内科基础知识

1从鼻腔开始到环状软骨成为上呼吸道。

2在第4胸椎水平分为左右支气管，右支气管与气管的夹角比左边陡，管径较大，所以气管插管、误吸物易进入右支气管。

3II型细胞产生表面活性物质，维持肺泡表面的张力，防止肺萎陷。

4肺有双重血液供应（肺循环和支气管循环）

5壁层膜有感觉神经末梢分布，而脏层膜没有痛觉神经，故胸部疼痛是由壁层胸膜病变或受刺激引起。

6痰液检查：自然咳痰法：多余清晨醒后用清水漱口数次，以免口腔内细菌污染，然后咳出深部第一口痰，留于无菌容器中，尽量避免口腔和鼻腔分泌物混入，咳痰困难者可进行雾化吸入或祛痰剂后留取。经环甲膜穿刺气管吸引或纤支镜防污染双套管毛刷取标本7红色或红棕色：————肺结核，肺癌，肺梗死出血者

铁锈色————————肺炎球菌肺炎

红褐色或巧克力色————阿米巴非脓肿

粉红色泡沫样痰——————急性肺水肿

砖红色胶冻样——————克雷白杆菌

灰黑色或暗灰色——————肺尘埃沉着病或慢性支气管炎

恶臭————厌氧菌感染

8肺源性呼吸困难分为：吸气性呼吸困难三凹征锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙凹陷

呼气性呼吸困难

混合型呼吸困难

9医院获得性肺炎：是指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后发生的感染，包括出院后48小时发生的肺炎。

10支气管扩张的临床特点为：慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。

11婴幼儿期支气管—肺组织感染是支气管扩张最常见的病因

12痰液静置后：上层为泡沫状，下悬脓性成分，中层为浑浊黏液，下层为坏死组织沉淀物13飞沫传播是肺结核最主要的传播途径

14结核菌素试验：在左前臂屈侧中部皮内注射0.5ml（5IU），48～72小时后测量硬结的直径，不是红肿的直径，硬结为特异性变态反应，红肿是非特异性变态反应，硬结直径<=4mm为阴性，5～9为弱阳性，10～19 mm为阳性，>20 mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。若为阳性表示曾有结核菌感染，若强阳性提示活动性结核病，婴幼儿诊断价值高

15化学治疗原则：联合，适量，全程，规律，早期

16异烟肼和利福平是全杀菌剂

17利福平使体液及分泌物变黄，如隐形眼镜变黄

18链霉素听力障碍，眩晕，肾损害

19乙胺丁醇视神经炎

20病人每年咳嗽3个月以上，持续2年，可诊断我饿哦慢性支气管炎

21哮喘治疗要点：

脱离变应原：是防止哮喘最有效的方法

药物治疗：缓解哮喘发作

B受体激动剂，控制哮喘急性发作的首选药物，如沙丁胺醇

茶碱类如氨茶碱

抗胆碱药如异丙托溴胺

控制哮喘发作

糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的药物

白三烯拮抗剂

急性发作期治疗

哮喘的长期治疗

免疫疗法

22肺癌按组织病理学的分类：非小细胞肺癌：腺癌，大细胞癌，鳞癌（手术治疗）

小细胞肺癌（化疗）肺癌中恶性程度最高的一种

23胸腔积液分为：漏出液，渗出液，血液，脓液，乳糜液

漏出液透明清亮，静置不凝，细胞数量少，蛋白含量少，葡萄糖含量与血糖相似

渗出液颜色不一，以草黄色多见有凝块，细胞数量较多，蛋白行量较多，低于血糖

24大量胸腔积液者首次抽液不超过700ml，每周2~3 次，每次不超过1000ml

25自发性气胸分为：闭合性气胸：胸膜裂口较小，岁肺萎陷而自行关闭，气体不在进入

胸膜腔，胸膜腔内的负压取决于气体进入胸腔的量，

抽气后压力下降且不回升洗

交通性气胸：胸膜破裂口较大，破裂口持续开放，呼气和吸气时气

体自由出入，胸膜腔压力近于0 ，抽气后数分钟恢复

到抽气前水平

张力性气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞，吸气时气体进入胸膜腔

呼气时气体不能排除，气体不断进入，压力持续升高

抽气后立即复升

26呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引

起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征

27呼衰按血气分析分：I 型呼吸衰竭只缺氧，没有二氧化碳潴留高浓度吸氧

II型呼吸衰竭既缺氧，又有二氧化碳潴留低浓度持续吸氧

1心源性呼吸困难：有各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常。常见的病因是左心衰竭

2心源性呼吸困难分为：劳力性呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难

端坐呼吸

3心力衰竭：由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血功能而引起的一组临床综合征。

4 慢性心力衰竭的诱因：感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

心律失常

生理或心理压力过大

妊娠和分娩

血容量增加

4临床表现

左心衰竭以肺瘀血和心排血量降低为主

呼吸困难

咳嗽，咳痰和咯血

疲倦、乏力、头晕和心悸

少尿和肾损害症状

右心衰竭体静脉淤血为主要表现

消化道症状

劳力性呼吸困难

水肿肝大，黄疸，腹水

5 排钾利尿剂呋噻米、氢氯噻嗪、吲哒帕胺

保钾利尿剂螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利

6 心脏性猝死：是指急性症状发作后1h内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引

起的自然死亡。

7冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因

冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的

心脏病。

8心绞痛的临床表现为发作性胸痛

9治疗要点

发作时休息：立即休息

药物治疗：硝酸甘油0.3~0.6mg舌下，硝酸异山梨酯5～10mg舌下缓解期硝酸酯制剂，B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，抗血小板药物，调整血脂药物

1内因子与食物中的维生素B12结合，使维生素B12被回肠末端吸收

2食物从胃排空需要4～6小时

3Treitz 韧带把消化道分为上下消化道

4肝脏由门静脉和肝动脉双重供血

5粪便采集应注意标本新鲜，不可混入尿液，盛器应该清洁干燥，作细菌检查是应用消毒容器盛接粪便，一般检查留取蚕豆大粪便即可，用集卵法查找寄生虫应取鸡蛋大标本，涂片或培养病原体时应该粪便的黏液或脓液部分，如外观无异常，则取其边面，深部及粪端多处取材，作隐血试验应在素食3天后留取标本

6原发性肝癌————AFP甲胎蛋白