早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF-1的关系
早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限
与IGF-1的关系
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】采用放射免疫分析法测定52例早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限（FGR）孕妇（观察组）及56例正常晚期妊娠妇女（对照组）的血清胰岛素生长因子-1（IGF-1）水平，发现观察组IGF-l明显低于对照组（P＜0.05）。提示IGF-1可能是早发型重度子痫前期FGR的原因之一。
【关键词】胰岛素生长因子-1早发型重度子痫前期胎儿生长受限
为探讨早发型重度子痫前期胎儿生长受限（FGR）与血清胰岛素生长因子-l（IGF-1）的关系，我们进行了相关研究。现报告如下。 1资料与方法
1.1临床资料选择2009年元月～2010年12月在洛阳市中心医院住院的早发型重度子痫前期合并FGR孕妇52例（观察组），年龄（27.3±1.8）岁，孕周（30.68±
2.10）周。重度子痫前期诊断参照《妇产科学》7版标准[1]，孕周＜32周为早发型重度子痫前期；FGR诊断符合《中华妇产科学》2版的B超标准[2]。另选同期正常晚期妊娠
孕妇56例作为对照组，其年龄、孕周与观察组有可比性。两组均排除慢性高血压、糖尿病、肾脏病等，无吸烟及长期服药史，无前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症，近期无急慢性感染，均为初产、单胎。
1.2方法两组均抽取空腹肘静脉血5ml，静置lh后离心，取上清液置-20℃冰箱待检。IGF-1测定采用放射免疫分析法，试剂盒由美国DSL公司生产，严格按试剂盒说明书操作。
1.3统计学方法用SPSS11.5统计软件，数据用x-±s表示，均数比较用t检验。P≤0.05有统计学差异。
2结果
观察组血清IGF-1（174.37±21.35）ug，对照组（201.36±43.15）ug，两组比较P＜0.05。
3讨论
目前，对于早发型重度子痫前期尚无统一时间规定。早发型重度子痫前期多发生于孕32周前，其发病有三个高峰，即25、30和32周。
从孕周及妊娠结局考虑，有学者将32周前的重度子痫前期界定为早发型，认为其能更准确地反映发病孕周与分娩结局的关系。研究表明，早发型重度子痫前期与某些遗传性凝血因子基因突变密切相关，其可使绒毛浸润障碍，致胎盘浅着床、血管内皮功能障碍和免疫平衡失调；导致胎盘供血不足，影响胎儿对营养物质的摄取，使其处于慢性缺氧状态，促使FGR。因此，早发型重度子痫前期合并FGR孕妇的胎儿窘迫、胎死宫内和胎盘早剥等并发症发生率较高[3]。
IGF-1的结构类似胰岛素，是具有同化作用的生长因子，能促进细胞内葡萄糖转运及细胞分裂、增殖。研究表明，IGF-1参与胎儿体内几乎每个器官的发育，可介导生长激素对机体的促生长作用。母体IGF-1可能通过改变胎盘血流，使胎儿从母体获得更多被转运至胎儿的营养，增加胎儿IGF-1分泌。有学者证明，胎盘可能通过分泌胎盘泌乳素及生长激素而直接刺激母体产生IGF-1，IGF-1虽不能通过胎盘屏障，但可通过增加胎儿IGF-l自分泌、旁分泌和生物利用度，增加胎儿自身组织的同化作用，促进其生长发育，特别在妊娠后期起重要作用。如果孕妇、胎儿血清IGF-l降低，将导致胎盘代谢、营养转运功能下降，胎儿组织同化过程延缓，最终导致FGR。因此认为，IGF-1可能是治疗FGR的新方法。
本研究证实，早发型重度子痫前期发生FGR与母体血清IGF-1水平有显著相关性，是胎儿、胎盘生长发育的重要调节因子。母体血清IGF-1降低可致胎盘代谢和营养物质转运降低，胎儿组织同化过程延缓。Baker等转基因动物研究显示，敲除IGF-1基因小鼠，IGF-1基因发生无意义突变，胎儿均出现FGR；结扎羊胎食管后于远端胃肠道输注IGF-1，可显著促进肠道成熟和胎儿生长。Schoknecht等研究发现，外源性IGF-1能使胎儿蛋白质、脂肪增加，血有机氮及血糖水平下降，尿氮降低，胎儿处于正氮平衡状态，胎盘的物质摄取增加，导致胎盘蛋白质和碳水化合物代谢的快速同化和抗异化作用，使胎儿总体质量增加。Bloomfield等发现，在胎儿羊水中输入IGF-1可促进胎儿胃肠道吸收利用羊水中的氨基酸，促进胎儿生长。说明IGF-1可
能为FGR的治疗提供新途径。Park等将IGF-l水平作为判定生长激素治疗小儿生长发育疾病疗效的指标，效果较好。
综上所述，IGF-1是一种妊娠必需的促进细胞增殖和分化的单肽，进一步研究其作用机制，及时监测和调整母儿循环中的IGF-1水平，可为临床早期诊断和治疗早发型重度子痫前期合并FGR开辟新的途径。
参考文献
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早发型重度子痫前期
中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 3早发型重度子痫前期的期待治疗探索 早发型重度子痫前期患者易较早发生多脏器功能受损， 有较高的母儿病死率。终止妊娠对母体是有效的治疗手段， 但医原性早产使新生儿病死率升高。如何兼顾母儿双方，临 床医师对期待治疗进行了大量的探索，目的是在保证母亲安 全的基础上，尽量延长孕龄，减少因胎儿不成熟而导致的围 生儿死亡。 3.1早发型重度子痫前期患者期待治疗的病例筛选标准 Modly认为，孕周≤26周不宜期待。国内研究认为，孕28周 前患者虽经积极治疗，但胎儿及新生儿死亡率仍高达88%[11]， 因此，对孕24～28周的早发型重度子痫前期患者，应结合患 者病情、意愿、经济条件、医院救治水平等作出选择。孕龄在 24～32周，孕妇病情稳定、无终末靶器官并发症、胎儿脐动脉 舒张末期血流速度＞0的情况下是可以期待的。Bate认为其 期待条件为：①血压可以控制者；不论尿蛋白多少但病情稳 定者，24 h尿蛋白5 g并非终止妊娠指征。②入院前发生子 痫前期但病情稳定者。