心力衰竭1 ppt课件.ppt
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
根据临床症状及体征判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
心力衰竭患者初始的诊断和临床评价 实验室检查
• 血、尿常规，血电解质，血糖，糖化血红蛋白， 血脂，肝、肾功能，胸部X线(后前位+侧位）， 12导联心电图
• 继发性心肌病有关检查：甲状腺功能，嗜铬细胞 瘤，HIV，结绨组织病，血色病（血清铁，转铁 饱和度）
ESC 急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南2008
根据结构异常(ACC/AHA),症状(NYHA)进行 心力衰竭分类
ACC/AHA 的心力衰竭分级
心力衰竭的分级基于心肌的结构和损害
阶段A
心衰的高危人群，但目前尚无心脏
的结构或功能异常，也无心衰的症 状和（或）体征
阶段B
无心衰的症状或体征，但已发展成
结构性心脏病，而这与进展至心力 衰竭具有强相关性
阶段C 与潜在结构性心脏病相关的症状性 心力衰竭
阶段D
尽管已给予了最积极的药物治疗，
仍存在进行性结构性心脏病和静息 时明显的心力衰竭症状
ACC：美国心脏病学会; AHA ：美国心脏学会 Hunt SA et al. Circulation 2005;112:1825–1852.
NYHA功能分类
严重程度基于症状和体力活动
征象 脉搏 血压 液体负荷超载
肺部
心脏
警觉状态、营养状况、体重 速率、节律和特征 收缩压、舒张压和脉压 颈静脉压 外周水肿 (踝部和骶骨) 肝肿大、腹水 呼吸频率 罗音 胸腔积液 心尖位移 奔马律、第三心音 支持瓣膜功能不全的杂音
对未经治疗但有症状支持的心衰患者使用钠 尿肽进行心衰诊断的流程图
临床检查、ECG、胸片和 超声心动图
由于心脏器质性或功能性 疾病损害心室充盈和射血 能力而引起的一组临床综 合征。
初始心肌损伤 心肌梗死
血液动力负荷过重 炎症
疾病进展 症状 并发症 死亡
继发性介导因素 去甲肾上腺素、血管紧张素
机械应激、内皮素 炎症性细胞因子、氧化应激
心肌重构 心肌细胞肥大 胚胎基因表型 心肌细胞凋亡 细胞外基质变化
心力衰竭诊断和治疗进展
北京协和医院心内科 方理刚
心力衰竭
• 急性与慢性 • 收缩性与舒张性 • 左心衰、右心衰与全心衰
2007中国
.
心力衰竭是由于任何原因的 初始心肌损伤 （心肌梗死、血液动力负荷
Fra Baidu bibliotek过重、炎症） 引起心肌结构和功能的变化 最后导致心室射血和/或充盈
功能低下。
2005 ACC/AHA
实验室检查
BNP/NT-Pro-BNP
• 左室压力/容积增加时心脏合成、释放BNP增加 • NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，
与BNP相比，其半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂 时间内新的合成而不是贮存的BNP释放，因此更能反映 BNP通路的激活。 • 血浆BNP/NT-proBNP水平与年龄、性别和体重有关，老 龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高。
Ⅰ级
体力活动不受限。日常的体力活动不
会导致不相符的疲劳、心悸或呼吸困 难
Ⅱ级
体力活动轻微受限。静息时舒适，但
日常的体力活动可导致疲劳、心悸或 呼吸困难
Ⅲ级
体力活动显著受限。静息时舒适，但
日常的体力活动可导致疲劳、心悸或 呼吸困难
Ⅳ级
进行任何体力活动时都会出现不适，
静息时也有症状，即便是体力活动不 进行，不适也会增加
纽约心脏学会的规范委员会. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart and Great Vessels. 9th ed. Little Brown & Co; 1994. pp 253–256.
