2020 ESMO 欧洲卵巢癌真实世界研究数据

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ESMO指南解读-刘继红

《欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤诊治指南》解读中山大学附属肿瘤医院刘继红学习要点概论欧洲临床肿瘤学会（The European Society for Medical Oncology, ESMO）成立于1975年，是一个非盈利性专业组织，致力于临床肿瘤学的发展及癌症治疗的多学科协作研究，其目标是推动恶性肿瘤的治疗，并推广科学的临床实践。

三十余年来，ESMO已经发展成为全球最重要的抗癌学术机构之一，ESMO会议是全世界最前沿的多学科肿瘤学术活动之一，吸引了包括肿瘤内科、肿瘤放射科、肿瘤外科、临床前研究者以及相关专业领域专家在内的所有业内人士。

ESMO所制定的临床诊疗指南在全球许多地区被广泛地参考或采用，而中国境内目前所采用的妇科肿瘤诊疗指南多以国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）指南或美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）指南为主，国内医生对于ESMO指南还不十分了解，本文拟对2011版ESMO妇科肿瘤指南进行介绍及解读，并与第三版FIGO指南及2011年版NCCN指南做一些对照比较。

ESMO妇科肿瘤指南共包括以下四个部分：宫颈癌、子宫内膜癌、新诊断或复发的上皮性卵巢癌及非上皮性卵巢癌。

下面分节介绍及解读。

一、宫颈癌在欧洲，宫颈癌的粗发病率是13.2／10万人／年，死亡率是5.9／10万人／年。

初次性生活或妊娠年龄较早最近被证明为宫颈癌发病的危险因素，HPV持续感染状态对于宫颈癌的发生起了至关重要的作用。

目前开发的宫颈癌疫苗能大大地降低宫颈癌的发病率，但价格仍较昂贵。

宫颈癌的诊断金标准为病理活检，临床分期采用FIGO分期。

在评估病变范围的影像学检查方面，核磁共振成像（MRI）被认为是最有价值的工具。

PET/CT也是一个较好的工具，但价钱昂贵。

2020妇科肿瘤抗血管内皮生长因子单克隆抗体临床应用指南(全文)

2020妇科肿瘤抗血管内皮生长因子单克隆抗体临床应用指南（全文）妇科肿瘤是威胁女性身体健康的重大疾病，其发生发展与其他实体肿瘤一样有赖于血液供应，阻断血管生成是抑制肿瘤生长的新型治疗策略。

血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是促进血管生成的主要生长因子，靶向VEGF的贝伐珠单抗在多种恶性肿瘤的临床治疗中显示疗效，在妇科肿瘤治疗方面业已广泛应用。

为规范用药，指导临床实践，中华医学会妇科肿瘤学分会组织专家依据循证医学证据，结合临床治疗经验，形成以下临床应用指南。

1 概述实体肿瘤生长有赖于新生血管的支持，当肿瘤直径≤3 mm，其营养供应来自细胞间弥散，但当肿瘤直径＞3 mm，若缺乏新生血管提供血液，肿瘤生长将受到抑制。

1971年Folkman首次提出通过抑制肿瘤新生血管形成靶向治疗肿瘤的理论。

与化疗药物直接作用于肿瘤细胞本身不同，抗血管生成治疗作用于肿瘤微环境，可既使肿瘤血管退化，又抑制新生血管形成。

抗血管生成药物联合化疗或其他靶向药物能更好地发挥抗肿瘤作用。

VEGF是促进血管生成的主要生长因子，通过3种酪氨酸激酶受体发挥作用。

参与VEGF信号传导的主要为VEGF受体2（vascular endothelial growth factor receptor 2，VEGFR2），另外还包括VEGFR1和VEGFR3。

基于阻断肿瘤血管生成机制研发出的靶向VEGF、VEGFR和其他相关分子的药物，统称为抗血管生成药物，可分为4大类：大分子单抗类药物、竞争性受体类药物、受体酪氨酸激酶小分子抑制剂、非受体酪氨酸激酶抑制剂类小分子药物。

首个抗血管生成靶向药物——贝伐珠单抗（bevacizumab，商品名Avastin），是一种靶向VEGF的人源化IgG1型单抗，2004年由美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准上市。

血清高迁移率族蛋白A2、糖链抗原19-9联合ROMA指数对卵巢癌的诊断价值

ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２０．０５．０１７收稿日期：２０１９－０９－２９基金项目：河南省医学科技攻关计划项目（编号：２０１８０２０１５７）。

作者简介：张镛镛（１９８５－），女，河南商丘人，硕士，主治医师，研究方向：妇产科疾病的临床诊断与治疗欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉。

本文引用：张镛镛，王芳，雷利娜，等．血清高迁移率族蛋白Ａ２、糖链抗原１９９联合ＲＯＭＡ指数对卵巢癌的诊断价值［Ｊ］．新乡医学院学报，２０２０，３７（５）：４７１４７４．ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２０．０５．１７．【临床研究】血清高迁移率族蛋白Ａ２、糖链抗原１９９联合ＲＯＭＡ指数对卵巢癌的诊断价值张镛镛１，王　芳２，雷利娜１，薛秀珍１（１．河南科技大学第一附属医院妇产科，河南　洛阳　４７１０００；２．郑州大学第二附属医院妇产科，河南　郑州　４５００００）摘要：　目的　探讨高迁移率族蛋白Ａ２（ＨＭＧＡ２）、糖链抗原１９９（ＣＡ１９９）联合ＲＯＭＡ指数对卵巢癌的诊断价值。

