颈椎病与腰椎间盘突出症
颈椎病腰椎间盘突出症试题(最新知识点)
颈椎病腰椎间盘突出症试题项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、单选题：(一）风寒痹阻:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主，头有沉重感,颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白,脉弦紧。
(二)血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木.舌质暗，脉弦。
(三）痰湿阻络:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（四)肝肾不足:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木,面红目赤。
舌红少苔，脉弦.(五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木,倦怠乏力。
舌淡苔少,脉细弱。
二、多选题:(一）颈肩疼痛慎起居、避风寒,防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。
3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况.4。
遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。
痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。
６。
遵医嘱正确应用镇痛药,并观察用药后反应及效果.（二）眩晕1．评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系.２。
避免诱发眩晕加重的姿势或体位。
3．做好防护,外出有人陪同，动作应缓慢,避免快速转头、低头,防跌倒。
4.指导患者正确佩戴颈托。
(三)肢体麻木１.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系.2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。
3．注意肢体保暖。
４。
遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。
５.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等.（四）颈肩及上肢活动受限1．评估活动受限的范围和患者生活自理能力。
2．患者生活用品放置应便于取用。
3。
指导协助患者正确的体位移动,按摩活动受限肢体,提高患者舒适度。
4。
指导并协助四肢关节功能锻炼,防肌肉萎缩。
（五)不寐１。
枕头高度适宜，避免颈部悬空。
2．保持病房安静、整洁,通风良好.3．睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐,不宜饮浓茶或咖啡。
现代中医临床治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的
现代中医临床治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的难点与对策自我科制定《优势病种中医诊疗方案2010版》以来，虽经数次完善和优化，但随当今医疗科学知识和技术更新，已逐渐体现出相关不足。
如中医中药特色体现尚需加强，部分中医药治疗手段在具体实施过程中亦存在应用瓶颈；另外，随着人民群众生活水平的提高及生活方式的改变，疾病的发病率逐年上升，临床症状亦表现不一，原有方案尚需进一步更新。
针对上述情况，我科以临床疗效为本，及时对本科室优势病种诊疗常规加以完善和优化，对所遇的难点进行了分析，并提出了相关解决思路与措施，具体如下：一、颈椎病临床治疗难点难点1、如何诊断椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病是临床的常见病和多发病，其临床表现与脑动脉硬化症、高血压病等甚为相似，且有时候同时存在，给鉴别诊断带来很多困难。
2、眩晕发作时如何治疗颈动脉型颈椎病引起眩晕，其症状可轻可重，重者眼睛不能睁开、头颈不能动摇，更不能起坐。
这时，病人头颈部的活动往往使眩晕的症状加重，病人非常紧张，对头颈部的移动有恐惧感。
此时，颈部的手法按摩推拿、牵引等的措施在短时间内亦可能加重眩晕。
3、脊髓型颈椎病手术后如何治疗大部分均认为脊髓型颈椎病需手术治疗，精细成功的手术，能解除病理因素对脊髓的压迫。
但手术后脊髓功能的恢复尚需要有一定的条件，其中良好的血运和营养，是关键的因素。
手术后，脊髓的水肿和无菌性炎症仍然存在，血运也存在相当的问题，因此，术后抗炎、利水、活血、营养等治法的应用也是非常重要的。
（二）中医治疗对策1、诊断椎动脉型颈椎病的思路谨记椎动脉型颈椎病的发病机制，乃椎动脉受到增生的骨赘刺激或压迫所引起，症状出现之初，必然与颈部的活动有关，查体时以旋颈征阳性作为重要的指征，如旋颈征阴性，则难于诊断为椎动脉型颈椎病。
当然，确诊椎动脉型颈椎病，还要排除外眼源性、耳源性疾病等。
因而椎动脉型颈椎病的诊断，主要根据与颈椎活动有关的眩晕及旋颈征阳性这两个要点而做出初步诊断。
颈椎病与腰椎间盘突出症
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特殊检查
X线平片 X线造影 B型超声检查 CT和MRI 其他，如电生理检查等
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诊断
诊断
病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或 长期坐位工作史
后路手术 前路及前外侧手术
前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是： ①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；
②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿； ③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。
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护理诊断
焦虑 慢性疼痛 身体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症：肌肉萎缩、术后出血、呼
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护理问题
1.疼痛 与椎间盘突出压迫神经根有关 2.躯体移动障碍 与腰腿痛及限制躯体活
动有关 3.知识缺乏：缺乏疾病治疗和预防知识 4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成、肌肉
萎缩、手术后神经根粘连等
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护理措施
1.非手术治疗的护理
（1）心理护理：解除焦虑或顾虑。
（2）卧床休息：急性期绝对卧硬板床休息 （3-4W），症状缓解后带腰围下床活动，3个 月内不作弯腰持物活动。
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（六）护理措施
