心脏起搏及ICD适应证目前认识与参考建议
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心脏起搏器适应证类型选择与应用-2022年学习资料
心脏起搏方式-DDD-双腔起搏、感知-由心房跟踪实现频率适应-LOGIC-带-武
心脏起搏方式-DDD-双腔起搏、感知，由-心房跟踪实现频率适应-·适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 -·优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。-·缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能，-复杂的心电图 随访，由起搏器介导的-心动过速PMT。
起搏器适应症分类-支持当前的建议的证据可分为A、B、C三级：-一级别A:从含有大数量个体的多次随机临床试验 出的-数据--级别B:从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或-从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或 记-的观察数据-一级别C:专家的意见一致是建议的主要来源-JACC Vol.31,no.5 April 1 98,1175-1209
心脏起搏方式-WIR-一频率适应型单腔心室起搏-:-::
心脏起搏方式-WIR-一频率适应型单腔心室起搏-·适应症：-伴有高度房室传导阻带的房颤，可引-起变频功能不 -·优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频-率适应功能-·缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭-发生 高，死亡率高
心脏起搏方式-AAIR-一频率适应型单腔心房起搏-++9+9++9-S-=传感器
心脏起搏方式-VDD-一心室起搏、感知，-由-心房跟踪实现频率适应-=感知
心脏起搏方式-单电极VDD起搏系统-安装技术简单-房电极尽可能靠在心-房中外侧壁上，保证-其能感知到足够大 -心房电活动-保持正常房室激动-顺序和频率适应功能
心脏起搏方式-VDD-一心室起搏、感知，由-心房跟踪实现频率适应-·适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻 -·优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适-应，单极VDD系统易于植入。-·缺点：心房感知功能的丧失或变 功能不全会-导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无-心房起搏，不能达到房室同步
最新ICD治疗适应证
对危险度下降 ５６ 相对危险度下降 ３％， ．％， １ 从中获益。
⑦ ｕ ｄ 综合征有独特的临床和心电图表现， Ｂｇａ ｒａ 恶性室
性心律失常（ 尤其是室颤） 和碎死是首要表现， 病死率很高。
１８ ９ 年指南未将其列人， ９ 近年来对其认识逐渐加深， 尤其是 Ｂｇａ ｕ ｄ ｒ ａ 综合征与碎死之间的强烈联系已被确认， 常规的抗
建议
⑤新指南的Ｉ 类适应证中增加一条， 即无器质性心脏病 的自 发性持续性室速用其他方法治疗失败的患者， 也是置人 ＩＤ的指征。 Ｃ ⑥原指南无 Ｉ Ｉ Ａ类， 新指南将心肌梗死后一个月和冠脉
血运重建术后 ３ 个月 Ｌ Ｅ －３％的患者列人此项 ， Ｖ Ｆ ０ 这是经 过随机试验的研究结果 ， 证明此类患者接受 ＩＤ治疗后其绝 Ｃ
心律失常药物不能防止心律失常事件的发生。＂ ２ 指南 ２０ ” ０
将Ｂ ｇ ａ ｄ ｍ 列人Ｉ 类适应证中。 ｕ ｄ ｙｒ ｒ ａ Ｓｎ ｏｅ Ｉ Ｂ 这是根据几组报 告的研究结果， 证明该类患者置人 ＩＤ是有效的， Ｃ 可以预防
碎死。
⑧根据临床经验和专家门的一致意见， 认为有严重器质 性心脏病和不明原因晕厥的患者， 其晕厥很可能是心律失常 所致， Ｄ置人可获得好处。 Ｉ Ｃ ⑨推测心脏骤停是由于室颤所致， 但由于身体的其他原
从 １８ 年第一代 ＩＤ用于临床的２ 多年来， Ｄ治疗 ９０ Ｃ ０ Ｉ Ｃ 的 适应证也在不断改变， 其依据是大规模前瞻性随机对比研 究及众多的回顾性分析 。 最新 的ＩＤ治疗适应证是 Ｃ Ａ ＣＡ Ａ Ａ Ｐ Ｃ／ Ｈ ／ ＳＥ专家组制定的， Ｎ 发表于 ２０ 年 １ 月的 ０２ ０ 美国 循环杂志。从这一新制定的适应证中可以看出， Ｄ的 Ｉ Ｃ 治疗已从去的“ 最后治疗选择” 发展为今 日的“ 首选治 疗”从二级预防上升为一级预防。 ， 现将２０ 年ＩＤ治疗适应证摘录如下， ０２ Ｃ 并说明其变化， 供临床应用中参考。适应证指南制定的依据级别分为Ａ Ｂ ，， Ｃ 三级。 Ａ级： 资料来源于多个前瞻性随机的临床试验， 包 含了 大量临床病例。Ｂ级： 资料来源于数 目有限的临床试 验， 包含的病例数相对较少， 或来源于设计合理的非随机试 验资料分析或是观察性注册资料。Ｃ级： 以专家们的一致意
植入性心脏起搏器治疗目前认识及建议1
而某些病变有时难以界定是否为心脏起搏治疗的绝对适应证。
但是临床上作为一种治疗需要有规范化的指南，其中首先是适应证。 不断修改及完善的适应证主要是因为两方面的因素：
一是心律失常机制及治疗包括起搏器治疗的研究及应用所取得的结果 一是起搏器工程技术的进步。
以往美国以及其它一些国家应用的是1998年ACC/AHA制定的指南， 现在正逐步开始采用2002年新的适应证标准。
ACC/AHA/NASPE将植入性心脏起搏器治疗的适应证按其需要程度分为以 下三个等级: 第Ⅰ级适应证：根据病情状况，有证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有 益、有用或有效。相当于我国的绝对适应证。 第Ⅱ级适应证：根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足 或专家们的意见有分歧。 在第Ⅱ级适应证中又进一步根据证据／观点的倾向性分为Ⅱa(倾向于支持) 和Ⅱb(倾向于不支持)两个亚级。相当于我国的相对适应证 第Ⅲ级适应证：根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某些情 况下对患者有害，因些不需要/不应该植入心脏起搏器。相当于我国的非适 应证。 支持当前的建议的证据又根据证据的来源情况分为 A、B、C 三个等级：
