局解胸部主题医学知识

相交通。
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二、深层结构
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（一）深筋膜：分浅、深层
1、浅层：覆盖胸大肌和前锯肌表面，
向上附着于锁骨，
向下续于腹外斜肌筋膜，
向内附着于胸骨，
后部接续背部深筋膜。
2、深层：
位于胸大肌深面。
锁胸筋膜。
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（二）胸廓外肌层：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；
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（五）、胸内筋膜：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上
膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。 手术入路：皮肤、浅筋膜、深筋膜及胸壁浅层肌、
切断肋骨经肋骨床（或切开肋间肌经肋 间隙）胸内筋膜、 壁胸膜。
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第三节 膈 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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第一节 概述
一、境界与分区 （一）境界：胸部介于颈、腹部之间。
上界、下界 由于膈向上隆凸，腹腔上部的器官被胸廓下份所覆盖。 胸膜顶、肺尖和小儿的胸腺向上突入颈根部，故在颈根部针 刺、手术和臂丛麻醉时应注意保护这些结构和器官。
（二）分区：
1、胸壁：以前正中线、腋前线、后线和后正中线为界分为胸 前区外侧区、胸背区。
2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸膜）。
二、表面解剖（自学）
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第二节
Байду номын сангаас
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胸壁
一、浅层结构
（一）皮肤
（二）浅筋膜 其内含有浅血管、淋巴管、皮神经和 乳房。
1、浅血管 （1）动脉：
胸廓内动脉、肋 间后动脉的穿支；
女性还分布于乳 房。
胸肩峰动脉、胸
外侧动脉的分支。
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（二）淋巴
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膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，
注入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面 后部的淋巴入腰淋巴结。
（三）神经
膈神经支配膈的中 央部。副膈神经出现 率48%
前部和两侧部受下 6～7对肋间神经支配。
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第四节
胸膜及胸膜腔 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肋角向前：自上而下肋间后静脉、
肋间后动脉、肋间神经。
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（四）胸廓内血管
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胸廓内动脉：
第1～6肋软骨后面，距胸骨侧缘1~21cm，分为腹壁 上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈动脉， 与膈神经伴行等。
胸廓内静脉： 与同名动脉伴行，
注入头臂静脉。 胸骨旁淋巴结： 沿胸廓内血管排列，输 出管参与合成支气管纵 隔干。
胸肋三角：
位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过；
腰肋三角：
位于腰部和肋部 之间。此三角前方 与肾相邻，后方有 肋膈隐窝，肾手术 时应注意，以免撕 破引起气胸。
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二、裂 孔
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腔静脉孔通过下腔静脉、右膈神经的分支
食管裂孔有食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋
一、位置和分部 （一 ）位置 位置因年龄、体位、呼吸状态等不同。 小儿高，老人低； 仰卧高，坐位低。
膈的上面与胸 膜腔、肺和心包 腔相邻；下面与 肝、胃和脾相邻。
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（二）分部
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腱性部为中心腱。肌性部分为胸骨部、肋部和腰部。腰 部的内侧肌束以左、右脚起始；外侧肌束起于弓状韧带。
第2层为锁骨下肌、 胸小肌和前锯肌。
胸肌间隙：胸大、 小肌的间隙，内含疏松 结缔组织和2～3个胸肌 间淋巴结。
第3层为肋间肌。
第4层为胸横肌。
胸后壁有背阔肌、 斜方肌等。
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（三）胸廓和肋间隙资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动 肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋 间内膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。
乳房悬韧带：
乳房结缔组织
中有许多纤维束、
两端附着于皮肤和
胸肌筋膜，称乳房
悬韧带。
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3.淋巴回流：
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（1）外侧部和中央部：
汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流的主要途径
（2）上部：
注入尖淋巴 结和锁骨上淋 巴结
（3）内侧部：
注入胸骨旁淋 巴结，浅淋巴管 与对侧的相吻合
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（4）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 （5）内下部：通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管
巴管通过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固
定食管。
主动脉裂孔有胸导管、主动脉、胸壁的淋巴管通过，
有时奇静脉、半奇静脉也通过。
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三、血管、淋巴和神经 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 （一）血管 膈的动脉：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、 下位肋间后动脉的分支
伴行静脉注入胸廓 内静脉、肋间后静 脉和下腔静脉等。
一、胸膜 分为壁胸膜和脏胸膜。 壁胸膜分4部。
二、胸膜腔 胸膜隐窝：肋膈隐 窝、肋纵隔隐窝
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三、壁胸膜返折线的体表投影 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（一）胸膜前界： 自胸膜顶始，在第2胸肋关节处相互靠拢，左侧至 第4胸肋关节处斜向外下，达第6肋软骨中点移为下界。 右侧至第6胸肋关节移为下界。
③分布： 胸腹壁皮肤、 浅筋膜、肋 间肌、腹肌、 壁胸膜和壁 腹膜。
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（2）肋间后血管：
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①第1、2肋间隙动脉：肋间最上动脉、胸上动脉
②第3~11肋间隙的动脉：
肋间后动脉。
③肋间后静脉：
前端与胸廓内静脉有吻
合，后端注入奇静脉、半 奇静脉和副半奇静脉。
（4）神经和血管的排列关系： 肋角内侧：排列顺序不定
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(1)肋间神经：
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①走行与位置：初位于胸内筋膜与肋间内膜之间；自肋 角向前，位于肋间最内肌与肌间内肌之 间和肋间血管的下方，肋沟内走行。
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②分支：第2肋间神经的资料外仅供参考侧,不当之皮处，请支联系改正分。 出肋间臂神经； 上6 对肋间神经在胸骨侧缘处移行为前皮支； 下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前 皮支； 各神经均有外侧皮支。
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（2） 浅静脉： 胸腹壁浅静脉、
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胸外侧静脉 2、皮神经：
（1）锁骨上神经
（2）肋间神经的外侧皮支 和前皮支
节段性分布
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(三)乳房：
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1位置：位于第2（3）~第6（7）肋高度，浅、深筋膜 之间。乳房后间隙
2形态结构： 乳房由皮肤、纤维组织、 脂肪组织和乳腺构成。