③伴有HELLP综合征、不伴有消化道 症状和右上腹压痛且病情稳定者。④B超显示胎儿继续生长 和正相脐动脉舒张末期血流。⑤具有可靠的胎心监护结果。 ⑥对于孕32周的重度子痫前期伴有FGR者，胎心监护显示 状态较好可以期待至期望孕周。母体的治疗以控制病情进展 为前提，胎儿方面的治疗主要是促进胎儿生长及胎肺成熟， 预防和治疗胎儿生长受限和胎儿窘迫。 3.2早发型重度子痫前期患者期待治疗的监测内容 孕妇方面：每4小时测1次血压，每周测2次尿蛋白定 量，每周1次或更多次测肝、肾功能，其他包括血常规、凝血 常规、心电图、眼底、B超等。 胎儿方面：每天自测胎动、胎心，每周甚至每天1次 NST，每隔1周行B超了解胎儿发育情况与羊水量。 3.3早发型重度子痫前期患者的治疗原则 休息、营养、镇静、解痉、降压，必要时利尿、合理扩容，对 症治疗各种并发症，糖皮质激素促胎肺成熟。解痉首选硫酸 镁，首次以2.5 g静推，继以1～2 g/h静滴维持，24 h用量可达20～30 g。当舒张压＞105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者平 均动脉压＞110 mm Hg时给予降压，选用硝苯地平、酚妥拉 明、硝酸甘油等，使血压控制在（140～160）/（90～100）mm Hg。要求降压平稳，减少血压波动，避免血压骤降至130/80 mm Hg 以下。当血压过高而快速降压药不能奏效、合并心衰、肺水 肿、子痫合并颅内高压时可选择呋塞米快速利尿。目前一致 认为，对于早发型子痫前期病例，在血容量急剧减少或出现 降压治疗过度低血压危险时，才考虑扩容[12]。 3.4早发型重度子痫前期患者的期待时限 Withage等[1]研究发现，期待治疗达2周的新生儿患病率
早发型子痫前期
早发型子痫前期 妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%?7%，其中早 发型重度子痫前期(early on set severe Pre-eclam psia,EOSP)约占妊娠期高血压疾病的0.9%。早发型子痫前期由于发病早、距离足月为时远、母体病情发展快、并发症重，新生儿孕周小、出生后并发症多、存活率低，成为产科医师面临的难题。到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。由于围生医学的发展，孕34周以后重度子痫前期母婴 预后明显改善，所以目前国内外多数以孕34周为界进行划分早发型和晚发型。 1早发型重度子痫前期发病机制 1.1基因多态性和表达异常：随着分子生物学研究的进展，基因的异常表达及其多态性在EOSP发病中的重要作用受到重视，EOSP发病有较强的遗传背景，倾向于多基因遗传， 相关基因的研究涉及到免疫、血管活性物质失衡和血管内皮损伤、凝血和纤溶失调等。 1.2胎盘形态学异常：Kadyrov等研究发现，早发型重度子痫前期患者的胎盘组织凋亡明显增加，滋养细胞侵入受限，胎盘着床较浅，螺旋型小动脉管腔狭窄。早发型重度子痫前期患者的胎盘重量轻，胎盘末端绒毛的体积和表面积明显小于晚发型和正常妊娠孕妇的胎盘。 1.3胎盘毒性物质释放增加：研究发现早发型重度子痫前期血液中胎儿促肾上腺皮质激 素释放激素mRNA明显增加。而晚发型患者增加不明显。母血中总的胎儿DNA、合体滋养 细胞微粒在子痫前期患者中均有增加，但早发型增加更加明显，说明早发型存在更严重的细 胞损伤和凋亡。 1.4内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化：血管内皮细胞功能受损的标志性产 物在早发型重度子痫前期增加非常明显。 2早发型重度子痫前期的临床特点 早发型重度子痫前期起病早、有较多并发症：1、妊娠早中期即发生收缩压及舒张压同 时升高，随着疾病进展，常常表现为严重的高血压 (》160/110mmHg,且血压增高幅度较大。2、24小时尿蛋白＞5g或随意尿定性检测为3+, 24小时尿量＜500ml。3、常常伴有明显的自觉症状：如头痛、视觉障碍、踺反射亢进和消化系统症状及右上腹部疼痛，常合并低蛋白血症、血小板减少、肝肾功能异常、胎盘早剥、HELLP综合征、子痫、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、DIC、胎窘、胎死宫内等严重并发症。 3早发型子痫前期的管理 由于迄今对重度子痫前期仍无有效且经济的预测和预防方法，如何处理早发型子痫前期成 为了临床医师所要经常面对的问题。对于轻度早发型子痫前期的处理，继续监护和维持妊娠 基本无争议，而对于重度早发型子痫前期既往的处理是不考虑孕龄大小均提倡立即终止妊娠，结果导致了因胎儿不成熟所致的围产儿死亡率大大增加。今年来对于已经出现严重并发症者
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识 胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。 FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。FGR的胎盘脐带危险因
素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠 20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。一旦发现FGR，首先应该排除胎儿畸形。FGR胎儿染色体异常率可高达19%。因此，如果FGR可疑胎儿畸形，超声软指标阳性但无明显胎盘血流灌注不足证据者，建议行胎儿染色体核型分析排除染色体异常。严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。 产次：第一胎FGR的发生率为12.4%。若第一胎是FGR，则第二胎发生FGR的风险可高达20.1%；若第一胎未发生FGR，则第二胎发生FGR的风险为8.2%。且第一胎FGR 情况越严重，第二胎FGR的风险就越高。 血清学标记物：妊娠早期唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血浆蛋白-A和游离人绒毛膜促性腺激素-β，其中妊娠相关血浆蛋白-A＜0.415中位数的倍数，即低于第5百分位数，可有效预测FGR（OR=2.7）。而妊娠中期唐氏综
