前不慎被人用刀伤及左小腿，当即疼痛、肿胀、流血活动受限。
无胸闷、胸疼，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。
在外行简单包扎后急来我院就诊行左小腿X线片检查示：左胫骨骨折（开放性），门诊以1.左胫骨骨折（开放性）2.左小腿外伤收住院治疗。
入院症见：神志清，精神可，左小腿肿胀，足背伸屈活动轻度受限，皮肤感觉无明显减退。
饮食睡眠可，二便调。
3.体格检查：T：37.00C P：76次/分R：18次/分BP：126/89mmHg 左小腿当即疼痛、肿胀、流血活动受限，左小腿胫骨前有约5cm外伤口，胫骨前骨膜裂开，胫骨外露，边缘整齐，足背伸屈活动轻度受限，皮肤感觉无明显减退。
脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛，活动自如，余肢体未见明显异常。
4. 2013-11-06左小腿X线片检查示：左胫骨骨折（开放性）5. 神志清，精神可，身体无异味，舌淡红、苔薄白，脉弦涩。
初步诊断：中医诊断：骨伤气滞血瘀西医诊断：1.左胫骨骨折（开放性）2.左小腿外伤诊断依据：1.中医辨病辨证依据：本病因跌扑外伤致骨断筋离，血溢脉外，瘀阻经络而致气滞血瘀。
舌淡红、苔薄白，脉弦涩，均为气滞血瘀之象。
四诊合参，本病病位在四肢。
诊断为骨伤，证属气滞血瘀。
2.西医诊断依据：（1）左小腿疼痛、肿胀、流血20分钟。
（2）左小腿当即疼痛、肿胀、流血活动受限，左小腿胫骨前有约5cm外伤口，边缘整齐，胫骨前骨膜裂开，胫骨外露，边缘整齐，足背伸屈活动轻度受限，皮肤感觉无明显减退。
脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛，活动自如，余肢体未见姓名：张庆泉住院号：01123 明显异常。
鉴别诊断：1.中医鉴别诊断：与单纯筋伤鉴别：单纯筋伤相当于急慢性软组织损伤类疾病，多由跌扑、暴力外伤、劳损或寒湿外邪引起，表现为局部疼痛、肿胀，活动受限，X线片示骨质无异常。
左尺骨挠骨骨折-刘庭云
入院记录一姓名：刘庭云婚姻：已婚性别：女职业：务农年龄：81岁籍贯：溆浦民族：汉族住址：岗东乡正江村1组入院日期：2014-07-30 记录日期：2014-07-30病史陈述者患者本人可靠程度认为可靠发病节气：大暑后5日主诉：不慎摔倒致左手尺挠骨双骨折，活动受限3天。
现病史：患者自诉入院前3天，因走路时不慎摔倒，左手撑地，致左手尺挠骨骨折，伤后即感手部疼痛、肿胀、活动受限，无恶心呕吐、大小便异常等。
急由家属护送急送县人民医院救治，经手术治疗后（具体治疗不详），病情稳定，患者要求回本地治疗，转入我院。
入院见：神清，痛苦貌，纳眠可，小便可。
既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”传染史，否认输血及输血制品史，否认食物及药物过敏史。
系统回顾无其他病史。
个人史：出身于本地，无久住外地史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，育有3儿1女，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族中有特殊病史及重大遗传病史。
中医四诊：发育正常，营养较差，神志清楚，痛苦病容，面色苍白无华，目入院记录二光明亮，双目乏神，精神不振。
言语乏力，语言清晰，呼吸稍浅数，无异常气味。
左手术后外固定，疼痛而拒绝接受功能检查，舌质红，苔腻、脉弦紧。
体格检查：T 36.5 ℃ P 75次／分 R 23次／分 BP 110／60mmHg 发育正常，营养中等，瘦弱体型，痛苦貌，神志清楚，精神不振，查体合作，步入病房。
全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸，双瞳等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏。