方法　选择２０１６年３月至２０１８年３月于河南科技大学第一附属医院行卵巢切除术患者９８例为研究对象，其中卵巢癌患者４６例（卵巢癌组），良性卵巢疾病患者５２例（良性卵巢疾病组）；另选择同期体检健康女性５０例为健康对照组。

采用酶联免疫吸附试验检测受试者血清ＣＡ１９９和ＨＭＧＡ２水平，采用全自动电化学发光仪检测血清人附睾蛋白４和糖链抗原１２５水平，并计算ＲＯＭＡ指数，采用受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线分析血清ＣＡ１９９、ＨＭＧＡ２及ＲＯＭＡ指数对卵巢癌的诊断价值。

结果　卵巢癌组患者血清ＨＭＧＡ２、ＣＡ１９９水平和ＲＯＭＡ指数均高于良性卵巢疾病组和健康对照组（Ｐ＜０．０５）；良性卵巢疾病组血清ＨＭＧＡ２、ＣＡ１９９水平和ＲＯＭＡ指数高于健康对照组（Ｐ＜０．０５）。

GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读

【摘要】　GLOBOCAN 2020于2020年12月发布，估计了全球185个国家/地区的36种癌症发病率、死亡率以及癌症发展趋势等相关数据，分析了癌症的地区和性别差异，并新增2040年癌症负担的预测数据。

GLOBOCAN 2020数据库显示，2020年全球新发癌症19 292 789例，9 958 133例癌症患者死亡。

女性乳腺癌首次超过肺癌成为最常见的癌症，2020年新发乳腺癌2 261 419例，占总体癌症发病的11.7%，其次是肺癌（11.4%）、结直肠癌（10.0%）、前列腺癌（7.3%）和胃癌（5.6%）。

肺癌仍是导致癌症死亡的首要原因，估计有1 796 144人死于肺癌，占总体癌症死亡的18.0%，其次是结直肠癌（9.4%）、肝癌（8.3%）、胃癌（7.7%）和女性乳腺癌（6.9%），癌症发病和死亡呈明显的地区和性别差异。

本文对更新的数据库的重要内容进行了整理并加以解读。

【关键词】　GLOBOCAN 2020；发病率；死亡率；全球估计Interpretation on the global cancer statistics of GLOBOCAN 2020Cao Maomao, Chen Wanqing (National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China)Correspondingauthor:ChenWanqing,E-mail:****************.cn 【Abstract 】　GLOBOCAN 2020 was released in December 2020, which estimated cancer incidence, mortality, cancer development trend and related data on 36 cancers across 185 countries/regions at the global level. The regional and sex diﬀerences of cancer were analyzed, and the burden of cancer in 2040 was also predicted. According to GLOBOCAN 2020 database, 19 292 789 cancer cases and 9 958 133 deaths in 2020 were estimated. Female breast cancer has surpassed lung cancer as the most common cancer, with an estimated 2 261 419 new cases, accounting for 11.7% of the total cancer cases, followed by lung cancer (11.4%), colorectal cancer (10.0%), prostate cancer (7.3%), and gastric cancer (5.6%). Lung cancer remained the leading cause of cancer death, with an estimated 1 796 144 deaths in 2020, accounting for 18.0% of the total cancer deaths, followed by colorectal cancer (9.4%), liver cancer (8.3%), gastric cancer (7.7%) and female breast cancer (6.9%). Cancer incidence and mortality presented signiﬁcant variations in region and sex. This paper sorts out and interprets the important updates of the updated database.【Key words 】　GLOBOCAN 2020; Incidence; Mortality; Global estimatesGLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读曹毛毛，陈万青（国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京　100021）通信作者：陈万青　E-mail ：****************.cn癌症严重危害人类生命健康，根据世界卫生组织2019年的估计，在全球183个国家中的112个国家的年龄＜70岁的人群中，癌症是导致人类死亡的第1或第2大原因。

可瑞达肺癌三个5年生存数据暨ESMO2020更新护理课件

02
这些新药的研究进展为肺癌患者提供了更多的治疗选择和希望。
护理在肺癌治疗中的应用与实践
肺癌患者护理的重要性
01
02
03
提高生活质量
通过有效的护理，可以帮助肺癌患者减轻身体和心理上的痛苦，提高生活质量。
促进康复
良好的护理可以加速患者的康复进程，缩短住院时间，减少并发症的发生。
增强治疗信心
分享这些成功案例的经验和教训，为其他护理人员提供有益的参考和借鉴。
展望与未来研究方向
肺癌治疗的前景与展望
靶向治疗
随着对肺癌发病机制的深入了解，针对特定基因突变的靶向治疗将更加精准和有效，提高患者的生存率和生活质量。
免疫治疗
免疫治疗在肺癌治疗中取得显著成果，未来将进一步探索如何提高免疫治疗的响应率和持久性，以及如何与其他治疗手段联合应
护理人员通过与患者的沟通交流，可以增强患者对治疗的信心，提高治疗的依从性。
护理过程中的注意事项与技巧
关注患者心理状态
了解患者的心理状况，提供心理支持和疏导，帮助患者保持积极乐观的心态。
指导正确的生活习惯
指导患者保持良好的生活习惯，包括饮食、运动、睡眠等方面，以增强身体免疫力。
密切观察病情变化
在ESMO 2020上，公布了可瑞达治疗肺癌的最新研究数据，显示可瑞达联合化疗能够显著提高肺癌患者的生存率和生活质量。
研究结果显示，可瑞达联合化疗组的中位生存期比单纯化疗组延长了近一倍，五年生存率也有显著提高。
其他肺癌治疗新药动态
01
在 ESMO 2020上，还公布了其他肺癌治疗新药的最新研究进展，如针对ALK融合突变的肺癌靶向药物等。
密切关注患者的病情变化，及时发现并处理任何异常情况，确保患者的安全。

2020 ASCO 卵巢癌维持治疗相关研究进展

Timothy J. Perren et al. N Engl J Med.2011,365;26:2484-96
ICON7：48.9月随访总体人群PFS获益未保持
2011年首次发表PFS结果
• 中位随访19.4月，维持治疗组中位PFS相比标准化疗组显著延长1.5个月
中位PFS 19个月
中位PFS17.3个月
✓ PAITC研究显示，相比较于尼拉帕利或贝伐珠单抗，奥拉帕利联合贝伐珠单抗可显著改善患者PFS，无论是在所有人群还是HRD阳性人群
在HRD阳性人群中，（奥拉帕利联合贝伐珠单抗 vs 尼拉帕利：36.0个月 vs 22.0个月，HR=0.57, 95%CI： 0.41~0.80）
在所有人群中，（奥拉帕利联合贝伐珠单抗 vs 尼拉帕利 21.4个月 vs 13.8个月，HR=0.57, 95%CI： 0.47~0.69）
2020NCCN v1
2020 v1
维持治疗的选择问题？
检测的问题？
新诊断晚期 OC
直接或间接手术
铂类为基础化疗
+贝伐单抗 >=3个周期
晚期卵巢癌一线维持治疗的选择
HRD 检测
HRD(+)
BRCA突变型
奥拉单药维持： PFS超过51个月获益
奥拉+贝伐维持： 37.2m vs 17.7m
尼拉单药维持： 21.9m vs 10.4m
• IV期 • III期且术后有残留病灶 • III期且病灶不可切除 • III期且接受新辅助治疗
在PAOLA-1的806例患者中，595例符合PRIMA手术及分期入组标准的高危患者纳入本分析
• 266例PAOLA-1和373例PRIMA患者的HRD检测结果呈阳性，206例PAOLA-1和249例PRIMA患者的HRD检测结果为阴性 • 在对PAOLA-1个体进行加权以匹配PRIMA的niraparib组的基线特征后，有效PAOLA-1样本量为532

ESMOAsia2020关键研究汇总！

ESMOAsia2020关键研究汇总！2020年欧洲肿瘤内科学会亚洲峰会（E S M O A s i a2020）虚拟⼤会于11⽉20-22⽇隆重召开，作为年度最后⼀场国际肿瘤盛会，众多经典研究的最新进展再次亮相，并带来了⼏项全新临床研究结果，彰显了亚洲肿瘤的发展盛况！肺癌1. GEMSTONE-302研究：PFS/OS均获益，⾸个国产PDL1单抗舒格利单抗联合铂类化疗⼀线治疗晚期NSCLC III期研究数据公布G E M S T O N E-302研究旨在评估舒格利单抗联合化疗对⽐安慰剂联合化疗，在未经⼀线治疗的、I V期N S C L C患者中的有效性和安全性。

研究纳⼊480例初治I V期N S C L C（包含鳞状和⾮鳞状），2:1随机分为舒格利单抗+化疗（n=320）和安慰剂联合化疗组（n=160）。

两组基线特征平衡。

主要终点为研究者评估的P F S。

结果显⽰：（1）截⾄2020年6⽉8⽇，479例患者（对照组⼀例患者）进⼊期中分析，数据显⽰，舒格利单抗联合化疗对⽐安慰剂联合化疗，研究者评估的中位P F S为7.8⽉v s4.9⽉，风险⽐H R=0.5(95% C I:0.39,0.64)，p<0.0001；B I C R评估的中位P F S为8.9⽉v s4.9⽉，风险⽐H R=0.54（95%C I:0.41,0.70）,p<0.0001。

显著延长患者的P F S，达到了研究的主要终点。

（2）亚组分析舒格利单抗联合化疗在鳞癌和⾮鳞癌患者、P D-L1表达≥1%和P D-L1表达<1%患者中均有获益：鳞癌患者中，中位P F S分别为7.16⽉v s 4.70⽉，H R=0.33；⾮鳞癌患者中，中位P F S分别为8.57⽉v s 5.16⽉，H R=0.66。

P D-L1表达≥1%患者，中位P F S为8.90⽉v s4.90⽉，H R=0.42；P D-L1表达<1%患者，中位P F S为6.97⽉v s4.93⽉，H R=0.66。

2024《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的专家共识》要点解读(全文)

2024《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的专家共识》要点解读（全文）全面阐释卵巢恶性肿瘤患者多学科诊疗（MDT）实施方法。

目前，在全球卵巢癌致死率居妇科恶性肿瘤第二位，仅次于宫颈癌。

2020年，卵巢癌造成全球约有20万女性死亡，1990年至2019年的流行病学趋势研究表明，高度发达地区的负荷和死亡率最高[1]。

因其发病隐匿性高，缺少有效筛查手段，70%的患者来医院就诊时已是晚期[2]。

同时卵巢癌患者易复发，尽管标准地经过R0手术和6个疗程以上以铂类为基础的化疗，约70%的患者仍会在2年左右复发[2]。

这些都给治疗带来了极大的挑战。

正是由于卵巢恶性肿瘤治疗的复杂性、长期性，传统的“一医一患”，或者“专科医师治疗专科病”的模式越来越难以提供全面优质的诊治方案，因而患者无法获得满意的治疗结局。

多学科团队（MDT）协作诊治模式，通常由肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科、心理治疗科、营养科等多个学科共同诊断、共同制定诊治计划，从而保证高质量的诊治方案，避免误诊、误治，使患者生存受益。

