腰间盘突出症护理ppt课件

解剖学基础-连结
1.间盘连结
2.韧带连结
3.关节连结
解剖学基础-神经根通道
神经根通道分为两段： 1.椎管内部分—神经根管 2.椎间孔部分
解剖学基础——神经根管
是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。 此处有4个狭窄：
1.盘黄间隙
2.侧隐窝（3~5mm） 3.上关节突旁沟 4.椎弓根下沟
椎间盘功能
较多。
3、体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易 发。 4、职业上，劳动强度较大的工人多见。
好发人群
5、姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及 经常站立售货员等。 6、生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，易发。 7、女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰
椎间盘突出的危险期。
诊断
1.症状体征 2.特殊检查 3.影像学表现
临床表现
7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐骨神经走 行向下肢放射。为定位手段。 8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改变等。
直腿抬高角度正 常人可达80度左 右，且无放射痛。 若抬高不足70度， 且伴有下肢后侧 放射痛，则为阳 性。
好发人群
1、年龄上，本病80%发生在20--50岁之间。 2、性别上，多见于男性，因为男性体力活动
1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压 力 。 2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要 受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间 在空调下, 加强腰背部的保护 。
腰椎间盘突出患者应注意的问题
3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意劳 动姿势， 避免长久弯腰和过度负重，以免加速 椎间盘的病变 。 4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不 到预期目的，还会加重椎间盘突出。
椎间盘突出伴有钙化者应该选择常规手术。
年老体弱者尽量不采取有损伤的治疗，应行保守治疗
腰间盘突出症的预防
睡眠姿势：人的一生中约 1 ／ 3 的时间是在睡眠 中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛 的发生。
腰间盘突出症的预防
站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸 和做蹲起动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节， 消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的 体位下持续工作。
150
175 180 185
静止腹肌锻炼
跳跃
110
110
屈膝伸腰负重20kg
伸膝弯腰负重20kg
210
340
病因
内因：退行性改变 外因：
1.不良习惯和强迫体位的慢性劳损 2.脊柱畸形 3.过度负荷 4.长期颠簸和震荡 5.急性损伤 6.年龄因素 7.遗传因素
临床表现
1、好发在20—50岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
1.保持脊柱的高度 2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎 体有一定的活动度 3.对纵向负荷起缓冲作用 4.维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小 5.维持脊柱的生理曲度
L3间盘动态负荷量表
人体在不同的姿态下腰椎间盘的受力不同
在静止和未承担载荷的情况下，坐位时腰椎间盘上 的载荷量约是躯干重量的3倍，此时椎间盘内的压 力最高，以此为标准。
腰椎间盘突出患者应注意的问题
5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注 意适当休息,不要过于劳累，以免加重疼痛。
6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛 奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含 有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注 意营养结构 。
自我功能锻炼-急性期
自我功能锻炼-恢复期
7、封闭疗法
8、小针刀疗法
治疗方法
手术治疗： 1、常规开放性手术 2、微创手术 3、人工间盘置换
介入治疗： 1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗
治疗方法的选择
尽量选择非损伤的保守疗法，无效时考虑其他方法。 单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以 考虑微创治疗。 复杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，
2、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放 射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。
临床表现
3、腰部疼痛：严重时坐卧不得，翻身行走困 难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高疼痛加重。
临床表现
4、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于病侧。 5、腰部运动障碍。 6、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、足外侧 缘的麻木，皮肤痛觉减退。
腰间盘突出症护 理
主要内容
1.概念 2.腰椎生物力学 3.病因病理 4.临床表现 5.治疗方法 6.预防及注意事项
概念
由于腰椎间盘的退变与损伤， 导致脊柱内外力学平衡 失调，使椎间盘的髓核 自破裂口突出，压迫腰 脊神经根而引起腰腿痛 的一种病症。
解剖学基础-骨
1.一个椎体、一个椎弓、十 一个突起 2.椎孔、椎管、椎间孔 腰椎乳突与副突之间可形成 浅沟、切迹、孔或管走行 着脊神经后内侧支。如有 旋转、后凸、骨质增生等 改变，脊神经后内侧支易 受压而引起腰背部或腰臀 部疼痛。
L3间盘动态负荷量表
活动情况 仰卧位下牵引 负荷 活动情况 （N） 10 伸背 负荷 （ N） 120
仰卧位
站立 行走
30
70 85
大笑
向前弯腰20度 仰卧双腿直腿抬高
120
120 120
扭身
侧弯 端坐（无依托） 咳嗽
90
95 100 110
俯卧背部过伸活动
伸膝坐起锻炼 屈膝坐起锻炼 前弯20度手各持10kg
影像学检查
1、 X线平片
2、 椎管造影
3、 CT 4、 MR
影像学检查
影像学检查
影像学检查
影像学检查
影像学检查
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后 突出，硬膜囊及右侧神经根鞘受压。
影像学检查
影像学检查
治疗方法
非手疗 2、药物治疗 4、物理治疗 6、针灸治疗
腰间盘突出症的预防

坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿 外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使 上身力量分布在两足，然后起立。
腰间盘突出症的预防

弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量
避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋
关节的方法达到上述目的。
腰椎间盘突出患者应注意的问题