1.肩关节功能锻炼 坚持有效的肩关节 功能锻炼。早期被动作肩关节牵拉训练， 恢复关节活动度。后期坚持按计划自我 锻炼。常用的方法包括爬墙外展、爬墙 上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等。
2.日常生活能力训练 随着肩关节活动 范围的逐渐增加，指导病人进行日常生 活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸等。
(完整)颈、腰椎病的鉴别诊断
颈、腰椎病的鉴别诊断腰椎间盘突出症腰3横突综合症:多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的主要外因，多有轻重不等的外伤史,主要表现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生，症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛，极少数可放射至小腿外侧，甚至波及内收肌及下腹部,但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。
查体：L3横突有明显压痛，甚至有硬性痛结，行神经组织、局部松解治疗有效，行腰椎CT 或MRI可无异常，故可鉴别。
腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛,有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。
梨状肌综合症:多有慢性劳损或外伤史，本病以坐骨神经痛为临床表现，疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射，症状较重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，并向股后部、小腿后外侧及足底部放射，直腿抬高试验60°时呈阳性，超过60°时反尔减轻疼痛，X线及CT检查无明显异常.脊神经后支卡压综合症:有腰部扭伤史或劳损史，多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板状腰，部分病人可出现下肢沉胀感，患者多反复发作.查体：棘突旁或棘间旁开2～3厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性，X线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等.腰椎滑脱症：本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损症状，如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常,如发凉、易冷刺痛等。
部分病人可出现间歇性跛行症状，以及大小便失禁等。
颈椎病和腰椎病PPT课件
目录
• 颈椎病和腰椎病概述 • 颈椎病和腰椎病的诊断与评估 • 颈椎病和腰椎病的治疗 • 颈椎病和腰椎病的预防与康复 • 颈椎病和腰椎病案例分享
01
颈椎病和腰椎病概述
定义与分类
颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变 所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。根据不 同的临床表现，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感神经 型和椎动脉型等类型。
VS
腰椎病
腰椎间盘退行性变是腰椎病发生的主要原 因，长期腰部姿势不当、腰部外伤、腰椎 骨质增生等因素也与腰椎病的发生有关。 腰椎间盘退行性变后，椎间隙变窄，腰椎 稳定性下降，进而引发椎间关节退行性变 ，压迫脊髓、马尾神经和周围组织，导致 相应的症状和体征。
症状与表现
颈椎病
颈椎病的症状多种多样，常见的包括颈部疼痛、僵硬、活动受限、肩部疼痛、上肢麻木、放射痛等。脊髓型颈椎 病可能出现下肢无力、步态不稳、踩棉花感等症状。交感神经型颈椎病可能出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。 椎动脉型颈椎病可能出现眩晕、恶心、呕吐等症状。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现颈椎和腰椎问题，采取相应措施。
05
颈椎病和腰椎病案例分享
典型案例介绍
案例一
李先生，长期从事IT工作，因长 时间保持同一姿势，导致颈椎病 和腰椎病发作，出现头痛、颈痛 、腰痛等症状。
案例二
王女士，是一位家庭主妇，经常 做家务和照顾孩子，因长时间弯 腰和负重，导致腰椎间盘突出和 颈椎病。
腰椎病
腰椎病是指因腰椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性 变所致脊髓、马尾神经、神经根及周围组织损伤而表现的相 应症状和体征。常见的腰椎病类型包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄、腰椎滑脱等。
骨科课件PPT医学课件
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1பைடு நூலகம்
腰椎间盘突出的诊断依据 content
腰椎间盘突出临床表现
1、腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时 出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要 是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中 的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位， 一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
5、患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，客观检查， 患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱，这是 由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。
. 3
腰椎间盘突出临床表现
6、肌肉瘫痪：
腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造 成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。 腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前 肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1 椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头 肌瘫痪。 7、间歇性跛行： 由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根椎管内受 阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血 管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇 性跛行及疼痛。
急性腰肌筋膜炎，腰椎管狭窄症 慢性腰肌劳损，脊柱肿瘤
腰椎结核和骶髂关节结核
Add your title 颈椎病
局部型颈椎病应与落枕及肩周炎鉴别
神经根型颈椎病应于颈肋综合征、 颈背肌筋膜炎及肩周炎相鉴别 椎动脉型颈椎病应与美尼尔氏病 脑动脉硬化及眼源性眩晕相鉴别 .
