美国医疗卫生体系
美国医疗保健体系的结构与规划分析
美国医疗保健体系的结构与规划分析医疗保健是每个国家和地区都必须面对和解决的问题之一。
美国医疗保健体系是世界上最为发达和先进的医疗保健体系之一，但是它的结构和规划也存在一些问题和缺陷，需要不断地加以改进和完善。
一、美国医疗保健体系的结构美国医疗保健体系由多个组成部分构成，包括医疗保险、医院、医生和药品等。
医疗保险是美国医疗保健体系的核心组成部分，它分为公共医疗保险和私人医疗保险两种类型。
公共医疗保险主要有医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）。
私人医疗保险主要由私立保险公司提供，包括雇主保险、个人保险和家庭保险等。
医院是美国医疗保健体系中的重要组成部分，它们分为公立医院和私立医院两种类型。
公立医院多由政府或社会福利机构提供资金和管理，而私立医院则由私人所持有和运营。
美国主要的医院类型分为综合性医院、儿童医院、社区医院、大专医学中心和精神卫生医院等。
医生是提供医疗保健服务的重要人员，他们分为家庭医生、内科医生、外科医生、儿科医生等不同的专业类别。
专科医生则是针对某一特定病种的医生，如心脏病专科医生、耳鼻喉专科医生等。
医生都是需要通过医学院的教育和培训才能成为一名合格的医生，医学院通常是由大学或专门的医学学院提供的。
药品是美国医疗保健体系中必不可少的组成部分。
药品分为处方药品和非处方药品两种类型。
处方药品必须经过医生的处方才能购买和使用，而非处方药品则可以在药店或超市等地购买。
药品的开发和生产是由制药公司负责的。
二、美国医疗保健体系的规划美国医疗保健体系的规划和管理是由联邦政府、州政府和私人医疗保险公司等多个部门共同完成的。
联邦政府主要负责公共医疗保险方面的规划和管理，州政府则主要负责地方医疗保险方面的规划和管理。
近年来，美国医疗保健体系中的一些问题和缺陷日益凸显，如医疗保险费用高昂、医疗资源不均衡分布、医疗服务质量不高等。
因此，美国政府不断努力改善医疗保健体系的结构和规划。
其中，最为重要的改革措施是通过《经济复苏法案》（Affordable Care Act）来推动全面的医疗保险覆盖。
中美医疗体系对比研究
中美医疗体系对比研究医疗体系是一个国家社会保障体系中非常重要的组成部分。
中国和美国是世界上最发达的两个国家之一，它们的医疗体系都有一定的特点。
本文将在关注中国和美国医疗体系的共同点和不同点的基础上，对两国的医疗体系进行深入的对比研究。
一、医疗保障体系的共同点1.公共医疗保障体系中国和美国都有相应的公共医疗保障体系。
在中国，公共医疗由国家医保和城乡居民医保构成。
国家医保是指由国家统一管理的医保，主要覆盖城镇职工。
而城乡居民医保是指由地方政府实行管理的医保，主要覆盖农村居民和城市非职工。
在美国，公共医保体系主要是指联邦政府的医疗补助计划Medicare和医疗援助计划Medicaid。
2.基层医疗服务体系在中国和美国，基层医疗服务机构都包括诊所、卫生院、社区卫生服务中心等。
这些机构都提供基本的诊疗和治疗服务。
尤其是在中国这个大国，基层医疗服务机构的重要性更加突出。
3.医学教育体系中国和美国都有完整的医学教育体系。
在中国，医学教育由本科、研究生以及博士生等学历层次构成。
而在美国，医学教育则分为本科、医学院、住院医师等不同层次。
这些医学教育体系都是以培养医疗人才为目标，使得两国的医疗服务水平得到不断提高。
二、医疗保障体系的不同点1.医疗保险侧重点不同中国的医疗保障体系主要侧重于基本医保的覆盖面扩大，同时也在为重疾患者提供大病保险服务。
与此不同的是，美国的医保则主要根据个体的收入和年龄进行不同的分类，特别是针对老年人的医保制度相对健全而全面。
2.医疗资金来源不同中国的医疗资金主要来源于中央财政补贴、个人缴费以及地方财政等多种渠道。
而美国则主要依赖于私人医保公司的资金支持，同时也有联邦政府的财政支持，这往往是通过税收来支持的。
3.医学资源的分配方式不同在中国，医疗资源的大量集中在一些发达城市，而农村地区和贫困地区的医疗资源就相对匮乏。
与之相反的是，在美国，由于其医保体系的不足，存在医疗资源分配不公的情况，一些贫困地区的医疗保障甚至无法得到保障。
美国联邦政府与医疗保健体系的改革与管理
美国联邦政府与医疗保健体系的改革与管理在美国，医疗保健一直以来都是一个备受争议的话题。
为了解决日益严重的医疗体系问题，美国联邦政府不断进行改革与管理。
本文将探讨美国联邦政府对医疗保健体系进行的改革以及相应的管理措施。
一、医疗保健改革1. 奥巴马医改（Affordable Care Act）奥巴马医改，也被称为ACA或奥巴马医疗改革，是美国历史上最重要的医疗保健改革之一。
于2010年通过，并于2014年开始全面实施。
该改革的核心目标是提供给所有美国人可负担且高质量的医疗保健服务。
奥巴马医改的重要举措包括建立健康保险交易市场，让个人和小型企业能够选择并购买适合自己的医疗保险计划。
此外，该改革还禁止保险公司以预先存在的条件拒绝提供保险，如已有疾病等。
这一改革使得数百万美国人能够获得保险覆盖，但同时也引发了一系列争议和挑战。
2. 医疗费用削减为了应对医疗保健费用不断上涨的问题，美国联邦政府采取了一系列措施来削减医疗费用。
首先，联邦政府通过立法控制医疗保健行业的价格，限制医院和供应商对医疗服务的定价权。
其次，加强对医疗保险公司的监管，限制其过高的保险费用和抗拒支付合理医疗费用的行为。
此外，还鼓励医疗机构和保险公司采用信息技术，降低医疗成本。
二、医疗保健体系管理1. 医保计划管理美国联邦政府通过管理和监督医保计划来确保其有效、可行和公平。
为了提高医保计划的质量，联邦政府制定了一系列指导方针和标准，要求医疗机构和保险公司遵守。
此外，还对医保计划进行定期审核和评估，以确保其符合规定，为患者提供高质量的医疗保健服务。
2. 医疗数据管理美国联邦政府通过管理医疗数据来监测和评估医疗保健体系的运行情况。
医疗数据管理包括收集、整理和分析医疗数据，以提供决策支持和政策制定的依据。
通过对医疗数据的管理，联邦政府能够了解医疗保健体系的状况，并及时采取相应的措施来解决问题。
