静脉注射法并发症的预防及处理PPT
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静脉注射法并发症的预防及 处理
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3月份
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静脉注射
• 用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法，称 静脉注射法。因药物可直接进入血液而达到全身，所以 是作用最快的给药方法。其目的为：药物不宜采取口服、 皮下或肌内注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、 刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作诊断、试 验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线 摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。较常出现的并 发症有：药液外渗性损伤、血肿、静脉炎等。
破。
5.固定不当，针头向 两侧摆动。
【临床表现】
• 针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管 腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。
• 【预防及处理】 • 1．护士要有稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。 • 2．选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。 • 3．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 • 4．避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直刺
法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。 • 5．轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。 • 6．出现血管破损后，立即拨针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速瘀血吸收。
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血肿
• 【发生原因】 • 1.部分患者 (如老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良患者)血管弹性差，肌
发生。
5．推注药液不宜过 快。一旦发现推药阻 力增加，应检查穿刺 局部有无肿胀，如发 生药液外渗，应中止 注射，拔针后局部按 压。另选血管穿刺。
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穿刺失败
【发生原因】
3.针头刺入的深度不合 适：斜面一半在血管内， 一半在血管外，回血断 断续续，注药时溢出至 皮下，皮肤隆起，患者 局部疼痛；针头刺入较 深，斜面一半穿破对侧 血管壁，见有回血，但 推药不畅，部分药液溢 出至深层组织；针头刺 入过深，穿透对侧血管 壁，药物注入深部组织， 有痛感，没有回血，如 只推注少量药液，局部
剧痛。
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【预防及处理】
1．在光线充足的环 境下，认真选择有弹 性的血管进行穿刺。
2．选择合适的头皮 针，针头无倒钩。
3．在针头穿入血管 后继续往前推进
0.5cm，确保针头在 血管内。妥善固定针 头。避免在关节活动
处穿刺。
4．注射时认真观察， 加强巡视，尽早发现 以采取措施，及时处 理；杜绝外渗性损伤， 特别是坏死性损伤的
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药液外渗性损伤
• 【发生原因】 • 1.药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。 • 2.物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力
与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。 • 3.血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血
不一定隆起。
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1.静脉穿刺操作方法、 要领掌握不熟练，缺 乏临床实践经验。
4.进针时用力速度不 当。
2.进针角度不当：进 针角度的大小与进针 穿刺深度要适宜。一 般情况下，进针角度 应为15°～20°，如 果穿刺深，角度就大； 反之，穿刺浅，角度 则小、但角度过大或 过小都易将血管壁穿
管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进 一步增加致药液渗漏。 • 4.感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通 透性增高。由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外。 • 5.患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗。 • 6.由于患者长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位 如手背、足背、内踝处药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过细，或在注射过程中，药物 推注过快。
缩。
2.高渗药液外渗，如 20%甘露醇、50%葡 萄糖高渗溶液进入皮 下间隙后，使细胞膜 内外渗透压失去平衡， 细胞外渗透压高将细 胞内水分吸出，使细 胞严重脱水而死亡。
3.抗肿瘤药物外渗， 局部疼痛、肿胀，如 氨甲蝶岭可使细胞中 毒而死亡，致组织坏
死。
4.阳离子溶液外渗： 如氯化钙、葡萄糖酸 钙，外渗后对局部有 强烈的刺激性，产生
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【临床表现】
主要表现为注射部位 出现局部肿胀、苍白、 缺血缺氧、肿胀、疼 痛、皮肤温度低。根 据外渗药物的性质不 同出现不同的症状。
1.临床常用的有血管 收缩药，如去甲肾上 腺素、多巴胺、阿拉 明等。此类药物外渗 引起毛细血管平滑肌 收缩，致药液不能向 近心端流入，而逆流 至毛细血管，从而引 起毛细血管床强烈收
肉组织松弛，血管不易固定。进针后无落空感，有时针头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失 败，待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。 • 2.固定不当、针头移位。患者心情过于紧张不合作，特别是儿童好动或者贴胶布、松压脉带时不 注意、固定不好，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。 • 3.老年、消瘦患者皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。 • 4.静脉腔小、针头过大与血管腔直径不符，进针后速度过快，一见回血未等血管充盈就急于继续 向前推进或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。 • 5.对于长期输液患者，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位穿刺。操作者临床实践 少，血管解剖位置不熟悉，操作不当误伤动脉。 • 6.拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。
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【临床表现】
• 血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2～3天后皮肤变青紫。1～2周后血肿开始吸收。 • 【预防及处理】 • 1．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 • 2．提高穿刺技术，避免盲目穿刺。 • 3．进行操作时动作要轻、稳。 • 4．要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按