Ⅱ b： 清醒状态下心率长期低于40bpm，但症状轻微 3.第Ⅲ级适应证：
(1) 无症状的患者，包括长期应用药物所致的窦性心动过缓(心率<40bpm)。 (2) 虽有类似心动过缓的症状，业已证实该症状并不来自窦性心动过缓。 (3) 非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。
(二)、成人获得性完全性房室阻滞
1997年对全世界起搏器使用进行了统计，每百万人植入 起搏器数，其中美国571, 法国552, 德国440, 加拿大 368澳大利亚 345, 以色列293, 日本153, 香港100新加 坡61。
植入性心脏起搏器治疗目前认识和建议
神经调节治疗
研究神经调节治疗在心脏起搏 治疗中的应用，为特殊患者提
供更个性化的治疗方案。
与其他治疗方法结合应用的前景
01
起搏器与药物治疗结 合
通过药物辅助调节起搏器功能，提高 治疗效果和患者生活质量。
02
起搏器与介入治疗结 合
在心脏介入手术中同期植入起搏器， 解决患者窦性停搏等问题。
03
起搏器与外科手术结 合
对于心脏节律异常的患者，如病态窦房结综 合征、房颤等，植入性心脏起搏器可以调整 心脏节律，使其恢复到正常水平。
心脏功能衰竭
神经调节治疗
对于心脏功能衰竭的患者，植入性心脏起搏 器可以通过刺激心肌收缩，增加心输出量， 缓解症状。
近年来，植入性心脏起搏器在神经调节治疗 方面也取得了一些突破，如用于治疗慢性顽 固性心衰、高血压等。
感知功能
起搏器能够感知心脏自身节律，根据需要 发放脉冲。
植入性心脏起搏器的技术类型
DDD起搏器
具有感知和触发功能，能够模拟正 常心脏节律。
VVI起搏器
具有感知和抑制功能，能够保证安 全的心室起搏。
DDDDR起搏器
具有感知、触发和频率适应性调节 功能，能够根据患者身体状况自动 调整起搏频率。
AAI起搏器
在外科手术中植入起搏器，解决复杂 先心病等难题。
THANKS
手术操作和术后管理
手术操作和术后管理也会影响植入性心脏起搏器的临床 效果，如手术操作是否规范、术后抗凝治疗等。
提高临床效果的措施
严格掌握适应症
植入性心脏起搏器的适应症包括窦性停搏、房颤 伴心室率缓慢等，需要严格掌握适应症，确保患 者获益。
规范手术操作
手术操作需要严格规范，确保手术成功和起搏器 植入后正常工作。
《ICD适应证指南》课件
1手术操作 Nhomakorabea2
介绍ICD的植入手术操作流程、植入
位置选择和手术注意事项。
3
患者筛选
根据适应证的相关标准和考虑因素， 筛选适合植入ICD的患者。
术后管理
讲解ICD术后的监测、调试和定期随 访管理等内容，以保证ICD的稳定和 有效工作。
总结
《ICD适应证指南》是一个重要的参考资料，可以帮助医生准确判断和操作 ICD的植入过程。遵循指南的建议，可以提高ICD的疗效和患者的生活质量。
指南的作用是什么？
指南提供了关于诊断标准、手术适应证和手术操作等方面的指导，帮助医生做出准确的决策。
指南的目标是什么？
指南的目标是提供一套全面、准确、最新的诊断和治疗心脏病患者适应植入ICD的指导方针。
ICD的基本知识
1 什么是ICD？
ICD是一种植入式医疗 设备，用于监测和纠正 心脏的不正常电活动， 并在需要时提供紧急心 脏除颤。
2 提高治疗的一致性
指南可以帮助医生在患者筛选、手术操作 和术后管理等方面做出一致的决策，提高 治疗的质量。
3 促进学术交流和研究
4 提供患者信息和教育
指南的制定可以促进学术界的交流和研究， 推动ICD适应证的研究和发展。
指南可以为患者提供相关信息和教育，帮 助他们更好地了解和管理自己的病情。
ICD适应证指南的内容
2 ICD的工作原理
ICD通过传感器检测心 脏电活动，当发现异常 时，可以发出电击治疗 或释放药物来纠正心脏 节律。
3 ICD的优势
ICD可以有效预防心脏 骤停和猝死，并提高心 脏病患者的生活质量。
ICD适应证的定义
1 什么是ICD适应证？
ICD适应证是指根据特定的诊断标准和病情，决定患者是否适合植入ICD来预防心脏骤停 和猝死。
介绍ICD的植入手术操作流程、植入
位置选择和手术注意事项。
3
患者筛选
根据适应证的相关标准和考虑因素， 筛选适合植入ICD的患者。
术后管理
讲解ICD术后的监测、调试和定期随 访管理等内容，以保证ICD的稳定和 有效工作。
总结
《ICD适应证指南》是一个重要的参考资料，可以帮助医生准确判断和操作 ICD的植入过程。遵循指南的建议，可以提高ICD的疗效和患者的生活质量。
指南的作用是什么？
指南提供了关于诊断标准、手术适应证和手术操作等方面的指导，帮助医生做出准确的决策。
指南的目标是什么？
指南的目标是提供一套全面、准确、最新的诊断和治疗心脏病患者适应植入ICD的指导方针。
ICD的基本知识
1 什么是ICD？
ICD是一种植入式医疗 设备，用于监测和纠正 心脏的不正常电活动， 并在需要时提供紧急心 脏除颤。
2 提高治疗的一致性
指南可以帮助医生在患者筛选、手术操作 和术后管理等方面做出一致的决策，提高 治疗的质量。
3 促进学术交流和研究
4 提供患者信息和教育
指南的制定可以促进学术界的交流和研究， 推动ICD适应证的研究和发展。
指南可以为患者提供相关信息和教育，帮 助他们更好地了解和管理自己的病情。
ICD适应证指南的内容
2 ICD的工作原理
ICD通过传感器检测心 脏电活动，当发现异常 时，可以发出电击治疗 或释放药物来纠正心脏 节律。
3 ICD的优势
ICD可以有效预防心脏 骤停和猝死，并提高心 脏病患者的生活质量。
ICD适应证的定义
1 什么是ICD适应证？
ICD适应证是指根据特定的诊断标准和病情，决定患者是否适合植入ICD来预防心脏骤停 和猝死。
心脏起搏的几种非常规适应证
心脏起搏的几种非常规适应证近几年来，随着心脏起搏技术的不断发展，心律失常机制研究的不断深入，心脏起搏治疗的适应证也不断拓宽。
目前心脏起搏器已不单单能治疗缓慢性心律失常，还可治疗一些快速的心律失常。
此外，对于一些充血性心力衰竭患者，应用心脏起搏的方法可改善患者的心功能。
下面就目前起搏非常规适应证作一简单介绍。
一．肥厚型梗阻性心肌病（一）病理生理及临床症状19世纪中叶，法国病理学家第一次描述了肥厚性心肌病的病理。
40年前，Brock和Te are再次报告了肥厚性心肌病的重要特征，而引起了现代医学的注意。
特别是外科的以及病理的观察，使我们对肥厚性心肌病的了解进一步深入。
在60年代和70年代，临床、血液动力学及心血管造影研究侧重于肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic Obstructive Cardiomyopat hy, HOCM）。