2021年12月，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组专门编撰发布《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的中国专家共识》[3]，以期为临床实践中MDT诊疗理念实施提供最新指导，本章将对该专家共识核心内容进行解读。

卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的目的和意义首先，MDT模式提供了全流程的诊治决策和管理方案，其最终目标定位于改善患者生存和提高生命质量。

第二，避免单一专科治疗的局限性，节省多个学科分次诊治的时间，从而降低医疗费用，提高诊治效率。

其三，促进各学科专业人员的交流与协作。

其四，有助于医院、区域甚至全国范围内卵巢恶性肿瘤诊治领域的人才培养和团队建设。

最后，有利于卵巢恶性肿瘤诊治领域高水平临床试验的开展和实施，并促进卵巢恶性肿瘤诊治相关基础研究的开展和研究成果的转化。

卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的执行与实施（一）MDT会议的标准流程●病历汇报及信息汇总：由提请讨论病例的主管医师详细汇报准确的临床病历信息。

强辅双月谈：连战连捷！ELEANOR研究重磅更新强势亮相

强辅双月谈：连战连捷！ELEANOR研究重磅更新强势亮相德国、奥地利和瑞士开展的首个评估真实世界HER2阳性早期乳腺癌奈拉替尼术后强化辅助治疗有效性与安全性的ELEANOR研究中期分析结果在继2022年5月闪耀登录欧洲肿瘤内科学会（ESMO）乳腺癌大会后，时隔7个月再次迎来重大更新，并以优越结果强势亮相第45届圣安东尼奥乳腺癌大会（SABCS）[1]，ELEANOR研究引起肿瘤学界高度关注与广泛讨论。

“研究背景近年来，在研究人员孜孜不倦的钻研求索下，HER2阳性早期乳腺癌相关治疗手段取得蓬勃进展，相关治疗理念也精进不休，基于此，HER2阳性早期乳腺癌的复发风险得到了有效降低。

然而研究发现，随着时间的推移，仍有相当比例的乳腺癌患者会经历复发 [1]。

奈拉替尼是有效的HER1、HER2、HER4酪氨酸激酶不可逆抑制剂。

ExteNET研究证实，奈拉替尼与安慰剂相比，意向治疗人群5年无浸润病变生存率绝对值提高2.5%（90.2%比87.7%，风险比：0.73，95%置信区间：0.57～0.92）[2]。

根据ExteNET研究探索性分析，曲妥珠单抗新辅助治疗后未病理完全缓解患者和/或完成全疗程奈（≥11个月）拉替尼治疗患者获益更显著。

腹泻是ExteNET研究最常见的3级不良事件（奈拉替尼组39%，未对腹泻进行预防管理，腹泻累积持续时间中位5天；安慰剂组1%）通常可以通过适当的预防和治疗进行管理。

而于2022年登陆ESMO、SABCS的ELEANOR研究是首个在德国、奥地利和瑞士进行的真实世界非干预研究，探讨了奈拉替尼用于早期乳腺癌。

“研究方法该研究计划入组300例HER2阳性早期乳腺癌成年女性患者。

主要终点为患者对奈拉替尼治疗的依从性（即≥75%的治疗日使用了奈拉替尼）。

次要终点包括计划接受奈拉替尼治疗的患者特征、奈拉替尼治疗的细节、后续复发情况、奈拉替尼的安全性耐受性以及健康相关生活质量。

本次报告是根据200例入组患者的预先计划中期分析结果。

2020CSCO发布最新指南：奥希替尼一线治疗推荐级别升至最高！

2020CSCO发布最新指南：奥希替尼⼀线治疗推荐级别升⾄最⾼！5⽉23⽇，2020年中国临床肿瘤学会（CSCO）⾮⼩细胞肺癌指南在众⼈期待中重磅发布。

新指南中，奥希替尼⽤于表⽪⽣长因⼦受体（EGFR）突变阳性晚期⾮⼩细胞肺癌（NSCLC）的⼀线治疗推荐级别被上调为I级推荐，这是我国指南对奥希替尼相关循证医学证据的充分认可，也是对奥希替尼临床治疗价值的⾼度肯定。

I级推荐是指证据级别⾼、可及性好的治疗⽅案2020年CSCO指南在其开篇中指出，基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见肿瘤的诊断和治疗指南，是CSCO的基本任务之⼀。

中国幅员辽阔，地区经济和学术发展不平衡，CSCO指南作为中国肿瘤领域权威指南，需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗⼿段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三个⽅⾯。

因此，CSCO的专家组在制定CSCO指南的时候，对每⼀个临床问题的诊疗意见，都会结合循证医学证据、专家共识度形成证据级别，同时⼜会结合相关产品的可及性和效价⽐形成推荐等级。

证据级别⾼、可及性好的⽅案，作为I级推荐；证据级别⾼、专家共识度稍低或可及性较差的⽅案，作为II级推荐；临床使⽤，但证据等级不⾼的，则作为III级推荐。

奥希替尼指南推荐级别经历了“成长之路”奥希替尼⾸先获批治疗既往⼀代/⼆代EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗失败后经检测明确有EGFR T790M突变的晚期NSCLC的适应症；于2017年3⽉24⽇被国家药品监督管理局（NMPA）批准上市；2018年10⽉10⽇奥希替尼正式进⼊国家⼄类医保⽬录；2019年4⽉CSCO指南2019年版正式发布。