3. 医疗保健政策制定美国联邦政府负责制定医疗保健政策，以规范和指导整个医疗保健体系的运行。
国内外医疗卫生体系比较研究
国内外医疗卫生体系比较研究医疗卫生体系是一个国家的重要组成部分，直接关系着人民的生命健康。
不同国家的医疗卫生体系存在着许多差异，包括医疗服务的提供方式、医疗资源的分配、医疗保险制度等方面。
本文将围绕国内外医疗卫生体系进行比较研究，以便更好地了解不同体系的特点和差异。
首先，我们来看国内的医疗卫生体系。
中国的医疗卫生体系经历了多个阶段的演变。
开放以前，医疗资源分配不均衡，城市人口享受较好的医疗服务，而农村人口面临医疗资源匮乏的问题。
开放以后，中国逐步建立了全民医疗保险制度，大力发展基层医疗机构，实施了分级诊疗制度。
这些使得广大人民群众享受到了更好的医疗服务，健康水平得到了提高。
然而，中国的医疗系统仍然存在一些问题，如医疗资源分配不均衡、医疗服务质量不高、医患关系紧张等。
与中国相比，西方发达国家的医疗卫生体系相对完善。
以美国为例，美国实行的是以保险为基础的医疗卫生体系。
美国的医疗服务由公立和私立医疗机构提供，医生、护士等医疗人员由医疗机构雇佣，医生可以有自己的诊所。
美国的医疗费用通常由医疗保险公司支付，个人需要购买医疗保险，以便在需要时获得医疗服务。
美国的医疗卫生体系虽然相对完善，但也存在着医疗费用高昂、保险制度复杂、医疗资源浪费等问题。
与之相比，欧洲多数国家实行的是国民医疗保险制度。
这些国家通过税收或社会保险费用来筹集医疗费用，所有公民都享受基本的医疗保险，可以在需要时获得免费或低费用的医疗服务。
这种医疗体系下，医生、护士等医疗人员通常是由政府直接雇佣，医疗机构也由政府或非营利组织管理。
欧洲国家的医疗卫生体系普遍认为是相对完善的，人民可以享受到较高质量的医疗服务。
然而，欧洲的医疗体系也存在一些问题，如医疗资源分配不均衡、医疗等待时间长等。
总的来说，不同国家的医疗卫生体系存在着差异。
中国的医疗卫生体系从开放以来不断完善，但仍然存在一些问题。
西方发达国家的医疗卫生体系相对完善，但也存在一些争议。
医疗卫生体系的完善离不开国家政策的支持和社会的参与，需要根据各国的具体国情进行和调整。
外国的医疗制度
外国的医疗制度一、引言外国医疗制度的多样性和复杂性是其显著特点。
不同国家根据自身的社会、经济和文化背景，发展出了各具特色的医疗体系。
本文将概述几个具有代表性的国家医疗制度，以便更好地理解国际医疗体系的运作。
二、美国医疗制度1. 私人保险主导2. 政府医疗保险（如Medicare和Medicaid）3. 高昂的医疗费用4. 医疗质量与效率三、英国国家卫生服务（NHS）1. 全民免费医疗服务2. 政府资助和运营3. 长期资金和资源分配问题4. 等待时间较长四、加拿大医疗制度1. 公共医疗保险体系2. 政府主导，私人补充3. 医疗服务的普遍性和平等性4. 医疗资源分配与等待时间五、德国医疗制度1. 社会保险制度2. 强制性健康保险3. 私人健康保险选项4. 高质量医疗服务与成本控制六、日本医疗制度1. 国民健康保险2. 政府与私人部门合作3. 高度发达的医疗技术4. 长寿社会的医疗需求七、新加坡医疗制度1. 综合医疗保险计划2. 政府主导的医疗储蓄计划3. 私人医疗服务的补充4. 医疗资源的高效利用八、比较与分析1. 医疗制度的覆盖范围2. 医疗费用的承担与分配3. 医疗服务的可及性与质量4. 医疗制度的可持续性和改革九、结论不同国家的医疗制度反映了各自的社会价值观、经济实力和政策选择。
通过比较分析，可以发现一些共同的挑战和成功的经验，为改进和优化本国医疗制度提供参考。
十、建议1. 强化基本医疗保障2. 鼓励医疗创新与技术发展3. 优化医疗资源配置4. 促进医疗体系的透明度和公平性请注意，以上内容仅为模板，具体分析和建议需要根据实际情况和详细数据进行调整。
中美医疗卫生体系主要特点对比研究论文
中美医疗卫生体系主要特点的对比研究青岛市第八人民医院，山东青岛266100【摘要】本文将通过对中美医疗卫生体系的主要特点进行对比研究，发现美国的医疗卫生体系总体上优于中国，并分析其优点与劣势，最后选取其中最具有借鉴意义的全科医生制度进行研究，分析其重要性。
【关键词】医疗卫生体系；特点；对比研究【中图分类号】r197.1【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-1033-021.绪论当前，中国的医疗体系中存在着“看病难，看病贵”的问题，这一问题在中国已经持续了很长一段时间。
为了解决这一问题，中国政府在2009年4月份，颁布了新的医改方案。
［1］但是，两年时间过去了，中国的医改并未见多大起色，方案中的很多政策措施也未见实施，可见，中国的医改任重而道远。
2.美国医疗卫生体系的主要特点研究美国医疗卫生体系相对比较完善，本文将选取其中几个主要特点进行阐述。
2.1强有力的初级医疗卫生服务。
所谓的初级医疗卫生服务是指美国的医疗卫生体系始终坚持以社区卫生为中心，强调社区为基础，同时以家庭护理服务和家庭医院为依托的一种医疗卫生体系服务体系。
美国十分重视社区医疗在整个医疗卫生体系中的作用，社区承担着居民“健康守门人”的角色，即公民患病，尤其是常见病、多发病先在社区进行诊治，一方面方便患者，一方面解放大医院优质的医疗资源，用于更需要的人们。
美国社会保险计划中有一项，即每年将拿出10%的奖金支付给初级医疗卫生服务医生，由此可见美国对初级医疗卫生体系的重视程度。
［2］2.2发达的全科医生制度。
美国的全科医生自诞生以来，已有一百多年的历史了。
全科医生作为美国初级医疗卫生体系中的重要组成部分，发展的相当成熟，并发挥着极其重要的作用。
据统计，美国每一个全科医生平均覆盖了大约1.5-2万人口，每一个全科医生承担着其工作范围内所有居民的疾病预防、疾病诊治以及康复治疗等多项工作，必要时可上门服务，家庭医生应运而生。
国内外医疗卫生体系比较研究
国内外医疗卫生体系比较研究近年来，关于医疗卫生体系比较的研究逐渐成为了热门话题。
在全球化的今天，不同国家之间的医疗卫生模式存在着很大的差异。
因此，通过比较国内外医疗卫生体系的不同之处，可以帮助人们更好地了解世界各国的医疗卫生政策，以及医学技术的发展等方面的信息。
