开放性骨折病人的护理

开放性骨折病人的护理

护理措施

术前护理

1.心理护理突如其来的外伤，给病人精神及躯体都带来巨大伤害，应主动关心病人，帮助其增加安全感和战胜疾病的信心。

2.饮食入院后即禁食、禁水、以争取手术时机。

3.体位患肢制动并抬高，以免加重损伤并减少出血。

4.症状护理

（1）伤口协助医生对出血创口加压包扎或止血带止血，观察并记录出血量及止血带时间。（2）疼痛在制动肢体的前提下，排出内脏损伤后，遵医嘱使用止痛剂。

5.警惕休克密切观察病情变化包括神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇与甲床的颜色及末梢血运等，警惕失血性休克的发生。及早建立有效静脉通路，高流量给养。

6.辅助检查血、尿、大便常规、PT、APTT，交叉配血，血糖，血清电解质，心电图，胸部X线片及受伤部们肢体正、侧位片。

术后护理

1.体位肢体固定于功能位，患肢适当抬高。

2.饮食鼓励病人进食促进伤口和骨折愈合的饮食，参见第二章第五节“骨科病人的营养护理”相关内容。

3.症状护理

（1）伤口与患肢观察伤口有无渗血，观察患肢末梢血运情况，包括颜色、温度、毛细血管回流时间、远端动脉搏动等。

（2）外固定架的护理参见第十七章第三节“常用治疗技术及护理配合”相关内容。

4.潜在并发症的预防最常见的并发症是伤口感染。预防措施：（1）早期注射破伤风抗毒素，应用广谱抗生素。（2）及早清创，争取一期缝合。（3）密切观察病人的体温、脉搏，患肢有无持续性疼痛，伤口有无分泌物和特殊异味，以便及时发现感染征象并进行处理。（4）加强营养，促进愈合。

健康教育

1.外固定架使用时间一般成人10～14周，儿童6～8周，需带X线片显示骨折临床愈合，有明确的骨痂连接，才能拆除外固定架；其后需继续用小夹板或石膏保护2～4周。

2.积极功能锻炼。

3.预防长期卧床并发症，开放性骨折病程一般较长，需要病人的配合及家人的支持，尤其是卧床病人要预防压疮、泌尿道感染、坠积性肺炎等。

髌骨骨折

护理措施

非手术治疗及术前护理

1.心理、饮食护理参见本章第一节“股骨颈骨折”相关内容。

2.体位抬高患肢，稍高于心脏，以促进静脉回流，减轻肿胀。

3.疼痛由于骨折后局部肿胀、关节内积液积血、外固定物包扎过紧等致疼痛厉害，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，严重时出现被动伸趾时疼痛加剧。处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血，减轻肿胀；若为外固定包扎过紧，则松解外固定物，必要时，遵医嘱予以止痛剂。

4.功能锻炼

（1）向病人介绍髌骨骨折可能出现的不良后果，如髌骨关节创伤性关节炎、伸膝功能障碍，使病人明白功能锻炼的重要性，主动并积极配合功能锻炼。

（2）伤后疼痛稍减轻后，即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。练习踝关节和足部关节活动。

（3）膝部软组织修复愈合后，练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。

（4）4～6周后，去除外固定，练习膝关节屈伸活动，如屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要的方法有弓步压腿（图6—8）；扶床下蹲（图6—9）；负重伸膝（图6—10）等。一般来说，由于较长时间固定，膝关节存在不同程度的功能障碍，应采取多种形式方法进行锻炼。如主动和被动、床上和床下、器械和非器械等锻炼方法相结合。