探讨优质护理在重度子痫前期孕产妇中的应用效果
探讨优质护理在重度子痫前期孕产妇中的应用效果 发表时间：2015-03-17T16:20:24.547Z 来源：《世界复合医学》2015年第2期供稿作者：闫冬[导读] 观察分析优质护理在重度子痫前期孕产妇中应用的临床效果。 闫冬 巴彦县人民医院黑龙江哈尔滨 151800 【摘要】目的观察分析优质护理在重度子痫前期孕产妇中应用的临床效果。方法选择我院2012年4月至2013年4月产科收治的150例重度子痫前期孕产妇，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组75例，对照组产妇给予常规护理，观察组产妇在对照组的基础上实施优质护理，比较分析两组产妇的妊娠结局，实施护理干预前后的心理状况，产妇对护理工作的满意度。结果观察组抑郁评分及焦虑评 分显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组产妇自然分娩率显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产率、新生儿窒息率及急性心衰率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组对护理工作满意度为98.66%（74例），显著高于对照组82.67%（62例），差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论实施优质护理可以显著缓解重度子痫前期孕产妇的心理抑郁及焦虑状态，提高产妇的妊娠结局及产妇对护理工作的满意度，值得临床推广。【关键词】优质护理；重度子痫前期；妊娠高血压疾病属于妊娠期的一种常见疾病，在孕产妇中的发病率约占9.4%-10.4%，其中，较严重的是重度子痫前期，该病对母婴的身体健康造成严重的不良影响，也是引起孕产妇和围生儿死亡的主要因素之一。笔者通过对该院产科2012年4月至2013年4月收治的75例重度子痫前期孕产妇实施优质护理干预，并将干预效果与同期采用常规护理的孕产妇进行了比较分析，取得了较满意的临床效果，现总结报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2012年4月至2013年4月产科收治的150例重度子痫前期孕产妇，均符合《妇产科学》中规定的妊高征诊断标准，蛋白尿、血压均在160-110mmHg以上，伴有不同程度的头晕、恶心、呕吐及视物模糊等症状，均为单胎妊娠；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组75例，其中观察组年龄24-35岁，平均年龄29.2±3.1岁；初产妇63例，经产妇12例；孕周35-41周，平均孕周38.1±1.2周；对照组年龄23-34岁，平均年龄28.9± 2.9岁；初产妇63例，经产妇12例；孕周36-42周，平均孕周37.8±1.1周；使两组患者在年龄、孕周及产次等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1.2方法对照组患者实施常规护理：护理人员在发生子痫时帮助患者取左侧卧位,嘱其头向一侧偏,以免咬伤唇舌；为免吸人性肺炎或窒息发生，及时吸出患者口腔内的分泌物；嘱产妇建立良好饮食习惯,多摄入蛋白质、维生素、钙、铁含量高饮食,少食用动物脂肪及油腻食品，饮食上坚持少食多餐的原则。观察组患者在与对照组相同护理的基础上实施针对性的优质护理干预：（1）心理护理护理人员主动、热情的接待孕产妇，针对患者对疾病的认识较少的状况，同时孕产妇担心胎儿由于治疗的原因而发生畸形等不良预后等，易存在担心、恐惧等不良情绪；护理人员主动与患者交流，运用专业的语言向患者讲解疾病的相关知识、治疗的必要性、治疗方法及治疗过程中的注意事项，请治疗成功的患者现身说法，帮助患者打消不良情绪，树立治疗成功的信心，以良好的心态面积极配合今后的治疗及护理工作。（2）生活护理病房保持安静、舒适，床单保持干燥整洁，定时更换，定时通风，以保证空气清新，室温控制在17℃-22℃，湿度控制在55%-65%，限制患者家属的探视时间及人员数量，尽量避免声音及光线的刺激，各项护理操作尽量集中进行；嘱患者尽量取左侧卧位，以纠正右旋子宫，提高患者的回心血量，下腔静脉减压，以改善子宫胎盘内部的血液循环，避免发生胎盘早剥；护理人员协助患者洗脸、梳头，给予口腔和会阴部位的护理，2次/d；根据孕产妇的饮食偏好结合其具体情况制定合理的饮食计划。（3）密切观察病情密切观察孕产妇治疗过程中的血压、头痛、呕吐等症状，发现异常情况立即报告医生；密切监测宫内的胎儿情况，发现意外应立即终止妊娠；（4）产程护理：密切观察产妇产程的进展情况，进入第一产程时，鼓励患者及时补充营养，并尽量休息；进入第二产程时，尽最大可能的帮助产妇缩短第二产程时间，以免出血和子痫发生，将抢救新生儿的各项设施准备齐全；患者分娩后另立即给予宫缩剂，沙袋加压上腹部，避免心衰发生。 1.3观察指标比较分析两组产妇的妊娠结局，实施护理干预前后的心理状况，产妇对护理工作的满意度。 1.4判定标准患者的心理状况采用SAS(焦虑自评量表)与SDS(抑郁自评量表)评价；采用自设调查问卷方式评价护理满意度，由产妇出院前自行填写，分为四档：非常满意、满意、一般和不满。 1.5统计学处理运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。 2结果 2.1实施护理前后两组心理状况比较观察组抑郁评分及焦虑评分显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。（见表1）表1 实施护理前后两组患者心理状况比较（分） 2.2两组妊娠结局比较观察组产妇自然分娩率显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产率、新生儿窒息率及急性心衰率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。（见表2）表2 两组患者妊娠结局比较（例，%）
