各临床科室推荐进行心身诊疗的疾病

各临床科室推荐常规进行心理评估的疾病

心血管内科疾病与心理社会因素

推荐常规进行心理评估的疾病：冠心病、原发性高血压、心脏神经症、功能性心律失常

根据心身相互联系的特点，心血管系统常常被认为是心身疾病的易罹患系统。循环系统的很

多疾病，不仅在病因学方面与心理社会因素尤密切的关系，而且由于患病后给患者带来的恐

惧、焦虑等各种情绪的变化，也常常影响疾病的治疗和康复。

冠心病

大量的研究表明，冠心病的发生、发展与生物、心理和社会等诸多因素有关。如高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、肥胖、高龄、吸烟、缺乏运动、A型行为、遗传、人际关系不协

调等均被认为是冠心病的危险因素。存在有上述危险因素的人群称为高危人群，这些危险因素，有的虽不属心理、社会因素的范畴，但仍间接地受心理、社会因素的影响，与之有一定联系。而与心理社会因素关系最为密切的主要有：情绪因素、A型人格、社会环境因素、其

他行为因素。心理测验常用A型行为问卷调查表、生活事件量表、特质应对方式问卷、抑郁、焦虑等症状评定量表等。

原发性高血压

现代医学对高血压病研究有近百年历史，但高血压病发病机制仍未完全阐明。目前认为，高级神经中枢机能失调在发病中占主导地位，体液、内分泌因素与肾脏也参加发病过程，遗传、社会心理应激与躯体因素共同起作用。精神紧张与情绪应激使高血压易病倾向的人大脑

皮质与边缘系统机能失调，通过自主神经及神经内分泌途径使全身细小动脉痉挛，外周血管

阻力增加，血压上升。原发性高血压的心理社会因素包括：情绪因素、不良行为因素、人格特征、社会环境因素和工作压力心脏神经症

心脏神经症是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征，躯体检查无可证实

的器质性病变。心脏神经症病因不明，可能与遗传因素、周围环境、个人经历、人格特征等有关。是典型的患者的神经类型属于弱型，多表现情绪不稳、多愁善感、焦虑抑郁。当工作较紧张或精神上受到刺激时，往往因不能适应而易发病或使症状加重。患者的家庭成员中可

有神经症，提示本症与同一家族的神经类型和受相同的外围环境影响有关。根据心脏神经症

的特点，除一般心理诊断外，还应选用人格量表进行测验。心理干预方面，由于患者一般有

神经质倾向，情感不稳定，故首先应充分了解其痛苦，加强沟通，取得患者的信任和合作。

功能性心律失常

心律失常可发生在没有明确心脏病或各种病因所致的心脏病患者。情绪变化及各种因素的综

合作用，可以造成机体交感神经与副交感神经功能的失衡，诱发各种心律失常，甚至引起猝死。精神刺激、情绪变化与严重心律失常的关系正日益受到国内外学者的重视。由于疾病的症状给患者造成的恐惧感和心理上的压力，需要进行心理干预和心理护理，以缓解病人的

心理压力，并注意避免突然的剧烈的精神刺激。心理行为治疗能改善交感神经和副交感神

经功能的平衡状况，降低心血管系统对儿茶酚胺的敏感性，减少或消除情绪触发的心律失常。

有效的心理治疗可使患者免于或减少药物治疗。

消化内科疾病与心理社会因素

推荐常规进行心理评估的疾病：消化性溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良、肠易激综

合征、胆道功能障碍、慢性胰腺炎、神经性厌食症

消化系统包括食管、胃、肠、肝、胆、胰、腹膜、肠系膜等脏器，其功能受神经和内分泌系统影响，因而心理行为因素、进食习惯、饮酒、生活方式等是消化系统疾病的重要致病因素。

