病理科诊疗指南及操作规范培训
2022中华医学会肺癌临床诊疗指南(完整版)精选全文
可编辑修改精选全文完整版2022中华医学会肺癌临床诊疗指南（完整版）肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。
同时，由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。
为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级临床医师提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，结合国际指南和中国国情，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版），旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。
表1中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南循证医学推荐级别推荐类别循证医学证据级别1类推荐证据级别最髙.专家组一致推荐2A类推荐证据级别稍低.4•家组一致推荐2B类推荐证据级别低.部分专家推荐3类推荐证据专家分歧较大第一部分：肺癌的筛查一. 筛查人群的选择1.推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。
2.肺癌的危险因素吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。
起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。
建议吸烟量Z 20包年的人群进行肺癌筛查。
吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(SCLC)的关系相对更为密切，鱗状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。
同时开展戒烟宣传教育。
二手烟或环境油烟吸入史：Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。
炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
职业致癌物质暴露史：长期接触氨、碑、被、铭、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。
石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。
另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。
病理科诊疗指南及操作规范培训
病理科诊疗指南及操作规范培训病理学是现代医学的基石之一，是诊断、治疗和预防疾病的重要依据。
在病理科工作中，病理医师需要执行病理诊断、病理学技术操作、病理报告撰写等任务，负责为临床医生提供准确、可靠的病理诊断结果。
因此，病理科医师必须掌握病理科诊疗指南及操作规范，以保证病理诊断的准确性和可靠性。
本文将就此进行详细探讨。
一、病理科诊疗指南1.病理标本部位的标准对标本部位的标准要求，是保证病理检验结果准确性的基础。
每个标本的采集部位应该准确、清晰地标识，且在标本采集前应做好相应的准备工作。
如对于术前标本的切除，应做好手术准备工作，防止误切损伤。
2.标本采集的规范标本采集规范的要求为病理检验结果提供了保障。
病理医师应该进行现场指导，确保标本采集完整、正确，并及时进行标本保存，避免标本变形和干燥。
3.病理学技术操作的规范性病理医师在病理学技术操作中，应根据标本类型、病变程度等因素选择相应的技术操作方案，并严格按照操作规范进行。
特别要注意前处理、染色和封片等环节的操作规范。
4.病理诊断标准病理诊断标准的制定是保证诊断结果准确性的必要条件。
病理医师在制定诊断标准时应根据病理学知识、前沿研究成果以及临床实际情况等因素进行综合考虑。
同时，还要注意不同类型病理检测结果的判定标准的统一性。
二、病理学技术操作规范1.标本接收与处理标本接收时应对标本进行详细记录，对标本质量进行检测，并按照一定流程保存和处理样本，以防止标本遗失、污染或变形。
2.标本切片标本切片时应选择刀片质量良好，特别要注意切片厚度、角度和方位。
切片应逐片进行观察，如有重叠切片、脱落或变形的现象应及时重新制片。
3.组织处理组织处理应根据组织类型、病理学病变情况以及检测项目的不同选择不同的组织处理技术。
如对于细胞处理，应重点关注样本大小、细胞含量和假阳性以及背景使样本持续纯净的问题。
4.染色染色是病理检测中非常重要的一个环节，不同染色要求的色素和染色度也不尽相同。
8.病理科持续改进管理考核(月)
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3.病理诊断报告补充或更改或迟发的管理制度与程序
60.无病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序不得分。未落实，无记录整改扣1分。
61.发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权，无授权扣1分。
3
4.保证细胞学诊断规范准确的相关制度
62.有细胞学标本采集的相关规范，人员资质符合要求。
37.定期自查总结和改进。无工作记录扣2分。
3
9.常规病理制片规范
38.无对蜡块、切片、取材工作记录单三相核对的规定与程序，扣1分。
39.内镜小的活检、穿刺等需连续切片不少于6片。
常规切片的优良率应≥98%。，每降低2个百分点扣0.5分。
3
10.术中快速病理（含快速石蜡）诊断规范
40.无保证术中快速病理诊断合理使用指征的规定与程序以及快速病理诊断的操作规定与程序，不得分。
科室
检查人员
检查时间
得分
考核内容
分值
目标内容
考核方法
扣分
存在问题
一、科室质量管理小组
（10分）
3
1.医疗质量与医疗安全组织:
（1）有科室质量与安全管理小组，小组成员至少3-5人，包含医生护士，明确小组成员职责.