早发型重度子痫前期的护理查房
早发型重度子痫前期的护理查房 时间：2016年2月24日16:00 主持人：朱传萍、陈雪松 地点：妇产科医生办公室 参加人员：全体助产士 主题：早发型重度子痫前期的护理查房 查房形式：教学查房 朱传萍护士长：欢迎各位来妇产科进行护理查房，今天我们查房的内容是早发型重度子痫前期的护理，此次查房的目的是：①了解责任护士对该产妇护理问题的评估及护理措施的实施情况，②共同学习一下本疾病的相关知识。下面请陈雪松护士给大家介绍一下病人情况。 陈雪松：大家好，下面我给大家介绍一下病人情况。患者19床，蒋娇娇，女，23岁，系“G2P0孕32+4W，产检发现血压升高1周”于2016年2月16日16时30分入住我科。平素月经规律，末次月经2015年7月1日，预产期2016年4月8日。入院时测T 37.1℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 140/100mmHg，浮肿（4+），尿蛋白（3+），宫高27cm，腹围86cm，胎方位
LSA，先露S浮，胎心140次/分，无宫缩，胎膜未破，宫颈长度2cm。外院当日B超提示：宫内单活胎，臀位，胎盘Ⅰ+级，颈部见U型脐带压迹。母婴Holter监护NST（+）。住院诊断：G2P0孕32+4W臀位、早发型重度子痫前期。入院后积极完善相关化验检查及胸腔、腹腔、肝系彩超，请眼科专家会诊，记24小时出入量、24小时尿量，测24小时尿蛋白定量，予监测血压Q4h、中心吸氧Bid、胎心监护Qd，予硫酸镁静滴解痉降压利尿，地塞米松促胎儿肺成熟，及口服降压药Q12h、地西泮口服镇静促睡眠。入院后孕妇充分认识妊娠期高血压的危险，与医务人员合作良好，住院期间生命体征平稳，血压控制在130-150/90-110mmHg，无其他并发症发生。孕妇的焦虑情绪改善，乐观应对。产妇于2016年2月19日15时25分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，取一体重1500g女活婴，1分钟评10分，5分钟评10分，请新生儿科会诊后新生儿转入市保健院治疗观察。手术顺利，术后常规处理，并给予静脉输入人血白蛋白。术后诊断：G2P1孕33W剖宫取一女活婴，早产，低蛋白血症。现产妇病情平稳，以上就是病人的基本情况。 朱传萍护士长：最近这段时间我科收住了不少几例早发型重度子痫前期的病人，现在我们来学习下早发型重度子痫前期的相关知识。 妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%～7%，其中早发型重度子痫前期约占妊娠期高血压
重度子痫前期的降压治疗
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(2), 233-237 Published Online April 2018 in Hans. https://www.360docs.net/doc/3818208917.html,/journal/acm https://https://www.360docs.net/doc/3818208917.html,/10.12677/acm.2018.82040 Antihypertensive Treatment for Sever Preeclampsia Fuxia Chen Obstetric of Suzhou Municipal Hospital, Suzhou Jiangsu Received: Mar. 23rd, 2018; accepted: Apr. 17th, 2018; published: Apr. 24th, 2018 Abstract Gestational hypertension remains a leading cause of maternal and fetal morbidity and mortality, primarily caused by complications from severe hypertension. Effective and stable pressure can reduce the potential complications of pregnant women, how to effectively and steadily reduce the pressure to be further discussed. Labetalol and nifedipine are currently the first choice of antihy-pertensive drug during pregnancy; the adverse reaction of the corresponding needs to pay atten-tion to. Keywords Severe Preeclampsia, Antihypertensive, Therapy, Labetalol, Nifedipine 重度子痫前期的降压治疗 谌福霞 苏州市立医院本部产科，江苏苏州 收稿日期：2018年3月23日；录用日期：2018年4月17日；发布日期：2018年4月24日 摘要 妊娠期高血压病是产科导致母儿严重危害的疾病，尤其是重度子痫前期严重高血压导致的并发症更是孕产妇致病和死亡的主要原因。有效平稳的降压可降低孕妇潜在并发症的风险，如何安全有效、平稳的降压有待进一步探讨。盐酸拉贝洛尔、硝苯地平目前为妊娠期高血压降压药的首要选择，其相应的不良反应需引起重视。
重度子痫前期的观察和护理