9
《有关病历书写的规范》
主诉是提炼，现病史是水平。 家族史要有所指，体格检查要规范。
病历书 写中的 一些 关键点
初步诊断要有依据，首次病程记录有鉴别 主治医师首次查房记录看学术水平。
健康讲座-颈椎病、腰椎间盘突出症患者的护理及日常生活保健
健康讲座-颈椎病、腰椎间盘突出症患者的护理及日常生活保健颈椎病概念--颈椎病是颈部肌肉、韧带慢性损伤、椎间盘退行性变、骨质增生、椎间关节囊、黄韧带增厚、皱叠等病理改变而出现的颈项疼痛、上肢麻木、眩晕等临床症状的疾病哪些情况会得颈椎病？✧颈椎间盘退行性变--一般认为椎间盘是人体最早、最易随年龄而发生退行性变的组织，与劳损、外伤有重大关系，还和生活习惯、职业、全身情况或内分泌有一定关系。
✧慢性劳损--不良睡眠体位、日常生活习惯；工作姿势不良、不适当的体育锻炼。
✧头颈部外伤--交通意外、运动性损伤、 生活和工作中的意外、其他意外。
✧颈咽部炎症--急性和慢性感染时，炎症可直接刺激邻近的肌肉和韧带，致使韧带松弛、肌张力减低，颈椎关节内外平衡失调，破坏了其稳定性，加速和促进退变的发生和发展。
✧发育性颈椎管狭窄--指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常（14~16毫米），即使退行性变比较轻，也可出现压迫症状而发病。
西医分型和表现✧1、颈型颈椎病--颈枕部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置，一侧痛者偏向患侧，有时称为“急性斜颈”，俗称“落枕型颈椎病”✧2、神经根型颈椎病（最常见，约占50~60%）--为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。
当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛✧3、后纵韧带骨化型颈椎病--脊髓压迫症状✧4、脊髓型颈椎病（最严重，约占10~15%）--脊髓受压早期，颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳未最先出现的症状。
随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。
✓椎体束征，临床上多先从下肢无力、双腿发紧、抬步沉重感等开始，渐而出现跛行、易跌倒、足尖不能离地、步态拙笨及“胸部束带感”等症状。
✓肢体麻木✓排便、排尿功能障碍✓植物神经症状，可涉及全身各系统。
✓屈颈试验：突然将头颈前屈，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。
颈椎病和腰椎间盘突出症的诊治
拇指。伴有伸腕肌力下降，伸拇肌
力减弱。肱二头肌反射变化具有定
位意义。
C7 C6-7间盘，受累率第二位。
肩后部、三角肌和前臂外 侧、食指中指的放射痛或 麻木。肱三头肌反射为定 位体征。支配肱三头肌、
桡侧腕屈肌。
C8 C7-T1间盘，发生率低。
环指、小指、前臂尺侧。
支配手部的小肌群、手
的内在肌。使手指内收、 外展功能障碍。
颈椎病
交感型颈椎病 诊断与鉴别诊断： 除外相关疾病 颈椎有阳性发现
颈椎病
椎动脉型颈椎病(vertebral arterial cervical spondylosis)
颈椎节段性不稳，椎间隙狭窄，造成椎动 脉的扭曲、挤压；或椎体边缘骨质增生， 直接压迫椎动脉，或刺激动脉周围的交感 神经使动脉痉挛，导致椎－基底供血不全
－颈椎病是导致颈肩痛最常见的原因之一。
－颈5-6最常见，其次是颈6-7，颈4-5。
影像学
寰椎 齿状突 枢椎 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
下位终板外形呈凹面
影像学
钩椎关节 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
C3
C2-3间盘，受累少，无单独支配 的肌群。头痛可与C3神经根病相 混淆。
C4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发作性眩晕，复视伴有眼震，恶心呕吐， 耳鸣等，症状与颈部位置改变有关
下肢突然无力猝倒，意识清醒，可重复出 现
颈椎病
椎动脉型颈椎病 诊断与鉴别诊断： 眩晕与颈椎活动有关，
并可重复性 影像学检查有节段性
不稳或钩椎关节增生 所见 椎动脉造影 /CTA/MRIA成像
颈椎病
脊髓型(myelopathy) 压迫脊髓所致 成年人为主，起病缓慢*，严重可造成四肢
治疗颈椎病及腰椎间盘突出中药方
治疗颈椎病及腰椎间盘突出中药方黄芪20 g 三七（40头）25 g 郁金30 g 大青叶20 g 车前子15 g 红花10 g 甘草3 g 川芎20 g1、以上所用药材，在药店都能配齐（我是在金华九德堂配的）；用细的磨粉机混合磨；2、用52度以上白酒搅拌，不能太稀或太干，否则酒液体造成流动或太散不能结成块都不方便；3、倒在保鲜膜上，压成正方形块；直接贴皮肤上（颈椎突起处）或腰椎第四至五节处；4、外面加敷纱布，再用胶带固定；最后用大胶布全部覆盖，保证不外漏；5、晚上睡觉前贴上，至第二天早上起床就可取掉；6、以上药量可平均分为10次使用。
治疗颈椎病及腰椎间盘突出中药方黄芪20 g 三七（40头）25 g 郁金30 g 大青叶20 g 车前子15 g 红花10 g 甘草3 g 川芎20 g1、以上所用药材，在药店都能配齐（我是在金华九德堂配的）；用细的磨粉机混合磨；2、用52度以上白酒搅拌，不能太稀或太干，否则酒液体造成流动或太散不能结成块都不方便；3、倒在保鲜膜上，压成正方形块；直接贴皮肤上（颈椎突起处）或腰椎第四至五节处；4、外面加敷纱布，再用胶带固定；最后用大胶布全部覆盖，保证不外漏；5、晚上睡觉前贴上，至第二天早上起床就可取掉；6、以上药量可平均分为10次使用。