国内医疗卫生体系的特点首先我们来看一下国内医疗卫生体系的特点。
在国内，医疗卫生体系主要由国家卫生健康委员会、省级卫生和计划生育委员会以及各地市级卫生局等分支机构构成。
由于我国医疗制度经历了多年的变革和发展，因此也出现了一些独特的特点。
一方面，我国的医疗卫生体系在经济和社会发展逐渐好转的情况下，投入资金也在逐年增加，从而促进了医疗技术的发展。
如今，我国的医学技术不仅可以和国际接轨，并且还在一些领域处于领先地位。
另一方面，我国医疗资源的分配存在着较大的不平等，城乡之间、东西部地区之间、公立医院和私人诊所之间等都存在明显的差距。
此外，在医疗制度的改革中也存在一些困难和问题，如何平衡医患关系等问题也亟待解决。
国外医疗卫生体系的特点相比较而言，在国外的医疗卫生体系中，医疗资源的分配相对比较均等。
但不同国家之间仍存在一定的差异。
以美国为例，他们的医疗卫生体系在不同州之间也存在差异。
在医保制度的规定上，不同的州对于医保保障的范围、安排和方式都有所不同。
此外，美国的医疗卫生体系还有一个特点，就是私人医疗机构比较发达。
由于美国的医保制度较灵活，因此也鼓励了很多民间资本涌入医疗体系，同时也带来了更加激烈的市场竞争。
这样一方面也促进了医疗技术的不断创新和提高，同时也加剧了民间医院之间的竞争，可能会存在质量问题。
与之相反，瑞典的医疗卫生体系，则主要由国家医保系统主导，严格控制医疗物价，加强了医疗服务的公平性和服务质量。
总体而言，不同国家的医疗卫生体系存在巨大的差异，这一差异主要受制于各国的文化、经济和社会发展的不同。
但是，同时也要看到，在全球化的背景下，各国的医疗卫生体系正趋于逐步接轨，比如通过国际医疗标准化，以及国际医疗保险等多种方式。
简析美国的医疗体制
医疗保险制度
在全世界，美国的医疗体制是比较特别的类型， 是发达国家阵营中的“另类”，它是发达国家中唯 一没有提供某种程度的全民医疗保险的国家。
美国的医疗保险类型
一.私营医疗保险： 私营医疗保险公司在美国医疗保险中承担重要 角色。美国约50%医疗费用来自私营医疗保险计划, 1.非营利性健康保险公司（主要代表是蓝盾、蓝十 字公司。） 2.商业保险 为盈利而提供个人或者团体的保险，大多数美 国人的保险是通过这种方式得到的。
面临的困境与挑战
1.经济危机 现在的美国政府面临着有史以来最为庞大的财政 赤字。 2.党派分歧 数十年来，改革医疗体系一直是民主党与共和党 歧见最深的议题之一。 3利益博弈 利益集团凭借其强大的经济实力去游说、宣传， 用各种方式直接或间接地影响医疗制度方面的立法， 千方百计地扩大自身的利益，能够对政策产生很大的 影响。
保险覆盖面不足
前面的两种主要的保险制度大约能覆盖约2.5 亿的美国人，但还有几千万人不在其列，比如那些 小公司的雇员和自由职业者，一些公司和政府部门 的合同或临时工，享受不到正常雇员的保险福利。 这一部分人中大多数买不起昂贵的保险，有的买了 非常便宜的保险，等到生病时发现根本不顶用。
医疗费用昂贵
启示
无论医改能否成功，有一点是可以肯定的，在美国当 前经济还不景气、失业率居高不下的时候，奥巴马还这 么强力地推进医改，有很大的经济和政治上的风险。即 使这次改革失败，就像马丁· 路德· 金当年争取黑人的权 利，在他有生之年没有成功，但很多后来者的成功是建 立在过去探索失败的基础上的。而美国医改留给中国最 大的经验教训，也即去除痼疾，必须有前所未有的决心， 克服各大既得利益群体和利益集团的阻力，使医疗机构 真正成为社会保障体系的一部分，而不是金钱至上的过 度市场化的机构。
美国医疗卫生体制面面观(一)
最 大 的 保 险 提 供 者 。２ ０ 年 ， 联 合 国 ０４ 在
所 有 成 员 国 当 中 ，美 国政 府 人 均 医 疗 卫 生 支 出进 入 前 １ Ｏ名 。 ２０ ０ ７年 ，医疗 卫 生保 险 没 有 覆 盖 至 Ｉ 的 美 国人 占总 人 口的 １ ．％ ， 约 ４ ７ ５３ 大 ５０ 万 人 。 医 疗 保 险 费 用 上 涨 速 度 超 过 了工 资 或 通 胀 上 涨 速 度 ， ０ １ 大 约 有 一 半 ２０ 年 的美 国破 产 登 记 者 都 提 到 了所 谓 的 “ 医 疗 费 用 原 因 ” 。 关于 美 国 医疗 卫 生 体 系 的 争 论 ，主 要 涉 及 其 普 及 性 、效 率 性 以 及 质 量 水 平 等 性 价 比 问题 。２ ０ ０ ０年 ，世 界 卫 生 组 织 对 １ １ 成 员 国进 行 调 查 研 究 ， ９个 关于 美 国
医 疗 研 究 上 ，这 些 研 究 大 部 分 是 由 私 营 国 政 府 的 各 种 医疗 卫 生 计 划 在 全 部 医 疗
企 业 资 助 的 。在 ２ ０ ０ ０年 时 。非盈 利 的 私 卫 生 支 出 中 占到 ４ ％ 以上 ， 为 国 家 中 ５ 成
５８ 中国卫生人才
国 际视
概要情况。
利 。盈 利 医 院 通 常 是 由大 型 私 营 公 司 开 位 。 预 计 这 个 数 字 还 将 继 续 攀 升 ，到
办 的 ， 非 盈 利 医 院主 要是 由 县 政 府 、 而 州 ２ １ 年 将 达 到 １ ％ 。 ０ ７ ， 国 的 ０７ ９５ ２０ 年 美 政 府 、 宗 教 机 构 或 者 独 立 的 非 盈 利 组 织 医 疗 支 出 达 到 ２２ 万 亿 美 元 ， 均 ７ ３ ６ 人 ４９ 运作 。 些医院主要提供住 院医疗服务 ， 这 但 在 急 救 室 和 专 家 门诊 有 时 也 提 供 部 分
美国医疗卫生体系
美国医疗卫生体系一、医疗费用昂贵美国的医疗服务费用非常高昂，是全球最昂贵的之一、根据世界卫生组织的数据，美国人均医疗费用远高于其他发达国家。
这主要是因为医疗保健费用的弹性非常大，医院和诊所可以自由定价，无论是医疗设备的价格还是药品的价格，都远高于其他国家。
其次，由于美国的医疗保险制度复杂，导致医疗服务费用被分摊给不同的利益相关者，进一步推高了整体费用。
医疗设备和药品的广告宣传也大大增加了医疗费用。
二、复杂的保险制度美国的保险制度非常复杂，由私人保险公司、雇主提供的保险计划和政府提供的计划组成。
