吞咽困难的老年患者饮食健康教育ppt课件

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4.询问吞咽困难病史
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神志清醒患者，判断有无认知障碍，有认知障碍的患 者询问照顾者有无吞咽困难史，并观察患者进餐情 况，呛咳严重时遵医嘱给予鼻饲，执行鼻饲护理操 作规范，呛咳不明显或轻度呛咳给予经口喂食，给 予安全进食指导。
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吞咽困难最普便最快捷评估法
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洼田饮水试验：
患者神志清醒而无认知障碍患者，执行洼田饮水试 验，患者取坐位或半卧位，给予 30ml温开水让患者按
吞咽时出现咳嗽或气梗；吞咽启动困难；食物粘在喉内 ；流涎；无法解释的体重下降；进食习惯的改变；反复肺部 炎症；声音或讲话发生变化；鼻腔返流。
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1.判断患者意识水平
吞咽障碍的筛选步骤
意识障碍
筛选阳性
鼻饲
清醒
2. 观察姿势控制能力
能坐：采取坐位，准备饮水实验 不能坐：选择侧卧位小心测验
3.观察有无认知功能障碍
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2、功能训练
（2）摄食训练：也称直接训练法。
对象：意识清楚；全身状况稳定，能产生吞咽反射；少
量误吸能通过随意咳嗽咳出。
进食体位： 30-45°半坐卧位，头部前屈的姿势。偏 瘫患者健侧卧位，颈部稍前曲。
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摄食训练
进食器具： 勺子或
吸管？
进食环境： 安静 有急救设备
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2、功能训练
（3）在训练中防止食物残留造成误咽，应教会患者吞咽与 空吞咽交互进行，或指导点头式吞咽
⑷液体与固体交替吞咽：吞咽液体可以帮助去除会厌谷及梨状隐 窝残留食物。
⑸一口量：即最适合吞咽的每次摄入口量，正常人约为20ml，对 病人进行摄食训练时，如一口量过多，会从口中漏出或引起咽 部残留；如一口量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽 反射。一般先以少量试之（3～4ml）,然后酌情增加。
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硬Baidu Nhomakorabea食物
干果、糖块、苹果
富含纤维的食 芹菜 莴笋、菠萝、豆类、蔬菜等
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1、饮食指导——可选择食物
特征：密度均一、有适当的粘性、不易松
散、通过咽和食道时容易变形、不在黏膜上 残留。
例如：蛋羹 、稠稀粥等
食物的选择：先易后难原则
流质羹
糊状食物 蜂蜜样食物
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饮料质地
白水 固体食物
1、饮食指导
3级 3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养；
重度：鼻饲饮食
1级 吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练 2级 大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练
3级 如做好准备可减少误吸，可进行进食训练
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（二）预防误吸
有重度吞咽障碍的患者，根据病情需要宜尽早开始鼻饲 饮食
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鼻饲方法：
⑴鼻饲体位：当抬高床头30°～45°角或半卧位。 ⑵注入食物前必须确定在胃内，接注射器抽吸，观察有胃液被抽出。 ⑶每次喂食前后均应灌注30ml左右35-40°温开水，再灌注流质食物或药物， 以保持管道清洁、通畅。 ⑷注入速度宜慢，一般≤200ml，在20～30分钟内完成为宜。 ⑸鼻饲片剂药物时应先将药片研碎，溶解后再灌入。 ⑹注意有无呕吐、食物反流，30分钟内不予翻身或进行其他护理操作。 ⑺每日4-6次，每次间隔2小时以上。 鼻饲喂养的原则：浓度从低到高，容量从少到多，速度从慢到快，注意观察患者 的耐受性
吃饭时每口为半勺 每口要咽两次方可吃下一口 避免水分多的水果 不吃掉渣的食物
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2、功能训练：
进行吞咽、进食功能训练（意识清醒患者）
（1）基础训练（扣、颜面功能训练）：选择 适合老年患者的训练方法：如鼓腮、吹气、 微笑、伸舌、扣击轻拍咬肌训练、发音训练 、呼吸功能训练、咳嗽训练、排痰训练。
老年人的饮食原则 1.平衡膳食 老年人易患的消化系统疾病、心血管系统疾病及各种运动系统疾病， 往往与营养不良有关。因此，应保持营养的平衡，适当限制热量的摄入， 保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、 铁食物。 2.饮食易于消化吸收 老年人由于消化功能减弱，咀嚼能力也因为牙齿松动和脱落而受到 一定的影响，因此食物应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会，又便于消 化。 3.食物温度适宜 老年人消化道对食物的温度较为敏感，饮食宜温偏热，两餐之间或 入睡前可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖。 4.良好的饮食习惯 根据老年人的生理特点，少吃多餐的饮食习惯较为适合，要避免暴 饮暴食或过饥过饱，膳食内容的改变也不宜过快，要照顾到个人爱好。 由于老年人肝脏中储存肝糖原的能力较差，而对低血糖的耐受能力不强， 容易饥饿，所以在两餐之间可适当增加点心。晚餐不宜过饱，因为夜间 的热能消耗较少，如果多吃了富含热能而又较难消化的蛋白质和脂肪会 影响睡眠。适当进食水果，预防便秘，注意观察大便的颜色、性质，及 早发现、治疗消化道出血。
平时习惯饮水，观察饮水所需时间及呛咳等情况
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根据洼田饮水试验结果，分5级，分别采取不同的饮食 指导，1级进普食，动态观察评估；2级、3级、给予 经口进食，给予安全进食指导，4级、5级遵医嘱给 予鼻饲，按鼻饲护理操作规范执行。
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吞咽困难护理
（一）分度护理
（二）预防误吸 1、饮食指导 2、功能训练
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（一）分度护理
正常：完全口腔进食
轻度：完全口腔进食，但需要辅以代偿和适应等方法 1级 如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 2级 除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 3级 可吞咽普通食物但需给予指导；
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（一）分度护理
中度：口腔和鼻饲混合进食
1级 作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径。 2级 仅1-2顿的营养摄取可经口。
吞咽困难的老年患者饮 食健康教育
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概述：
吞咽困难是指多种原因引起的进食不畅，不能安全
有效把食物由口腔送到胃内，引起一系列临床综合征。
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吞咽困难的常见并发症：
营养不良、脱水、误吸、吸入性肺炎、窒息、心理障 碍等。常见的高危人群有：脑卒中、颅脑损伤、老年痴呆 、帕金森病等。
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当病人出现以下情况时考虑存 在吞咽困难：
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1、饮食指导——不宜选择的食物
易碎或松散或 含皮食物
混合粘度的食 物
粘性大的食物
碎肉或鱼肉
米饭 炒蛋饼干豌豆 玉米 豆角 葡萄 坚果 瓜 子 面包等
蔬菜汤 含大块食物的汤 表面有膜的牛奶 柑橘类含水多的水果 水果罐头 果冻 果粒酸 奶等
干土豆泥 花生酱 新鲜白面包或精粉面包 软糖或奶糖 面包圈
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吞咽困难患者的吞咽方法：
⑴重复吞咽：就是连续吞咽两次，先吞咽食物，随后干吞咽。
⑵用力吞咽：就是病人舌用力向后移动进行吞咽，推动食团通过 咽腔，可改善舌根后缩及咽肌收缩的力量。
⑶声门上方吞咽：目的是使吞咽时声门下压力增加，防止食物进 入气道。方法：指令病人作深呼吸，然后屏住呼吸，再进行吞 咽，吞咽后用力咳嗽。