奥希替尼在IV期EGFR突变NSCLC耐药后治疗的推荐分层中，从原来的仅推荐快速进展的患者扩展到同时推荐快速进展和缓慢进展的患者。

同时，由于FLAURA研究的成功及其对⼀线治疗的重⼤影响，CSCO指南2019年版对IV期EGFR突变NSCLC的⼀线治疗增加了推荐；但由于2019年指南更新时，虽然FLAURA研究的PFS已经公布，考虑到OS的最终分析结果还没有正式公布，⽽且奥希替尼⼀线治疗EGFR敏感突变阳性晚期NSCLC的适应症在中国还没有正式获批，因此证据级别和产品的可及性均有待进⼀步提⾼，仅将奥希替尼⼀线治疗定为II级推荐，证据级别为1B类证据。

2020年卵巢癌治疗进展盘点

【摘要】　卵巢上皮性癌（简称“卵巢癌”）致死率居女性生殖系统肿瘤首位，晚期病例5年生存率不足30％。

2020年卵巢癌治疗进展的重点主要集中在靶向治疗和手术治疗两个领域。

以R0切除为目标的初次肿瘤细胞减灭术和以铂类为基础的联合化疗仍是标准的卵巢癌一线治疗。

美国国家综合癌症网络指南（2020年v1版）修改了卵巢癌化疗方案的推荐方式。

贝伐珠单抗和多腺苷二磷酸核糖聚合酶（poly ADP ribose polymerase ，PARP ）抑制剂的一线维持治疗开启了卵巢癌初始治疗的新模式。

2020年诸多随机对照研究的新数据夯实了原有证据。

两项随机对照研究再次证实了再次减瘤术对铂敏感复发性卵巢癌的生存获益。

PARP 抑制剂二线维持治疗BRCA 突变复发卵巢癌患者总生存期延长，提示至少部分卵巢癌正在从不治之症演化为慢性疾病。

【关键词】　卵巢上皮性癌；维持治疗；二次肿瘤细胞减灭术；多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂；贝伐珠单抗Progress in the treatment of ovarian cancer in 2020Wang Fenfen, Xie Xing (Department of Gynecological Oncology, Women's Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310006, China)Correspondingauthor:XieXing,E-mail:************.cn 【Abstract 】　Epithelial ovarian cancer (ovarian cancer) is still the leading cause of death among gynecologic malignancies, with less than 30% of the 5-year survival rate for advanced diseases. Progress in the treatment of ovarian cancer in 2020 focused on targeted therapy and surgery. Primary debulking surgery targeting R0 resection and platinum-based combined chemotherapy are the standard first-line treatments. National Comprehensive Cancer Network guideline (v1, 2020) modified the pattern of recommendation for chemotherapy regimens. Bevacizumab and poly ADP ribose polymerase (PARP) inhibitors initiated ﬁrst-line maintenance therapy, and the new accumulated data consolidated the original evidences. Two randomized controlled trials validated again the value of secondary debulking surgery for the survival proﬁt of platinum-sensitive recurrent ovarian cancer. The prolonged overall survival of recurrent ovarian cancer with BRCA mutation by second-line PARP inhibitor maintenance suggest that at least partial ovarian cancers are evolving from incurable to chronic diseases. 【Key words 】　Epithelial ovarian cancer; Maintenance therapy; Secondary debulking surgery; Poly ADP ribose polymerase inhibitor; Bevacizumab2020年卵巢癌治疗进展盘点王芬芬，谢幸（浙江大学医学院附属妇产科医院　妇科肿瘤科，杭州　310006）基金项目：浙江省自然科学基金项目（LY19H160038）；浙江省重点研发计划项目（2019C03010）通信作者：谢幸　E-mail ：************.cn卵巢上皮性癌（简称“卵巢癌”）发病率约占所有女性恶性肿瘤的2.5%，约70%的患者在初诊时已是晚期。

大数据早期癌症风险预测系统

12
癌症已经成为当今医学界的一大挑战
纵观历史，人类以往与疾病和细菌的斗争都是以人类的最终胜利而告终。但在癌症面前，人类似乎第一次感到束手无策了。德国科学家Thomas Bosch教授 2014年8月宣布，人类永远无法战胜癌症。
面对癌症的挑战，人类还有希望吗？
13
奥巴马精准医学提案
2015年1月30日，美国总统奥巴马宣布了精准医学提案（Precision Medicine Initiative），提案的主要目的就是要找出更多更好的癌症治疗方法和推进个性化的健康管理。
大数据预测具有三个亮点
早期发现的准确率超过95% 预测方法简便，基于现有指标，无需再采样
预测费用低，不到市场价的10%
21
技术原理
早期癌症预测平台借助国际领先的大数据价值提取技术，对10多万名癌症患者和超过 100万名健康者的血常规，血生化和尿常规指标进行统计分析对比后，采用具有显著性，能够区分癌症患者和健康者的血尿指标建立的一套早期癌症风险预测系统。
Y2K - 电脑千年虫: 奠定了大数据发展的基础 CRM - 客户关系管理系统：最早的大数据应用系统 Data Mining – 数据挖掘：寻找大数据价值的开始 Business Intelligence – 商业智能: 数据分析处理、报告和可视化阶段 Analytics – 数据深层分析：在数据管理和分析处理技术成熟后，提取数据价值就成了各行业的当务之急。Analytics 被美国人称为“企业获胜的科学”。 Big Data - 大数据: 2012年“大数据”正式登上国际舞台，只不过是改头换面而已，目的还是寻找提取数据价值的技术。
2. 布如克博士在2015年10月的“财富”杂志上在指出，癌症，这个古老疾病的奥秘就隐藏在肿瘤内的分子数据中，掌握这些数据才可能是最好的对症下药的治疗方法。精准医学，在很大程度上是一种数据科学。为了最大限度地提高精准度，医生和研究人员需要进行复杂的海量数据的分析计算，以找出效果最佳的药物治疗或药物组合治疗方法。