重度子痫前期的观察和护理 作者:史晓巍 摘要：重度子痫前期是妊娠高血压疾病中的一种特有疾病。对重度子痫前期患者进行合理的护理，可以降低孕产妇和新生儿的死亡率。本文通过总结重度子痫前期的护理方法，总结护理经验。其目的是为了方式发生子痫及其他并发症。 关键词：重度子痫；观察；护理 引言 重度子痫是妊娠高血压疾病中一种较为严重的疾病。该病会造成孕妇持续性的头痛或者造成视觉障碍。严重时，会造成孕产妇及婴儿死亡。因此，做好重度子痫前期的观察和护理，可以减少母婴的并发症，降低死亡率，使母婴得到顺利治疗。现将我院产科2011年3月——2013年1月收治的85例重度子痫患者的治疗情况总结如下。 1 临床资料 我院产科2011年3月——2013年1月总共收治重度子痫前期85例；年龄21岁——30岁的一共55例，年龄31岁——40岁的30例；初产妇共有62例，经产妇共有23例。收治的85名重度子痫前期产妇均符合重度子痫前期的诊断标准。经细心治疗护理，均已痊愈出院。 2 护理措施 2.1 产前护理 孕妇在怀孕期间，心理容易受到影响，波动很大，进而会对身体产生不好的影响。孕妇在进入医院后，心理上很容易产生恐惧，而情绪激动会使交感神经系统产生过度的兴奋，从而致使血液中的儿茶酚胺含量上升，血压也会随之升高。因此在孕妇入院后，要先对孕妇进行心理的疏导，及时跟孕妇进行沟通。向孕妇介绍病情，告诉她们要放松心情，积极配合治疗，肯定会得到痊愈。 在日常的饮食中，要对孕妇进行精心照顾，多食用含有高蛋白的食物，例如鱼类蛋类等。要减少胆固醇的摄入，总摄入量应该控制在每天60g。可适当摄入植物类的脂肪。植物类的脂肪酸可以对血管壁上的脂质沉积物进行改善，对妊娠期的高血压类疾病有一定的防治效果。有些重度子痫前期的孕妇会产生水肿现象，要根据水肿的情况决定食盐的摄入量。平时可以给孕妇多进食水果蔬菜，可以激发抗体的抗氧化活性。对于妊娠中期的孕妇，要保证其媒体一克到两克的钙摄入量。 对于胎儿的监护，每天按时定量检测胎心和胎动。并且教会孕妇能自己测量胎动，每天早晚进行胎动测量，定时向医护人员汇报胎动的情况。为了增加胎盘容貌的供血能力，提高胎儿对缺氧的承受力，要保持孕妇左侧卧休息。要对胎儿的状况和胎盘的形态进行定期的观察，如果发现胎儿异常，孕妇出现腹痛、胎动和胎音异常等情况要及时报告医生，及时采取救治措施。 2.2 对孕妇进行专科护理 在孕妇入院后，要给孕妇安排光线较暗的单人房，同时要保持室内空气的流通以及合适的温度和湿度，对孕妇进行细心的照料。要对每天探视病人的人数进行严格的控制，避免噪声等刺激，保证孕妇能得到充足的休息。要对情绪紧张的孕妇进行安慰。如果孕妇出现头痛或者失眠等症状，可以适当的采用一些药物。当孕妇要外出时，亲友或者医护人员要跟随陪伴，以防孕妇发生意外。 对于孕妇日常的病情观察也要做到细心周到。白天每1——4小时对孕妇测量一次血压，晚上每2——4小时对孕妇测量一次血压。孕妇患者的血压变化与正常的孕妇有所不同，早上6点到7点和下午5点到8点，孕妇患者的血压会升高。因此在血压升高之前要服用适量
早发型重度子痫前期相关问题
早发型重度子痫前期相关问题 一、关于妊娠期高血压疾病 （一）妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病。强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿与妊娠之间的因果关系。我国发病率为9.4-10.4%。是影响母婴健康，孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。在我省孕产妇直接产科死因中占40.74%（2009年）。 （二）分类与临床表现（附图） （三）重度子痫前期的临床症状和体征（附图） 二、关于早发型重度子痫前期（EOSP） （一）EOSP界定标准 1、以32孕周为界值： （1）更能反映孕周与妊娠结局的关系以及胎盘存在的分子水平的差异，而且发病越早，病情越重，母婴并发症越多，预后越凶险； （2）有研究显示发病于32周前EOSP、可能与脂肪酸氧化代谢缺陷有关； （3）有学者认为EOSP与晚发型重度子痫前期为两种不同的疾病，早发型有胎盘功能明显异常，为胎盘源性疾病，伴有较多的FGR发生率；而晚发型者，胎盘功能改变最小，为机体系统性疾病。 2、以34孕周为界值 扩大界定范围，以使更多的EOSP患者得到重点监护和治疗。 （二）病理生理 1、全身小动脉痉挛，全身各系统各器官灌流量减少； 2、血管内皮损伤性疾病，血管渗透性增加，血液浓缩，红细胞压积上升； 3、脑血管阻力和脑灌注压均增加，脑血管自身调节功能丧失； 4、肾血流量及肾小球滤过率下降，导致蛋白尿、低蛋白血症，尿酸增高，肌酐上升2倍，少尿或肾衰； 5、肝门静脉周围出血、坏死、肝酶升高，肝包膜下形成血肿，甚至血肿破裂； 6、心血管系统处于低排高阻状态，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血坏死、肺水肿，甚至导致心力衰竭； 7、微血管病性溶血，（血LDH升高）； 8、子痫前期（PE）的病理生理是：胎盘异常，缺乏扩张的子宫螺旋动脉，危及母胎界面的血流量；胎盘血流灌注减少缺血、缺氧，激活胎盘因素及诱导全身血流变化； 9、自身免疫增强，抗心磷脂抗体与靶蛋白β2-GP1的结合抑制其抗凝活性，最终导致EOSP患者血液呈血栓前状态，促进血栓形成； 10、多器官功能障碍综合征是一个全身失控的自我破坏性全身免疫反应过程。 （三）EOSP的临床特征 1、妊娠早期即发生高血压、蛋白尿、血肿； 2、随着疾病进展，常常表现为严重的高血压（≥160/110mmHg）,且血压增高幅度较大； 3、蛋白尿出现早，且量大，24h尿蛋白≥5g或尿蛋白+++； 4、常常伴有明显的自觉症状，如头痛、胸闷、眼花、上腹部隐痛、恶心、呕吐，常合并低蛋白血症、血小板减少、肝肾功能异常、肺水肿、脑水肿、DIC、胎儿窘迫，胎死宫内等。应特别注意胎盘早剥导致的死胎。（四）EOSP的基因遗传学研究 1、与血管活性物质失衡、血管内皮损伤相关的基因 （1）内皮型氧化氮合酶（eNOS）基因 （2）血管内皮生长因子（VEGF）基因 （3）血管紧张素转化酶（ACE）基因 2、与凝血功能相关的基因 （1）凝血因子Vleiden（FVL）基因 （2）凝血酶原（PT）基因 （3）亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因 （4）纤溶酶原激活物抑制剂（PA1-1）基因 3、与免疫相关的基因 （1）人类白细胞抗原（HL-A）基因 （2）肿瘤坏死因子α（TNF-α）基因 （3）TO11样受体4（TLR4）和NOD2基因