（2）科室设有兼或专职病历质控人员（时间固定至少半年以上），每月进行运行病历质量抽查。
（3）科室实行分级分组诊疗，有明确的分组，各级人员认真履行职责，保障患者安全。
3
12.处置突发事件应急预案
45.未建立防范意外伤害与处置突发事件应急预案扣2分，未执行扣1分，处理不到位扣0.5分。
有紧急意外抢救设备与药品，与临床科室有紧急呼救与支援的机制与流程，无扣2分，设备与药品无专人管理，无记录，无扣1分，无演练扣0.5分，发生紧急事件无记录和讨论扣0.5分。
医疗质量和安全培训讲解资料
• 7、建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为 制订质量管理连续改进目标与评价改进效果提供 依据。
医疗质量和安全培训讲解资料
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患者十大安全目标
一、确立查对制度, 识别患者身份 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟 通程序、步骤 三、严格执行手术安全核查制度, 预防手术患者、手术部位及
医疗质量和安全培训讲解资料
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医疗安全检验内容—专题检验
危急值 压疮发生 预防跌倒 手卫生
设备、设施安全情况
医疗质量和安全培训讲解资料
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医疗质量与安全连续改进
• 1、有医疗质量管理和连续改进方案，并组织实施。 • 2、建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。 • 3.坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、
医疗质量和安全培训讲解资料
第二部分 医疗安全
医疗质量和安全培训讲解资料
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什么是医疗安全？
医务人员实施医疗行为、提供医疗服务整个过程，包含 检验、诊疗、治疗、康复等，凡是包括患者安全问题，都 是医疗安全问题。不重视医疗安全，很可能对病人造成直 接、无法挽回后果，甚至危及病人生命。所以，对医疗安 全认识要高于对普通医疗质量认识，必须从新高度、新角 度认识医疗安全问题。
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• 缺乏团体精神
• 表现在做一天和尚撞一天钟, 能推诿给他人, 就推诿。说明 医院没有落实明确责任制。
医疗质量和安全培训讲解资料
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• 专业知识不足
• 不能用专业知识提供服务。不能深入与患者就疾病治疗与 预后进行有效地沟通。
山东省病理质控
规章制度的要义
每一项工作都有流程 每一项流程都有相关的制度和质 量保证 每一项制度和质量保证相关的人 都要熟悉，并且自觉地执行
质量控制的内涵
质量保证 规章制度 质量改进 评估（检查）
病理诊断的过程 临床特征
影像与检验
形态学 免疫组化 分子病理
由“形态病理”转向“分子病理”
影响IHC检测结果之常见问题
标本固定较差 染色不均
标本点状假阳性染色 棕色点状染色为胞质染色而非胞膜染色
细胞质染色 弥散性非均一性细胞质染色
标本边缘假阳性染色 肿瘤标本边缘染色而中心无染色
影响FISH检测结果之常见问题
固定不完全
片状染色;信号较弱或缺失
标本制备
过分固定
持续性自发性荧光; 信号较弱或缺失
图像分析 方法
HER2检测偏倚
影响HER-2检测结果之因素：检测后
检测结果判读标准及评分系统 需依据国内/国际HER-2检测指南进行标准化操作
评分系统 判读标准 图像分析 方法
检测后
HER2 检测 HER2 检测偏倚 偏倚
2013版IHC检测流程和判读标准
Arch Pathol Lab Med. 2013 Oct 7. [Epub ahead of print]
染色步骤
消化封闭不完全
较强自发性荧光；背景亦呈现 较强非特异性染色
影响HER-2检测结果之因素：检测中
HER2检测偏倚
实验条件 检测方法验证
对照
检测中
实验试剂 检测人员 检测仪器精准度
实验室检测步骤 抗原修复类型
影响HER-2检测结果之因素：检测中
验证检测步骤和方法
用于检测之实验步骤 应经已知实验结果验 证
病理与影像学诊断管理制度
病理与影像学诊断管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范病理与影像学诊断的管理工作，提高医院的诊断质量和效率。
本制度依据相关法律法规、医院内部管理制度以及病理与影像学诊断的专业要求订立。
第二条适用范围本制度适用于医院全部病理科和影像科的诊断工作，并涉及病理检验、影像学检查、诊断报告书写、质量管理等方面内容。
第二章病理与影像学诊断工作流程管理第三条诊断工作流程1.接收患者样本和检查申请：病理科和影像科应设定统一的样本接收岗位，确保患者样本和检查申请符合要求并进行登记记录。
2.样本和影像学资料处理：病理科对患者样本进行标本处理，影像科进行影像学资料拍摄和整理。
3.诊断和报告书写：病理医师和影像医师依照专业标准进行诊断，并及时书写诊断报告。
4.报告审核与签发：病理科和影像科应设立特地的审核岗位，对诊断报告进行审核确认，并由主任医师进行签发。
5.报告发送和保管：病理科和影像科将已审核签发的诊断报告按规定发送给临床科室，并妥当保管相关料子。
第四条紧急诊断处理1.紧急诊断应优先处理，病理科和影像科应设立特地窗口接收紧急诊断样本和申请，并加快处理和报告时间。
2.当无法满足紧急诊断的时间要求时，应及时与申请科室沟通，说明原因并供应合理的解决方案。
第五条诊断质量掌控1.病理科和影像科应建立质量掌控标准，明确诊断质量的要求和评价方法。
2.定期举办内部学术讨论会或专业培训，提高医务人员诊断水平和质量意识。
3.对病理和影像诊断结果进行随机抽查，发现问题及时矫正并进行教育培训。
第六条诊断结果与患者隐私保护1.病理科和影像科的诊断结果应保密，严禁泄露患者隐私信息。
2.员工在处理诊断结果时应签署保密协议，加强对患者隐私的保护意识。
3.诊断报告只能在相关医务人员和患者本人授权的情况下进行查阅和使用。
第三章病理与影像学诊断设备管理第七条设备购置1.病理科和影像科设备的购置应依照医院的设备采购管理制度进行，并经过相关专业人员评估和审批。
医技科临床技术操作规范
医技科临床技术操作规范篇一：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录申请购书目录篇二：《临床技术操作规范《临床技术操作规范·病理学分册》第1章总则一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。
二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。
具有一定规模的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项工作。
三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。
病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。
四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。
当涉及医、患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。
病理学诊断报告书应由具有执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。
各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。
低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。
五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。
临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。
六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。
病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。
病理科诊疗指南及操作规范培训
大体描述=送检类别及次数
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大标本检查—基本原则
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大标本检查—基本原则
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活检的工作特点
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活检工作流程
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标本送检
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标本核对、验收
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大体描述常见问题
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大体描述常见问题
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大体标本检查及取材
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大体标本检查总原则
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规则在临床医学中无处不在，任何事物都有其双面性，对于医疗工作者来说，规则既为约束，也 为保护。病理作为临床工作中的一个重要学科，工作中同样也有着许多规则。对于病理相关的操作指 南，绝大多数病理医生似乎都对诊断部分情有独，而“标本的检查和取材”就像那一个被后娘养大的 孩子，常常被冷落到一些个犄角旮旯里，甚至有人都不知道他的存在。但真实的情况是：这个孩子并 不会因为我们的忽视而消失不见，他就活生生地待在那里，当你一旦遭遇医疗纠纷或事故，他就会被 作为呈堂证供而出现在各种调解部门，甚至出现在法庭上。我一直都有一个梦想，希望我们所有的病 理医生，尤其是年轻一代成长起来的病理新人们，能够发自内心地去重视这个孩子，去珍爱这个孩子。 希望大家能够如我一样，做简单的病理之事，走简单的病理之路。在这条简单的路上，你可以远离医 疗纠纷和事故，在保护自身的同时可以最大程度地保护患者。
大体描述=标本检查记录
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大体描述=优雅
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活检的工作特点
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活检工作流程
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质地—韧性
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质地—韧性
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病理科诊疗指南及操作规范培训
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2017-3-9
2017年春节期间，针对吵得沸沸扬扬的老虎吃人事件，微信里有好多关于遵守规则的文章，其中 有一篇是一位名叫“斑马”的作者所写，文中有一句话我非常非常认同----“守规则，才是这个世界上 最简单的路”。
标本接收及编号登记
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活检病理检查工作流程
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大标本检查—基本原则
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大标本检查—基本原则
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病理医生必备六要素
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病理医生需熟读三本书
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里：切面检查
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标本类型 ------------------------------------------------------------------------------------------
大体描述=必备元素
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大体描述=容器号 ----------------------------------------------------------------------------------------------------
大体检查记录错误修正
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大体检查记录错误修正
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活检工作特点
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活检工作流程
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小标本检查—基本原则 -------------------------------------------------------------------------------------------
大标本前处理—基本原则 ---------------------------------------------------------------------------------------------
表：外观检查
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标本质地
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活体组织检查及注意事项 -----------------------------------------------------------------------------------------------
大体标本检查
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大体描述=容器号
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大体描述=送检类别及次数
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张新阁
驻马店市中心医院病理科
病理科常规工作类别 ------------------------------------------------------------------------------------------
活检的定义
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里：切面检查
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