治疗颈椎病及腰椎间盘突出中药方黄芪20 g 三七（40头）25 g 郁金30 g 大青叶20 g 车前子15 g 红花10 g 甘草3 g 川芎20 g1、以上所用药材，在药店都能配齐（我是在金华九德堂配的）；用细的磨粉机混合磨；2、用52度以上白酒搅拌，不能太稀或太干，否则酒液体造成流动或太散不能结成块都不方便；3、倒在保鲜膜上，压成正方形块；直接贴皮肤上（颈椎突起处）或腰椎第四至五节处；4、外面加敷纱布，再用胶带固定；最后用大胶布全部覆盖，保证不外漏；5、晚上睡觉前贴上，至第二天早上起床就可取掉；6、以上药量可平均分为10次使用。
颈椎病、腰椎间盘突出症试题
项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、单选题：（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
（五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、多选题：（一）颈肩疼痛慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。
3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。
4.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。
痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。
6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。
（二）眩晕1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。
2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。
3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。
4.指导患者正确佩戴颈托。
（三）肢体麻木1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。
2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。
3.注意肢体保暖。
4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。
5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。
（四）颈肩及上肢活动受限1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。
2.患者生活用品放置应便于取用。
3.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。
4.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。
（五）不寐1.枕头高度适宜，避免颈部悬空。
2.保持病房安静、整洁，通风良好。
3.睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。
腰椎间盘突出症及颈椎病
诊断(zhěnduàn)
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 (jǐ suǐ)造影、椎动脉造影、CT、 MRI）
第十七页，共70页。
非手术治疗
颌枕带牵引：脊髓型颈椎(jǐngzhuī)病不 宜做
颈托和围领：限制颈椎(jǐngzhuī)过度活 动，而病人行动不受影响
推拿按摩：脊髓型、椎动脉型禁用 理疗 自我保健疗法 药物治疗： 目前尚无颈椎(jǐngzhuī)病特效药物
第四十二页，共70页。
（一）症状(zhèngzhuàng)
坐骨神经 (zuògǔshénjīng)痛： 发生率 97％，原因可能 为 ① 化学性、②机械 性、③血循环
第四十三页，共70页。
（一）症状(zhèngzhuàng)
马尾神经受压 出现 (chūxiàn)大小便障碍，鞍 区感觉异常
第四十四页，共70页。
第二十七页，共70页。
健康(jiànkāng)教育
主要目的是避免颈椎急、慢性损伤， 保持颈椎的相对稳定性。
1.养成良好的坐、站、行及工作姿势。 2.术后2～3周下床活动，坚持功能锻炼；
一年内避免负重 3.由于疾病恢复期较长，要调整好心态，
定期(dìngqī)复诊。
第二十八页，共70页。
肩周炎病人(bìngrén)护理
脉血栓形成。 （7）手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定病人常
规护理。截瘫者则按截瘫病人常规护理。
第二十六页，共70页。
知识点检测(jiǎn cè)
患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病， 入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者 出现呼吸困难的原因是
A伤口出血 B喉头水肿 C术中损伤脊髓 D引流(yǐnliú)液过多 E植骨块脱落
骨科疾病科普宣教小知识
骨科疾病是一类涉及骨骼、关节、肌肉、神经等部位的疾病。
以下是一些骨科疾病的科普宣教小知识：
1.骨折：骨折是指骨骼的完整性或连续性遭到破坏。