选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南(2020)
选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020） 选择性胎儿宫内生长受限（selective intrauterine growthrestri ction，sIUGR）是复杂性双胎的胎儿并发症之一，近年来，各临床中心广泛采用单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic，MCDA）双胎妊娠中一胎儿估测体重（estimated fetal weight，EFW）小于同孕龄胎儿体重第10百分位数且两胎儿间的EFW差异≥25%的定义。sI UGR有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。近年来，随着双胎诊治循证研究的快速发展，围产保健水平的不断提高，为了进一步规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双胎专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制定了《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿的生存率，改善新生儿的预后。 本指南中循证医学证据等级标准参考英国皇家妇产科学院（Royal Col lege ofObstetricians and Gynaecologists，RCOG）2017年发布的单绒毛膜双胎（单绒双胎）管理指南。见图1。
1 发生率 sIUGR在单绒双胎中的发生率各研究报道不一，大多为12%～25%，单绒双胎中小于同孕龄胎儿体重第10百分位数的sIUGR患病率为1 0%～15%，单绒双胎中双胎出生体重相差≥25%的发生率在11.3%～1 9.0%之间。中国妇幼保健协会双胎专委会根据对2019年全国不同地区不同层次的48家医疗单位的最新统计表明，在4876例单绒双胎妊娠中，sIUGR为669例，占单绒双胎的13.72%（证据等级：2-，推荐等级：C）。 2 病因及发病机制 2.1 胎盘因素 2.1.1 胎盘份额及边缘性脐带入口两胎儿间的胎盘份额分配不均或种植部位不当致使两部分胎盘发生不均衡生长，是导致sIUGR发生的主要原因。有研究表明胎盘不一致程度与胎儿体重不一致程度呈正相关。有报道发现，7 3.9%的sIUGR患儿存在脐带的边缘插入或帆状脐带胎盘入口，导致静脉回流及有效胎盘面积的减少，而加速sIUGR的发生（证据等级：3，推荐等级：D）。
胎儿宫内生长受限的诊治
胎儿宫内生长受限的诊治 汝惠玲 胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction,FGR）过去称为胎儿宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation，IUGR)，由于使用“迟缓”这个词容易使孕妇及其家属误认为胎儿的智力发育存在问题，因此近年来倾向于将“迟缓”更改为“受限”，使用胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）的名称。 FGR是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿体重低于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。本病发生率占妊娠总数的3～5％，我国发病率平均6·39％。FGR引起围产儿发病率和病死率比正常高4～8倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。 一、FGR的病因：主要包括母亲营养供应、胎儿染色体异常、胎儿宫内感染及胎盘机能不全。其病因复杂，约40％患者病因尚不明确。主要危险因素有： 1：孕妇因素最常见，占50%~60%。 （1）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。 （2）妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。 （3）其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。 2：胎儿因素研究证明，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。 3：胎盘因素胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。 4：脐带因素脐带过短、脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等。 二、FGR分类及临床表现根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为三类： 1：内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限。其特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值，无外表营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，但组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。 2：外因性不均称型FGR 属于继发性胎儿生长受限。其特点：发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官的细胞数量正常，细胞体积缩小，胎盘体积正常，但功能下降，产后新生儿多有脑神经受损。 3：外因性均称型FGR 为上述两型的混合型，其特点：新生儿体重、身长、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现，各器官的细胞数量减少，导致器官体积均缩小，肝脏严重受损，脑细胞数量明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有缺氧表现，但存在代谢障碍，新生儿的生长与智力常常受到影响。
