手术讲解模板：第二跖趾关节清理术
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适应证： 1.第二跖骨头骨软骨病，经非手术治疗后， 仍有持续性疼痛，且影响足的负重功能者。
手术资料：第二跖趾关节清理术
适应证： 2.X线片显示第二跖骨头增大，关节面不 平整和骨赘增生者。
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术禁忌： 急性期有局部明显肿胀、压痛和跖趾关节 活动受限，不宜手术。
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 8.供足固定制动2个月，根据骨愈合情况 相机拆除克氏针。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 9.拆除颌间牵引后，用梯形板辅助进行开 口训练。
谢谢！
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤：
将关节囊向两侧牵拉，牵拉足趾并跖屈跖 趾关节，以显露跖骨头。可见跖骨头有明 显的退行性改变，跖骨背侧有压迹而失去 其半球形外观，清除骨软骨碎片和游离体， 切除其跖侧的骨赘，并用咬骨钳咬除跖骨 头隆起部骨质，使其恢复半球形结构，往 往需要在压迹四周去除3～4mm骨质。继之， 伸屈跖趾关节，以便清
手术资料：第二跖趾关节清理术
术前准备： 6.口周区、颌下区、耳颞区常规备皮。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术前准备： 7.备血600～900ml。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术前准备： 8.应用抗生素预防感染。
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤： 1.切口
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤： 在足背侧以第二跖骨头为中心，沿趾长伸 肌腱外侧做4～5cm长的纵切口（图 12.30.5.2-1）。
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤：
2.显露
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤：
沿趾长伸肌位外缘纵行切开皮肤及皮下组织，于该肌位内缘纵行切开深筋 膜，并把肌腱拉向外侧，再将跖趾关节囊横行或纵行切开，两侧应切至侧 副韧带处，但要防止损伤侧副韧带（图12.30.5.2-2）。 3.清除病变和跖骨头成形
术前准备： 1.详细了解关节强直情况，在双侧病变的 情况下，一般选择粘连较重的一侧作为受 区。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术前准备：
2.用多普勒血流仪探测供、受区血管，特 别是供足足背动脉和第1跖背动脉的走行， 了解该血管有无缺如或变异，作好应变术 式准备，如切取第1跖底动脉的第2跖趾关 节。
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 1.保持呼吸道通畅，特别是已做气管造口 者。气管套管可于术后4～7d根据肿胀消 退情况酌情拔除。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 2.显微外科术后常规用药，如低分子右旋 糖酐、妥拉苏林、潘生丁、阿司匹林等。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 3.用多普勒血流仪监测吻合的血管。
手术资料：第二跖趾关节清理术
并发症：
1.受区血肿感染的主要原因是 ①止血不 彻底；②留有无效腔；③引流不畅。表现 为术后持续发热，局部疼痛、肿胀、压痛。 由于部位较深，早期不易发现。做B超检 查有利于早期发现。发现血肿要及时引流， 分泌物做细菌培养和药敏试验，以指导抗 生素使用。已形成脓肿者应扩大引流，保 持通畅，加强换药和抗炎治疗。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 4.室温维持在22～25℃。供足保暖，观察 第2趾血循，防止血管痉挛。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 5.应用抗生素预防感染。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 6.切口引流条可于术后24～48h拔除。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 7.术后5～7d可行颌间牵引固定。固来自百度文库4～ 8周，根据复查情况予以拆除。
