肝癌与肝转移瘤的CT鉴别诊断.ppt
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原发性肝癌与肝转移瘤Байду номын сангаас影像学CT 鉴别诊断
2015.02.17 郝丽娇
病例介绍
➢XXX，男，67岁 ➢因“结肠癌术后2年3月余，多周期化疗
后”入院。 ➢既往有高血压病史11年，甲状腺癌术史4
年。
体格检查
➢ 生命体征：T36.2℃，P76次/分，R19次/分， BP130/100mmHg
➢ 一般情况：神志清，精神可，发育正常，营养中等， 查体合作，对答切题。
“牛眼征”：边缘强化，中间低密度
“环靶征”：中间低密度，边缘强化，周 围
低密度水肿带
➢GIST/肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶 缩小肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶缩 小、密度减低密度减低，类似囊肿 ；耐药时 低密度灶内常出现延迟性斑片状或结节样强 化，或病灶增大出现新病灶
小结
Thank You
➢ 腹部检查：腹平软，可见纵行手术瘢痕，未见腹部包 块，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹肌 软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3 次/分。
➢ 其他检查：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大 ，心率76次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，肺部检查 未见明显异常，四肢脊柱检查未见异常，神经系统查 体未见病理征。
2、典型胆管细胞癌
肝内胆管癌
➢ 好发于肝左叶 ➢ 平扫：边界不清低密度灶 ➢ 动脉期：轻度不均性强化或者强化不明显 ➢ 门脉、延迟期：延迟性强化 ➢ 常见胆管扩张 ➢ 肿瘤远侧常见肝叶萎缩
3、典型肝转移瘤
肝转移瘤（GIST ）
肝转移瘤CT诊断
➢CT平扫：圆形、类圆形低密度影 ➢CT增强扫描：门脉期
尾状叶、方形叶
➢• Glisson系统：肝固有 ➢动脉、门静脉、肝管 ➢• 肝段：依据Glisson系
➢统的分支与分布和肝静脉走行所划分肝 脏区域组织。
➢ • 特点：肝段为相对独立的功能区，可 做肝段切除
➢• 五叶八段
肝脏CT基本概念及参数
• CT值：人体组织器官密度大小的计量单位 （Hounsfield unit, HU)
• 水：0HU ，空气-1000HU ，骨+1000HU ，脂肪50至-100HU ，肝脏40- 60 HU ，脾脏30-50HU
• 门静脉8-12mm ，超过13mm提示门脉高压 • 胆囊壁厚1-2mm ，超过3mm为增厚，横径超过
4.5cm为增大 • 肝脏增强CT扫描：动脉期（肝动脉）、门脉期
（门静脉）、延迟扫描 （肝静脉）
➢ 术后病理示：肠溃疡型中分化腺癌，部分区域 呈粘液腺癌分化癌组织。
诊断
➢1. 乙状结肠癌术后并肝转移（T3N1M1 IV期）
➢2. 甲状腺癌术后
影像学与肿瘤临床
➢• 筛查 ➢• 诊断与鉴别诊断 ➢• 分期 ：TNM ➢• 疗效评估 ➢• 随访
肝脏解剖-肝门
➢• 肝叶（肝沟脏裂解分剖叶）-肝：叶肝左、叶肝、段肝右叶、
辅助检查
➢ 肿瘤标志物:糖类抗原242 16.67IU/mL,糖类抗 原50 14.33IU/mL，癌胚抗原505.70ng/mL,糖类 抗原199 15.33U/mL,糖类抗原724 1.26U/mL， 甲胎蛋白1.47IU/mL
➢ 腹部CT：乙状结肠占位，考虑结肠癌可能性 大，肝内多发占位性病变，符合转移瘤表现。
肝静脉
门静脉
鉴别诊断
➢肝细胞癌 ➢胆管细胞癌 ➢肝转移瘤
1、肝细胞癌
肝内转移及门脉癌栓
原发性肝癌CT诊断要点
➢ 平扫：边界不清低密度灶 ➢ 动脉期：快速不均性强化， ➢ 门脉期、延迟期：强化迅速减弱呈现低密度，与