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静脉注射
• 用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法，称 静脉注射法。因药物可直接进入血液而达到全身，所以 是作用最快的给药方法。其目的为：药物不宜采取口服、 皮下或肌内注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、 刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作诊断、试 验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线 摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。较常出现的并 发症有：药液外渗性损伤、血肿、静脉炎等。
破。
5.固定不当，针头向 两侧摆动。
【临床表现】
• 针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管 腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。
• 【预防及处理】 • 1．护士要有稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。 • 2．选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。 • 3．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 • 4．避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直刺
法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。 • 5．轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。 • 6．出现血管破损后，立即拨针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速瘀血吸收。
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血肿
• 【发生原因】 • 1.部分患者 (如老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良患者)血管弹性差，肌
发生。
5．推注药液不宜过 快。一旦发现推药阻 力增加，应检查穿刺 局部有无肿胀，如发 生药液外渗，应中止 注射，拔针后局部按 压。另选血管穿刺。
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穿刺失败
【发生原因】
3.针头刺入的深度不合 适：斜面一半在血管内， 一半在血管外，回血断 断续续，注药时溢出至 皮下，皮肤隆起，患者 局部疼痛；针头刺入较 深，斜面一半穿破对侧 血管壁，见有回血，但 推药不畅，部分药液溢 出至深层组织；针头刺 入过深，穿透对侧血管 壁，药物注入深部组织， 有痛感，没有回血，如 只推注少量药液，局部
剧痛。
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【预防及处理】
1．在光线充足的环 境下，认真选择有弹 性的血管进行穿刺。
2．选择合适的头皮 针，针头无倒钩。
3．在针头穿入血管 后继续往前推进
0.5cm，确保针头在 血管内。妥善固定针 头。避免在关节活动
处穿刺。
4．注射时认真观察， 加强巡视，尽早发现 以采取措施，及时处 理；杜绝外渗性损伤， 特别是坏死性损伤的
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药液外渗性损伤
• 【发生原因】 • 1.药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。 • 2.物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力
与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。 • 3.血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血
不一定隆起。
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1.静脉穿刺操作方法、 要领掌握不熟练，缺 乏临床实践经验。
4.进针时用力速度不 当。
2.进针角度不当：进 针角度的大小与进针 穿刺深度要适宜。一 般情况下，进针角度 应为15°～20°，如 果穿刺深，角度就大； 反之，穿刺浅，角度 则小、但角度过大或 过小都易将血管壁穿
管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进 一步增加致药液渗漏。 • 4.感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通 透性增高。由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外。 • 5.患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗。 • 6.由于患者长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位 如手背、足背、内踝处药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过细，或在注射过程中，药物 推注过快。
缩。
2.高渗药液外渗，如 20%甘露醇、50%葡 萄糖高渗溶液进入皮 下间隙后，使细胞膜 内外渗透压失去平衡， 细胞外渗透压高将细 胞内水分吸出，使细 胞严重脱水而死亡。
3.抗肿瘤药物外渗， 局部疼痛、肿胀，如 氨甲蝶岭可使细胞中 毒而死亡，致组织坏
死。
4.阳离子溶液外渗： 如氯化钙、葡萄糖酸 钙，外渗后对局部有 强烈的刺激性，产生
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【临床表现】
主要表现为注射部位 出现局部肿胀、苍白、 缺血缺氧、肿胀、疼 痛、皮肤温度低。根 据外渗药物的性质不 同出现不同的症状。
1.临床常用的有血管 收缩药，如去甲肾上 腺素、多巴胺、阿拉 明等。此类药物外渗 引起毛细血管平滑肌 收缩，致药液不能向 近心端流入，而逆流 至毛细血管，从而引 起毛细血管床强烈收
肉组织松弛，血管不易固定。进针后无落空感，有时针头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失 败，待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。 • 2.固定不当、针头移位。患者心情过于紧张不合作，特别是儿童好动或者贴胶布、松压脉带时不 注意、固定不好，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。 • 3.老年、消瘦患者皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。 • 4.静脉腔小、针头过大与血管腔直径不符，进针后速度过快，一见回血未等血管充盈就急于继续 向前推进或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。 • 5.对于长期输液患者，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位穿刺。操作者临床实践 少，血管解剖位置不熟悉，操作不当误伤动脉。 • 6.拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。
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• 血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2～3天后皮肤变青紫。1～2周后血肿开始吸收。 • 【预防及处理】 • 1．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 • 2．提高穿刺技术，避免盲目穿刺。 • 3．进行操作时动作要轻、稳。 • 4．要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按