脑卒中二级预防(1)课件

理想 良好
差
血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 非空腹 4.4～8.0
≤7.0 ≤10.0
>7.0 >10.0
HbA1c （%）
<6.5
6.5～7.5
>7.5
BMI(kg/m2 ） 男性 女性
<25 <24
<27
≥27
脑栓塞
出血性卒中 脑出血
蛛网膜下腔出血
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脑卒中的后果
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1922年5月 第一次中风
右侧偏瘫
7个月后 第二次中风
失去工作能力
3个月后 第三次中风
卧床 失语
1924年1月
因中风并发症逝世
这是列宁去世前的最后两照片
之一。那时他已数度中风，由
他亲爱的妹妹玛丽亚-乌亚诺娃
脑卒中二级预防
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？
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脑卒中的概念
• 又称“中风”、“脑血管意外” • 是一种急性脑血管疾病， • 是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组
织损伤的一组疾病
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脑卒中的分类
脑梗死 缺血性卒中
TG （mmol/L） <1.5 (132mg) 1.5～2.2 ≥2.2
LDL-C （mmol/L） <2.6 (100mg) 2.6～3.3 ≥3.3
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他汀类药物预防中风的机制
降低LDL-C 获益35-80%
稳定/逆转斑块 ▪ 巨噬细胞 ▪ 平滑肌细胞 ▪ 免疫反应 ▪ 脂质核心 ▪ 氧化LDL
▪ 改善内皮细胞功能 ▪ 减少血流应激 ▪ 减少血小板聚集 ▪ 抗栓 ▪ 增强纤溶
▪ 降压 ▪ 减少心梗 ▪ 减少左室附壁血栓
他汀
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四、控制糖尿病：
• 如有糖尿病应予以控制。 • 80%以上糖尿病导致脂质代谢异常， • 常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病， • 而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高， • 容易造成卒中复发。
二级预防：针对发生过卒中或有TIA病史的个体，通过寻找意外事件发生 的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可于预的危险因素．预防脑卒中复 发．
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脑卒中的危险因素
不可干预的 危险因素：
年龄 性别 低出生体重 遗传 种族 地域
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脑卒中的危险因素
可干预的 危险因素：
到30%-40%。
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降血脂药物
他汀类药物
降低密度脂蛋白胆固醇
（二级预防只能用此类）
贝特类药物 降甘油三脂
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血脂的控制目标
项目
TC（mmol/L）
理想
良好 差
< 4.5(173mg)
≥4.5
≥6.0
HDL-C （mmol/L） >1.1 (42mg)
1.1～0.9 ＜0.9
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二、服用抗血小板药物：
• 例如阿司匹林等药物， • 能够抗血小板凝集和释放， • 改善前列腺素与血栓素A2的平衡， • 预防血栓形成， • 从临床上看，每天常规服用能够防止脑卒中的复发。
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抗血小板药
• 1.阿司匹林 • 2.氯吡格雷（一级预防不能用）
这脑中风的二级预防要 预防到什么时候才是够 疗程？
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二级预防的目的
已患脑卒中的病人 预防或降低再次发生卒中的危险
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脑卒中的二级预防的措施：
调血脂
降血压
二级预防
控制血糖
改变不良生活习惯
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抗血小板凝集
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一、合理使用抗高血压药物：
• 高血压是动脉硬化的第一危险因素。 • 高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度， • 血压越高发生脑卒中或复发脑卒中的机会越大， • 有效降压治疗可预防心脑血管病的复发。 • 一般来说血压应控制在140/90mmHg以下， • 糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。
降压药
血管紧张素II受体拮抗 药（ARB）
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eg:坎地沙坦 厄贝沙坦
可对抗糖尿病、房颤或肥胖 的人群
利尿剂 5
适用于年轻人和心率偏快的高血 压病人
合并心衰或血容量充足的人
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血压不易降的情况
我的血压老是降不下来， 甚至经常高达 180/100mmHg，怎么办？
血压不易降有两种人： 1.体内有血管狭窄的 人（脑、肾） 2.有喝酒、吃得咸等 不健康生活方式的人
主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 3、 糖
尿病和糖代谢异常
一般危险因素：
1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综 合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、 运动过少7、肥胖
其他:高同型半胱氨酸血症、高凝状态、 高尿酸血症等
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二级预防从什么时候开始？
二级预防应尽早进行， 越早进行越好，没有终 止的时间，终生预防。
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脑卒中适合的降压药
1 钙拮抗剂（CCB）
2
血管紧张素转化 酶抑制药（ACEI）
eg:卡托普利 赖洛普利
eg：苯磺酸氨氯地平（络 活喜） 硝苯地平控释片 （拜新同） 尼群地平
适合血管狭窄的人
是高血压合并心力衰竭和糖尿病 理想的首选药物。
4 β-受体阻滞剂
eg:美托洛尔（倍他乐克）
护理。
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重在预防
卒中可防可控。 对卒中的危险因素进行积极有效的干预， 采取有效的一、二 级预防措施， 可以明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。
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重在预防
一级预防：为发病前的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防 脑卒中发生．这是三级预防中最关键一 环。
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糖尿病
建 议： 1、有脑中风患者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍 不佳，应使用药物治疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。
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糖尿病的控制目标
项目
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三、服用调节血脂药物：
• 血脂异常使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少 • 另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血
管疾病的发生和发展。 • 已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降幅达