这种多元的保险制度使得美国人在选择和使用保险时面临很多困惑。
首先，私人保险公司通常会对申请人的健康状况进行调查。
如果申请人有严重的疾病或病史，公司可能拒绝为其提供保险，或者提供保险时加收高额费用。
其次，美国的雇主提供的保险计划也存在问题。
雇主通常会向员工提供一定程度的医疗保险，但这种保险往往不全面，员工仍需要自费支付一部分医疗费用。
最后，美国政府提供的保险计划主要包括联邦医疗保险（Medicare）和州级医疗保险（Medicaid）。
然而，这些计划只适用于特定人群，如65岁以上的老年人、低收入家庭和残疾人士。
这些计划虽然可以帮助一部分人减轻负担，但对于其他人来说并不适用。
三、医疗服务的不平等美国的医疗服务存在明显的不平等现象。
贫困人口和少数族裔往往无力承担昂贵的医疗费用，因此无法获得及时和充分的医疗服务。
此外，由于医疗保健机构和专家的集中分布，一些边远地区的居民很难获得高质量的医疗服务。
这导致了地域之间的医疗服务差异。
四、医疗卫生的尝试面对医疗卫生体系的问题，美国政府多次尝试进行。
其中最著名的是2024年通过的《平价医疗法案》（Affordable Care Act），通常被称为“奥巴马医改”。
奥巴马医改的目的是扩大医保覆盖范围，减轻中低收入人群的负担，并限制保险公司的歧视性行为。
然而，奥巴马医改经历了多次司法挑战和政治争议，实施效果并不理想。
美、英、法、德、加等国医疗服务体系
美、英、法、德、加等国医疗服务体系新医改以来，政府医疗卫生投入持续增加，城乡居民医疗保障水平不断提高。
然而，看病难、看病贵等问题依旧没有得到根本缓解。
目前看病难、看病贵的重要原因之一是看病乱。
建立分级诊疗模式，有利于降低群众就医费用，减轻奔波之苦。
国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中指出，要制定分级诊疗办法，健全分级诊疗体系。
因此，总结与借鉴国外医疗服务体系的特点，完善我国分级诊疗体系建设，形成有序就医格局，控制医疗费用的不合理上涨，是在深化医改进程中需要解决的重要课题。
1、英国英国的国家医疗服务体系建立于1948年，主要通过3个层级医疗体系向民众提供服务：第一层级是以社区为主的初级卫生保健服务网络，主要由开业医生(全科医生)和开业护士提供最基本的医疗保健服务；第二层级为地区综合医院，通常是一个地区的医疗中心，主要提供综合和专科医疗服务；第三层级为跨区综合医院，跨区专科医院负责紧急救治和疑难病症诊治并承担科研任务。
英国实行严格的转诊制度，居民需要在初级医疗机构登记，接受一名指定的全科医生。
除急诊外，全科医生只有在确实无法进行诊断和治疗的情况下才开具转诊单，将患者转向地区综合医院或跨区综合医院。
英国重视对全科医生的培养，居民所患大部分疾病可在全科医师处得到医治。
英国建有完善的医疗服务网络系统，诊所之间、医院之间、诊所与医院间网络实现互通。
2、德国德国的医疗服务体系大致分为4部分：一是开业医生，主要负责一般门诊检查、咨询等；二是医院，负责各种形式的住院治疗；三是康复机构，负责经医院治疗后的康复；四是护理机构，负责老年以及残疾者护理。
德国的医院和门诊服务分开，医院不提供门诊服务，患者首先到开业医生的诊所就医，如果开业医生认为确有必要住院才开具转诊手续。
德国医院服务体系分为4级，按其级别从下至上分别为：社区服务级医院，跨社区服务级医院，中心服务级医院和大学附属医院。
德国各州每个城市均按上述4类医院服务等级和服务人口建立起医院服务体系。
美国医疗制度的缺点
美国医疗制度的缺点在全球范围内，美国被视为拥有最昂贵和最复杂的医疗制度之一。
虽然美国的医疗技术和设施在世界上享有盛誉，但其医疗制度也存在着诸多缺点。
本文将重点讨论美国医疗制度面临的一些主要缺点。
首先，美国的医疗费用非常高昂。
数据显示，美国每年卫生保健开支约占国内生产总值的18%，是其他发达国家的两倍以上。
高昂的医疗费用对于普通民众来说是一个沉重的负担。
对于那些没有医疗保险或只有有限医疗保险的人来说，面临的经济压力更加巨大。
这种高昂的费用常常导致许多家庭因病致贫，无法支付医疗费用。
其次，美国的医疗系统存在普遍的不公平现象。
由于缺乏全面的医疗保险计划，许多人被排除在医疗服务之外。
尽管美国有一项联邦政府资助的医疗计划，即医疗补助计划，但仍有许多人无法获得基本医疗保险。
此外，许多商业保险公司对患有慢性疾病或有潜在健康问题的患者采取拒保或提高保费的做法，这使得这些人很难购买到合理的医疗保险。
第三，尽管美国拥有世界上最先进的医疗技术和设施，但却存在着医疗资源不均衡的问题。
大城市和富裕地区拥有更多的医疗资源和专家，而农村地区和低收入人群往往无法获得足够的医疗资源。
这导致了医疗服务的不公平分配，使得一些患病的人无法及时获得适当的医疗服务，延误了疾病的治疗。
此外，美国的医疗制度还存在着急诊部门过度使用的问题。
由于许多人没有及时的医疗保险或无法支付常规的医疗费用，他们往往只能在疾病严重时才寻求急救治疗。
这导致急诊部门过度拥挤，往往需要长时间等待，也增加了医疗机构的负担和费用。
此外，美国的医疗系统也存在着劳动力紧缺的问题。
尽管美国拥有数量庞大的医生和护士，但各种疾病的治疗需求不断增加，医疗人员的配备仍然不足。
这导致了医患关系的紧张，也使得人们在寻求医疗服务时遇到更多的困难。
最后，美国的医疗制度还存在着信息技术的不足。
尽管在其他行业中，信息技术已经广泛应用，但在医疗领域仍然存在许多问题。
例如，临床记录的电子化还不够普及，导致了患者的医疗记录在不同医疗机构之间难以共享。
美国和中国的医疗保健体系有何不同？
美国和中国的医疗保健体系有何不同？医疗保健是一个重要的领域，直接关系到人民的健康和福祉。
作为全球两个最大经济体，美国和中国的医疗保健体系有很大的不同。
下面就是它们的几个主要差异：1. 支付方式美国的医疗保健体系属于市场化的医疗体系，这意味着医疗服务大多由私人医院和保险公司提供。
大部分美国人通过公司或自己购买的医疗保险获得医疗保障，同时也可以自费看病。
即使是有医保的人，在看病的时候也需要支付额外的个人部分。
相比之下，中国的医疗保障主要由政府或公立医院承担。