从70年代至90年代，人们应用更先进的检查手段，包括超声心动图、彩色多普勒、核医学、核磁共振等研究了HOCM的收缩和舒张功能的异常以及心肌缺血的意义。
同时，心脏电生理技术研究了HOCM重要的房性和室性心律失常的特点。
近年来，随着分子生物学技术的发展，人们开始从基因水平研究HOCM的发病机制及遗传特质。
１、病理生理研究表明，心室间隔的肥厚、二尖瓣及前乳突肌的移位是造成HOCM患者左室流出道狭窄的主要原因。
二尖瓣前叶在心室收缩时的前移，贴靠在肥厚的室间隔的时间，决定了流出道压力差的大小及左室射血时间延长的程度。
二尖瓣前叶在收缩期越早贴靠在室间隔上，就越使压力增大及射血时间延长。
在没有二尖瓣病变、仅有二尖瓣收缩期前移的情况下，二尖瓣返流的程度直接与左室流出道压力差大小相关。
HOCM患者二尖瓣在收缩早期闭合，而在收缩中晚期关闭不全，支持了上述观点，同时也证实了心血管造影观察到的现象，即收缩早期血流快速进入主动脉，然后是收缩中晚期二尖瓣返流发生的顺序。
二尖瓣前叶与肥厚的室间隔贴靠发生的时间和持续间期不仅与左室流出道压力差大小和左室射血时间延长的程度相关，而且与二尖瓣返流程度以及左室在梗阻时的射血量有关。
心脏起搏器、ICD、CRT的区别与护理
Cardiac Resynchronization Therapy
起搏器，CRT、ICD区别
起搏疗法的治疗对象1
• 缓慢性心律失常
心跳过慢
心动过缓的分类
• 激动信号受阻，影响心脏收缩
窦房结 传导系统
房室结
窦房结 传导系统
房室结 希氏束 左右束支
心动过缓的分类和心电图表现
心动过缓的症状
乏力、 易疲劳 心悸
起搏器的更换是整个脉冲发生器更换， 不能只换“电池”；
电极导线需在术中经过检测确认性能 良好后无需更换；
只需切开原来的囊袋，取出旧的换上 新的就完成，比首次植入更加简单。
THANKS 谢谢聆听
• 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效 方法，抢救越早，成功率越大。
心动过速的ICD疗法
植入式心律转复除颤器（ICD）主要适应症：
猝死的高危人群
• 左室射血分数EF值低 • 冠心病心梗后 • 曾经发生过猝死和室速事件 • 有猝死的家族史 • 扩张型心肌病伴心衰 • 遗传异常：肥厚型心肌病、长QT综合征
术后护理—生命体征观察
心电监护：术后密切观察心率、心律、心电图波 监测起搏器的感知、起搏功能，及时发现有无电极脱落 严密观察血压变化，血压过低或脉压过小，注意有无心 包填塞；血压过高，易出现皮下血肿影响伤口愈合 观察呼吸频率形态, 注意有无心功能不全的发生 术后行全导心电图，密切观察QRS波形和时限 观察患者心功能改善情况，了解左室射血分数数值
心脏起搏器的介绍
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
窦房结 → 结间束 → 房室结 → 房室束 → 左右房室束支和Purkingje纤维 特殊的心肌纤维，具有自动节律性兴奋的能力，以指挥心脏有节律地跳动
心脏起搏治疗指南
起搏器适应证分类Ⅰ类适应证：有证据表明和／或一致认为需要植入永久性起搏器，起搏器植入“有益、有用、有效”。
Ⅱ类适应证：使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧。
Ⅱa类：证据／意见的偏向有用／有效；Ⅱb类：还不能由证据／意见明确说明有用／有效。
Ⅲ类适应证：有证据表明和／或一致认为植入起搏器对病人无利、无效甚至有害。
支持当前的建议的证据可分为A、B、C三级：级别A：从含有大数量个体的多个随机临床试验得出的数据。
级别B：从含有较少量病人的有限的试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据。
级别C：专家的意见(经验)一致是建议的主要来源。
1、窦房结功能障碍Ⅰ类适应证①有症状性心动过缓，并有与心动过缓有关的证据(C)；②有症状性变时功能不全(c)；③与常规量药物有关心动过缓(C)。
Ⅱ类适应证Ⅱa类：①有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率<40bpm，但症状和心动过缓之间的关系不明确(C)；②不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)。
Ⅱb类适应证：清醒时心率经常<40bpm，伴有轻微症状(C)Ⅲ类适应证①症状性窦房结功能不全；②有窦房结功能不全，但症状与心动过缓无关；③非必需用药引起的窦房结功能不全。
2、房室阻滞Ⅰ类适应症①Ⅲo房室阻滞和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有：有症状的心动过缓(包括心衰症状)及由此导致室性心律失常(C)；因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓(C)；无症状、但心搏停止>3秒或清醒时逸搏频率<40bpm或房室结以下逸搏心律(C)；无症状、房颤合并长RR间期>5秒(C)；房室交界处射频消融阻断后(C)；手术后房室传导阻滞不能恢复(C)；神经肌源性疾病，无论是否有症状(B)。
②Ⅱo房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性心动过缓(B)。
③Ⅲo AVB，心室频率>40bpm，尤其伴有心脏扩大或左心功能不全或逸搏心律来自房室结以下部位(B)。
植入性心脏起搏器治疗——目前认识和建议
神经肌源性疾病(肌发育不良、克塞综合征等) 伴发的任何程度的分支阻滞，无论是否有症状， 因为传导阻滞随时会加重(证据水平：C)
整理课件
分类
I类适应证根据病情状况，有明确证据或专家们一 致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。相当 于绝对适应证。
Ⅱ类适应证根据病情状况，起搏治疗给患者带来 的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。 Ⅱ类适应证中又进一步根据证据／观点的倾向性 分为II a(倾向于支持)和II b(意见有分歧)两个亚类。 相当于相对适应证。
解读植入性心脏起搏器治 疗——目前认识和建议 (2010年修订版)
整理课件
适应证
植人性心脏起搏器治疗的适应证主要是 “症状性心动过缓(symptomatic bradycardia)”。