2021年早发型子痫前期
早发型子痫前期 欧阳光明（2021.03.07） 妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%～7%，其中早发型重度子痫前期(early onset severe Pre-eclam psia,EOSP)约占妊娠期高血压疾病的0.9%。早发型子痫前期由于发病早、距离足月为时远、母体病情发展快、并发症重，新生儿孕周小、出生后并发症多、存活率低，成为产科医师面临的难题。到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。由于围生医学的发展，孕34周以后重度子痫前期母婴预后明显改善，所以目前国内外多数以孕34周为界进行划分早发型和晚发型。 1 早发型重度子痫前期发病机制 1.1 基因多态性和表达异常：随着分子生物学研究的进展，基因的异常表达及其多态性在EOSP发病中的重要作用受到重视，EOSP发病有较强的遗传背景，倾向于多基因遗传，相关基因的研究涉及到免疫、血管活性物质失衡和血管内皮损伤、凝血和纤溶失调等。 1.2 胎盘形态学异常：Kadyrov等研究发现，早发型重度子痫前期患者的胎盘组织凋亡明显增加，滋养细胞侵入受限，胎盘着床较浅，螺旋型小动脉管腔狭窄。早发型重度子痫前期患者的胎盘重量轻，胎盘末端绒毛的体积和表面积明显小于晚发型和正常妊娠孕妇的胎盘。
1.3 胎盘毒性物质释放增加：研究发现早发型重度子痫前期血液中胎儿促肾上腺皮质激素释放激素mRNA明显增加。而晚发型患者增加不明显。母血中总的胎儿DNA、合体滋养细胞微粒在子痫前期患者中均有增加，但早发型增加更加明显，说明早发型存在更严重的细胞损伤和凋亡。 1.4 内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化：血管内皮细胞功能受损的标志性产物在早发型重度子痫前期增加非常明显。 2 早发型重度子痫前期的临床特点 早发型重度子痫前期起病早、有较多并发症：1、妊娠早中期即发生收缩压及舒张压同时升高，随着疾病进展，常常表现为严重的高血压（≥160/110mmHg），且血压增高幅度较大。2、24小时尿蛋白>5g 或随意尿定性检测为3+，24小时尿量<500ml。3、常常伴有明显的自觉症状：如头痛、视觉障碍、踺反射亢进和消化系统症状及右上腹部疼痛，常合并低蛋白血症、血小板减少、肝肾功能异常、胎盘早剥、HELLP综合征、子痫、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、DIC、胎窘、胎死宫内等严重并发症。 3 早发型子痫前期的管理 由于迄今对重度子痫前期仍无有效且经济的预测和预防方法，如何处理早发型子痫前期成为了临床医师所要经常面对的问题。对于轻度早发型子痫前期的处理，继续监护和维持妊娠基本无争议，而对于重度早发型子痫前期既往的处理是不考虑孕龄大小均提倡立即
1、胎儿生长受限专家共识(2019 版)
胎儿生长受限专家共识（2019 版） 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组 中华医学会妇产科学分会产科学组 通信作者：孙路明教授，同济大学附属上海第一妇婴保健院 胡娅莉教授，南京大学医学院附属鼓楼医院 漆洪波教授，重庆医科大学附属第一医院 胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。 我们将共识中针对19条问题的专家推荐条款整理出来，供大家参考、学习，具体内容还请参照全文，参照全文，参照全文，谢谢！欢迎大家转发、分享。 附：证据等级及推荐等级 1如何定义FGR? 1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。 1-2 FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。 2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病? 2-1 建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。 2-2 当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。 3对FGR应该筛查哪些胎儿疾病? 3-1对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。 3-2
优质护理在重度子痫前期孕产妇中的应用效果观察
优质护理在重度子痫前期孕产妇中的应用效果观察 发表时间：2018-08-24T15:42:34.177Z 来源：《健康世界》2018年第13期作者：崔文璐[导读] 研究分析优质护理在重度子痫前期孕产妇护理中的临床应用效果。 牡丹江市妇女儿童医院黑龙江牡丹江 157011 摘要：目的：研究分析优质护理在重度子痫前期孕产妇护理中的临床应用效果。方法：本研究选取2016年6月～2017年6月的76例重度子痫前期孕产妇患者，将其随机划分观察组及对照组，每组患者38例，观察组患者应用优质护理，对照组患者应用常规护理，对比两组结果。结果：观察组产妇产后子痫、大出血发生率明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；观察组围产儿的死亡率低于对 照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；观察组的新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：重度子痫前期孕产妇采用优质护理法后，可以有效降低孕产妇的死亡率和子痫发生率，提高孕产妇对于整个护理过程的满意度，值得在临床上推广应用。 