骨折固定及护理要点

常见各骨折的固定及护理要点
优点： • 固定范围小，便于伤员早期功能锻炼。 不会妨碍肌肉的纵向收缩运动。 有利于骨折愈合。 防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折迟缓 或不愈合等并发症的发生。
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缺点： • 固定力不足。 • 压垫、分骨垫容易引起压疮。 • 夹板使用不当还会引起骨筋膜综合征。 • 容易松动而失去固定效果，使复位的骨折 移位。
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（3）固定制动和搬运 目的：减少伤部活动，减轻疼痛，防止再损伤便于搬运。 方法：所有四肢骨折均应进行固定，脊柱损伤、骨盆骨 折及四肢广泛软组织创伤在急救中也应相对固定。 固定器材：最理想的是夹板，类型有木质、金属，但在 紧急是应注意因地制宜，就地取材，选用竹板、树枝、 木棒等代替。还可直接用伤员的健侧肢体或躯干临时固 定。
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• （4）躯干部石膏固定病人，应观察有无呼 吸困难和腹部胀气。 （5）有伤口的病人，注意有无伤口渗血， 发现石膏表面或边缘有渗血情况时，用笔沿 血迹划线作标记，如有继续渗血，需处理。 （6）协助病人翻身，预防褥疮，坠积性肺 炎。翻身时要保持关节处石膏勿折断。
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固定护理技术
手足外科 赵景荣
常见各骨折的固定及护理要点
• （一）骨折的固定
• （二）其护理要点
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• 一、骨折的定义：
二、骨折病因： 三、骨折的分类：
四、临床表现：
• 五、骨折的处理：
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• （一）骨折的定义：
• 骨的完整性或连续性中断。
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向中间的颈椎横突压迫
•前臂出血：可压迫其肱动脉；使伤肢外展，用四指压迫其上 臂内侧 •腋部和上臂出血：可压迫其锁骨下动脉；压迫点在其锁骨上 方，胸锁乳突肌外缘，用手指向后下方第一肋骨压迫
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在保证呼吸道通畅同时，及时准确进行止血
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• 出血部位的判断
1.毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜 红可自愈。 2.静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能 自愈。 3.动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救 尚能止血。
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常用止血方法： • 直接压迫法 • 指压止血法 • 加压包扎止血法 • 止血带止血法 • 填塞止血法 • 加垫屈肢止血法
• • • • • 血液循环障碍； 神经麻痹； 压迫性溃疡； 水肿； 肌肉萎缩、关节僵硬
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常用石膏绷带
石膏托
• 单拖、前后托、U型托 • 简单、轻便 • 制动能力差
• 用于临时制动或较稳定 骨折
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• 锁骨骨折固定： • 用敷料或毛巾垫于两 腋前上方，将三角巾 叠成带状，两端分别 绕两肩呈“8”字形， 拉紧三角巾的两头在 背后打结，并尽量使 两肩后张。也可在背 后放T字形夹板，然后 在两肩及腰部各用绷 带包扎固定。
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（1）说明石膏固定的目的和必要性，减少顾 虑和恐惧，取得合作。 （2）抬高患肢，保持功能位，用软枕垫高患 肢，上肢高于心脏水平，保持屈曲外展位。 下肢抬高30”～40”，保持中立或轻度外展位 ，足跟悬空。穿石膏背心时应于腰部垫一薄 枕。
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（3）注意观察末梢血液循环，感觉、运动情 况。若患肢远端肿胀明显，皮肤青紫，或苍 白、温度较健侧低，感觉冰凉麻木，活动受 限，反复出现固定性剧痛或跳痛时，说明血 液循环受到障碍，要查看石膏是否过紧，伤 口是否有化脓感染。