中国实行的是“三位一体”的医疗保障体系，即医保、医疗救助和商业保险。
医保覆盖范围广，内容包括基本医疗保险、大病保险、城乡居民医保等，基本上可以保证人民基本医疗需求得到满足。
同时，政府还会为贫困人口提供医疗救助，大幅缓解看病难的问题。
2. 医院体系在美国，大部分医院都是私人医院，居民可以根据自己的偏好选择医院或医生，也可以选择不在医保体系中。
美国的医院通常比较大、设备先进、医生技术和薪酬相对较高。
中国的医院体系和美国类似，不同点是中国医院主要由公立医院组成，这些医院通常都是由政府资助的，因此医疗费用相对较低。
此外，有些公立医院还开展医疗援助、远程诊断和互联网医疗等服务。
3. 医疗技术和研究美国是医学研究领域的龙头国家，在医疗技术和药品研发方面占据领先地位。
美国的医学教育和研究水平世界领先，在医疗技术研发、临床试验和药品批准等方面处于领先地位。
中国的医学研究也在迅速发展，特别是在生物医药和医学人工智能方面取得了断层式的进展。
但与美国相比还有一定的差距。
4. 医德医风和医患关系美国是一个注重道德规范的社会，医生在职业道德和医德医风方面要求较高。
医疗服务也有非常详细的法律规定，维护了医患关系的和谐和医疗服务质量。
中国的医德医风问题和医患关系也一直是各方面关注的话题。
虽然中国的医风医德有所提高，但和美国还存在一定的差距。
同时，医患纠纷也时有发生，需要不断加强医疗服务质量和医患信任构建。
美国医疗卫生政策的发展及其对中国的启示
美国医疗卫生政策的发展及其对中国的启示自从美国成立以来，医疗卫生政策一直是美国政府重点关注的领域。
在美国的发展过程中，医疗卫生政策不断得到完善和发展。
尽管在该领域中仍存在一些问题和挑战，但其基本的国民健康保障制度为美国国民的健康提供了巨大支持，这也为其他国家提供了很多经验和启示作用。
一、美国医疗卫生政策的发展史19世纪末，美国的医疗卫生制度处于初级阶段，只有少数人可以得到医疗服务，大部分人则需要自行解决医疗问题。
到了20世纪初，众多公共健康问题开始浮现，包括传染病爆发、城市污染、及工业意外事故等等。
此时医疗卫生领域的发展成为了计划经济、公共卫生和防疫的首要问题。
在20世纪20年代，美国开始推行医疗保险。
在1940年代，社会保险法案允许向公共卫生、医疗和福利领域提供资金支持。
1960年代和70年代，美国医保制度从医院和人员保险扩展为医疗补助计划和医疗补贴计划等。
另一方面，在20世纪50年代，美国公共卫生和疾病控制部门开始针对吸烟、静脉注射毒品和食品污染等多种健康问题出台政策，帮助人们增强卫生意识和健康保障。
20世纪80年代，美国政府采取了一系列的医疗政策，其中包括了教育、防疫和健康卫生促进等多种方案。
二、美国医疗卫生政策对中国的启示美国的医疗卫生政策深度影响了国民的健康生活质量，共为其他国家所学习和借鉴。
中国的医疗卫生界仍在积极探索，不断完善自身的医疗卫生制度，但在未来的发展中仍可以借鉴美国的医疗卫生政策，具体如下：1. 加大政府投入美国政府对医疗保健的投资规模庞大，为公共医疗卫生和医保制度的推广提供了直接资金支持。
中国也应该加大对公共医疗和医保的投资，逐渐覆盖全民，使人们能够获得必要的医疗保障。
2. 保证基础医疗设施的普及美国为了满足不同人群的需求，不断完善基础医疗设施，对各个医院的技术水平也做出了很多保障，如美国国家卫生信息网络（HIT）系统的建设等等。
中国应该更多的关注和完善基础医疗设施建设，加强人才和技术的建设。
美国医疗卫生系统介绍
。
,
也 是导致
。
病 人 由 医 生 诊 所 介 绍 到 医 院住
出 院后 仍 回 到 原 诊 所 随 访 看
。
统 一 管理
。
之 二 是 医 疗救 助 计 划
,
美 国 医 疗 费 用 高涨 的 重 要 因 素 之 一
院治疗
,
旨在 为 穷 人 提 供 医 疗保 险
。
,
病
,
保证 了 病 人 治疗 的 连 续性 和 医 疗质
的 医 生 拥 有 自己 的 或 与 人 合 伙
的诊所
医 约
。
,
即 医 疗 服 务提 供 者
、
,
包括
、
以 及 对 病人 使 用 医疗 服 务 的管 理 极 大
大 多 数 医 生 在 诊 所 和 医 院行 的 医 生 作 为雇 员 固 定 在 医 院 万 美元 的 收人
日均 工 作
医 院 医 生 诊 所 护 理 院 康 复 中 心 独立
。
,
,
通过改革 医疗费用付费方式
采取
数 要 求病 人 在 急 性病 医 院
均住 院
一
医 疗 服 务 系 统 中 的 地位 举 足 轻 重
,
预付制
、
、
按 人 头 付 费 的包 干 制
按 医 疗 费用 筹措来 源 划分 美 国医 疗保 险组 织 可 分 为政府 性 医 疗 保 险计 划
和 商业性 医 疗 保 险公 司 前者 最 大 的 两个
医
育 参 加 专业 资 格 考 试 具备从业 证 方 可
年美 国 医 师 总 数 约 为 从 事专业 工 作
。
生病后 到 医 疗 服 务 机 构 就 医
各国医疗体系的比较与借鉴
加强医疗费用公示和信息公开，增加医疗服务的透明度，让患者 明明白白消费。
我国医疗体系的发
04
展与改革
我国医疗体系的发展历程
建国初期的医疗体系
建国初期，我国医疗体系以公办医疗机构为主，医疗资源 有限，服务覆盖面窄。
改革开放后的医疗体系
改革开放后，随着经济和社会的发展，医疗体系逐步完善 ，私立医疗机构开始出现并发展。
建立完善的医疗设施网络
01
通过合理规划医疗机构布局，确保城乡居民能够方便地获得医
疗服务。
加强基层医疗服务能力
02
提高基层医疗机构的技术水平和设备条件，使其能够承担常见
病、多发病的诊疗任务。
促进医疗资源纵向流动
03
通过医联体、医共体等形式，实现医疗资源在不同层级医疗机
构之间的纵向流动。
提高医疗服务质量
医疗费用负担的比较
医疗费用水平
比较各国居民的平均医疗费用支出，包括个人自付和医保报销后 的实际负担。
医疗费用负担公平性
评估各国医疗费用负担在不同收入阶层之间的公平性。
医疗费用控制措施
分析各国在控制医疗费用过快增长方面的政策措施，包括价格管制 、医保支付方式改革等。
各国医疗体系的借
03
鉴与启示
优化医疗资源配置