正常肝组织对比明显， 见包膜强化 ➢ 三期扫描： 呈现快进快出、延迟性边缘强化 ➢ 侵犯压迫转移征象 ➢ 诊断时注意结合慢性肝病病史、AFP表达
2015.02.17 郝丽娇
病例介绍
➢XXX，男，67岁 ➢因“结肠癌术后2年3月余，多周期化疗
后”入院。 ➢既往有高血压病史11年，甲状腺癌术史4
年。
体格检查
➢ 生命体征：T36.2℃，P76次/分，R19次/分， BP130/100mmHg
➢ 一般情况：神志清，精神可，发育正常，营养中等， 查体合作，对答切题。
“牛眼征”：边缘强化，中间低密度
“环靶征”：中间低密度，边缘强化，周 围
低密度水肿带
➢GIST/肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶 缩小肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶缩 小、密度减低密度减低，类似囊肿 ；耐药时 低密度灶内常出现延迟性斑片状或结节样强 化，或病灶增大出现新病灶
小结
Thank You
➢ 腹部检查：腹平软，可见纵行手术瘢痕，未见腹部包 块，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹肌 软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3 次/分。
➢ 其他检查：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大 ，心率76次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，肺部检查 未见明显异常，四肢脊柱检查未见异常，神经系统查 体未见病理征。
2、典型胆管细胞癌
肝内胆管癌
➢ 好发于肝左叶 ➢ 平扫：边界不清低密度灶 ➢ 动脉期：轻度不均性强化或者强化不明显 ➢ 门脉、延迟期：延迟性强化 ➢ 常见胆管扩张 ➢ 肿瘤远侧常见肝叶萎缩
3、典型肝转移瘤
肝转移瘤（GIST ）
肝转移瘤CT诊断
➢CT平扫：圆形、类圆形低密度影 ➢CT增强扫描：门脉期
尾状叶、方形叶
➢• Glisson系统：肝固有 ➢动脉、门静脉、肝管 ➢• 肝段：依据Glisson系
➢统的分支与分布和肝静脉走行所划分肝 脏区域组织。
➢ • 特点：肝段为相对独立的功能区，可 做肝段切除
➢• 五叶八段
肝脏CT基本概念及参数
• CT值：人体组织器官密度大小的计量单位 （Hounsfield unit, HU)
• 水：0HU ，空气-1000HU ，骨+1000HU ，脂肪50至-100HU ，肝脏40- 60 HU ，脾脏30-50HU
• 门静脉8-12mm ，超过13mm提示门脉高压 • 胆囊壁厚1-2mm ，超过3mm为增厚，横径超过
4.5cm为增大 • 肝脏增强CT扫描：动脉期（肝动脉）、门脉期
（门静脉）、延迟扫描 （肝静脉）
➢ 术后病理示：肠溃疡型中分化腺癌，部分区域 呈粘液腺癌分化癌组织。
诊断
➢1. 乙状结肠癌术后并肝转移（T3N1M1 IV期）
➢2. 甲状腺癌术后
影像学与肿瘤临床
➢• 筛查 ➢• 诊断与鉴别诊断 ➢• 分期 ：TNM ➢• 疗效评估 ➢• 随访
肝脏解剖-肝门
➢• 肝叶（肝沟脏裂解分剖叶）-肝：叶肝左、叶肝、段肝右叶、
辅助检查
➢ 肿瘤标志物:糖类抗原242 16.67IU/mL,糖类抗 原50 14.33IU/mL，癌胚抗原505.70ng/mL,糖类 抗原199 15.33U/mL,糖类抗原724 1.26U/mL， 甲胎蛋白1.47IU/mL
➢ 腹部CT：乙状结肠占位，考虑结肠癌可能性 大，肝内多发占位性病变，符合转移瘤表现。
肝静脉
门静脉
鉴别诊断
➢肝细胞癌 ➢胆管细胞癌 ➢肝转移瘤
1、肝细胞癌
肝内转移及门脉癌栓
原发性肝癌CT诊断要点
➢ 平扫：边界不清低密度灶 ➢ 动脉期：快速不均性强化， ➢ 门脉期、延迟期：强化迅速减弱呈现低密度，与
正常肝组织对比明显， 见包膜强化 ➢ 三期扫描： 呈现快进快出、延迟性边缘强化 ➢ 侵犯压迫转移征象 ➢ 诊断时注意结合慢性肝病病史、AFP表达