CDK46抑制剂共识解读

600 mg QD, 3周给药/1周停药, 1:1 随机
150 mg BiD, 持续给药,
2:1 随机
600mg QD, 3周给药/1周停药, 1:1 随机, 绝经前, TAM/NSAI+OFS
• 绝经后女性 • HR+/HER2– • 转移性乳腺癌 • 未接受晚期疾病治疗 • AI 敏感患者 • 排除AI 耐药
MONARCH-2 复发 HR+, HER2– MBC Abemaciclib + 氟维司群
2017.06, ASCO
MONARCH-3 1L HR+, HER2– ABC
Abemaciclib + AI ESMO 2017
MONALEESA-7 1L HR+, HER2– ABC Ribociclib + NSAI/他莫
Abemaciclib 2016,06 ASCO
Palbociclib（哌柏西利） Ribociclib
Abemaciclib（阿贝西利）
palbociclib CHMP 获批
2016.11
哌柏西利中国获批 2018.07
2016
2017
2018
2019
MONALEESA-2 1L HR+, HER2– ABC Ribociclib +来曲唑
线治疗方案
• 关键排除标准
• 既往疾病转移阶段使用过CDK4/6i、AI、 TAM、雷洛昔芬、托瑞米芬或氟维司群治疗
• 既往参加过CDK4/6i临床研究
真实世界回顾性研究标准治疗数据收集
研究终点： • PFS • OS
PSM：倾向评分匹配
基于Flatiron EHR 数据库。 Flatiron EHR 包括至少265个社区的癌症诊所和3个高校的癌症中心，覆盖2500位医生和2百万例患者）。

2020CSCO蒽环类药物心脏毒性防治指南解读2021

2. 蒽环类药物还可以通过非酶途径与铁形成螯合物，再经历氧化还原循环并产生氧自由基
02
拓扑异构酶 Ⅱβ（Top Ⅱβ）是蒽环类药物诱导心脏毒性的关键介质
• 拓扑异构酶Ⅱ通过改变 DNA 在复制、染色体凝缩和姐妹染色体双链分离过程中的拓扑结构而发挥作用 • 已经证明哺乳动物体内有两种拓扑异构酶亚型：Ⅱα和 Ⅱβ
拓扑异构酶 Ⅱα主要存在于增殖细胞中，是 DNA 复制所必需的，被认为是蒽环类药物抗肿瘤活性的分子基础。相反，Top Ⅱβ 存在于所有静止细胞中，包括心肌细胞，蒽环类药物通过抑制 Top Ⅱβ 导致 DNA 双键断裂，从而导致心肌细胞死亡
CSCO蒽环类药物心脏毒性防治指南2020
01 病理生理特点
04 脂质体阿霉素 — — 低临床心脏毒性
• 一项探索蒽环类化疗药物心脏毒性的荟萃分析 • 纳入了55项针对乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、骨髓瘤和肉瘤的随机对照研究
• 与阿霉素相比，脂质体阿霉素的临床心脏毒性降低达 82%
Smith LA, et al. BMC Cancer. 2010; 10: 337
其中，蒽环类药物的心脏毒性主要表现在心功能不全和心力衰竭、心律失常和心包疾病，
尤其是左心功能不全
CSCO蒽环类药物心脏毒性防治指南2020
02 心功能不全的定义
具有下面的一项或多项表现，但不包含化疗 / 靶向药物使用早期发生的亚临床的心血管损伤：
0
左心室射血分数（LVEF）降低的心肌病，表现为整体功能降低或室间隔运动明显降低
2020
CSCO蒽环类药物心脏毒性防治指南解读
汇报人：
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01 概述
目录
02
蒽环类药物心脏毒性的临床表现

214362932_GPR120和GPR40表达与卵巢癌临床病理特征及预后的关系

GPR120和GPR40表达与卵巢癌临床病理特征及预后的关系李娟，倪惠华△摘要：目的探讨G蛋白偶联受体（GPR）120与GPR40在卵巢癌中的表达及其作为预后分子标志物的临床价值。

方法通过免疫组织化学染色检测128例卵巢癌患者的石蜡包埋样本中GPR120与GPR40表达。

分析GPR120、GPR40表达与卵巢癌临床病理特征之间的关系，采用Kaplan-Meier法绘制高表达和低表达GPR120、GPR40患者的生存曲线，Cox风险回归模型分析卵巢癌患者无病生存（DFS）率的影响因素。

