《心理咨询学》全套课件精品教案 危机干预
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• 交谈中流露出想死/自杀的观念（直接或间接） • 家庭成员中有自杀死亡者（生物学或社会学“遗传”） • 5—羟色胺系统调节异常，低胆固醇，抑郁症期间，
DST （地塞米松抑制试验）异常
• 防治：医疗保健
二级（心理—社会）危险因素
• 童年期负性生活事件（分离、失去父母等） • 隔离、独居（离婚、分居、丧偶等） • 工作失去，失业 • 严重急性负性生活事件 • 吸烟
危机的特征
• 危险与机遇并存 • 表现、诱因与后果的复杂性与多样性 • 成长与变化的机缘 • 缺乏万能或快速、有效的解决方法 • 选择的必要性 • 普遍性与特殊性
Suicide rate per 100,000
中国城市/农村不同性别男女自杀率
180 卫生部1999年对外首次公布中国 160 1993年自杀率为22.2/10万
140
120
农村地区
100
80
60
40
20
城市地区
0
15~
20~
25~
30~
35~
40~
45~
50~
55~
60~
65~
70~
75~
80~
85+
Ages
Women (R) Men (R)
Women (U) Men (U)
基本特点
• ①自杀是死亡 • ②自杀是故意的 • ③自杀是自我采取行动或针对自我
•
万
季节性: 以冬季较高，在绝大多 数国家（包括南半球）自杀均 是以春季为高，国内为夏秋季，
• 社会阶层与就业: 底层者自杀率
可能与农村的农药使用与管理
最高，其次为社会高阶层。从事 有关
音乐、司法、律师、保险业的人 • 邪教: 有些宗教团体（如太阳圣
•
员自杀率较高
婚姻状况、儿童与生活环境: 单 身、独居、离婚或丧偶者中常见;
•
丧偶对成年人来说影响最大，而
离婚对老年人的危险性最大
殿教、大卫教、天门教等）集 体自杀 自杀方法:农药中毒或大量吞服 药物（34%--66%）、自缢 （8%--44%）和溺水（3%--14%） 等
社会变革与自杀
• 经济活动增加了有风险性的或病理性的赌博，个人与 家庭遭受重大经济损失的情况增多
• 婚姻中的不贞与离婚比率的增加 • 酗酒与服用毒品的比例增高 • 医疗费用的迅速增高使患有慢性和难治病的老人宁愿
心理解剖研究
精神障碍自杀的危险性（综合16项研究报道）
诊断
中位数（%）
范围
情感障碍
61
物质滥用
41
焦虑障碍
10
精神分裂症
6
轴Ⅱ诊断
42
39 ~ 89 19 ~ 36 3 ~ 27
0 ~ 15 29 ~ 57
• 抑郁障碍共病严重焦虑症状是预测自 杀的近期指征
• 既往自杀企图和自杀观念则是预测自 杀的远期指征
危机干预
戴王磊
危机的定义
危机是一种认识，当事人认为某一事件或 境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困 难。除非及时缓解，否则危机会导致情感、认 知和行为方面的功能失调。
危：危险（死亡的威胁或危险） 机：机遇（生命的希望或机遇）
危机是危险与机遇并存！
危机定义
• 是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种状态，这里的阻 碍是指在一定时间内使用常规的解决方法不能解决的问题。危机 是一段时间的解体和混乱，在此期间可能有过多次失败的解决问 题的尝试。
• 是生活目标的阻碍所导致的，人们相信常规的选择和行为无法克 服这种阻碍。
• 是因为个体知道自己无法对某种境遇做出反应。 • 是个人的困难和境遇，这些困难和境遇使得人们无能为力，不能
有意识地主宰自己的生活。 • 是一种解体状态，在这种状态中，人们遭受重要生活目标的挫折，
或其生活周期和应对挫折的方法受到严重的破坏。它指的是个人 因这种破坏所产生的害怕、震惊、悲伤的感觉，而不是破坏的本 身。 • 危机的发展有4个不同的时期：1）出现了一个关键的境遇，并分 析一个人的正常应对机制是否能够满足这一境遇的需要；2）随着 紧张和混乱程度的增加，逐渐超越了个人的应对能力；3）需要解 决问题的额外资源（如咨询）；4）可能需要转诊才能解决主要的 人格解体问题。