通常，骨折会导致剧烈疼痛、肿胀、淤血、畸形等症状。
骨折的治疗方法包括石膏固定、手术、药物治疗等。
2.颈椎病：颈椎病是指颈部椎体及其周围组织发生病变，导致颈部疼痛、僵硬、麻木等症状的疾病。
颈椎病的治疗方法包括药物治疗、颈椎牵引、手术等。
3.腰椎间盘突出：腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性病变，导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，引起腰部疼痛、下肢麻木等症状的疾病。
腰椎间盘突出的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术等。
4.骨质疏松：骨质疏松是指骨骼中矿物质含量减少、骨密度降低，导致骨骼易脆、骨折风险增加的疾病。
骨质疏松的预防和治疗方法包括药物治疗、健康饮食、运动等。
5.关节炎：关节炎是一类以关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限为主要症状的疾病，包括风湿性关节炎、骨关节炎、类风湿关节炎等。
关节炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、关节置换等。
6.骨折后康复：骨折康复是指在骨折愈合过程中，通过正确的康复锻炼，帮助患者恢复关节活动度、力量、协调性等功能。
骨折康复包括早期被动活动、中期主动活动和后期
功能性活动等。
了解这些骨科疾病的科普宣教小知识，有助于我们更好地预防和治疗骨科疾病，维护身体健康。
颈椎病和腰椎间盘突出症主证与病灶分离现象的探讨
微 ， 反 映 颈腰 神 经麻 痹 的体 征 仍 然存 在 ： 腰椎 但 如 间盘 突 出症 的腱 反 射 的改 变 ， 累神 经 支 配 区感 受
觉 异 常 和秩 边 穴 压痛 等 。可 见体 征 更 能反 映 病情
实际。
表 ４ ２ ２例 颈 椎 病 体 征 情 况 ２
体 征
肿 、 粗 和 极度 敏 感 ， 变 任何 轻 微刺 激 尽 可产 生激 烈
疼 痛 出现 以病 灶 疼 痛 为 主 的症 状 ； 慢 性 麻 痹 期 在
由于神 经 根 粘 连 变 性 和 萎 缩 ， 支 配 运 动 感 觉 迟 其
钝 或 丧 失就 出现一 神经 麻 痹 为 主 的体征 ｌ 。 １ 同时 ， ］
初 诊
例（ ）
１７ ８ ８（ Ｏ．１ ８） １ ２５（ ．３ ５６ １） ７３（ ２． ３ ８８） ６２（ ７．９ ２ ３）
陈 志 生
（ 建省南安 市医院 福
关 键 词 颈椎 病 腰 椎 间 盘 突 出症 主 证 病 灶 文 献 标 识 码 ： Ｂ
福建
南 安 ３ ２ ０ ） ６ ３０
分 离 现 象
中 图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ １ ５
文章 编 号 ： ０ ５ ２ ５ ２ ０ ） ４ Ｏ ５ —Ｏ １ ０ —０ ０ （ ０ ２ Ｏ 一 ０ Ｏ ２
２ １ 腰 椎 间盘 突 出症 （２ ． １ ３例 ） （ １ ２ 。 表 ，） ２ ２ 颈椎 病 （ ２ ． ２ ２例 ） 表 ３ ４ 。（ ，） ２ ３ 几 点规 律 。 ．
２３ １ 疾 病 转 归 ．．
病变 好转 的过 程 ， 症状 和 体 征
沿 近 心 端 向 远 心端 逐 步 消失 或 减 轻 ： 腰椎 间盘 如 突 出症 ， 般 首先 腰 部 的症状 先 减 轻或 消 失 ， 一 最后 才 是臀 腿 部 的症状 减 轻 或 消失 。首 先 腰部 侧 弯 痉 挛、 部疼痛 、 腰 活动 障碍 的减 轻 和杂志 ２０ ０ ２年 ８月 第 ｌ 第 ４期 ０卷
中医优势病种诊疗方案和实施措施
生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。
颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉
型和交感型。
【治疗】因其主要病机为颈椎退行性变，局部气血不和
淤血阻滞，压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经出
现上述临床症状，因此最有效治疗方法是消除局部气血淤
势：这两个病种比较常见，尤其是病情较重和病情较长的，
一般治疗效果较差。由戴维生主任担任诊疗方案的制定和实
施，
6
年来临床治疗
1500
多例。
方案中主要采取用具有活血
化瘀的中药注射液直接穴位或痛点注射，不仅能迅速有效地
改善局部神经、血管受压和粘连状况，使病情缓解或临床治
愈，而且复发率较底，复治仍然有效。
颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激
次，有明显的效果或临床痊愈。
2
、腰椎间盘突出症诊疗方案
腰椎间盘突出症：是由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊
柱外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫
腰骶脊神经根或马尾神经而引起腰腿痛的一种病症。
【治疗】因其主要病机为腰椎间盘突出，压迫了邻近的
脊髓、神经根，使局部气血不和、淤血阻滞而出现上述临床
阻，局部用药是最佳的途径，适当剂量是疗效的关键。我们
多年对
1000
余例颈椎病的治疗经验证明，该诊疗方案不仅
疗效好、复发少，而且安全。
具体治疗方案是：用
5
号或
7
号针头的注射器抽取复方
当归注射液
10-14
毫升和
1.5-2
毫升利多卡因注射液于
C5-C6
颈夹脊穴或痛点向内侧