“症状性心动过缓”是指直接由于心率过 于缓慢导致心排出量下降，重要脏器及组 织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状， 如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黑喙等； 长期的心动过缓也可引起全身性症状，如 疲乏、运动耐量下降以及慢性心力衰竭等。
整理课件
I类适应证
1、任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者： ①有房室阻滞所致的症状性心动过缓(包括心力衰竭)或继
发于房室阻滞的室性心律失常(证据水平：C) ②需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可
导致症状性心动过缓(证据水平：C) ③虽无临床症状，但业已证实心室停搏I>3 s或清醒状态时
交替性束支阻滞(也称为双侧束支阻滞) 是 指两侧的3个分支在连续记录的心电图上均 有阻滞的证据。
三分支阻滞
是指心电图记录到3个分
支均有阻滞的证据，如交替性束支阻滞或2
个分支阻滞合并一度房室阻滞。
整理课件
I类适应证
整理课件
分类
I类适应证根据病情状况，有明确证据或专家们一 致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。相当 于绝对适应证。
Ⅱ类适应证根据病情状况，起搏治疗给患者带来 的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。 Ⅱ类适应证中又进一步根据证据／观点的倾向性 分为II a(倾向于支持)和II b(意见有分歧)两个亚类。 相当于相对适应证。
解读植入性心脏起搏器治 疗——目前认识和建议 (2010年修订版)
整理课件
适应证
植人性心脏起搏器治疗的适应证主要是 “症状性心动过缓(symptomatic bradycardia)”。
“症状性心动过缓”是指直接由于心率过 于缓慢导致心排出量下降，重要脏器及组 织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状， 如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黑喙等； 长期的心动过缓也可引起全身性症状，如 疲乏、运动耐量下降以及慢性心力衰竭等。
整理课件
I类适应证
1、任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者： ①有房室阻滞所致的症状性心动过缓(包括心力衰竭)或继
发于房室阻滞的室性心律失常(证据水平：C) ②需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可
导致症状性心动过缓(证据水平：C) ③虽无临床症状，但业已证实心室停搏I>3 s或清醒状态时
交替性束支阻滞(也称为双侧束支阻滞) 是 指两侧的3个分支在连续记录的心电图上均 有阻滞的证据。
三分支阻滞
是指心电图记录到3个分
支均有阻滞的证据，如交替性束支阻滞或2
个分支阻滞合并一度房室阻滞。
整理课件
I类适应证
起搏与icd适应证
? I类适应证 ? 有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器, 起 搏器植入“有益、有用、有效”。
? II类适应证 ? 使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植 入尚有意见分歧 ? IIa 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 ? IIb 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
? III类适应证 --有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病 人无利、无效甚至有害。
P: 起搏
S: 休克 电击 （转复/除颤）
D: 双 (P+S)
O:无
S: 单
(A 或 V)
O: 无
S: 单
(A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
VVI
V
V
V
DDD
A
A
A
A
V
V
V
V
二、心脏起搏适应证进展
仪器进展 +
植入技术进展 +
大规模多中心临床研究
今日适应证
起搏器适应证分类(91年)
I 类适应证
? 间歇 IIIo房室阻滞(B) ? IIoII 型房室阻滞(B) ? 交替性束支阻滞(C)
II 类适应证
? IIa类： ? 晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可 能的原因已被排除，特别是室速(B) ? HV 间期延长 ( >100 毫秒) (B) ? 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)
? 不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)
? IIb 类：心率经常 < 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时
有轻微症状
窦房结功能障碍(98-02)
III类适应证
? 无症状窦房结功能不全, 包括长期用药引起的心动过缓 (HR<40bpm)
? II类适应证 ? 使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植 入尚有意见分歧 ? IIa 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 ? IIb 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
? III类适应证 --有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病 人无利、无效甚至有害。
P: 起搏
S: 休克 电击 （转复/除颤）
D: 双 (P+S)
O:无
S: 单
(A 或 V)
O: 无
S: 单
(A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
VVI
V
V
V
DDD
A
A
A
A
V
V
V
V
二、心脏起搏适应证进展
仪器进展 +
植入技术进展 +
大规模多中心临床研究
今日适应证