杀的意念 • 约1/3的自杀者既往有一次或多次的自杀企图，
但多为女性 • 自杀企图可以是近期发生的，也可能是以前发
生的 • 自杀观念可以持续数年，或只是最近才出现
危机的临床评估
养育儿童、宗教团体、自助团体等）
三级（人口学）自杀危险因素
• 男性 • 青少年和青年男性，老年（男女） • 易感季节或周期（春季/初夏、经前期等） • 少数群体（自杀者亲属、灾难受害者、双性
恋、同性恋倾向者等）
防治：？
自杀危险性的检查与评估
• 约一半的自杀者在死亡前一个月内曾看过医生 • 约2/3 ~ 4/5的自杀者曾对他人谈起过想死或自
防治：社区领导者、教师、心理学家、宗教 和民间团体、医疗保健
自杀预防Fra Baidu bibliotek策略
△社区领导者的作用与职能
1． 增加卫生/社会服务的经济支持 ２．整体上提高人民的生活水平，包括降少失业
政策上严格有效地限制酒/药物的滥用 ３．减少自杀方法的可获得性（降低农药/煤气/
汽车尾气的毒性、农药与精神药物的管理等） ４．推广实施有关防治自杀的措施（支持性家庭、
的 • ④自杀可以是间接的或被动的。
影响自杀率的相关因素
• 年龄: 自杀随年龄递增而增高, 老 • 生物学因素: 有自杀家族史者自
年人的自杀率明显高于青年人
杀危险性高,大脑5-HT代谢的降
• 性别: 常见于男性，大约为女性
低, NE系统反应过度和高强度 的应激反应
的3倍, 但中国农村地区，20--24 岁年龄组的女性自杀率高达40/10
结束自己的生命也不愿意耗尽家庭财产 • 家庭关系的弱化造成个人获得的社会支持减少 • 打工者的涌入城市 • 贫富与之间的经济与社会差距加大可能引起人们对自
己的社会和经济地位高度不满
面对自杀我们能做些什么？
• 宣传 • 研究 • 发展社会支持网络 • 扩大社会心理卫生服务 • 提高处理自杀未遂（危机干预）的技巧 • 促进和执行特定的立法
• 预测抑郁症病人近期自杀的指征： • 1）有严重的精神性焦虑 • 2）有惊恐发作 • 3）有中度酒依赖病史 • 4）明显的失眠 • 5）严重的悲观绝望
一级（精神疾病——医学）自杀危险因素
• 严重精神疾病（抑郁症、精神分裂症、药物滥用） 共病焦虑或人格障碍、严重躯体疾病 绝望感、失眠、合并焦虑 既往自杀未遂（企图）
DST （地塞米松抑制试验）异常
• 防治：医疗保健
二级（心理—社会）危险因素
• 童年期负性生活事件（分离、失去父母等） • 隔离、独居（离婚、分居、丧偶等） • 工作失去，失业 • 严重急性负性生活事件 • 吸烟
危机的特征
• 危险与机遇并存 • 表现、诱因与后果的复杂性与多样性 • 成长与变化的机缘 • 缺乏万能或快速、有效的解决方法 • 选择的必要性 • 普遍性与特殊性
Suicide rate per 100,000
中国城市/农村不同性别男女自杀率
180 卫生部1999年对外首次公布中国 160 1993年自杀率为22.2/10万
140
120
农村地区
100
80
60
40
20
城市地区
0
15~
20~
25~
30~
35~
40~
45~
50~
55~
60~
65~
70~
75~
80~
85+
Ages
Women (R) Men (R)
Women (U) Men (U)
基本特点
• ①自杀是死亡 • ②自杀是故意的 • ③自杀是自我采取行动或针对自我
•
万
季节性: 以冬季较高，在绝大多 数国家（包括南半球）自杀均 是以春季为高，国内为夏秋季，
• 社会阶层与就业: 底层者自杀率
可能与农村的农药使用与管理
最高，其次为社会高阶层。从事 有关
音乐、司法、律师、保险业的人 • 邪教: 有些宗教团体（如太阳圣
•
员自杀率较高
婚姻状况、儿童与生活环境: 单 身、独居、离婚或丧偶者中常见;
•
丧偶对成年人来说影响最大，而
离婚对老年人的危险性最大
殿教、大卫教、天门教等）集 体自杀 自杀方法:农药中毒或大量吞服 药物（34%--66%）、自缢 （8%--44%）和溺水（3%--14%） 等
社会变革与自杀
• 经济活动增加了有风险性的或病理性的赌博，个人与 家庭遭受重大经济损失的情况增多
• 婚姻中的不贞与离婚比率的增加 • 酗酒与服用毒品的比例增高 • 医疗费用的迅速增高使患有慢性和难治病的老人宁愿
