查对医嘱登记
医嘱查对登记说明
填写说明
1、医嘱查对每天由双人进行查对，每周总查对两次，护士长参与总查对，查对无误后由查对者签名。
2、医嘱查对内容：含长期输液卡、口服药卡、肌肉注射卡、护理监测内容（生命体征、血糖监测、出入量等）及当天临时医嘱执行情况。
3、医嘱及时进行转抄，含长期、临时医嘱，临时医嘱转抄后由执行者再次核对无误后执行，执行后签全名，科室内保存。
4、重整医嘱经双人核对无误后后执行，在备注栏内注明。
医嘱查对制度
1、医嘱必须经过查对后方可执行。
执行后标记清楚，签全名，临时医嘱须执行者签时间、签全名。
若有疑问必须询问清楚后方可执行。
2、处理医嘱不行正确、及时，不得涂改，办公护士和责任护士对当日医嘱进行大查对一次，记录并签全名，护士长每周参加总查对两次，记录并签签名，重整医嘱必须双人查对后方可执行。
3、抢救病人执行口头医嘱时，必须复诵，双方核对无误后方可执行，用后的安瓿由双方核对无误后方可丢弃，抢救结束，催促医生及时补记医嘱。
4、凡需要下一班执行的临时医嘱，应交代清楚，并作好记录。
医嘱查对登记本
医嘱查对登记本
病区（科室）：
启用日期：
医院护理部
说明
1.医嘱要求班班查对、每日大查对一次、护士长每周参加大查对两次并签名。
（1）“查对时间”：07:00、11:00、15:00、17:00、23:00，每日大查对时间为17:00。
（2）“查对医嘱”：要求17:00查对所有医嘱，填“大查对”；其他时间查对当班执行的医嘱，填床号。
（3）“查对结果”：如查对无差错，填“无差错”。
如查对错误，请填写具体问题。
（4）“查对内容”：电子医嘱、口服药单、输液单、治疗单（包括注射单、雾化单）、护理单、检查单。
2.要求字迹清楚，页面整洁。
3.书写记录按要求保存 36 个月。
医嘱查对登记表。
医嘱查对详细流程
医嘱查对详细流程一、医嘱查对的目的通过严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全，特制定查对制度。
二、医嘱查对的定义医务人员在各种诊疗活动过程中，执行医嘱查对制度的流程标准。
三、查对程序及流程(一)、医嘱查对程序：1、医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)等信息。
2、执行医嘱时，当前值班护士必须对医嘱内容进行认真阅读，如遇到有疑问的医嘱，必须与医师确认，在确认无误后再打印各种执行单。
3、处理医嘱，应做到班班查对。
4、处理医嘱者及查对者均应签名，而且需要签全名。
临时医嘱执行者，必须要记录具体的执行时间。
5、所有医嘱必须核对，经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。
6、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认无误后方可执行，并保留用过的空安瓿。
在抢救完毕后，医师需要及时补开医嘱并且签名。
安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。
(二)、服药、注射、处置等关键步骤进行查对：1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度。
三查：操作前查、操作中查、操作后查;九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史。
2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质;安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等(须在振动后观察)。
如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、口服药应协助患者服用后，方可离开。
5、致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用;如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带予以标识。
对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。
例如：磺胺类药物等。
使用毒麻、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿。
医嘱查对制度
医嘱查对制度医嘱查对制度1一个月的儿科实习阶段转眼即逝，时间从指缝中悄然溜走，抓不住的光阴，犹如白驹过隙。
一个实习的结束同时又是另一个实习阶段的开始，准备着实习阶段又一个接力。
在儿科待了一个月了，深深喜欢上了那群可爱的小天使，人们都说我们是天使，可是我更想把天使的称号送给那些可爱的小朋友，那些在扎针的时候哭鼻子的小可爱，那些在高兴的时候围着你转的小朋友，那些甜甜的叫着我阿姨的小朋友。
作为一名实习护士，我所能做到的也许是微不足道，但我正确认识了“护士”这一角色，充分发挥自身潜力，在往后的.工作中将能力发挥到淋漓尽致，力求更好。
但对我来说却是难能可贵的财富，就好像在广阔的沙滩上，一阵浪打来，留下无数闪闪发光的贝壳，点点滴滴都值得我去珍藏和回忆。
也许这些收获相对而言是微小的，但我相信，成功是积累在每一个小小的进步之上的。
11.护士实习小结这一周是理论与实践的“第一次亲密接触”，在实现理论向实践转化的同时，我们仍不忘记加强理论学习。
__月__日，__老师给我们讲授了颈肩腰腿痛的相关知识，她着重阐述了颈椎病和椎间盘突出的发病机理、临床表现和康复护理等，丰富了我们的专业理论知识的同时，让我切实感受到再学习的重要性。
见习各种护理技能，并尝试用于临床，为后期的实习作铺垫。
12.护士实习小结短短几个月实习过去了，在医院的走廊里，已经能看到我们忙碌的身影，我们不停地穿梭在病房之间，我们很累，但就应值得高兴，因为我们最后能胜任老师交给我们的任务，我们能够自己去独立完成护理工作，这为我们的未来踏出了一大步，我们就应值得庆贺。
在实习当中我们不忘充实自己的理论知识，按时参加科室和医院护理部开展的各种护理知识讲座和教学查房，这样才能不断地把自己所学的理论知识充分地应用到实践当中去，做到理论与实践相结合，实习就应是这样的。
在实习当中我意识到要做一名护士很不容易，一名合格优秀，具备有良好素质的护士更不容易。
随着当今社会物质礼貌和精神礼貌的不断进步，人们对护理人员的素质和服务水平的需求也不断提高，护士具有良好的素质显得越来越重要，不但要良好的心理方面，专业技术方面，职业道德方面，身体方面的素质，还要有文化仪表方面的素质。