医疗费用居高不下
医疗费用持续上涨，给患者家 庭和社会带来沉重负担，导致 部分贫困人口难以获得必要的 医疗服务。
医保制度不完善
医保制度存在覆盖面不够广、 报销比例不高、异地就医报销 困难等问题，需要进一步完善
。
我国医疗体系的改革方向与措施
优化医疗资源配置
通过政策引导和财政支持，优化医疗 资源配置，提高基层和农村地区的医 疗服务水平。
主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示_以英国_美国和德国为例
主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示———以英国、美国和德国为例李妍嫣袁祥飞建立覆盖全民的医疗卫生保障体系、提高医疗服务质量、控制医疗服务费用是世界各国的共同追求。
英国、德国、美国等西方发达国家的医疗卫生体制改革和发展已经经历了较长的时间,对其他国家医疗卫生体制的发展具有示范效应。
研究这三个国家医疗卫生体制的发展模式,将有利于我国新医改方案的实施与推进。
一、主要发达国家医疗卫生体制的模式比较所谓医疗卫生体系,主要由医疗服务和药品的提供方(包括各级医疗机构和药品生产与流通组织和支付方(包括国家和地方财政、商业保险及个人构成,提供方与支付方的运行过程既有政府调控又有市场调节。
依据政府和市场在医疗卫生体制中的指导作用、管理范围和实现形式,通常可以将国外主要医疗卫生体制分为政府主导、市场主导和社会主导三种类型,其典型代表国家分别是英国、美国和德国。
1.英国政府主导模式。
英国是典型的政府主导型医疗卫生体制,是福利经济学的主要代表。
英国卫生服务系统(NHS负责管理医疗卫生的相关事务,医疗服务和药品的支付方和提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。
英国实行全民医疗保险制度,保障体系将全体人口纳入风险集合。
医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右。
除处方药和牙医服务之外,医疗服务几乎是免费的,医疗服务体系在全国范围可分为三级,包括社区医疗、全科诊所和综合性全科医院及专科医院,其中社区卫生服务是最具特色和代表性的,突出了英国医疗卫生体系注重预防保健和广泛覆盖的特点。
英国模式的主要特征是高福利性和高公平性,保证医疗资源的公平分配。
但像所有的国有化产业一样,NHS体制深受垄断之苦,官僚主义、机构庞大、效率低下,缺乏竞争和创新,缺乏人性化,政府财政负担过重。
为解决医疗卫生服务的效率问题,英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。
改革的重点是医疗卫生的提供方式,引入私人资本、形成竞争机制,改变医疗卫生投入由政府单方面负担的局面。
全球医疗卫生体系比较研究
全球医疗卫生体系比较研究一、引言医疗卫生体系是一个国家社会福利和经济发展的核心组成部分。
不同国家的医疗卫生体系各有特点，包括医疗资源的配置、医疗服务的覆盖范围、医疗质量和效率等方面。
本文旨在通过比较研究全球各国医疗卫生体系的差异，深入探讨各国面临的挑战和取得的成就，为改进我国医疗卫生体系提供借鉴。
二、发达国家医疗卫生体系比较1. 美国医疗卫生体系美国是全球最发达的国家之一，同时也是医疗卫生服务体系最复杂的国家之一。
美国医疗体系以市场为导向，医疗资源主要由私人医疗机构提供，医疗保险制度分散多样，存在许多不同类型的医疗保险，导致医疗费用高企，医疗资源分布不均等问题。
2. 欧洲医疗卫生体系欧洲国家的医疗体系一般以公共医疗为主，相关部门提供基本医疗服务，覆盖人口广泛，医疗质量较高。
欧洲国家有着较为完善的医疗保障制度，医疗费用由相关部门全额或部分承担，医疗资源配置比较均衡。
三、新兴国家医疗卫生体系比较1. 中国医疗卫生体系中国医疗卫生体系改革取得了显著进展，基本医疗保障覆盖面不断扩大，医疗卫生服务质量有所提升。
但是由于医疗资源分布不均衡，城乡医疗服务差距和医患关系紧张等问题仍然存在。
2. 印度医疗卫生体系印度医疗卫生体系存在一定程度的落后和不完善，医疗资源短缺，医疗服务质量参差不齐。
相关部门医疗服务覆盖面广泛，但是医疗费用负担较重，医疗资源配置不均衡等问题亟待解决。
四、全球医疗卫生体系改革为了提高医疗服务质量、保障医疗资源公平分配，各国纷纷进行医疗卫生体系改革。
相关部门应该加大对医疗卫生体系的投入，提高医疗服务质量，降低医疗费用，保障医疗资源的公平分配。
五、结论全球各国医疗卫生体系各有特点，存在一些共同的问题，包括医疗资源分布不均等、医疗服务质量参差不齐等。
通过比较研究各国医疗体系的差异和改革经验，可以为我国医疗卫生体系的改革提供参考。
我国应该加大对医疗卫生体系改革的力度，在制定和实施上借鉴其他国家的先进经验，不断完善我国的医疗卫生体系，提高人民群众的健康水平。
中国和美国的医疗体系有何异同？
中国和美国的医疗体系有何异同？
随着人们健康意识的不断提高，医疗服务已经成为各个国家的重要领
域之一。
然而，由于各国的制度、文化、经济等方面的不同，医疗体
系也有着很大的差异。
本文将就中国和美国的医疗体系异同，分别从
以下几个方面介绍。
1.制度性质
中国的医疗体系行政管理较为严格，有较多的公立医院，实行低价医
保制度。
而美国则是由私人公司经营的多元化医疗体系，缺少公共性质，因此价格较高。
虽然美国实行医保制度，但并不普及，而是采用
强制性参加体系的方式。
2.医疗资源
中国的医疗资源分配问题突出，城乡之间医疗服务差距明显。
而美国
医疗资源分布相对均匀，医疗设施和药品相对集中，但价格较高。
3.医疗研究
中国的医学研究发展相对滞后，虽然成立了一些高水平医疗研究机构，但投入及比值方面比较低。
而美国医学研究水平相对较高，有很多知
名的研究机构，科技含量较高。
4.医疗服务
中国医生工作强度相对较高，工作制度不够人性化，对患者态度有待改进，医生现状比较尴尬。
而美国医生工作时间相对较长，但休息制度较好，同时对患者服务态度较好，能够详细解释病情治疗方案。
综上所述，中美两国医疗体系存在较多差异。