起搏器适应证分类(91年)
I 类适应证
? 间歇 IIIo房室阻滞(B) ? IIoII 型房室阻滞(B) ? 交替性束支阻滞(C)
II 类适应证
? IIa类： ? 晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可 能的原因已被排除，特别是室速(B) ? HV 间期延长 ( >100 毫秒) (B) ? 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)
? 不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)
? IIb 类：心率经常 < 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时
有轻微症状
窦房结功能障碍(98-02)
III类适应证
? 无症状窦房结功能不全, 包括长期用药引起的心动过缓 (HR<40bpm)
心脏起搏器适应证和解读概要
心脏起搏器适应证和解读1ACC/AHA/NASPE制订的起搏器适应证根据2002年ACC/AHA/NASPE制订的指南,按起搏器治疗的需要程度分为3类。
第Ⅰ类:有证据和(或)一致认为需要植入永久性起搏器。
第Ⅱ类:经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧,其中Ⅱa类:证据/意见的倾向有用/有效;Ⅱb类:还不能由证据/意见明确说明有用/有效。
第Ⅲ类:一致认为不需要起搏器Ⅰ类相当于绝对适应证。
Ⅱ类相当于相对适应证,其中Ⅱa倾向于安装,Ⅱb倾向于不安装。
Ⅲ类相当于非适应证。
1.1病态窦房结综合征(SSS)包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性停搏(窦停)、窦房阻滞、慢-快综合征。
第Ⅰ类: (1) SSS致症状性心动过缓,或必须用某些药物,而该药物又引起窦缓并产生症状。
(2)窦房结变时性不佳引起症状。
第Ⅱ类:Ⅱa: (1)自发或药物诱发窦房结功能低下,心率低于40/min,虽有心动过缓症状但未证实与此有关。
(2)不明原因晕厥合并窦房结功能不全;Ⅱb:清醒时心率长期低于40/min,症状轻微。
第Ⅲ类: (1)无症状患者,包括长期应用药物所致的窦缓(心率低于40/min)。
(2)虽有类似心动过缓症状,但该症状并非窦缓引起。
(3)非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。
解读:对于病态窦房结综合征患者,强调心动过缓引起症状才适合安装起搏器。
有3种情况: (1)安静情况下,窦缓、窦停或窦房阻滞所致心动过缓引起晕厥、头晕、疲乏无力等。
(2)平时并没有症状,但在运动状态下心率不能相应增加引起症状,即由于窦房结变时功能不佳,限制了患者活动。
(3)平时窦缓没有症状,但病人有恶性室性心律失常,或严重冠心病心绞痛,必须使用抗心律失常药物和β受体阻滞剂,而应用这些药物导致了症状性心动过缓。
该指南将心率低于40/min且没有症状的患者列为非适应证。
但国内电生理专家一致认为,患者平均心率长期低于40/min,心搏间歇超过3 s,或慢-快综合征的心房颤动、心房扑动终止时有超过3 s的室性停搏者,应予安装起搏器。
植入性心脏起搏器治疗目前认识和建议
手术过程
通过静脉穿刺将起搏器植 入到心腔内，同时进行电 极导线植入。
术后护理
观察患者生命体征，进行 必要的药物治疗和心理疏 导。
植入性心脏起搏器的起搏模式与参数设置
起搏模式
根据患者病情选择不同的起搏模式，如单腔起搏、双腔起搏等。
参数设置
根据患者心脏节律和生理需求，设置合适的起搏频率、感知灵敏度等参数。
加强国际合作
科研人员应加强与国际同行的交流 与合作，共同推进植入性心脏起搏 器的研究和应用。
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TH建议
2023-11-05
contents
目录
• 植入性心脏起搏器治疗现状 • 植入性心脏起搏器治疗技术 • 植入性心脏起搏器治疗临床应用 • 植入性心脏起搏器治疗的研究与展望 • 植入性心脏起搏器治疗的建议与对策
01
植入性心脏起搏器治疗现 状
植入性心脏起搏器的发展历程
随着技术和材料的不断进步，植入性心脏起搏器不断升级换代，适应
症也不断扩大，目前已经成为治疗各种心律失常的重要手段。
植入性心脏起搏器的分类及适应症
植入性心脏起搏器的分类
主要包括单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器。其中，单腔起搏器只有一根导线植入心房或心室；双腔起搏 器有两根导线分别植入心房和心室；多腔起搏器则有更多的导线植入心房、心室和（或）房室间隔等部位。
植入性心脏起搏器的适应症
主要包括病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、严重心动过缓、心脏骤停等严重心律失常疾病。此外，随着 技术和材料的进步，植入性心脏起搏器的适应症不断扩大，目前还可以用于治疗心力衰竭、心脏再同步治疗以 及抗心力衰竭等新型治疗手段。
植入性心脏起搏器治疗的优缺点
优点
植入性心脏起搏器可以显著改善患者的生活质量，缓解症状 ，提高活动耐量，降低住院率和死亡率。同时，随着技术的 不断进步，植入性心脏起搏器的使用寿命不断延长，功能也 更加完善和多样化。
心脏起搏适应证
6）辅助诊断；颈动脉窦按压
7）反应：心脏抑制型 60%
血管抑制型 20%
混合 20%
8）治疗：起搏器、药物
型
精品课件
神经介导性晕厥
晕厥原因（N=322）
AV block Sinus node disease Carotid sinus syndrome (CSS) Malignant vasovagal syncope Tachyarrhythmia Unexplained
精品课件
1958 1995
43岁
43岁因三度AVB晕 厥植入起搏器
86岁因癌症去世
其一生证明，起 搏器可根治缓慢 性心律失常
86岁
精品课件
1986 2001
三 、起搏器技术的进展使适应证不断扩大
起搏技术的进展令人刮目相看，目前的起搏技术不 断在尽善尽美，表现在生理性起搏的更加生理性，例如双 腔起搏器的自动AV功能，即房室结某些功能更加保护心功 能；频率适应性起搏几乎已进入各类起搏器或双感知起搏 器等。
I类适应证
症状性三度房室阻滞或严重二度房室阻滞（高度） 1) 有症状 2) 药物引起 3) 心室停搏 > 3s 4) 清醒时心率 <40bpm 5) 射频消融术、外科术后不可逆 6) 肌发育不良等神经、肌源性疾病
精品课件
需要注意的情况 房室阻滞
1) 二度II型房室阻滞：QRS波宽者→I 类
2)
QRS波窄者→IIa类 2) 二度I 型房室阻滞 + 远端阻滞 →IIb
危险性大，诊断确定应及时给予起搏治疗
精品课件
束支阻滞（双束支和三束支）
表现：单束支阻滞伴有 1) 不完全性显性、隐匿性对侧束支阻滞 HV >100ms 2) 间歇性对侧束支阻滞（一侧永久， 一侧呈间歇性） 3) 交替性完全性束支阻滞 4) 完全性束支阻滞表现为：三度房室阻滞
心脏起搏器适应征及各型心肌病治疗建议
医疗资源状况 医疗水平 人们对起搏器的认识
如果有实际的或威胁生命的房室阻滞应进行心室起搏。
如果没有禁忌征应选择有心房起搏和感知的起搏器。
如果病人活动较少或有正常的变时性反应，没有必要安装频率应答型起搏器。
如果心动过缓是间歇的，频率滞后可能有用。 以上英国起搏和电生理组推荐的意见
选择起搏方式的总的原则
永久性起搏器植入指南: ACC/AHA标准
I类：有证据和/或公认该操作或治疗是又有益的、有用的、有效的。 II类：对该操作及治疗的有益性/有效性有相矛盾的证据及分歧意见。 IIa：多数证据及意见倾向于该治疗是有益/有效的。 IIb：证据及意见不能确定该治疗的有益性/有效性。 III类：有证据和/公认该操作及治疗是无益/无效的，且在某些情况下是有害的。
01
房室结经导管消融后。 II度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置，有心动过缓的症状。
02
任何解剖水平的III度房室阻滞，无症状，但清醒时平均心室率为40bpm或稍快，特别是伴有心脏扩大或左心功能障碍。 无症状的II度II型房室阻滞伴以窄QRS波。（当II度II型房室阻滞伴以宽QRS波，则成为起搏的I级适应征）。
反复晕厥，无明显刺激因素，有心脏过度抑制反应。 有明显症状和反复神经心源性晕厥，与自发性或倾斜试验中心动过缓有关 。
01
IIa 类:
01
对于颈动脉窦刺激的过度强烈的心脏抑制反应，无症状或头晕等。 反复晕厥、眩晕或头晕，不伴有过度心脏抑制反应。 条件性血管迷走性晕厥，消除条件通常有效。
01
III 类:
III类：
肥厚型梗阻性心肌病
扩张性心肌病
心肌梗死急性期后
心脏移植后
5、特殊情况下的心脏起搏
5.1 肥厚型心肌病起搏治疗的的建议
如果有实际的或威胁生命的房室阻滞应进行心室起搏。
如果没有禁忌征应选择有心房起搏和感知的起搏器。
如果病人活动较少或有正常的变时性反应，没有必要安装频率应答型起搏器。
如果心动过缓是间歇的，频率滞后可能有用。 以上英国起搏和电生理组推荐的意见
选择起搏方式的总的原则
永久性起搏器植入指南: ACC/AHA标准
I类：有证据和/或公认该操作或治疗是又有益的、有用的、有效的。 II类：对该操作及治疗的有益性/有效性有相矛盾的证据及分歧意见。 IIa：多数证据及意见倾向于该治疗是有益/有效的。 IIb：证据及意见不能确定该治疗的有益性/有效性。 III类：有证据和/公认该操作及治疗是无益/无效的，且在某些情况下是有害的。
01
房室结经导管消融后。 II度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置，有心动过缓的症状。
02
任何解剖水平的III度房室阻滞，无症状，但清醒时平均心室率为40bpm或稍快，特别是伴有心脏扩大或左心功能障碍。 无症状的II度II型房室阻滞伴以窄QRS波。（当II度II型房室阻滞伴以宽QRS波，则成为起搏的I级适应征）。
反复晕厥，无明显刺激因素，有心脏过度抑制反应。 有明显症状和反复神经心源性晕厥，与自发性或倾斜试验中心动过缓有关 。
01
IIa 类:
01
对于颈动脉窦刺激的过度强烈的心脏抑制反应，无症状或头晕等。 反复晕厥、眩晕或头晕，不伴有过度心脏抑制反应。 条件性血管迷走性晕厥，消除条件通常有效。
01
III 类:
III类：
肥厚型梗阻性心肌病
扩张性心肌病
心肌梗死急性期后
心脏移植后
5、特殊情况下的心脏起搏
5.1 肥厚型心肌病起搏治疗的的建议
植入性心脏起搏器目前认识和建议
过敏性颈动脉窦综合征 (CSS) 血管迷走神经性昏厥 (VVS)
• 颈动脉受刺激引起的心脏，血管反应导致晕厥 或先兆晕厥 • 心脏抑制反射－－迷走张力高－－缓律 • 血管抑制反射－－交感张力低－血压降低 • 混合型
过敏性颈动脉窦综合征 (CSS) 血管迷走神经性昏厥 (VVS) -- 适应症
第 I 类适应症 • 由颈动脉窦刺激引起的反复发作性昏厥； 轻度的颈动脉窦压迫引起心搏停止持续 > 3 秒 (CSS)
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
CSS 和 VVS -- 适应症
第 II 类适应症 • 第 II a 类：
– 反复发作性昏厥，没有明确的、刺激的事件而有过敏性心动 抑制反应 – 原因不明的昏厥，在电生理检查时发现或诱发窦房结功能或 房室传导严重异常
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
与心肌梗塞相关的房室传导阻滞 -- 适 应症
第 I 类适应症
• 持久的和有症状的 IIº IIIº 或 房室传导阻滞 • 在希氏 - 浦肯野系统中持久的 IIº 房室传导阻滞，并伴有双侧束支 或在希氏 - 浦肯野系统之内或以下的 IIIº 房室传导阻滞
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适 应症
第 I 类适应症 • 间歇 IIIº 房室传导阻滞 • IIº 型房室传导阻滞 II • 交替性双束支阻滞 第 II 类适应症 • 第 II a 类：
– 不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被排除，特别 是室速 – HV 间期延长 ( >100 毫秒) – 电生理检查--心房起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞，
起搏器基础知识及起搏治疗适应证
慢性双分支和三分支阻滞
I类适应证
双分支或三分支阻滞伴高度房室阻滞或间歇性三
度房室阻滞(证据水平：B)。
双分支或三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞(证据水
平：B)。
交替性束支阻滞(证据水平：C)。
慢性双分支和三分支阻滞
II类适应证
IIa类
虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其他原因(尤
黑曚(Amaurosis)
黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢
复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。
晕厥（Syncope）
晕厥：短暂的，自限性的
意识丧失，常引起摔倒。
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统
起搏器适应证
起搏器系统构成
起搏器的NBG编码
起搏模式选择 手术基本过程 术后患者注意事项 起搏器随访
起搏系统构成
起搏器（或称脉冲发生器）
电极导线（或称起搏导线、电极）
脉冲发生器的分类
电极导线分类
心房导线 按心腔分 心室导线 冠状窦导线（左房 / 左室） 单极导线 双极导线 被动固定式 主动固定式（螺旋电极）
按极性分
按固定方式分
按含药物分
激素
非激素
电极导线
心房电极导线
心室电极导线
主动与被动固定
慢性双分支和三分支阻滞
III类适应证
分支阻滞无症状或不伴有房室阻滞(证据水平：B)。 分支阻滞伴有一度房室阻滞，但无临床症状(证据水平：
B)
与急性心肌梗死相关的房室阻滞
I类适应证
急性心肌梗死后持续存在的希一浦系统内的二度房室阻滞
伴交替性束支阻滞，或希-浦系统内或其远端的三度房室阻滞 (证据水平：B)。
心脏起搏适应证
起搏器已从救命发展成提高生活质量。
实用文档
四、不同类型的起搏器的适应证仍有不足
1. 国内植入的生理性起搏器（DDD/R）的比例远远 不够
2. 对于经济能力有限的患者，AAI起搏器植入的远远 不够
3. 对于阵发性房颤，甚至已持续一段时间的患者 DDD起搏器植入的远远不够
实用文档
五、医生的认识水平和技术能力束缚着起搏器适 应证
病窦患者的 40％（28％~50％）伴有变时性不全。 3) 另一项研究以运动后心率小于最大预测心率的80％
病窦综合征
运动早期变时功能不全型
实用文档
病窦综合征
运动后期变时功能不全型
实用文档
病窦综合征
停止运动后心率速降型 实用文档
病窦综合征
变时性功能不全发病率
不同作者应用标准不同，发生率不同 1) Rickards的资料表明，需要植入永久起搏器的患者
中，约55％的人存在变时性功能不良。 2) Rosenqvist认为，以运动后心率<120bpm为标准，
实用文档
病窦综合征
适应证扩展中注意
1）起搏治疗对窦房结功能低下者，除心率外，很多为经 验性的，有时不一定必需确诊为病窦综合征，可能处 于疑似病窦综合征者
2）药物性病窦：因疾病的需要，必需服用一些负性变时、 变频率的药物；例如：抗高血压、抗心衰、抗快速性 心律失常（b阻滞剂）等药物，而其有可能引起或加重 心动过缓及症状。
实用文档
1958 1995
43岁
43岁因三度AVB 晕厥植入起搏器
86岁因癌症去世
其一生证明，起 搏器可根治缓慢 性心律失常
86岁
实用文档
1986 2001
三 、起搏器技术的进展使适应证不断扩大
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四、不同类型的起搏器的适应证仍有不足
1. 国内植入的生理性起搏器（DDD/R）的比例远远 不够
2. 对于经济能力有限的患者，AAI起搏器植入的远远 不够
3. 对于阵发性房颤，甚至已持续一段时间的患者 DDD起搏器植入的远远不够
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五、医生的认识水平和技术能力束缚着起搏器适 应证
病窦患者的 40％（28％~50％）伴有变时性不全。 3) 另一项研究以运动后心率小于最大预测心率的80％
病窦综合征
运动早期变时功能不全型
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病窦综合征
运动后期变时功能不全型
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病窦综合征
停止运动后心率速降型 实用文档
病窦综合征
变时性功能不全发病率
不同作者应用标准不同，发生率不同 1) Rickards的资料表明，需要植入永久起搏器的患者
中，约55％的人存在变时性功能不良。 2) Rosenqvist认为，以运动后心率<120bpm为标准，
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病窦综合征
适应证扩展中注意
1）起搏治疗对窦房结功能低下者，除心率外，很多为经 验性的，有时不一定必需确诊为病窦综合征，可能处 于疑似病窦综合征者
2）药物性病窦：因疾病的需要，必需服用一些负性变时、 变频率的药物；例如：抗高血压、抗心衰、抗快速性 心律失常（b阻滞剂）等药物，而其有可能引起或加重 心动过缓及症状。
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1958 1995
43岁
43岁因三度AVB 晕厥植入起搏器
86岁因癌症去世
其一生证明，起 搏器可根治缓慢 性心律失常
86岁
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1986 2001
三 、起搏器技术的进展使适应证不断扩大
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起搏系统
各部分与人体 组织结合形成一个完整的电路
脉冲发生器 – 电源或电池
电极和导线 – 阴极（负电极） – 阳极（正电极）
人体组织
电极
脉冲 发生 器
阳极
阴极
北美和英国起搏及心电生理学会代码
I 起搏的腔
V: 心室
A: 心房
D: 双 (A+V) O:无 S: 单
(A 或 V)
II 感知心腔
D: 双 (P+S)
R: 频率调整 O: 无
O: 无
VVI
V
V
V
DDD
A
A
A
A
V
V
V
V
二、心脏起搏适应证进展
仪器进展 +
植入技术进展 +
大规模多中心临床研究
今日适应证
起搏器适应证分类(91年)
I类适应证 – 有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器, 起 搏器植入“有益、有用、有效”。
心脏起搏及ICD适应证
目前认识和参考建议
心脏传导系统
窦房结
房室结
HPS系统
心脏有规律收缩的前提
心律失常的治疗
针对病因去除病因 针对机制消除机制 针对后果改善后果 以一种较好状态代替前一种有危害状态