术前准备： 3.拍摄第2跖趾关节X线平片，以了解干骺 端发育情况，如发育尚未成熟，手术应延 期进行。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术前准备： 4.保护好供小腿和足部的静脉，避免使用 该侧血管做检查和治疗。必须做股动脉造 影时，应在检查后3周再进行此项手术。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术前准备： 5.术前3d应做供足清洁，修剪趾甲，每晚 睡前洗脚，并用1∶5000的高锰酸钾，或 1∶2000的新洁尔灭溶液浸泡15min。
手术资料：第二跖趾关节清理术
注意事项：
2、在第2跖趾关节切取术中，若拟保留第 2足跖，必须保护好第2趾腓侧的趾固有动 脉，否则第2足趾可能发生坏死，继而使 植骨失败。手术的要领是，解剖第2跖趾 关节腓侧时，尽量靠近关节囊，做到既不 损伤关节周围血管网，又不切断趾固有动 脉。
手术资料：第二跖趾关节清理术
第二跖趾关节 清理术
手术资料：第二跖趾关节清理术
第二跖趾关节清理术
科室：骨科 部位：脚 麻醉：硬膜外腔阻滞麻醉
手术资料：第二跖趾关节清理术
概述： 第二跖趾关节清理术用于第二跖骨头骨软 骨病的手术治疗。
手术资料：第二跖趾关节清理术
适应证： 第二跖趾关节清理术适用于：
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后处理：
第二跖趾关节清理术术后采取小腿石膏后 托或夹板固定2周。然后，可穿垫有厚棉 垫的鞋负重行走并进行功能练习，术后4 周可穿普通鞋负重，但其跖趾关节应加垫 抬高，直至术后3个月。
手术资料：第二跖趾关节清理术
并发症：
第二跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术 的主要并发症有血肿感染和血循障碍，是 导致手术失败的主要原因，其次还有第2 足趾坏死和骨不连等。
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤：
除影响关节活动的骨软骨片（图12.30.5.2-3）。 4.闭合切口
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤： 冲洗切口，彻底止血，仔细缝合关节囊， 并分层缝合切口。
手术资料：第二跖趾关节清理术
注意事项：
1、术者必须熟悉第2跖趾关节及其血管的 解剖，切取时应尽可能完整地保留血管蒂 与关节囊的联系，勿使分离过多。应当知 道，吻合血管的关节游离移植术同时也 是一种吻合血管的骨移植术，尽可能多地 保持血管蒂与第2跖骨的联系，不仅有利 于保持关节的正常结构，防止关节变性， 而且有利于骨愈合，防止感染和骨不连。
手术资料：第二跖趾关节清理术
适应证： 2.X线片显示第二跖骨头增大，关节面不 平整和骨赘增生者。
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术禁忌： 急性期有局部明显肿胀、压痛和跖趾关节 活动受限，不宜手术。
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 8.供足固定制动2个月，根据骨愈合情况 相机拆除克氏针。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 9.拆除颌间牵引后，用梯形板辅助进行开 口训练。
谢谢！
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤：
将关节囊向两侧牵拉，牵拉足趾并跖屈跖 趾关节，以显露跖骨头。可见跖骨头有明 显的退行性改变，跖骨背侧有压迹而失去 其半球形外观，清除骨软骨碎片和游离体， 切除其跖侧的骨赘，并用咬骨钳咬除跖骨 头隆起部骨质，使其恢复半球形结构，往 往需要在压迹四周去除3～4mm骨质。继之， 伸屈跖趾关节，以便清
手术资料：第二跖趾关节清理术
术前准备： 6.口周区、颌下区、耳颞区常规备皮。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术前准备： 7.备血600～900ml。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术前准备： 8.应用抗生素预防感染。
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤： 1.切口
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤： 在足背侧以第二跖骨头为中心，沿趾长伸 肌腱外侧做4～5cm长的纵切口（图 12.30.5.2-1）。
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤：
2.显露
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤：
沿趾长伸肌位外缘纵行切开皮肤及皮下组织，于该肌位内缘纵行切开深筋 膜，并把肌腱拉向外侧，再将跖趾关节囊横行或纵行切开，两侧应切至侧 副韧带处，但要防止损伤侧副韧带（图12.30.5.2-2）。 3.清除病变和跖骨头成形
术前准备： 1.详细了解关节强直情况，在双侧病变的 情况下，一般选择粘连较重的一侧作为受 区。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术前准备：
2.用多普勒血流仪探测供、受区血管，特 别是供足足背动脉和第1跖背动脉的走行， 了解该血管有无缺如或变异，作好应变术 式准备，如切取第1跖底动脉的第2跖趾关 节。
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 1.保持呼吸道通畅，特别是已做气管造口 者。气管套管可于术后4～7d根据肿胀消 退情况酌情拔除。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 2.显微外科术后常规用药，如低分子右旋 糖酐、妥拉苏林、潘生丁、阿司匹林等。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 3.用多普勒血流仪监测吻合的血管。
手术资料：第二跖趾关节清理术
并发症：
1.受区血肿感染的主要原因是 ①止血不 彻底；②留有无效腔；③引流不畅。表现 为术后持续发热，局部疼痛、肿胀、压痛。 由于部位较深，早期不易发现。做B超检 查有利于早期发现。发现血肿要及时引流， 分泌物做细菌培养和药敏试验，以指导抗 生素使用。已形成脓肿者应扩大引流，保 持通畅，加强换药和抗炎治疗。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 4.室温维持在22～25℃。供足保暖，观察 第2趾血循，防止血管痉挛。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 5.应用抗生素预防感染。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 6.切口引流条可于术后24～48h拔除。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 7.术后5～7d可行颌间牵引固定。固来自百度文库4～ 8周，根据复查情况予以拆除。
术前准备： 3.拍摄第2跖趾关节X线平片，以了解干骺 端发育情况，如发育尚未成熟，手术应延 期进行。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术前准备： 4.保护好供小腿和足部的静脉，避免使用 该侧血管做检查和治疗。必须做股动脉造 影时，应在检查后3周再进行此项手术。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术前准备： 5.术前3d应做供足清洁，修剪趾甲，每晚 睡前洗脚，并用1∶5000的高锰酸钾，或 1∶2000的新洁尔灭溶液浸泡15min。
手术资料：第二跖趾关节清理术
注意事项：
2、在第2跖趾关节切取术中，若拟保留第 2足跖，必须保护好第2趾腓侧的趾固有动 脉，否则第2足趾可能发生坏死，继而使 植骨失败。手术的要领是，解剖第2跖趾 关节腓侧时，尽量靠近关节囊，做到既不 损伤关节周围血管网，又不切断趾固有动 脉。
手术资料：第二跖趾关节清理术
第二跖趾关节 清理术
手术资料：第二跖趾关节清理术
第二跖趾关节清理术
科室：骨科 部位：脚 麻醉：硬膜外腔阻滞麻醉
手术资料：第二跖趾关节清理术
概述： 第二跖趾关节清理术用于第二跖骨头骨软 骨病的手术治疗。
手术资料：第二跖趾关节清理术
适应证： 第二跖趾关节清理术适用于：
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后处理：
第二跖趾关节清理术术后采取小腿石膏后 托或夹板固定2周。然后，可穿垫有厚棉 垫的鞋负重行走并进行功能练习，术后4 周可穿普通鞋负重，但其跖趾关节应加垫 抬高，直至术后3个月。
手术资料：第二跖趾关节清理术
并发症：
第二跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术 的主要并发症有血肿感染和血循障碍，是 导致手术失败的主要原因，其次还有第2 足趾坏死和骨不连等。
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤：
除影响关节活动的骨软骨片（图12.30.5.2-3）。 4.闭合切口
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤： 冲洗切口，彻底止血，仔细缝合关节囊， 并分层缝合切口。
手术资料：第二跖趾关节清理术
注意事项：
1、术者必须熟悉第2跖趾关节及其血管的 解剖，切取时应尽可能完整地保留血管蒂 与关节囊的联系，勿使分离过多。应当知 道，吻合血管的关节游离移植术同时也 是一种吻合血管的骨移植术，尽可能多地 保持血管蒂与第2跖骨的联系，不仅有利 于保持关节的正常结构，防止关节变性， 而且有利于骨愈合，防止感染和骨不连。