耳鼻口未及异常分泌物，扁桃体无充血肿大。
颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。
胸廓对称，无畸形，无压痛。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐整，心率75次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见肠型及异常蠕动波，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及。
腹部叩诊呈鼓音，双肾区无叩击痛。
肛门直肠外生殖器未查，脊柱正常，四肢情况见专科情况。
陈宇亮-左桡尺骨骨折手术记录
陈宇亮男15岁骨科1712 78116
1、左桡、尺骨远端开放性粉碎性骨折
2、左膝前软组织挫伤
1、左桡、尺骨远端开放性粉碎性骨折
2、左膝前软组织挫伤
左桡、尺骨远端开放性粉碎性骨折清创、切开复位，克氏针内固定术
冯建忠吴伟志、实习生郑丽丽
2003 12 16 21 45 16 23 20 1 35 臂丛麻+静脉麻谢长春
L-R500ml 引流条一条
仰卧位，麻醉满意后，左上肢取外展位，予双氧水、生理盐水、灭菌王反复刷洗伤口后，常规消毒、铺巾后，再予生理盐水、双氧水冲洗伤口后，碘伏浸泡伤口，于左前臂远端桡侧偏背侧以骨折处为中心行长约5cm纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，可见桡骨呈斜行骨折，骨折远端向掌侧明显移位。
再于左前臂远端尺侧偏背侧以骨折处为中心行长4cm长的纵行切口，并修整原伤口边缘，逐层切开皮肤、皮下组织，见尺骨骨骺分离，并向掌侧移位，予桡、尺骨骨折复位后，于桡骨茎突处打入一直径2.0毫米的克氏针，再于桡骨尺侧打入一直径2毫米的克氏针，于尺骨远端直打入一直径2毫米的克氏针于尺骨髓腔，留克氏针尾约5毫米，检查骨折对位好，无松动，予大量生理盐水冲洗伤口后，再逐层缝合伤口，各放置一胶片引流条，术毕。
术程顺利，术中患者生命体征平稳，出血量少。
桡骨远端手术记录
1.患者平卧手术台，麻醉生效后，常规消毒铺巾，充止血带。
2.右腕关节掌侧，于桡动脉及桡侧腕屈肌腱间作一条长约
3.5cm手术切口，切开皮肤及皮下，钝性分离深筋膜至旋前方肌，分离中注意保护桡动脉，切开旋前方肌，暴露骨折端。
见桡骨远端呈粉碎性骨折，远端向后侧及近端移位，与近端重叠约0.8cm，关节面处呈粉碎性骨折，见0.5 x 0.3cm2骨折块，桡骨茎突骨折，骨折块约0.8 x 0.5cm2大小。
牵引及撬拔复位骨折端，并各用1枚2.0mm及1.5mm骨圆针由外侧近端向远端内侧钻入固定骨折块，另加用1枚2.0mm骨圆针由前向后钻入固定远端骨折块；因桡骨茎突骨折过于小，用2-0可吸收缝合线缝合固定。
将3枚骨圆针折弯并留于皮外，直视下关节平整，松开止血带，检查无明显活动性出血，酒精擦洗切口后，冲洗逐层缝合切口，切口内放置乳胶引流条。
3.于桡骨背侧，距骨折端约5.0cm处作长约1.0cm横形切口，切开皮肤及皮下，钝性分离至桡骨骨膜，垂直于桡骨钻孔，拧入3.5 x 80mm固定螺钉1枚，再于距该枚固定螺钉约3.5cm处，同法，置入另1枚固定螺钉；于第2掌骨背侧，距2端关节约1.5cm处作0.8cm切口，切开皮肤及皮下，牵开指伸肌腱，垂直于第2掌骨，钻孔，拧入2枚2.5 x 60mm固定螺钉，安装主体。
1名助手持续牵拉近端，术者持续牵拉手掌部，并尺偏右腕关节，另1名助手将连接主体螺帽固定。
C臂下透视见：骨折端对位对线好，关节面平整，关节关系正常。
4.检查切口无活动性出血，酒精擦洗切口后，缝合皮肤关闭切口，用双氧水及0.9氯化钠注射液反复擦洗患肢，无菌敷料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约100ml，未输血，术毕安返病房。