在未来，中国的医疗体系应逐步向多元化及社会化转变，提高医疗研究力度及专业水平，加强医生与患者之间的沟通，以提高医疗服务水平。
而美国的医疗体系需要进一步完善医保制度，降低医疗服务价格，改善医护工作条件，以期提供更为人性化的服务。
中美卫生管理制度的差异
一、卫生管理体制1. 美国卫生管理体制美国卫生管理体制以联邦政府为主导，实行中央集权与地方分权相结合的管理模式。
联邦政府设立卫生与公众服务部（HHS），负责制定全国卫生政策、标准和法规，并监督各州卫生行政机构的执行情况。
各州卫生行政机构则负责本州的卫生工作，包括卫生监督、疾病预防控制、医疗服务管理等。
2. 中国卫生管理体制中国卫生管理体制以中央政府为主导，实行垂直管理和地方管理相结合的管理模式。
国家卫生健康委员会（NHC）作为中央卫生行政机构，负责制定全国卫生政策、标准和法规，并指导各省市卫生健康委员会的工作。
各省市卫生健康委员会则负责本行政区域的卫生工作，包括卫生监督、疾病预防控制、医疗服务管理等。
二、卫生政策与法规1. 美国卫生政策与法规美国卫生政策与法规注重市场调节和私人参与。
政府通过立法、财政补贴、税收优惠等手段，引导和鼓励民间资本参与卫生事业。
美国卫生政策法规较为宽松，如药品审批制度、医疗纠纷处理等，强调患者权益保护。
2. 中国卫生政策与法规中国卫生政策与法规强调政府主导和公立医院为主体。
政府通过立法、行政命令、财政补贴等手段，保障卫生事业的发展。
中国卫生政策法规较为严格，如药品审批制度、医疗纠纷处理等，强调公共卫生安全和公平。
三、医疗服务体系1. 美国医疗服务体系美国医疗服务体系以私立医院和诊所为主体，医生独立执业。
患者可自由选择医疗机构和医生，医疗服务市场化程度较高。
美国医疗服务体系存在较大差距，医疗资源分布不均，贫困人群难以获得优质医疗服务。
2. 中国医疗服务体系中国医疗服务体系以公立医院为主体，医生受医院管理。
患者就医需遵循分级诊疗制度，即先在基层医疗机构就诊，再根据病情向上级医疗机构转诊。
中国医疗服务体系在提高医疗服务可及性、降低医疗费用方面取得一定成效，但仍存在医疗资源分布不均、医疗服务质量参差不齐等问题。
四、疾病预防控制1. 美国疾病预防控制美国疾病预防控制以公共卫生机构为主体，如美国疾病控制与预防中心（CDC）。
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医疗保险的来源: 无保险
• 公立医疗保险计划只覆盖了一部分低收入人群。
– 2007年，收入低于贫困线的家庭中，45%的家庭拥有公立医疗保险 。收入介于贫困线到2倍贫困线之间的家庭中，27%的家庭拥有公立 医疗保险。
• 未被医疗保险覆盖的其他收入水平人口：
– 未被医疗保险覆盖的人口中，37%来自收入低于贫困线的家庭； – 未被医疗保险覆盖的人口中，53%来自收入介于贫困线与4倍贫困线 之间的家庭； – 未被医疗保险覆盖的人口中，10%来自收入为4贫困线的家庭。
• 医疗费用支出庞大，医疗费用的增长水平持续超过美国经济 的总体增长水平。
– 2008年，美国的年人均医疗费用为7680美元，占当年美国GDP的 16.2%。
医疗保险的来源: 公立医疗保险计划
• 美国的大型公立医疗保险计划（ Medicare 和 Medicaid ） 覆盖了绝大部分的老年人（ 94%），很大一部分儿童（ 33% ），以及一部分劳动力人口（14%）。 • 这两个保险计划都通过税收筹资，由政府运营，以单一支付 者的形式向与之签约的私立医疗机构支付费用。 • 公立保险计划覆盖了近三分之一的美国人口，但其支付的医 疗费用几乎占美国医疗总费用的二分之一。
• 减少医疗机构每年的医保服务项目更新
– 增加对基本医疗服务提供机构的付款率
• 减少对加Medicare中私人服务计划的支付
– 但对高质量的服务计划要增加付款率
• 增加Medicare参保者中高收入保险受益人的自付费用
改革可能产生的影响
• 2018年，美国人口中被医疗保险覆盖的人口比例预计会从 目前的81%增长到92%。 • 据估计，在未来10年，扩大保险覆盖范围将花费9000亿美 元。
对个人购买医疗保险提供补助
• 将Medicaid（以州为基础的）的覆盖范围扩大到所有低收入 人口。
– 收入低于联邦贫困线133%的人口都将纳入Medicaid的覆盖范围。联 邦财政将增加对Medicaid的投入，用于支付Medicaid新增参保者所 需要的费用。
• 低收入和中等收入家庭从医疗保险交易所购买保险可以获得 保险费补贴和成本分摊补贴。
– 法案引起的政府支出的增加，必须由政府支出的减少或税收的增加 来抵消。
美国医疗卫生体系改革的主要特点
• 医疗保险全覆盖（个人强制参保 ）； • 重组并规范医疗保险市场，以增加医疗保险的可获得性； • 对低收入和中等收入家庭参加医疗保险进行补助，以提高医 疗保险的可负担性 • 针对雇主制定补贴和罚款政策，促使雇主为雇员提供医疗保 险； • 制定相应机制以推广新型医疗费用支付方式的应用，并对其 进行评价。
– 保险公司必须承诺所有人均可参保（保险公司必须向所有希望购买其保险 计划的人提供保险），同时其提供的保险计划必须具有可延续性（对于已 参保者，保险公司应承诺以平均费率价格延长其保险计划的时间） 。 – 对于申请参保前已经患疾病的患者，也应该提供保险。 – 出现以下情况，可对不同人群制定不同的保险费率：可对不同年龄参保者 制定不同的费率（高龄人群与低龄人群费率的比之不超过3:1）；不同地区 可制定不同的费率；家庭组成类型不同可制定不同费率；对吸烟人群可制 定不同费率（吸烟者与不吸烟者费率比不超过1.5:1）。 – 禁止保险计划设置终身支付费用的封顶线。 – 确定最小医疗损失比（Medical loss ratio ）。
改革的启示
• 目前的改革方案可以显著地扩大医疗保险覆盖范围，但没有 解决根本的成本（费用）问题。 • 扩大的那部分保险覆盖范围主要依赖政府资金的投入，这最 终将会增加政府预算的压力。 • 未来政府需要在以下方案中进行抉择：
– 缩减政府补贴的医疗保险计划； – 增加税收，或者 ； – 寻找方法以降低医疗费用。
– 比如心脏病、低出生体重儿和精神疾患。
