新生儿肺炎护理

【关键词】无陪新生儿重症监护病房(NICU)；新生儿肺炎；护理

新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，占新生儿死亡原因10%～20%［１］。由于新生儿呼吸系统发育不完善，易发生感染，分泌物不易排出，易引起呼吸道阻塞，肺不张，通气换气受限。要有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅和肺脏充分扩张，从而改善通气功能，2007年6月29日～2008年5月30日对我院新生儿无陪病房75例肺炎患儿在常规治疗的同时实施无陪侍护理管理，与去年同期收治75例新生儿肺炎患儿相比，明显缩短了患儿住院日数，降低了呛奶发生率；现总结如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组150例，年龄0 d～28 d，平均年龄15 d；病种为新生儿肺炎。2006年6月29日～2007年5月30日入院者作为对照组；2007年6月29日～2008年5月30 日入院者作为实验组，入院时2组的年龄、性别、病种类型、足月儿与早产儿比例及治疗中两组应用抗生素情况无明显差异性，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 加强新生儿的保护，防止交叉感染：室内温度在22 ℃～24 ℃，相对湿度为55%～65%。限制家属探视；保持室内空气新鲜；每日空气消毒四次，桌面、物体表面每日“84”液擦洗两次，地面每日用“84”消毒液清扫四次。工作人员接触患儿前后严格洗手，各种操作均应严格执行无菌操作，保持新生儿用具、衣服等清洁。当工作人员患有感染性疾病时，不能接触新生儿。

1．2．2 维持正常体温，保证热量供给：对于体温不升的患儿或早产儿应放在开放暖箱或闭式暖箱中保暖。暖箱温度根据患儿体重和日龄调节，使患儿皮肤温度保持在36.5 ℃左右［２］。新生儿患病期间进食少，易呛奶，喂奶由经过培训的护工执行，病人物品专人专用，每日消毒，病情轻者可少量多次喂奶，但不易过饱，防止呕吐和吸入，呛奶严重者改用稠奶，喂奶后托起患儿协助排气，取头高，右侧卧位，防止溢乳；喂奶后30 min密切观

察患儿病情变化。重症患儿可鼻饲，并根据不同日龄、体重、对液量的具体要求静脉补液。不能进食者还应补充氨基酸和脂肪乳，以保证热量和水分的正常吸收。

1．2．3 保持呼吸道通畅

1.2.3.1 翻身和体位引流：根据重力作用的原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2 h～4 h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张［３］，保证支气管排痰通畅。

1.2.3.2 超声波雾化吸入：每天对新生儿肺炎患儿行超声波雾化吸入1次/4 h，每次15 min～20 min，在雾化液中加入干扰素，糜蛋白酶及地塞米松，使药液随吸气吸入到较深的终末支气管，对消炎、止咳化痰、湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛、改善通气功能、有利于痰液吸出，起到较好的治疗作用。

1.2.3.3 胸部叩击：通过产生有节律的叩打，对呼吸道－肺部的直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击动作要轻快，我们常用软的面罩或护理人员的手指手掌。叩击时手指手掌紧贴患儿胸壁，手指方向与肋间平行，用软的面罩边缘接触胸壁，以免漏气。在新生儿呼气时用腕部的力量轻叩肺部，叩击部位在前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，叩击速度为100次/ min～120 次/min，每次叩击提起2.5 cm～5.0 cm，每次叩击1 min～2 min，每个部位反复6、7次，总共时间不超过10 min，叩击时注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否紫绀，胃管喂养后30 min内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30 min～45 min改变体位后再叩击，叩击前可适当提高氧浓度10%～15%，对于用呼吸机的为危重患儿48 h～72 h及肺出血、体重低于1.0 kg的早产儿不能进行此操作。

1.2.3.4 吸痰的护理：痰多患儿或根据医嘱每次体位引流、拍背、超声波雾化吸入后给予吸痰。吸痰时注意无菌操作，先吸引口腔内分泌物再吸引鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息和哭叫时将分泌物吸入肺部。吸痰的压力为100 mmHg ，每次吸痰时间不超过15 s，若吸痰后出现青紫可加大氧流量10%～15%［４］，吸痰时要注意观察分泌物的量、粘稠度以及颜色、面色及吸痰前后呼吸音的变化。

1.2.3.5 吸氧：中、重度缺氧患儿经皮进行血氧饱和度监测。中度缺氧采用鼻导管吸氧，氧流量0.3 L/min～0.5 L/min；或口罩给氧1 L/min～1.5 L/min，重度缺氧者可用头罩

给氧，氧流量5 L/min～8 L/min，氧浓度以维持血氧饱和度在90%左右即可。如无效应改用呼吸机给氧。

1．2．4 病情观察及输液：新生儿病情变化快，患病时各种反应能力较低。因此，应密切观察患儿的一般情况、生命体征变化、吃奶情况、有无呛咳及紫绀等，发现问题应及时处理，并做好各项护理记录。输液时严格掌握静脉输液量及速度，一般选用注射器输液泵调节静脉输液速度，每分钟以4滴～6滴为宜，以免静脉输液速度过快加重心脏负担引起肺水肿或心衰。

1．2．5 基础护理：每日为新生儿洗澡，观察皮肤是否红润，干燥，有无脓疮或黄疸。洗澡后更换清洁、柔软的衣服。勤换尿布，排便后用温水洗臀部，涂鱼肝油软膏，避免尿、便刺激，防止臀红。新生儿眼睛要保持清洁，每日用生理盐水棉球擦试；新生儿口腔每日用生理棉球清洁，若有散在或线状白点，要警惕鹅口疮的发生，经常用苏打水擦试或涂制霉菌素片。对照组采用传统常规护理方法，喂奶及生活护理主要由患儿家长承担。

2 结果(见表1)

表1 实施两种护理方法后病程及呛奶紫绀发生的比较两组病程5 d～7 d比较，P＜0.01，实验组病程明显缩短；呛奶紫绀发生率比较，P＜0.01，实验组呛奶紫绀发生明显减少。

3 讨论

无陪新生儿病室有适宜的温度、湿度及严格的消毒隔离措施，降低了交叉感染的发生；而且有经过专业培训的护士、护工持续24 h进行病情观察、治疗及护理，利于新生儿疾病恢复同时降低了呛奶发生率，缩短患儿住院日数，减轻患儿痛苦。新生儿由于气管及支气管腔相对狭小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管丰富，感染后分泌物不易排出，易发生气道狭窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血发生感染。新生儿特别是早产儿咳嗽反射弱，无法将呼吸道内的分泌物排出，直接威胁患儿的生命，此时通过对新生儿系统、专业的护理，尤其通过肺部物理疗法促使呼吸道分泌物排出，改善通气功能，减少肺部瘀血，对控制感染，提高新生儿肺炎的治愈有重要意义。