医嘱查对制度
查对制度
一、医嘱查对制度
（一）处理医嘱，应做到班班查对，每周大查对两次，每次查对后进行登记，参与查对者签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
（二）一般情况下不执行口头医嘱，抢救或手术进行中，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，无误后执行，并保留用过的空药瓶。
经两人核对后，方可丢弃。
抢救或手术结束后，医生应及时补开医嘱（不超过六小时），执行者签全名，执行时间为当时抢救时间。
（三）护士长每周总查对医嘱一次。
二、执行医嘱及各项处置查对制度
（一）服药、注射、输液时必须做到“三查七对”（即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。
（二）执行各项操作时，有效确认患者身份后方可实施操作。
（三）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。
有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
（四）摆药后必须经第二人核对后方可执行。
（五）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
使用毒麻、精神药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶，给多种药物时，要注意配伍禁忌。
（六）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对无误后方可执行。
对各种原因未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。
（七）观察用药后反应，发现异常及时通知医生进行处理。
三、饮食查对制度
（一）饮食医嘱须经两人核对，无误后打印膳食护理单。
（二）在床旁有效确认患者身份后，按膳食护理单悬挂或更换饮食标识。
医嘱大查对记录范文
医嘱查对制度医嘱核对与处理制度、医嘱查对制度、患者十大安全目标医嘱核对与处理制度（一）医嘱核对制度查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。
为保障病人安全，规避护理风险，特制定本制度. 1.查对医嘱环境安全、安静，尽量避免干扰.2.查对医嘱者必须思想集中，态度严肃认真，3.护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。
4.新（转）入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。
5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。
核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名，6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。
7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。
（二）医嘱处理制度1.1 1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。
2.医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。
执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。
3.各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。
执行医嘱按先急后缓的原则4.执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。
确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。
对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。
5.输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。
毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。
6.执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。
7.临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。
医嘱查对流程
医嘱查对
医生开具医嘱于医嘱单上口头医嘱除抢救外，一律不得执行
（抢救时）
护士输入电脑执行者复述一遍
经第二者核准经医生确认无误后
医嘱发送医嘱执行医嘱执行保留用过的安瓿
经双人核对记录后弃去
医生据实补记医嘱
（抢救后）
日班查对夜班医嘱及当天上午全部医嘱
三班查对制度中班查对下午医嘱
夜班查对中班医嘱
核对者签名每天总对医嘱（主班护士组织）
每周总对医嘱（护士长）
重整医嘱医生执行整理
与转录时间
护士核对并签名
临时医嘱：执行者记录执行时
间并签全名。
医嘱护理查对制度及流程
医嘱护理查对制度及流程医嘱查对制度1、医师工作站开出医嘱后，护士工作站立即接收确认，护士对可疑医嘱应查清后再执行。
除急救外不得执行口头医嘱，抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者须复述一篇，经医师核实无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经二人核对后，方可弃去，抢救结束后督促医师及时补记医嘱。
2、护士应当每班查对医嘱，护士长每周抽查1-2次，每班、每次查对后均应签名。
3、办公室护士每天必须查对次日长期治疗单。
4、凡需下一班护士执行的临时医嘱，应交代清楚，并做好记录。
附电子医嘱查对流程：办公室护士自查：确认完当班医嘱→打印执行单→在护嘱录入处查对。
每班医嘱查对：在查询统计中打印出“病区医嘱更改查询表”→在护嘱录入处查对→记录签名。
服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。
三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
八对：对床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法。
一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。
2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、对易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
5、发药、注射、输液时，如患者提出疑问，应及时查清后方可执行。
输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。
“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。
“八对”：对患者姓名、性别、住院号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果。
2、输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。
3、输血完毕后，医护人员将条码贴在交叉配血报告单上。
医嘱查对制度
3
完整版课件
全名，对有疑问的医嘱应应做到“三班六查对”上午班的
医嘱上午查对，中班医嘱下午查
对，下午医嘱晚班查对，晚班医
嘱由夜班护士查对，夜班医嘱次
4
完整版课件
日晨由白班护士查对，每周医嘱
护士长总查对两次，发现问题及
时补开医嘱。
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完整版课件
5、护士长定期抽查医嘱查对的执 行情况。
7
完整版课件
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医嘱查对制度
1
完整版课件
1、电脑医嘱输入查对制度：新医嘱
或修改医嘱必须认真核对后并在医
嘱提示本上签全名；核对医嘱时必
须认真查对姓名、床号、药物名称、
浓度、剂量、用法、时间，核对后
电脑提交请求发药；停当天医嘱，
护师要在执行单上停止，注明
2
完整版课件
日期并签全名；每天打印本病区 住院病人第二天的输液卡，打印 前根据实际情况调整相应日期； 没办下班前，有专人负责核对电 脑医嘱一次，避免遗漏。
时纠正并登记。凡重整医嘱需写
明日期、时间并签全名，经另一
士查对后方可执行。临时医嘱需
经第二人查对无误后，方可执行，
5
完整版课件
并记录执行时间，执行者签全名。
4、抢救病人时，医生下达口头医 嘱，执行者须复诵一遍，医生确
认无误后方可执行，并保留用过
啊空安瓿，抢救病人结束后，核
对空安瓿再弃去，并督促医生及
医嘱查对登记本(1)
备注：医嘱应班班查对，早班核对夜班、中班核对早班、夜班核对中班；核对项目查对“√”，总查对是“×”否“√”，护士长组织每周总查对医嘱一次 。
医嘱执行查对登记表
星期
日期
核对项目
总查对是否存在问题
班次 核对时间
电脑医嘱 医嘱单 执行单 输液瓶
是
否
签名 查对者 执行者
护士长 签名
备注
早
星期一
中
夜
早
星期二
中
夜
早
星期三
中
夜
早
星期四
中
ห้องสมุดไป่ตู้
夜
早
星期五
中
夜
早
星期六
中
夜
早
星期日
中
夜
备注：医嘱应班班查对，早班核对夜班、中班核对早班、夜班核对中班；核对项目查对“√”，总查对是“×”否“√”，护士长组织每周总查对医嘱一次 。
医嘱查对制度
1.录入医嘱后，应做到班班查对，两人核对；接班者与交班者共同核对交班者的医嘱，无误后双签名；
2.执行医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱须问清后再执行；
3.整理医嘱单后，必须二人查对，并签全名；
4.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，无误后方可执行。保留用过的空安瓿，经二人核 对无误后再弃去。并做好抢救用药记录
5.医嘱每周总核对二次，核对结果登记并签名；
6.为确保计算机系统信息的安全，必须执行密码签名制度，操作时，以自己的密码进入系统，离开工作站时，应及时退出系统；
7.医嘱要及时执行，严格“三查八对”。凡需要交代由下一班执行的临时医嘱，要交代清楚并有记录；
8.病区严格医嘱制度管理，教育各类人员，不得在计算机上擅自修改医嘱内容或ห้องสมุดไป่ตู้改输入法以及计算机当前 时间，以免造成医嘱错误和影响计算机正常运行。
医嘱查对制度和执行、核对制度及流程
医嘱查对制度和执行、核对制度及流程医嘱查对制度和执行、核对制度及流程文档模板一、制度概述为保障患者用药安全，确保医疗质量，本医院制定了《医嘱查对制度和执行、核对制度及流程》。
二、医嘱查对制度1、患者信息核对患者来院后，工作人员应仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号等信息是否与病历一致。
2、医嘱开立医生应严格按照《医嘱管理制度》的要求，对患者开具医嘱。
3、医嘱审核临床药师应对开出的医嘱进行审核，如有问题及时向开医嘱医生提出修改意见。
4、医嘱查对按照所开医嘱的要求，进行医嘱查对。
护士须核对病人、医嘱、剂量、频率、用法及药品名称等内容是否符合规定。
5、医嘱执行护士按照医嘱要求为患者执行药物治疗。
6、医嘱核对护士执行完每个患者的医嘱后，应进行医嘱核对，确保药品使用正确无误，同时记录在病历上。
三、核对制度1、医嘱核对护士执行前，应在医嘱单上签名，并在执行后勾对，二人核对后，方可执行医嘱。
2、药品核对药房药师在拿药时应对药物名称、数量、规格等信息进行核对，并在取药单上签字记录。
护士拿到药品后，应对药品名称、总量、规格等信息与药房签字记录进行核对，核对后再进行药品使用操作。
3、各科室、药房药库、护士站等各个环节均应落实相应的核对制度。
四、流程描述1、患者来院，工作人员核对患者信息后，对患者进行登记，领取病历号及就诊卡。
2、医生开具医嘱，临床药师进行审核。
3、护士进行医嘱查对，确保医嘱内容的正确性、合理性和规范性，同时核对所使用的药品是否正确。
4、护士执行医嘱，并在医嘱单上进行签名、审核。
5、护士进行医嘱核对，确保医嘱执行的正确性，同时记录到病历上。
附件：本文档无任何附件。
法律名词及注释：本文档无任何法律名词及注释。
可能遇到的问题及解决办法：1、医嘱查对时发现医嘱有问题。
解决办法：及时向医生提出修改意见，经医生同意后再进行修改。
2、药品核对时发现药品有问题。
解决办法：及时向药房药师反馈问题，寻求解决办法，并对药品进行退换或调换。