桡骨远端手术记录
1.患者平卧手术台，麻醉生效后，常规消毒铺巾，充止血带。
2.右腕关节掌侧，于桡动脉及桡侧腕屈肌腱间作一条长约
3.5cm手术切口，切开皮肤及皮下，钝性分离深筋膜至旋前方肌，分离中注意保护桡动脉，切开旋前方肌，暴露骨折端。
见桡骨远端呈粉碎性骨折，远端向后侧及近端移位，与近端重叠约0.8cm，关节面处呈粉碎性骨折，见0.5 x 0.3cm2骨折块，桡骨茎突骨折，骨折块约0.8 x 0.5cm2大小。
牵引及撬拔复位骨折端，并各用1枚2.0mm及1.5mm骨圆针由外侧近端向远端内侧钻入固定骨折块，另加用1枚2.0mm骨圆针由前向后钻入固定远端骨折块；因桡骨茎突骨折过于小，用2-0可吸收缝合线缝合固定。
将3枚骨圆针折弯并留于皮外，直视下关节平整，松开止血带，检查无明显活动性出血，酒精擦洗切口后，冲洗逐层缝合切口，切口内放置乳胶引流条。
3.于桡骨背侧，距骨折端约5.0cm处作长约1.0cm横形切口，切开皮肤及皮下，钝性分离至桡骨骨膜，垂直于桡骨钻孔，拧入3.5 x 80mm固定螺钉1枚，再于距该枚固定螺钉约3.5cm处，同法，置入另1枚固定螺钉；于第2掌骨背侧，距2端关节约1.5cm处作0.8cm切口，切开皮肤及皮下，牵开指伸肌腱，垂直于第2掌骨，钻孔，拧入2枚2.5 x 60mm固定螺钉，安装主体。
1名助手持续牵拉近端，术者持续牵拉手掌部，并尺偏右腕关节，另1名助手将连接主体螺帽固定。
C臂下透视见：骨折端对位对线好，关节面平整，关节关系正常。
4.检查切口无活动性出血，酒精擦洗切口后，缝合皮肤关闭切口，用双氧水及0.9氯化钠注射液反复擦洗患肢，无菌敷料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约100ml，未输血，术毕安返病房。
尺桡骨骨折(完整病历)
2014-12-03-21:50 首次病程记录病员xxxx，女，60岁，农民。
因“外伤后右上肢疼痛伴肿胀1小时”于2014-12-03 20:26入院，其病员病史特点如下：1、患者为一老年女性，有明确外伤史。
2、既往体键，否认肝炎结核及家族遗传病史。
3、病员自述1小时前在家走路时，自己不慎跌倒受伤，伤致右前臂。
当即出现右上肢剧烈疼痛，右上肢不敢活动。
伤后患者无头晕头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无胸闷气紧。
急来我院，门诊行DR照片提示右侧尺桡骨下段骨折，后收入住院。
4、入院查体：T36.8℃、P78次/分、R20次/分、BP108/70mmHg,一般情况良好，查体合作，头颅大小形态正常，胸廓对称无畸形，双肺未闻及干湿啰音，腹部（-）、脊柱无畸形。
右前臂、腕关节软组织高度肿胀，偏尺侧有0.5cm皮肤裂伤，轻度渗血。
右前臂外观畸形，扪及骨擦感，明显触痛，腕关节活动明显受限，手指活动尚可。
5、辅检：DR照片：右尺桡骨下段骨折，断端明显移位、成角，右尺骨茎突骨折。
入院诊断：1、右桡骨下段骨折，2、右尺骨下段骨折，3、右尺骨茎突骨折诊断依据:1、上述病史特点及临床表现；2、查体：右前臂、腕关节软组织高度肿胀，偏尺侧有0.5cm皮肤裂伤，轻度渗血。
右前臂外观畸形，扪及骨擦感，明显触痛，腕关节活动明显受限，手指活动尚可；3、DR照片：右尺桡骨下段骨折，断端明显移位、成角，右尺骨茎突骨折。
鉴别诊断:右肘关节骨折，必要时行x线拍片排除。
治疗方案:右尺桡骨骨折手法复位后石膏托外固定，擦伤处消毒，消肿止痛，择期行手术治疗。
xx2014-12-04-08:50 主治医师查房今日，xxx主治医师查看病员后总结如下：患者为一60岁老年女性，有明确外伤史。
因“外伤后右上肢疼痛伴肿胀1小时”入院。
病员自述1小时前在家走路时，自己不慎跌倒受伤，伤致右前臂。