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• 止血带止血 • 适应症： 四肢大出血 • 方法： 上止血带前抬高患肢，在出血部位的上方，如上臂或大腿 的上三分之一处，先用毛巾或棉垫包扎皮肤，然后将止血 带拉长拉紧缠绕在毛巾等物外面，不可过紧也不可过松， 最多绕两圈，以出血停止为宜。 • 注意： 止血带最好用有弹性的橡胶管，严禁使用铁丝、电线等代 做止血带。放松止血带时应注意观察出血情况，如出血不 多，可改用其他方法止血
夹板
外固 定
石膏
持续牵 引
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小夹板固定 • 方法 • 可用木板、竹片或杉 树皮等，削成长宽合 度的小夹板。固定骨 折时，小平板与皮肤 之间要垫些棉花类东 西，用绷带或布条固 定在小夹板上更好， 以防损伤皮肤。 • 适应症 1.四肢闭合性管状 骨折。 2.四肢开放性骨折， 创面小，经处理后创 口已愈合者。 3.陈旧性四肢骨折 适合于手法复位者。
的胫后动脉。用两手的拇指分别按压于其内踝与跟骨之间和足
背皮肤皱纹的中点。 •腿部大出血，伤员取坐位或卧位，用两手拇指用力压迫伤肢 腹股沟中点稍下方的股动脉。 •头部前面出血，要压迫其颞动脉；压迫点在耳朵前面，用手 指正对其下颌关节骨面压迫。
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•面部出血，要压迫其面动脉，压迫点在其下颌角前面1.7厘 米的地方，用手指正对下颌骨压住。 •颈部出血：要压迫其颈总动脉，用手指揿在其一侧颈根部，
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• （三）骨折的分类 • 1.根据骨折程度： • 2.骨折是否与外界相通： • 3.骨折的稳定程度：
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1.根据骨折的程度： （1）不完全性骨折 1）裂缝骨折 2）青枝骨折 仅表现为骨皮质的劈裂 多发于儿童 （2） 完全性骨折
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石膏固定术
术前皮肤准备： • 清洁皮肤； • 伤口清创包扎； • 骨突位置保护；
石膏准备： • 厚度：上肢一般是12-14层，下肢14-16层； • 宽度：包围肢体周径2/3为宜； • 衬垫、绷带；
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石膏固定术
• 浸泡石膏平放入水，待无气泡后以手握住 其两端，将水挤出，勿绞扭；
• • • • • • • • (二)完全性骨折 1）横形骨折 2）斜形骨折 3）螺旋形骨折 4）粉碎形骨折 5）嵌插骨折 6）压缩骨折 7）凹陷骨折
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• 骨折是否与外界相通
（1）开放性骨折 （2）闭合性骨折
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• 骨折的稳定程度
（1）稳定性骨折 （2）不稳定性骨折
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• 骨折的临床变现 1.全身 （1）休克 主要由于骨折导致的大量出血和 剧痛所致 （2）疼痛 （3）发热 骨折病人体温多在正常范围。在 骨折合并内出血、血肿吸收以及损伤组织 的吸收反应可是提问略微升高，一般不超 过38摄氏度
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• 局部 （1）骨折的一般表现 1）局部肿胀、瘀斑或出血 2）压痛 3）活动受限 （2）骨折的特有体征 1）畸形 2）反常活动 3）骨擦音或骨擦感 摩擦时轻微的感觉或音响
• 浸泡温度越高，硬化时间越短，反之则越 长； • 石膏绷带要平整，勿扭转，以防形成皱褶； • 管型石膏绷带松紧度要合适； • 躯干及特殊位置固定，注意呼吸、饮食；
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石膏固定术
• 塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成 局部压迫；特别注意膝轮廓及足横弓、纵 弓塑形； • 要将手指、足趾露出，以便观察肢体的血 液循环、感觉和活动功能等，同时有利功 能锻炼； • 门诊病人除了交待石膏固定后注意事项； • 管型石膏签名、时间；
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• 上臂骨折固定
• 用长短两块夹板，长 夹板置于上臂的后外 侧，短夹板置于前内 侧，然后用绷带或带 状物在骨折部位上下 两端固定，再将肘关 节屈曲90，使前臂呈 中立位，用三角巾将 上肢悬吊固定于胸前
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• 前臂骨折： • 协助伤员屈肘90，拇 指在上。取两块夹板， 其长度超过肘关节至 腕关节的长度，分别 置于前臂内外侧，用 绷带或三角巾在两端 固定，再用三角巾将 前臂悬吊于胸前，置 于功能位。
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• 骨折的处理原则 复位、固定、早期康复治疗和预防并发症 1.现场急救 （1）抢救生命：骨折往往合并其他组织和器 官的损伤。若发现病人呼吸困难、窒息、大 出血等，应立即就地抢救。 （2）止血和包扎：