心理解剖研究
精神障碍自杀的危险性（综合16项研究报道）
诊断
中位数（%）
范围
情感障碍
61
物质滥用
41
焦虑障碍
10
精神分裂症
6
轴Ⅱ诊断
42
39 ~ 89 19 ~ 36 3 ~ 27
0 ~ 15 29 ~ 57
• 抑郁障碍共病严重焦虑症状是预测自 杀的近期指征
• 既往自杀企图和自杀观念则是预测自 杀的远期指征
危机干预
戴王磊
危机的定义
危机是一种认识，当事人认为某一事件或 境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困 难。除非及时缓解，否则危机会导致情感、认 知和行为方面的功能失调。
危：危险（死亡的威胁或危险） 机：机遇（生命的希望或机遇）
危机是危险与机遇并存！
危机定义
• 是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种状态，这里的阻 碍是指在一定时间内使用常规的解决方法不能解决的问题。危机 是一段时间的解体和混乱，在此期间可能有过多次失败的解决问 题的尝试。
• 是生活目标的阻碍所导致的，人们相信常规的选择和行为无法克 服这种阻碍。
• 是因为个体知道自己无法对某种境遇做出反应。 • 是个人的困难和境遇，这些困难和境遇使得人们无能为力，不能
有意识地主宰自己的生活。 • 是一种解体状态，在这种状态中，人们遭受重要生活目标的挫折，
或其生活周期和应对挫折的方法受到严重的破坏。它指的是个人 因这种破坏所产生的害怕、震惊、悲伤的感觉，而不是破坏的本 身。 • 危机的发展有4个不同的时期：1）出现了一个关键的境遇，并分 析一个人的正常应对机制是否能够满足这一境遇的需要；2）随着 紧张和混乱程度的增加，逐渐超越了个人的应对能力；3）需要解 决问题的额外资源（如咨询）；4）可能需要转诊才能解决主要的 人格解体问题。
杀的意念 • 约1/3的自杀者既往有一次或多次的自杀企图，
但多为女性 • 自杀企图可以是近期发生的，也可能是以前发
生的 • 自杀观念可以持续数年，或只是最近才出现
危机的临床评估
养育儿童、宗教团体、自助团体等）
三级（人口学）自杀危险因素
• 男性 • 青少年和青年男性，老年（男女） • 易感季节或周期（春季/初夏、经前期等） • 少数群体（自杀者亲属、灾难受害者、双性
恋、同性恋倾向者等）
防治：？
自杀危险性的检查与评估
• 约一半的自杀者在死亡前一个月内曾看过医生 • 约2/3 ~ 4/5的自杀者曾对他人谈起过想死或自
防治：社区领导者、教师、心理学家、宗教 和民间团体、医疗保健
自杀预防Fra Baidu bibliotek策略
△社区领导者的作用与职能
1． 增加卫生/社会服务的经济支持 ２．整体上提高人民的生活水平，包括降少失业
政策上严格有效地限制酒/药物的滥用 ３．减少自杀方法的可获得性（降低农药/煤气/
汽车尾气的毒性、农药与精神药物的管理等） ４．推广实施有关防治自杀的措施（支持性家庭、
的 • ④自杀可以是间接的或被动的。
影响自杀率的相关因素
• 年龄: 自杀随年龄递增而增高, 老 • 生物学因素: 有自杀家族史者自
年人的自杀率明显高于青年人
杀危险性高,大脑5-HT代谢的降
• 性别: 常见于男性，大约为女性
低, NE系统反应过度和高强度 的应激反应
的3倍, 但中国农村地区，20--24 岁年龄组的女性自杀率高达40/10
结束自己的生命也不愿意耗尽家庭财产 • 家庭关系的弱化造成个人获得的社会支持减少 • 打工者的涌入城市 • 贫富与之间的经济与社会差距加大可能引起人们对自
己的社会和经济地位高度不满
面对自杀我们能做些什么？
• 宣传 • 研究 • 发展社会支持网络 • 扩大社会心理卫生服务 • 提高处理自杀未遂（危机干预）的技巧 • 促进和执行特定的立法
• 预测抑郁症病人近期自杀的指征： • 1）有严重的精神性焦虑 • 2）有惊恐发作 • 3）有中度酒依赖病史 • 4）明显的失眠 • 5）严重的悲观绝望
一级（精神疾病——医学）自杀危险因素
• 严重精神疾病（抑郁症、精神分裂症、药物滥用） 共病焦虑或人格障碍、严重躯体疾病 绝望感、失眠、合并焦虑 既往自杀未遂（企图）