心力衰竭患者临床检查的关键特征
诊断心力衰竭
评估
支持存在 支持不存在
++
++
实验室指标
诊断心力衰竭
支持存 支持不存
在
在
相关体征
++
症状体征对治 +++ 疗的反应性
超声提示心功 +++ 能不全
心电图
正常l
异常
++
心律失常
+++
+
BNP/NT-proBNP升高
+++
+
++
BNP/NT-proBNP降低或正常
+
+++
低钠血症
+
+
+++
肾功能不全
心力衰竭患者初始的诊断和临床评价
心衰病因确定
• 病史及体格检查，提供各种心脏病的病因线索，如冠心病、瓣膜病、 高血压、心肌病和先天性心脏病。
• 询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、心脏毒性药物 包括抗肿瘤药物（蒽环类抗生素或大剂量环磷酰胺）等病史。询问 有关违禁药物使用史和酒精摄入量。
• 关注非心脏疾病：结绨组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状 腺机能亢进或减退。淀粉样变以及嗜铬细胞瘤等。
+
+
肌钙蛋白轻度升高
+
+
X-射线胸片
++
肺淤血
+++
+
+
活动耐量下降
+++
++
+
肺功能异常
+
+
静息状态下血流动力学异常
+++
++
慢性心力衰竭诊断和检查方法
心力衰竭患者初始的诊断
和临床评价
• 心衰的确定 • 心功能评价 • 心衰病因确定 • 实验室检查(BNP/NT-Pro-BNP) • 心衰影像学；超声心动图、
心力衰竭的定义
• 心力衰竭是一种临床综合征，患者具有以下特点：
• 典型的心力衰竭症状： 在休息或体育锻炼时患者出现呼吸困难、疲劳、疲倦、踝关节肿胀
和 • 典型的心力衰竭体征：
心动过速，呼吸急促 、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周 水肿、肝肿大
和
• 客观的证据： 静息时心脏结构或功能的异常、心脏扩大、第三心音、心脏杂音、超声 心动图异常、脑钠肽浓度增加
冠状动脉造影 核医学检查 磁共振 • 心内膜心肌活检
心力衰竭患者长期随诊评价
• 心脏功能评估 • 容量状态评估 • 实验室评估 • 心衰预后估计
心力衰竭患者初始的诊断和临床评价
心衰的确定 • 气短和/或乏力而产生运动耐力降低 • 液体滞留 • 左室收缩功能不全
心力衰竭患者初始的诊断和临床评价
心功能评价 • NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验 • 运动峰值氧耗量(pVO2)的测定
钠尿肽
BNP<100pg/ml NT-proBNP<400pg/ml
BNP 100-400pg/ml NT-proBNP 400-2000pg/ml
BNP >400pg/ml NT-proBNP >2000pg/ml
不可能 慢性心衰
诊断 不确定
可能 慢性心衰
支持心力衰竭存在的诊断性评估
评估 相关症状
心力衰竭患者初始的诊断和临床评价 实验室检查
• 血、尿常规，血电解质，血糖，糖化血红蛋白， 血脂，肝、肾功能，胸部X线(后前位+侧位）， 12导联心电图
• 继发性心肌病有关检查：甲状腺功能，嗜铬细胞 瘤，HIV，结绨组织病，血色病（血清铁，转铁 饱和度）
ESC 急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南2008
根据结构异常(ACC/AHA),症状(NYHA)进行 心力衰竭分类
ACC/AHA 的心力衰竭分级
心力衰竭的分级基于心肌的结构和损害
阶段A
心衰的高危人群，但目前尚无心脏
的结构或功能异常，也无心衰的症 状和（或）体征
阶段B
无心衰的症状或体征，但已发展成
结构性心脏病，而这与进展至心力 衰竭具有强相关性
阶段C 与潜在结构性心脏病相关的症状性 心力衰竭
阶段D
尽管已给予了最积极的药物治疗，
仍存在进行性结构性心脏病和静息 时明显的心力衰竭症状
ACC：美国心脏病学会; AHA ：美国心脏学会 Hunt SA et al. Circulation 2005;112:1825–1852.
NYHA功能分类
严重程度基于症状和体力活动
征象 脉搏 血压 液体负荷超载
肺部
心脏
警觉状态、营养状况、体重 速率、节律和特征 收缩压、舒张压和脉压 颈静脉压 外周水肿 (踝部和骶骨) 肝肿大、腹水 呼吸频率 罗音 胸腔积液 心尖位移 奔马律、第三心音 支持瓣膜功能不全的杂音
对未经治疗但有症状支持的心衰患者使用钠 尿肽进行心衰诊断的流程图
临床检查、ECG、胸片和 超声心动图
由于心脏器质性或功能性 疾病损害心室充盈和射血 能力而引起的一组临床综 合征。
初始心肌损伤 心肌梗死
血液动力负荷过重 炎症
疾病进展 症状 并发症 死亡
继发性介导因素 去甲肾上腺素、血管紧张素
机械应激、内皮素 炎症性细胞因子、氧化应激
心肌重构 心肌细胞肥大 胚胎基因表型 心肌细胞凋亡 细胞外基质变化
心力衰竭诊断和治疗进展
北京协和医院心内科 方理刚
心力衰竭
• 急性与慢性 • 收缩性与舒张性 • 左心衰、右心衰与全心衰
2007中国
.