心律失常的药物治疗
绝大多数心律失常的首选治疗 大多数能缓解症状 患者易于接受 其它治疗的辅佐 疗效、生存率影响不肯定
病变部位在房室结 常表现为I度和II度工型阻 滞 逸搏QRS波一般为窄的 易受自主神经影响 阿托品可改善
房室阻滞(2)--希氏束内阻滞
希氏束内阻滞 平时无症状、间歇性房室阻滞--完全性 正常心电图或轻度P-R延长 逸搏心律心室为窄QRS波 希氏束电图(HBE)作最终诊断 代表心肌有病变 需起搏治疗
无症状的 IIºI 型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻 滞部位在希氏 - 浦肯野系统(B)
Iº或II ºAVB，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏 时症状减轻(B)
房室阻滞 -- 适应证(98-02)
II 类适应症
IIb 类： 显著的Iº房室传导阻滞 PR > 300 毫秒，病人有左室功能障 碍，房室间期较短时可使血液动力学改善(C) 神经肌源性疾病伴I º甚至任何程度的AVB, 无论症状如何 (B)
II类适应证 – 使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植 入尚有意见分歧 IIa 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 IIb 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证 --有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病 人无利、无效甚至有害。
窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
I 类适应症
IIIº房室和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有： – 有症状的心动过缓（包括心衰症状并与心动过缓有关, C） – 因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓 – 有证明的心搏停止 > 3 秒, 清醒时逸搏频率 < 40 bpm ， 无症状的病人 – 房室交界处射频消融阻断后 – 手术后房室传导阻滞不能恢复 – 神经肌源性疾病，无论是否有症状(B)
IIb 类：心率经常 < 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时
有轻微症状
窦房结功能障碍(98-02)
III类适应证
无症状窦房结功能不全, 包括长期用药引起的心动过缓 (HR<40bpm)
窦房结功能不全, 但症状与心动过缓无关 非必需用药引起的窦房结功能不全
诊断不肯定、无相关症状
房室阻滞 -- 适应证(98-02)
房室阻滞 -- 适应证(98-02)
III类适应症 无症状的 IºAVB (B) 在希氏束以上的无症状的 IIºI 型AVB(C) 房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（例如
药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸 暂停综合征）(B)
双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02)
I 类适应证
房室阻滞(2)--束支内阻滞
束支阻滞 分支阻滞 束支+分支阻滞 室内弥漫性阻滞
右束支阻滞
左束支阻滞
•交替束支阻滞
•束支阻滞 •I度AVB •电轴左/右偏
室内三支阻滞
心脏输出量 = 心率 x 每搏搏出量
心脏输出量 = 心率 x 每搏排出量
心动过缓程度 伴随的心动过速
心功能状态
晕厥或晕厥前症状 头晕 充血性心力衰竭 精神混乱 心悸气短 活动受限
间歇 IIIº房室阻滞(B) IIºII 型房室阻滞(B) 交替性束支阻滞(C)
II 类适应证
IIa类： 晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可 能的原因已被排除，特别是室速(B) HV 间期延长 ( >100 毫秒) (B) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)
窦房结功能不全 --变时性功能不全
最大
心率
慢
静止 开始活动
不稳 时间
快 停止活动
正常血流动力学
X 1.5
每搏心输出量 (SV)
心 率(HR)
X 3.0
心排血量(CO) = SV X HR
4.5 X
(二)、房室阻滞
部位 房室结 希氏束 双侧束支
程度 I II III
房室阻滞(1)--房室结阻滞
V: 心室
A:心房
D: 双 (A+V) O: 无 S: 单
(A 或 V)
III 对感知 的反应
T: 触发
I: 抑制
D: 双 (T+I) O: 无
IV 程控特点
V 抗快速心率 失常功能
P: 频率和/或 输出程控
M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控
C: 通讯遥测
P: 起搏
S:，并有与心动过缓有关的证据， 某些病人心动过缓与常规量药物有关
有症状变时性功能不全
II 类适应证
IIa类：
诊断明确 有相关症状
– 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显
– 不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)
有效性-相对 有限性-绝对
心律失常非药物治疗
介入性治疗 外科治疗
经导管消融
植入 装置
ICD 心脏起搏器
心动过速 心动过缓
一、传统适应证
— 过缓性心律失常
病态窦房结 综合征
房室阻滞
(一)、窦房结功能不全
窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 慢快综合症 变时性功能不全
心排量
对运动的频率反应性
IIº房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性 心动过缓
房室阻滞 -- 适应证(98-02)
II 类适应症
IIa类：
无症状的III ºAVB，心室频率> 40 bpm, 尤其伴有心脏扩大 和左心功能不全(B, C)
无症状的 IIºII 型AVB，窄QRS波(若QRS波宽升为I类, B)