关键词：重度子痫前期；优质护理；应用效果 Observation on the effect of high quality nursing in pregnant women with severe pre eclampsia Abstract：Objective：To study and analyze the clinical effect of high quality nursing in pregnant women with severe pre eclampsia.Methods：76 cases of severe preeclampsia pregnant and lying in women from June 2016 to June 2017 were selected and divided into observation group and control group randomly，with 38 cases in each group.The patients in the observation group were treated with high quality nursing.The control group was treated with routine nursing，and the results of the two groups were compared.Results：the incidence of eclampsia and massive hemorrhage in the observation group was significantly better than that of the control group.The difference was significant（P < 0.05）.The mortality of perinatal infants in the observation group was lower than that of the control group.The difference was significant（P < 0.05）；the Apgar score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference was significant There were statistical significance（P < 0.05）.Conclusion：after severe preeclampsia，the pregnant and parturient women can effectively reduce the maternal mortality and the incidence of eclampsia，and improve the satisfaction of the pregnant and parturient women to the whole nursing process.It is worth popularizing in clinical practice. Key words：severe pre eclampsia；high quality nursing；application effect 子痈前期是指怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状的一种妊娠期特发疾病。该疾病发病早，病情进展相对较快，病情较重，是临床上较严重的妊娠疾病，该疾病发生后对妊娠结局具有一定的不良影响，也是导致产妇以及新生儿死亡的主要原因。本文选取我院收治的76例重度子痫前期孕产妇进行研究，现报道如下 1.资料与方法 1.1一般资料 本研究选取2016年6月～2017年6月的76例重度子痫前期孕产妇患者，将其随机划分观察组及对照组，每组患者38例，观察组资料：平均年龄（23.7±0.9）岁，平均孕周（37.5±0.8）周；对照组资料：平均年龄（24.6±0.9）岁，平均孕周（37.3±0.9）周；经临床诊断，所有产妇均无其他基础疾病，两组产妇在年龄、孕周等一般资料上对比差异，无显著性，P＞0.05，具有可比性。 1.2方法 对照组患者应用常规护理，观察组患者应用优质护理，具体如下。入院宣教。在患者入院护对其进行宣教，如讲解一些关于相关疾病的知识，以及接受治疗的好处和治疗的方法、效果等，以此种方式让患者对此疾病有一些基础了解，避免陌生而产生心理压力，引起焦躁不安的情绪。营造良好的住院环境。为产妇提供良好的住院环境，保持病房的干净、整洁，避免嘈杂；保持室内适宜的温度与湿度，每日2次通风换气，保证病房内新鲜的空气。 基础护理。在日常护理工作开展过程中，护理人员需要保证患者的病床整洁干净，尽可能选择左侧卧位姿势休息，这样可以有效的改善患者的胎盘血液循环情况，促进胎盘的血液循环，避免发生胎盘早剥等不良反应。基本生活护理。每天协助患者迚行日常清洗，如洗头、洗脸、刷牙等。根据患者的实际情况及病情制定有效、科学、合理的饮食，建议患者多食用高蛋白、高维生素、低脂肪以及低盐的清淡饮食，如瘦肉、鱼类和新鲜的蔬菜水果等，可有效达到孕妇孕期的营养均衡，从而增强自身机体免疫力及抵抗力。 进行产时护理及产后护理。在孕产妇分娩时，对其生命体征、自觉症状，尿量、宫缩、胎心和产程进展等情况进行密切的监测。应尽量缩短孕产妇的第2产程，同时应避免让其过度用力。根据孕产妇的实际情况，对其进行阴道助产。在胎儿的前肩娩出后，应立即为孕产妇静脉推注缩宫素帮助其进行宫缩，但禁止为其使用麦角新碱和米索前列醇。在胎儿娩出后，要及时协助孕产妇娩出胎盘并按摩其子宫底。在孕产妇分娩结束后，仍应对其血压及用药后的反应进行密切的监测，以预防其发生产后子痫。 1.3统计学方法 采用SPSS12．0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数4-标准差（x±S）表示，进行t检验，计数资料以率（％）表示，进行卡方检验，P