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• 失血量<10%(约400ml)可有轻度头晕、交叉 神经兴奋症状或无任何反应； • 失血量达20%左右（约800ml）,出现失血性 休克症状，如血压下降、脉搏细速、肢端 厥冷、意思模糊等； • 失血量>30%，病人发生严重失血性休克， 不及时抢救，短时间内可危及伤员的生命 或发生严重的并发症。
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石膏固定术后注意
• • • • • 维持石膏固定位置，直至石膏完全凝固； 搬运时注意勿折断，否则及时修补； 抬高患肢，防止肿胀； 密切观察远端肢体血运、感觉、运动情况； 注意石膏固定部位保暖，防止冻伤；
• 肢体肿胀消退后，如石膏过松，应及时更 换；
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石膏固定术后并发症
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• 适应症： 头部和四肢某些部位的动脉大出血 • 方法： 用手指压住出血伤口的上方(血流的方向)， 使血管被压在附近的骨骼上，阻断血流 。 • 注意：每次施压时间不超过１０分钟
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•手部大出血，压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉 •足部出血，压迫脚背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间
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石膏固定 • 方法 用无水硫酸钙(熟石膏)的 细粉末，均匀撒在特制的 稀纱布绷带上，做成石膏 绷带，经水浸泡后缠绕在 肢体上数层，使成管型石 膏；或做成多层重迭的石 膏托，用湿纱布绷带包在 肢体上，待凝固成坚固的 硬壳，对骨折肢体起有效 的固定作用。 • 适应症 • 1.小夹板难于固定的某些 部位的骨折，如脊柱骨折。 2.开放性骨折，经清创 缝合术后，创口尚示愈合 者。 3.某些骨，关节手术后 (如关节融合术后) 4.畸形矫正术后。 5.治疗化脓性骨髓炎、 关节炎者
牵引 • 是指对肢体和躯干施加持续的牵引力，并 以病人自身的重量作为反牵引力，以达到 使脱位的关节或错位的骨折复位，纠正软 组织挛缩与畸形，防止炎症扩散，缓解疼 痛。常用的有皮肤牵引、骨牵引和吊托牵 引等几种。
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• 大腿骨折固定 • 用长夹板（长度等于 腋下至足跟）或其他 替代品放在伤肢外侧， 用另一短夹板（长度 自足跟到大腿根部）， 关节与空隙部位加棉 垫，用绷带、带状三 角巾或腰带等分段固 定，足部用“8”字形 绷带固定，使腿与脚 呈直角
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• 小腿骨折固定 • 取长短相等得夹板（长度 自足跟到大腿）两块，分 别放在伤腿内外侧，用绷 带或三角巾分段固定。紧 急情况下若无夹板，可将 两下肢并紧，两脚对齐， 将健患肢体用绷带分段固 定在一起，注意在关节和 两小腿之间的空隙处加棉 垫以防包扎后骨折部弯曲。
石膏固定适应症
• • • • • 骨折的固定； 关节脱位经复位后的固定； 骨和关节急性和慢性炎症的固定； 骨、关节和肌腱等作矫形手术后的固定； 肢体软组织急性炎症(如蜂窝组织炎等)的固 定； • 肢体巨大创伤，尤其是战伤的固定； • 关节扭伤的固定；
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常用石膏绷带类型
• • • • • 石膏托 石膏夹板 石膏管型 躯干石膏 特殊部位石膏
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• 脊柱骨折固定：
• 立即使伤员俯卧于硬 板上，不可移动，必 要时可用绷带固定伤 员，胸部与腹部需垫 上软枕，减轻局部组 织受压程度。
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• 临床处理 （1）复位： 1）手术复位 2）非手术复位 （2）固定 1）外固定 2）内固定
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• （二）骨折的病因
• （1）直接暴力 • （2）间接暴力
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• 直接暴力：外力， 敲击或撞击，直接作 用于局部骨骼可导致 骨折，常伴有较广泛 的皮肤或软组织损伤。
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• 间接暴力：骨折发生 在外力作用点以外的 骨骼部位，骨折部位 的软组织损伤很轻微。