术后护理

1.体位同术前。

2.病情观察

（1）切口局部肿胀程度，伤口渗血及引流情况。

（2）患肢因术后常用弹力绷带包扎肢体，以减轻关节内积液。但可因包扎过紧，使肿胀加重而引起血液循环障碍，应予以重视并定时巡视，以及时发现和处理。

3.功能锻炼张力带钢丝内固定术后1周，逐渐练习膝关节屈伸活动。

健康教育

1.继续练习膝关节屈伸活动，活动幅度由小到大。

2.1个月后复查。根据骨折愈合情况确定取出内固定时间，一般为2个月。

胫骨平台骨折

护理措施

非手术治疗及术前护理

1.心理、饮食护理参见本章第一节“股骨颈骨折”相关内容。

2.体位抬高患肢，预防肢体外旋，以免损伤腓骨神经。

3.病情观察密切观察患肢末梢血液循环情况，警惕并发胭动脉损伤。一旦出现肢体苍白、皮温降低、足背动脉扪不到时，应立即报告医生，必要时紧急探查。

术后护理

1.体位抬高患肢，严禁肢体外旋。如为内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻；外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻。胭动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂。

2.功能锻炼原则是早锻炼、晚负重，以免因重力压迫使骨折再移位。术后2日开始做股四头肌收缩和踝关节屈伸的锻炼，4～6日后逐步做膝关节屈伸锻炼，骨折愈合后才开始负重行走。

出院指导

1.活动 6个月内进行扶拐下床不负重活动。随着骨折愈合的程度，肢体逐步增加负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。

2.复查非手术治疗者若出现患肢血液循环障碍时，应及时就医。手术治疗者，根据骨折愈合情况，确定取内固定时间，一般为6～8个月。

胫腓骨骨折

护理措施

非手术治疗及术前护理

1.心理、饮食护理参见本章第一节“股骨颈骨折”相关内容。

2体位抬高患肢，保持外固定松紧程度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。

3.病情观察

(1)警惕小腿骨筋膜室综合征具体内容参见第三章第六节“骨筋膜室综合征”相关内容。

(2)神经损伤胫骨上段骨折病人若出现下述情况，则提示有腓神经损伤。①垂足畸形。②踝不能背仲，不能伸趾。③足背感觉消失。

术后护理

1.心理由于胫腓骨骨折后并发症较多，尤其是开放性骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。

2.饮食多食促进伤口与骨折愈合的饮食。

3.一般护理

(1)外固定支架 0.5%碘伏消毒针眼每日2次，预防针眼感染。

(2)骨筋膜室综合征切开术后①密切观察生命体征和出入水量变化，维持水电解质平衡，，注意有无肾功能损害。②由于伤口渗出多，应经常更换敷料及床单，以防皮肤受损。

4.用药护理配合医生为腓总神经损伤的病人使用神经营养药，同时也适当应用促进骨折愈合之药物。

5.功能锻炼①伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部关节的活动。②夹板固定的病人，可练习踝关节活动。但禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，因这时大腿的旋转可下传，影响骨折端的稳定，导致骨不连接。③外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地活动。

健康教育

1.营养宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。

2.功能锻炼扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬着，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。

3.复诊出院后3个月、6个月、1年复查X线片，以了解骨折愈合情况。

石膏护理

护理措施

1.患者抬高，以利于静脉血液及淋巴的回流。

2.注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木或疼痛，应及时报告医师，予以处理。

3.石膏未干时应用手掌托，禁用手捏，避免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮。

4.随时听取病人主诉，若主诉石膏内的某一点疼痛，护士切不可忽视，应及时检查处理，以免发生局部坏死。

5.用嗅觉进行观察，如有腐烂臭味，说明石膏内有压疮，已形成溃疡、坏死或石膏内伤口感染，应及时通知医师处理。

6.石膏里面有伤口的，应观察伤口渗血情况，为明确伤口是否在继续渗血，应在石膏上沿血迹做一个标记，并不断观察，有明显继续出血现象，应及时报告医师进行处理。

7.解除局部压力，可在局部开窗。

8鼓励病人作石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩。病情允许鼓励病人下床活动。

9.禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。

10.保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏。