短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断与治疗(教材版))教学内容
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板治疗
① 阿司匹林 75~150mg/d，餐后服用 ② 氯吡格雷 75mg/d，PO
③小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为25mg 和200mg，2次/d）
治疗
抗凝药物： 心源性栓塞性TIA可采用抗凝治疗 主要包括肝素、低分子肝素和华法令
①卒中高度风险的TIA患者应选用半衰期较短和 较易中和抗凝强度的肝素 ② 频繁发作的TIA或椎-基底动脉系统TIA患者， 对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治 疗
如DWI已显示对应小片状缺血灶
治疗
TIA的ABCD2评分
TIA的临床特征
得分
年龄（A）
＞60岁
1
血压（B） 收缩压＞140或舒张压＞90mmHg 1
临床症状（C）
单侧无力
2
不伴无力的言语障碍
1
症状持续时间（D）
＞60分钟
2
10~59分钟
1
糖尿病（D）
有
1
治疗
2. 药物治疗
抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性TIA推荐抗血小
临床表现
一般特点
TIA好发于中老年人，男性多于女性， 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高
血脂 等脑血管病危险因素 发病突然，历时短暂，最长时间不超过24
小时 局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，
不留后遗症状；反复发作，每次发作表现 基本相似
临床表现
1.颈内动脉系统TIA
(1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA 缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫 可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 优势半球受损常出现失语和失用 非优势半球受损可出现空间定向障碍
TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状 况评估和微栓子监测
血常规和生化检查是必要的 神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害
诊断及鉴别诊断
1.TIA的诊断
大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主 要依靠病史
中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符 合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现， 并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时)， 应高度怀疑为TIA
短暂性脑缺血发作的 诊断与治疗
惠州市第三人民医院神经内科 黄志勇
概述
因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失 或视网膜功能障碍
临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过 24小时
不遗留神经功能缺损症状 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有
大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马 旁回和穹隆所致
临床表现
③ 双眼视力障碍发作 双侧大脑后动脉距状支缺血导致
枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲
辅助检查
CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作时间 ＞60min者)于弥散加权MRI可见片状缺血灶
CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬 化斑
病因及发病机制
微栓子主要来源 动脉粥样硬化的不稳定斑块 附壁血栓的破碎脱落 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶
病因及发病机制
微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血， 当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状 缓解 此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周 或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达 数十分钟至2小时
临床表现
(2) 大脑前动脉(ACA)供血区TIA 人格和情感障碍、对侧下肢无力
(3) 颈内动脉(ICA)主干TIA 眼动脉交叉瘫 Horner交叉瘫
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA (1) 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视 (2) 可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对 侧肢Leabharlann Baidu瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征
明确病灶者不宜称为TIA
病因及发病机制
各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈 内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭 窄—血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维 持的脑区发生一过性缺血
此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较高， 每天或每周可有数次发作，每次发作持续时 间多不超过10min
临床表现
(3)特殊表现的临床综合征：
①跌倒发作(drop attack)
患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒， 无意识丧失，常可很快自行站起
系下部脑干网状结构缺血所致
临床表现
②短暂性全面性遗忘症(TGA)
发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持 续数分至数十分钟
发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算 能力正常
发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但 每次发作持续时间往往超过24小时
伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状 除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。 发病年龄多在50岁以下
诊断及鉴别诊断
2. TIA的鉴别诊断
阿-斯综合征(Adams-Strokes syndrome)
PWI/DWI、CTP和SPECT有助TIA的诊断
诊断及鉴别诊断
2. TIA的鉴别诊断
癫痫的部分性发作
特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数 分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处 开始，并向周围扩展
可有脑电图异常 CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变
诊断及鉴别诊断
2. TIA的鉴别诊断 梅尼埃病(Méniere disease)
原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急 剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍
基底动脉型偏头痛，常有后循环缺血发作，应注意排除
治疗
TIA是急症 TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，对患者
进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生
1. TIA短期卒中风险评估
常用的TIA危险分层工具为ABCD2评分 症状发作在72小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗： ①ABCD2评分>3分 ②ABCD2评分0～2分，但TIA系统检查门诊不能在2天之内完成 ③ABCD2评分0～2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成，
严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早 搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等
可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意 识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征
动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现
诊断及鉴别诊断
2. TIA的鉴别诊断 其他
颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可 出现类似TIA发作症状
① 阿司匹林 75~150mg/d，餐后服用 ② 氯吡格雷 75mg/d，PO
③小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为25mg 和200mg，2次/d）
治疗
抗凝药物： 心源性栓塞性TIA可采用抗凝治疗 主要包括肝素、低分子肝素和华法令
①卒中高度风险的TIA患者应选用半衰期较短和 较易中和抗凝强度的肝素 ② 频繁发作的TIA或椎-基底动脉系统TIA患者， 对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治 疗
如DWI已显示对应小片状缺血灶
治疗
TIA的ABCD2评分
TIA的临床特征
得分
年龄（A）
＞60岁
1
血压（B） 收缩压＞140或舒张压＞90mmHg 1
临床症状（C）
单侧无力
2
不伴无力的言语障碍
1
症状持续时间（D）
＞60分钟
2
10~59分钟
1
糖尿病（D）
有
1
治疗
2. 药物治疗
抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性TIA推荐抗血小
临床表现
一般特点
TIA好发于中老年人，男性多于女性， 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高
血脂 等脑血管病危险因素 发病突然，历时短暂，最长时间不超过24
小时 局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，
不留后遗症状；反复发作，每次发作表现 基本相似
临床表现
1.颈内动脉系统TIA
(1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA 缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫 可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 优势半球受损常出现失语和失用 非优势半球受损可出现空间定向障碍
TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状 况评估和微栓子监测
血常规和生化检查是必要的 神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害
诊断及鉴别诊断
1.TIA的诊断
大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主 要依靠病史
中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符 合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现， 并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时)， 应高度怀疑为TIA
短暂性脑缺血发作的 诊断与治疗
惠州市第三人民医院神经内科 黄志勇
概述
因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失 或视网膜功能障碍
临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过 24小时
不遗留神经功能缺损症状 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有
大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马 旁回和穹隆所致
临床表现
③ 双眼视力障碍发作 双侧大脑后动脉距状支缺血导致
枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲
辅助检查
CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作时间 ＞60min者)于弥散加权MRI可见片状缺血灶
CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬 化斑
病因及发病机制
微栓子主要来源 动脉粥样硬化的不稳定斑块 附壁血栓的破碎脱落 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶
病因及发病机制
微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血， 当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状 缓解 此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周 或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达 数十分钟至2小时
临床表现
(2) 大脑前动脉(ACA)供血区TIA 人格和情感障碍、对侧下肢无力
(3) 颈内动脉(ICA)主干TIA 眼动脉交叉瘫 Horner交叉瘫
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA (1) 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视 (2) 可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对 侧肢Leabharlann Baidu瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征
明确病灶者不宜称为TIA
病因及发病机制
各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈 内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭 窄—血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维 持的脑区发生一过性缺血
此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较高， 每天或每周可有数次发作，每次发作持续时 间多不超过10min
临床表现
(3)特殊表现的临床综合征：
①跌倒发作(drop attack)
患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒， 无意识丧失，常可很快自行站起
系下部脑干网状结构缺血所致
临床表现
②短暂性全面性遗忘症(TGA)
发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持 续数分至数十分钟
发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算 能力正常
发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但 每次发作持续时间往往超过24小时
伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状 除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。 发病年龄多在50岁以下
诊断及鉴别诊断
2. TIA的鉴别诊断
阿-斯综合征(Adams-Strokes syndrome)
PWI/DWI、CTP和SPECT有助TIA的诊断
诊断及鉴别诊断
2. TIA的鉴别诊断
癫痫的部分性发作
特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数 分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处 开始，并向周围扩展
可有脑电图异常 CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变
诊断及鉴别诊断
2. TIA的鉴别诊断 梅尼埃病(Méniere disease)
原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急 剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍
基底动脉型偏头痛，常有后循环缺血发作，应注意排除
治疗
TIA是急症 TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，对患者
进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生
1. TIA短期卒中风险评估
常用的TIA危险分层工具为ABCD2评分 症状发作在72小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗： ①ABCD2评分>3分 ②ABCD2评分0～2分，但TIA系统检查门诊不能在2天之内完成 ③ABCD2评分0～2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成，
严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早 搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等
可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意 识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征
动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现
诊断及鉴别诊断
2. TIA的鉴别诊断 其他
颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可 出现类似TIA发作症状