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诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 造影、椎动脉造影、CT、MRI）
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非手术治疗
颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜做 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病
人行动不受影响 推拿按摩：脊髓型、椎动脉型禁用 理疗 自我保健疗法 药物治疗： 目前尚无颈椎病特效药物
(Spurling征) 神经系统检查有较明确的定位体征
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颈椎病
压头试验
压头试验（Spurling 征）：颈肩部疼痛患者， 患者端坐，头后仰并偏 向患侧，术者用手掌在 其头顶加压。出现颈痛 并向患手放射者，称之 为压头试验阳性。常见 于颈椎病患者神经根型。
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颈椎病
上肢牵拉试验 (Eaton试验)
A伤口出血 B喉头水肿 C术中损伤脊髓 D引流液过多 E植骨块脱落
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健康教育
主要目的是避免颈椎急、慢性损伤， 保持颈椎的相对稳定性。
吸困难等。
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护理措施
1.非手术治疗病人的护理
（4）颌枕带牵引的护理 间断牵引时，每日数次，每次0.5～1
小时，重量2～6kg；采取持续牵引时， 一般取卧位牵引，每日持续牵引6～8小 时，2周为1疗程。
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护理措施
2.手术前护理 指导适应手术卧位的练习，如低枕平
卧位或俯卧位； 前路手术者，手术前2～3天练习推移
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知识点检测
患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病， 下列陈述不正确的是
A 可引起截瘫 B 可导致大小便失禁 C 早期可进行按摩，牵引治疗 D 早期应积极手术治疗 E MRI可见脊髓受压
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处理原则
经非手术治疗无效，或反复发作者，或 脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手 术治疗
颈椎病与腰椎间盘突出症
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1
概述
颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类 疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征 候群。
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴 有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈 椎病。
腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部 等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马 尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突 出症。
气管训练；备好合适的颈围或颈托。
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护理措施
3.手术后护理 （1）注意颈部伤口渗血及引流情况，保
持引流畅通 （2）观察呼吸变化，尤其前路手术 （3）防治喉头水肿，手术后2～3天给
予雾化吸入，每日1～2次。
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护理措施
3.手术后护理
（4）避免感冒，卧床期间鼓励病人深呼吸， 多咳理概要
纤维环
髓核
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病因和病理
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颈椎病
Cervical Spondylosis
指颈椎间盘退行性变，及其继发 性椎间关节退行性变所致脊髓、神 经、血管损害而表现的相应症状和 体征。
多见于中年以上人群，男性较多。
好发部位为颈5-6椎间盘。
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病因
颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中 最基本的原因
损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘 损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈 椎加速其退变过程而提前出现症状
颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓 根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm）
急性损伤为突出诱因
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神经根型临床表现
发病率最高
颈肩痛（最早表现），向上肢放射. 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵（手中持物坠落） 患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 患肢上举、外展和后伸受限 上肢牵拉试验(Eaton试验)和压头试验阳性
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分型及临床表现
神经根型颈椎病——最常见类型。 脊髓型颈椎病——最严重的类型。 交感神经型颈椎病——临床症状多而客观体
征少，呈神经官能症表现。
椎动脉型颈椎病——椎-基底动脉供血不足。 ①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他
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知识点检测
患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木， 行走困难，患者最可能换了哪型颈椎病
臂丛神经牵拉实验：术
者一手扶患侧颈部，一
手握患腕，向相反方向
牵拉。因臂丛神经被牵
张，刺激已受压之神经
根而出现放射痛。此即
为上肢牵拉实验阳性。
常见于颈椎病（神经根
型）患者
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脊髓型临床表现
以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出 现的症状
上肢---麻木，精细动作失调
下肢---麻木，踩棉花感
后路手术 前路及前外侧手术
前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是： ①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；
②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿； ③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。
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护理诊断
焦虑 慢性疼痛 身体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症：肌肉萎缩、术后出血、呼
随病情加重发生自上而下的上运动神经 原性瘫痪
X线、CT、MRI与神经根型类似
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椎动脉型
由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性 变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激， 引起椎基底动脉供血不足
症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过 性脑或脊髓缺血的表现
头晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱 失明 复视 摔倒及运动感觉障碍
体征：颈部有压痛，活动受限
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交感神经型颈椎病
临床症状复杂，中年妇女多发
症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头 晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感 神经抑制症状，如心动过缓，血压下降 等
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临床表现
交感神经型颈椎病，临床症状复杂，中
年妇女多发
症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头 晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感 神经抑制症状，如心动过缓，血压下降 等
（5）防止植骨块脱落移位。
（6）鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎 缩和静脉血栓形成。
（7）手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定 病人常规护理。截瘫者则按截瘫病人常规护理。
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知识点检测
患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病， 入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者 出现呼吸困难的原因是