心力衰竭是由于任何原因的 初始心肌损伤 （心肌梗死、血液动力负荷
Fra Baidu bibliotek过重、炎症） 引起心肌结构和功能的变化 最后导致心室射血和/或充盈
功能低下。
2005 ACC/AHA
实验室检查
BNP/NT-Pro-BNP
• 左室压力/容积增加时心脏合成、释放BNP增加 • NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，
与BNP相比，其半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂 时间内新的合成而不是贮存的BNP释放，因此更能反映 BNP通路的激活。 • 血浆BNP/NT-proBNP水平与年龄、性别和体重有关，老 龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高。
Ⅰ级
体力活动不受限。日常的体力活动不
会导致不相符的疲劳、心悸或呼吸困 难
Ⅱ级
体力活动轻微受限。静息时舒适，但
日常的体力活动可导致疲劳、心悸或 呼吸困难
Ⅲ级
体力活动显著受限。静息时舒适，但
日常的体力活动可导致疲劳、心悸或 呼吸困难
Ⅳ级
进行任何体力活动时都会出现不适，
静息时也有症状，即便是体力活动不 进行，不适也会增加
纽约心脏学会的规范委员会. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart and Great Vessels. 9th ed. Little Brown & Co; 1994. pp 253–256.
心力衰竭患者临床检查的关键特征
诊断心力衰竭
评估
支持存在 支持不存在
++
++
实验室指标
诊断心力衰竭
支持存 支持不存
在
在
相关体征
++
症状体征对治 +++ 疗的反应性
超声提示心功 +++ 能不全
心电图
正常l
异常
++
心律失常
+++
+
BNP/NT-proBNP升高
+++
+
++
BNP/NT-proBNP降低或正常
+
+++
低钠血症
+
+
+++
肾功能不全
心力衰竭患者初始的诊断和临床评价
心衰病因确定
• 病史及体格检查，提供各种心脏病的病因线索，如冠心病、瓣膜病、 高血压、心肌病和先天性心脏病。
• 询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、心脏毒性药物 包括抗肿瘤药物（蒽环类抗生素或大剂量环磷酰胺）等病史。询问 有关违禁药物使用史和酒精摄入量。
• 关注非心脏疾病：结绨组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状 腺机能亢进或减退。淀粉样变以及嗜铬细胞瘤等。
+
+
肌钙蛋白轻度升高
+
+
X-射线胸片
++
肺淤血
+++
+
+
活动耐量下降
+++
++
+
肺功能异常
+
+
静息状态下血流动力学异常
+++
++
慢性心力衰竭诊断和检查方法
心力衰竭患者初始的诊断
和临床评价
• 心衰的确定 • 心功能评价 • 心衰病因确定 • 实验室检查(BNP/NT-Pro-BNP) • 心衰影像学；超声心动图、
心力衰竭的定义
• 心力衰竭是一种临床综合征，患者具有以下特点：
• 典型的心力衰竭症状： 在休息或体育锻炼时患者出现呼吸困难、疲劳、疲倦、踝关节肿胀
和 • 典型的心力衰竭体征：
心动过速，呼吸急促 、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周 水肿、肝肿大
和
• 客观的证据： 静息时心脏结构或功能的异常、心脏扩大、第三心音、心脏杂音、超声 心动图异常、脑钠肽浓度增加
冠状动脉造影 核医学检查 磁共振 • 心内膜心肌活检
心力衰竭患者长期随诊评价
• 心脏功能评估 • 容量状态评估 • 实验室评估 • 心衰预后估计
心力衰竭患者初始的诊断和临床评价
心衰的确定 • 气短和/或乏力而产生运动耐力降低 • 液体滞留 • 左室收缩功能不全
心力衰竭患者初始的诊断和临床评价
心功能评价 • NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验 • 运动峰值氧耗量(pVO2)的测定
钠尿肽
BNP<100pg/ml NT-proBNP<400pg/ml
BNP 100-400pg/ml NT-proBNP 400-2000pg/ml
BNP >400pg/ml NT-proBNP >2000pg/ml
不可能 慢性心衰
诊断 不确定
可能 慢性心衰
支持心力衰竭存在的诊断性评估
评估 相关症状