• 但是，现有研究已证明，为获取边际效用而支付的医疗费用 中存在大量的浪费。
– 不同地区的人均医疗费用差别很大，而且目前还没有证据证明人均 医疗费用较高的地区医疗服务的效果更好； – 如果医疗费用较高的地区能够把他们的卫生服务利用降低到医疗费 用较低地区的水平，那么美国的医疗总费用大约可以减少30%。
美国医疗卫生体系改革
Kate Bundorf, 斯坦福大学医学院，副教授 复旦大学公共卫生学院，Fulbright 项目
美国医疗卫生体系改革：医疗保险覆盖率问题
• 很多人没有医疗保险，同时，有保险的人群中，有很多人对 保险的持续性感到担忧。
– 美国人口中有15%没有医疗保险，劳动力人口中20%没有医疗保险。
改革面临的挑战：医疗保险覆盖范围
• 大部分人对他们所拥有的医疗保险表示满意。
– 拥有医疗保险的美国公民中，90%认为其医疗保险“很好” （ 36% ）或 “好”（54%）； – 任何可能引起上述状况发生巨大变化的改革都会遭到公众的反对。
• 由于未被保险覆盖的人群具有异质性，要实现全民覆盖需要 满足以下条件：
提高医疗卫生服务供给的效率
• 建立一个专门的研究机构支持开展比较性的效果研究。该研 究机构应是一个非营利性机构，并以病人为中心。工作内容 方面，该机构应识别出优先的研究领域，并开展比较性的治 疗方案临床效果研究。
筹资：增加税收
• 增加高收入家庭的纳税额
– 对年劳动收入超过20万美元的个人和年劳动收入超过25万的已婚夫 妇，将Medicare A部分的工资税率由1.45%上调到2.34%。 – 对高收入纳税人的非劳动收入征收3.8%的税。
医疗费用上涨
• 公立医疗保险和私人医疗保险同时发现参保者的人均医疗费 用上涨的速度远远超过通货膨胀的速度。 • 公立医疗保险和私立医疗保险中，医疗费用上涨的主要原因 均是医疗卫生服务利用的增加（而不是人口老龄化或者服务 价格的上涨）。
支付者（保险） Medicare Medicaid 其他 合计 人均卫生支出增长率和GDP增长率的差 值（1975-2005） 2.4 2.2 2.0 2.1
个人强制参保
• 要求所有美国公民及合法居民都拥有合格的医疗保险； • 对没有医疗保险的人设置相应的罚款。
– 罚款的额度与其收入挂钩； – 如果最低价格的医疗保险计划占其收入的比例超过8%，那么这部分 人可以免除罚款。
重组并规范医疗保险市场
• 以州为单位创建医疗保险交易所，为个人和小型企业提供购 买医疗保险的场所。 • 进一步规范私人医疗保险，包括在交易所出售的私人保险以 及在交易所以外的市场出售的私人保险。
• 对雇主设置罚款
– 对中型和大型雇主（员工数大于50人），如果其员工享受了税收抵 免，则对雇主进行罚款。 – 如果雇主支付的比例相对较高，则要求雇主在雇员从医疗保险交易 购买保险时承担部分费用。
提高医疗卫生服务供给的效率：Medicare
• 建立一个研究中心，对不同的支付结构和方法进行检验、评 价和推广，以便在保持或提高医疗服务质量的同时降低医疗 费用。 • 允许“责任型保健组织”（ ACOs, Accountable Care Organizations ）分享其节省的医疗费用，推广该类组织。 • 建立一个试点项目以实验Medicare捆绑式支付方式。 • 建立一个咨询委员会，该委员会的职责是提出相关立法建议 。如果Medicare支付费用的人均增长速度超过了指定增长 率，委员会应就降低Medicare支付费用的人均增长速度提 出相关建议。
– 收入介于联邦贫困线133%~400%的家庭从交易所购买保险前可以得 到保险费报销凭证。 – 上述补助仅适用于没有雇主保险的雇员。两种情况除外：雇主提供 的保险太差；雇员支付的费用相对其收入来说太高。
提高基于雇佣关系的保险的覆盖率
• 向雇主提供补贴
– 雇佣低薪酬员工（平均年薪酬少于50,000美元）的小雇主（员工数 少于25人）为员工购买医疗保险可以享受税收抵免。 – 开发一个临时的再参保计划，以便雇主为年龄在55岁以上但不符合 Medicare参保பைடு நூலகம்准的退休员工提供医疗保险。
医疗保险的来源: 私人医疗保险市场
• 大部分的就业人口及其家属拥有雇主购买的私人医疗保险 。 • 虽然税法具有强烈的激励作用，但雇主为雇员提供医疗保险 并不是强制性的，雇主可以自行决定是否为雇员提供保险。
– 就业人口中，雇主提供的医疗保险并不具有普遍性。
• 雇主提供的医疗保险存在明显的缺陷：医疗保险无法随工作 的变化而转移，失业期间医疗保险也无法延续。 • 个人基本医疗保险目前还是一个剩余市场。
– 公立医疗保险覆盖范围的扩大将花费4340亿美元 – 通过医疗保险交易所售出的带补贴的保险将花费3580亿美元 – 雇主再参保计划和其他保险将花费1060亿美元
• 主要的筹资来源包括：
– Medicare向医疗机构支付费用的减少：4550亿美元 – 新增收入（税收）： 5250亿美元
Source: U.S Congressional Budget Office, March 20, 2010
改革面临的挑战：医疗费用上涨
• 明确控制医疗费用的方式：在能够带来效用的领域保持或增加 医疗费用支出，在不能带来效用的领域减少医疗费用支出。 • 一个人的浪费性支出是另一个人的收入。
美国医疗卫生体系改革
• 2010年3月23日，奥巴马总统签署了《保护患者与廉价医疗 服务法案 》（ Patient Protection and Affordable Care Act ）。2010年3月30日，奥巴马总统又签署了《医疗保健与教 育费用负担能力法案》（ Health Care and Education Affordability Act ）。 • 这些法案的通过都使用了“预算协调”（ budget reconciliation ）程序，这个程序要求提交的法案能够减少 美国的政府预算赤字。
• 对“凯迪拉克医疗保险”（ Cadillac coverage ）征税
– 提供雇主保险的医疗保险公司，如果其提供的个人医疗保险保费超 过了10,200美元,或家庭医疗保险保费超过了27,500美元，则要被征 收消费税。税额为保费中超过上述标准部分的40%。