消化性溃疡

生活事件、应激情绪、易感人格、情绪障碍和饮食习惯是消化性溃疡发病的重要心理社会因素。焦虑和抑郁情绪伴随着消化性溃疡。这些情绪异常可能是造成溃疡病的原因，也可能是

由于长期患病，备受折磨后，患者表现出的一种情绪体验。溃疡病人常伴有抑郁症状，应激

时的抑郁情绪也很容易致溃疡病的发生。

胃食管反流病

胃食管反流病的发生于心理社会因素密切相关。过度生活事件刺激和工作压力引起的应激和

情绪障碍，能造成自主神经系统紊乱。过量饮酒、吸烟，高脂饮食、过量进食、睡前进食、进餐后立即睡觉等不良饮食习惯，以及巧克力、咖啡和浓茶等，也是重要的因素。本病可引

起紧张、担心不良后果、焦虑，反复发作或长期痛苦后会发生失望、无助感，甚至抑郁。有些患者存在感觉异常，出现咽部的异物感等，即便疾病得到控制，也可能会存在一段时间。

功能性消化不良

心理社会因素、应激与功能性消化不良的发病密切相关。功能性消化不良患者较健康人在工

作家庭方面压力更大，而饮食习惯、饮酒、吸烟等环境因素影响不大（Talley ，1995）。

居住市区，吸烟，饮食、作息不规律，失眠，工作压力大，经历负性事件，对收入、生活环境不满等九项因素均有可能增加功能性消化不良的发生率，提示不少因素有可能通过情绪

障碍产生消化不良症状（苏华等，1999）。沈贵林、姜乾金等（1998）对100例NUD病人做心理应激因素对照研究，发现病人组的生活事件单位、消极应对方式、个性的神经质（EPQ-N）等三项量分明显高于健康组，多元分析显示其中的消极应对方式起关键的作用。

肠易激综合征

心理因素与肠易激综合征有关。在一项研究中，所观察的130人中有106人患有结肠痉挛，其中的77%与心理因素有关。在对另外24名无痛性腹泻病人的观察中，有87%的人的发病

或发作受到心理因素的影响（Chaudhury等，1962）。有研究发现肠易激综合征患者对内脏刺激有选择性关注，并且条件暗示刺激可明显增加患者对直肠气囊扩张的敏感性，而对正常

人无明显影响。患者对自己缺乏恰当的自我认识，因此将一些感觉错误知觉为疾病信号而

就诊。

肠易激综合征病人具有某些特定的人格特征。使用艾森克人格问卷、明尼苏达多相人格调查

表、90项症状检核表发现，本病患者多有神经过敏、内向、疑病倾向和癔症性人格特征，以及焦虑、抑郁、强迫、人际关系敏感、敌对和恐怖等心理障碍（唐艳萍等，2000）。

抑郁障碍与肠易激综合征的发病有关。对115例肠易激综合征患者采用心理治疗，与常规

药物治疗进行对照研究，三分之二的患者疗效好于对照组（Guthriet 等，1991）。另一项抗

抑郁治疗研究发现，在138例肠易激综合征病人中，有61%症状完全缓解，89%勺人有效（Clouse等，1994）。用肠腔内压力描记法观察肠易激综合征病人，Almy发现植物神经功能

受到严重焦虑、抑郁、愤怒、恐惧和敌对情绪的影响，使结肠运动功能失调，分泌功能紊乱。

胆道功能障碍

不良社会心理因素导致的情绪障碍是致病的主要原因。心理社会刺激物通过大脑皮质导致自

主神经系统功能紊乱，引起胆道系统的括约肌痉挛，胆汁潴留，使胆道功能障碍，消化功能下降；与此同时，也易引起胆系感染。胆石症、慢性胆囊炎也与本症的发生有关；有时胆道系统感染痊愈后亦可继发本病。

慢性胰腺炎

生活事件应激与本病的发生、复发、慢性演变和迁延不愈有关。国外报道本病患者在社会上常能尽职尽责，但因个人欲求不能满足或精神创伤等，常大量饮酒以求解愁，以至发生慢性胰腺病变。酒精慢性胰腺炎病人中，长期酗酒者达到70 %到80%。酒精性胰腺炎即使以急

性发作出现，亦属慢性进行性病变。起始症状一般在35-45岁时出现•但也有人初发于25岁前。本病患者易产生酒精及药物嗜好，有性格缺陷者多见。日本中井等指出，本病患者中

有75%具有强迫性性格。在可疑的慢性胰腺炎患者中有较高比例的抑郁症状（54 % ）和肠道激综合征（78 % ）。

神经性厌食症

神经性厌食症（anovexia nervosa , AN是以对肥胖的病态恐惧、体象障碍（body-image disorder）、过分追求苗条为特点的一种进食障碍，它涉及生理、行为及心理活动各个方面。

本病常常与其他精神障碍相伴发，如强迫症、抑郁症、焦虑症等。患者伴有完美主义倾向，做事比较刻板。近来神经性厌食症与抑郁症的关系引起关注，临床上发现30%到40%的患者

符合抑郁诊断。Ca ntwell等提出异常摄食行为是变异了的情感障碍。

呼吸内科疾病与心理社会因素

推荐常规进行心理评估的疾病：支气管哮喘、过度换气综合征

呼吸系统直接与外界接触，常因感染、过敏或吸入有害物质发生疾病。心理社会因素对呼吸

系统功能产生影响。

支气管哮喘