当即出现右上肢剧烈疼痛，右上肢不敢活动。
伤后患者无头晕头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无胸闷气紧。
腕骨骨折手术记录
腕骨骨折手术记录病患信息：姓名：李先生性别：男年龄：45岁住院号：2021-039568手术日期：2021年5月20日手术地点：XX医院主刀医生：张医生助理医生：王医生手术前准备：病患李先生准时到达手术室，进行了必要的术前准备工作。
全身麻醉师对他进行了麻醉评估，确认其适合进行全麻手术。
麻醉师介绍了手术风险和可能的并发症，并取得了李先生的知情同意。
手术过程：1. 麻醉诱导李先生被安置在手术床上，麻醉师开始给予静脉麻醉药物进行麻醉诱导。
监测仪器如血压计、心电图仪等被连接，并记录基本生命体征。
2. 骨折部位清创主刀医生张医生进行手术准备，消毒手术部位后铺设手术巾。
王医生提供辅助并术前准备骨折手术所需的器械和材料。
张医生使用锐器小心地对骨折部位进行清创，去除坏死组织和杂质，确保手术区域清洁。
3. 探查定位张医生利用X光透视设备在清洁的手术区域进行位置标定。
通过透视图像，医生准确定位骨折的具体位置，并确定手术入口。
4. 导丝放置张医生针对骨折进行导丝放置，引导后续手术操作。
准确的导丝放置是手术成功的关键步骤。
5. 骨折复位在导丝的引导下，张医生小心地将骨折部位复位。
复位后，医生在透视下进行进一步确认，确保骨折部位对齐且没有残留碎片。
6. 骨钉固定张医生选择合适的骨钉并进行固定。
首先，医生在透视下导入骨钉，确保其正确插入，并通过双向旋转确认骨折处的稳定性。
然后，医生使用适当的工具将骨钉完全插入，并剪除多余的部分。
最后，医生再次透视确认骨折处的稳定性。
7. 伤口缝合完成骨折的固定后，医生对伤口进行缝合。
采用生物可吸收缝线，根据伤口长度和张力程度选择合适的缝合方法。
确保伤口闭合牢固，并防止感染。
8. 绷带包扎手术结束后，医生使用适当的绷带将患者的手、腕部固定。
绷带包扎旨在保护手术部位、减少肿胀和疼痛，促进伤口愈合。
手术后处理：李先生被送至术后恢复室进行监测和观察。
麻醉师负责监测患者的生命体征，并确保其逐渐苏醒并无异常反应。
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Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: Post-OP of fracture on right ulna and radius (clinical union stage).
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Removal of internal fixator.
Surgeons:
Anesthesia done: Nerve blocking of right brachial plexus.
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，右上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾。
右上肢充气
止血带充至0.04mp a。
2.沿右前臂原切口入路，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达
尺骨，显露钢板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。
3.同样沿原切口入路，直达桡骨，显露钢板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。
4.松止血带后冲洗、止血，清点器械、纱巾后逐层缝合。
5.右上肢加压包敷。
6.经PACU复苏，安返病房。