结果卵巢癌患者GPR120与GPR40阳性表达率分别为62.5%（80/128）和56.3%（72/128）。

FIGOⅡ—Ⅲ期和组织学G3级患者的GPR120和GPR40高表达率分别高于FIGOⅠ期与组织学G1—G2级。

生存分析表明，GPR120高表达者的4年DFS较低表达者下降（56.9%vs.70.7%，Log-rankχ2=5.144，P=0.023）。

此外，GPR40高表达者的DFS率亦低于低表达组（57.7%vs.68.4%，Log-rankχ2=4.491，P=0.034）。

单、多变量Cox回归分析认定GPR120高表达、GPR40高表达、FIGO分期Ⅱ—Ⅲ期和术后残留灶≥1cm是卵巢癌患者DFS的独立影响因素。

结论GPR120与GPR40是预测卵巢癌侵袭性与不良预后的有效分子标志物，两者可能参与了卵巢癌的恶性转化与进展。

关键词：卵巢肿瘤；G蛋白偶联受体120；G蛋白偶联受体40；预后；无病生存；分子标志物中图分类号：R737.31文献标志码：A DOI：10.11958/20221409Relationship between the expression of GPR120and GPR40and clinicopathologicalfeatures and survival outcome of ovarian cancer patientsLI Juan,NI Huihua△Department of Obstetrics and Gynecology,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong226000,China△Corresponding Author E-mail:Abstract:Objective To investigate the expression of G protein coupled receptor120(GPR120)and G protein coupled receptor40(GPR40)and their clinical value as prognostic biomarkers for ovarian cancer patients.Methods The paraffin embedded samples and clinicopathological data of128ovarian cancer patients were systematically collected.The expression levels of GPR120and GPR40in ovarian cancer samples were detected by immunohistochemistry,and the relationships between expression levels of GPR120and GPR40and clinicopathological characteristics of ovarian cancer基金项目：2019年度南通市市级科技计划（指导性）项目（MSZ19102）作者单位：南通大学附属医院妇产科（邮编226000）作者简介：李娟（1980），女，主治医师，主要从事妇科肿瘤的诊断和治疗方面研究。

2020年中国进展期乳腺癌共识指南 (最全版)

2020年中国进展期乳腺癌共识指南（最全版）摘要：在2015年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》（CABC2）的基础上，本指南进一步更新了进展期乳腺癌诊疗过程的一般原则、相关定义、疗效评估、治疗原则、用药策略及不良反应管理等内容；专家组系统阅读国内外多项关于进展期乳腺癌的临床研究（包括回顾性的资料分析），整理并总结了现有最新的乳腺癌相关指南，召开会议组织专家进行了多次讨论，将在循证医学基础上达成的专家共识整理成文，为从事乳腺癌专业的医生，尤其是在治疗进展期乳腺癌方面，提供参考。

同时也希望为患者了解乳腺癌提供帮助。

前言目前乳腺癌相关指南日益完善，本指南集合了乳腺癌领域知名专家多年学习和丰富的临床经验，在2015 年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》的基础上[1]，从2016 年5 月到2020 年7月，由中国女医师协会乳腺疾病研究中心和北京大学肿瘤医院共同在北京召开的复发转移乳腺癌年度专题讨论会上形成和完善，是国内外专家的集体智慧结晶。

乳腺癌的发病率逐年升高，其治疗越来越受到医生的重视，在全国肿瘤登记地区每年新发乳腺癌病例545.29/10 万，城市地区高于农村，在新发乳腺癌患者中，6%~7%的患者初次诊断即为进展期乳腺癌[2]，而最初诊断为早期乳腺癌的患者在接受辅助治疗后，其中30%的患者最终会出现复发转移[3-4]，这就意味着在今后的几年内，中国进展期乳腺癌的比例也会增加，并会出现一个较大的群体。

乳腺癌的治疗领域，早期诊断技术和新药研发都出现了蓬勃发展的态势，尤其是一系列新药的出现，更让乳腺癌的治疗得到了前所未有的进步，即便是进展期乳腺癌包括的原发局部晚期乳腺癌（即诊断时不能R0切除）、局部复发乳腺癌和转移性乳腺癌（metastatic breast cancer，MBC）仍然有很多方法可以治疗。

目前进展期乳腺癌患者的中位生存时间为3~5 年[5]，但不同亚型和不同转移部位的结果完全不同[6]。

肿瘤治疗到底有没有黑幕医生张煜要与卫健委专家团公开辩论

能够与调查该事件的专家团队进行公开辩论，一是为了将此事解释清楚，给患者及民众“一个交代”；二是向民众科普肿瘤治疗的相关知识，了解肿瘤治疗中的诊治原则。

2020年年底，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担报告。

报告显示，病人自身的求生欲以及医患关系后面利益的纠葛，使得癌症治疗对于很多患者家庭来说都是“生命不能承受之重”。

《中国经济周刊》记者针对目前肿瘤诊疗过程中争议较多的种种疑问进行了调查。

2020年全球新发各类癌症共计1930万例，死亡近1000万例。

几乎每5人中就有1人在一生中会罹患癌症，而每8名男性、每11名女性中即有1人因癌症而死亡。

即使在医疗水平已经相当发达的今天，癌症本身所隐含的不确定性，新疗法和新药物所需的昂贵治疗费用，一问：过度诊疗是普遍存在的现象吗？4月18日，张煜在知乎上发文称，在绝大多数情况下肿瘤的治疗不应该造成人财两空，治疗效果应该比目前更好并且花费更少。

张煜表示，目前医疗行业最大的问题，并不是以药养医，而是监督力度缺乏，导致某些医生肆意妄为，由此而来的不良医疗行为伤害了患者的利益，是导致医患纠纷增加的重要因素，同时这也是导致普通民众认为看病难、看病贵的重要原因。

针对张煜提出的有些医生在肿瘤治疗中有明显的不端行为这一说法，记者咨询了一些业内人士。

一些肿瘤科专家对记者表示，尽管对于 “不端行为”这一提法有些争议，但是在过往的诊疗经历中，过度检查、超限用药及重复给药的现象普遍存在。

多位肿瘤患者对《中国经济周刊》记者说，在治疗过程中，过于频繁的影像检查是最常见的问题。

有患者称，自己从肿瘤确诊到第一次手术，不到一个月的时间内就经历了6次同一部位的增强CT检查，其中3次是同一医院开出的检查要求。

“如果说不同医院之间因为仪器差别、影像科技术人员的技术差别要求重复检查，我还能理解，为什么同一家医院需要在术前两周之内提出3次检查要求？骨巨细胞瘤又不是高度恶性肿瘤，两周时间肿瘤会发生那么明显的变化吗？”患者对记者讲述自己的质疑。

放射治疗与免疫治疗在肺癌中的联合应用之路：希望与挑战

放射治疗与免疫治疗在肺癌中的联合应用之路：希望与挑战作者：杨宇帆2 毕楠2 王绿化1 21中国医学科学院肿瘤医院深圳医院; 2中国医学科学院肿瘤医院肺癌是世界范围内最常见、死亡率居首的恶性肿瘤，且我国肺癌发病率呈增长趋势(1, 2)。

手术、放疗和化疗是肺癌的三大传统治疗手段。

而近几年,免疫检查点抑制剂取得不断突破，促使肺癌治疗思路发生前所未有的转变(3, 4)。

放疗作为肺癌治疗中不可替代的局部治疗手段，可通过直接杀伤或诱导肿瘤细胞免疫源性死亡，激发抗原释放、提高抗原递呈效率，并可通过上调PDL1表达、释放肿瘤坏死因子-α等多种途径重塑肿瘤免疫微环境，以促进免疫细胞和药物的浸润，而免疫检查点抑制剂又可一定程度地克服放疗所致的免疫抑制，两者双向合作从而发挥协同作用(5-8)。

近年来，放疗与免疫检查点抑制剂的联合应用成为肺癌领域的研究热点，其二者的协同作用也在多项临床研究中得到证实，但在临床实践中仍存有诸多疑惑，对应着各种创新性研究层出不穷。

本文将从非小细胞肺癌、小细胞肺癌的研究进展、目前亟待解决的问题及未来研究方向进行概述与讨论。

一、非小细胞肺癌研究现状1、局部晚期多年来，同步放化疗（Concurrent chemoradiotherapy, CCRT）一直是不可切除局部晚期非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）的标准治疗(9)。

免疫治疗的出现为这一传统治疗模式的改进提供了想象的空间，将免疫检查点抑制剂（Imune checkpoint inhibitor，ICI）与CCRT联合应用的研究积极开展。

PACIFIC研究显示：CCRT后应用durvalumab 免疫巩固治疗不可切除局部晚期NSCLC的3 年生存率达到57%，中位总生存（Overall survival, OS）超过40个月，显著优于安慰剂组（28.8个月），而中位无进展生存期（Progression free survival，PFS）也从5.6 个月提高到16.8 个月(10, 11)。

2022女性恶性肿瘤患者生育力的保护与保存(全文)

2022女性恶性肿瘤患者生育力的保护与保存（全文）子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁着女性健康。

2021年的全球癌症统计数据显示：子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的新发病例数分别为60.4万/年、41.7万/年和31.3万/年。

作为人口大国,我国2020年癌症新发人数和死亡人数位居全球第一,子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌分别排在女性癌症新发病例数的第6位、第8位和第10位。

而在总体上，约有10%的妇科恶性肿瘤患者的年龄小于50岁，相当一部分患者渴求保留生育功能。

因此，女性恶性肿瘤患者生育力的保护与保存，已成为肿瘤治疗的重要组成部分和临床工作的重要内容。

1子宫颈癌近年来，随着子宫颈癌年轻化的发病趋势，超过40%的早期子宫颈癌发生于渴望保留生育功能的生育期妇女。

子宫颈癌的某些扩散特征使保留生育功能成为可能。

如早期子宫颈癌累及卵巢的比例较低，在子宫颈鳞癌为1%~2.5%在子宫颈腺癌约为3.6%且疾病较少扩散至子宫侬0.33%\另外，保留卵巢的治疗方式对患者的生存预后没有显著影响。

1.1 子宫颈癌保留生育功能指征保留生育功能手术的指征为：IAl-IBl期子宫颈鳞癌[美国国立综合癌症网络（NCCNX国际妇产科联盟（FIGoX欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等指南多推荐肿瘤直径需≤2cm],不推荐小细胞神经内分泌癌和胃型腺癌，普通腺癌并非绝对禁忌。

1.2 子宫颈癌保留生育功能的方法手术范围和方式取决于肿瘤分期。

1.2.1 IAl期无淋巴脉管间隙浸润推荐先行子宫颈锥切术（整块切除组织，至少3mm阴性切缘），如切缘阳性，建议再次锥切或行子宫颈切除术。

1.2.2 IAl期伴淋巴脉管间隙浸润和IA2期可选择子宫颈锥切术或者根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术，可考虑加前哨淋巴结（SLN）切除检查；如锥切切缘为阴性，术后随访观察；切缘阳性者，再次锥切或行子宫颈切除术。

123 IBl期和选择性IB2期NCCN指南推荐行根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术士主动脉旁淋巴结切除术,可考虑行SLN显影。