-酮症酸中毒护理常规
糖尿病酮症酸中毒的护理
压疮评分：10分 跌倒评分：50分 ADL评分：15分
▪ 辅助检查： ▪ 1.肌电图：提示有糖尿病周围神经病变。 ▪ 2.眼底检查：提示有糖尿病视网膜病变。 ▪ 3.胸部CT：提示头肺部感染，陈旧性肺结核 ▪ 4.头颅CT：提示腔隙性脑梗塞
以上。co2结合力降低，轻者为13.5～18.0 mmol/l，重者在9.0mmol/l以下
Paco2降低，血pH<7.35.碱剩余负值 加大（﹥-2.3 mmol/l），阴离子间 隙增大，血钾正常或偏低。
▪ 1监测：每2小时测血糖1次，测定尿酮体，注 意电解质和血气变化，并做肝肾功能、心电 图等检查，以便及时调整治疗方案。
其原则是：控制总热量和体重。平衡膳食， 定时定量。
维持合理体重，消瘦体型应通过均衡的营养 计划恢复并长期维持理想体重。
鼓励患者多饮水 戒烟限酒
ADL评分15分为重度依赖
协助患者进行日常生活护理，及时满足患者 的需求
加强巡视病房，告知患者起身时动作应缓慢 ，注意防跌倒
将呼叫铃放置于患者能触及的地方，如有需 求及时呼叫铃
既往史：2003年有“右眼底出血”后右眼失明，既往否认高血压、胰腺炎 和长期服用糖皮质激素史，父亲有糖尿病。
体格检查：T：37.0 P：107次/分 R：22次/分 BP：117/80mmHg
神清，查体合作，对答切题，呼吸急促，贫血貌，双眼轻度突出、双肺呼吸音粗，双 下肢无水肿，右足拇趾发黑，趾关节处可见一直径3cm大小的创面，有少许渗液，双 侧足背动脉减弱，双足压力觉消失（10g尼龙丝实验阳性），双足温度觉减弱，振动 觉正常，痛觉正常。
糖尿病酮症酸中毒护理
糖尿病酮症酸中毒一、概述糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，因胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系糖尿病常见的急性并发症。
此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。
目前，在我国大部分地区DKA 直接致死率已明显下降，在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。
轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。
二、临床表现1、常有明显的诱因存在，如感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。
未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA 可作为首发症就诊。
2、原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿（或少尿）；随DKA 病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，乃至不能进食进水。
3、有明显的体征：(1)脱水征：皮肤干燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红（似樱桃红色），舌似牛肉状，呼吸频率加快，呼吸深大，呼出气体有酮味（腐烂苹果味）；(2)周围循环衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克。
4、意识障碍：临床表现个体差异较大。
早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。
三、辅助检查尿糖、尿酮阳性；血糖增高，多数在16.7～33.3mmol/L，血酮体升高；血气分析提示代谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降；血肌酐和尿素氮：多数增高，补液后可恢复。
四、诊断依据1、常有诱因存在：80%以上的DKA 发作存在能够确定的诱因如感染，药物应用不适当，应激状态等。
2、有酮症酸中毒的症状及临床表现者：如原有糖尿病症状加重，脱水征，呼吸深快，意识改变。
3、血糖中度升高(16.6-33.3mmol/L)，血渗透压正常或不甚高。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)护理常规
糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理常规【护理措施】1.给予患者绝对卧床休息，注意保暖。
2.患者清醒可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励饮水。
3.迅速建立静脉输液通道，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。
输液时应根据患者年龄、心、肺、肾功能情况，酌情调整补液的成分及速度，避免发生心力衰竭、肺水肿等并发症。
4.给予氧气吸入。
5.密切观察病情变化，有条件者给予心电监护。
观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等，准确记录出入水量。
6.根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。
一般无心力衰竭时应先快后慢，用生理盐水改善血容量，输胶体溶液纠正休克。
7.遵医嘱测量血糖、血酮及生化检测，及时报告医调整医嘱。
8.昏迷着按昏迷护理常规。
9.高热者按高热护理常规。
【心理指导】1.患者会出现消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐等，护士指导饮食以高热量、易消化吸收，能及时补充病人每日必需热量为原则，使患者减轻症状，增强战胜疾病的信心。
2.多与患者及家属沟通，提高家属参与的认识性，做好家属的动员工作，是扭转患者悲观心理的关键步骤。
3.保持室内空气流通、光线充足，良好的生活环境有利于患者的身心健康，增强心理治疗效果，尤其是使用胰岛素的患者，可降低感染率。
【健康指导】1.指导患者正确使用胰岛素，避免随意停用或突然减量。
2.避免受凉、精神创伤及过度劳累，积极治疗各种感染。
3.交代患者当口渴、多饮、多尿等症状加重伴有恶心、呕吐时，立即就诊。
产妇糖尿病酮症酸中毒护理
产妇糖尿病酮症酸中毒护理产妇糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时的护理和治疗。
产妇在怀孕期间患有糖尿病的情况并不罕见，因此对于这类患者需要更加关注和细致的护理。
首先，护理人员需要密切观察产妇的症状变化，包括血糖、血压、心率、呼吸等情况。
一旦发现产妇出现糖尿病酮症酸中毒的症状，立即采取紧急处理措施，包括静脉补液、胰岛素治疗等。
同时，应及时与专业医生联系，制定详细的治疗方案。
其次，护理人员应协助产妇进行各项检查，并做好记录。
包括监测血糖、尿糖、尿酮体等指标，及时反映给医生，以便医生对病情进行更全面的评估。
另外，产妇糖尿病酮症酸中毒期间需要严格控制饮食，避免摄入过多的碳水化合物和脂肪，以免加重病情。
护理人员应对产妇进行营养指导，确保她们摄入足够的蛋白质和维生素，提高自身免疫力。
最后，护理人员应在产妇糖尿病酮症酸中毒期间给予足够的心理支持，帮助她们保持积极的心态，稳定情绪，促进康复。
总之，对于产妇糖尿病酮症酸中毒的护理工作，护理人员需要密切观察病情变化，协助进行各项检查和治疗，提供营养指导，给予心理支持，确保产妇尽快康复。
同时，在进行护理过程中要加强对产妇的健康教育。
护理人员应该向患者及其家属详细介绍糖尿病酮症酸中毒的病因、症状和预防措施，包括合理饮食、规律运动、定期监测血糖等。
通过教育产妇及其家属，可以帮助他们更好地控制病情，减少酮症酸中毒的风险。
在护理产妇糖尿病酮症酸中毒期间，还需要加强团队合作。
护理人员、医生、营养师等各个部门需要密切协作，共同制定治疗方案和护理策略。
及时交流病情和治疗方案，确保全面的护理和治疗。
此外，产妇糖尿病酮症酸中毒可能会对胎儿造成一定的影响，因此护理人员需要关注胎儿的情况，密切监测胎儿的生长发育和健康状况，确保胎儿在这一过程中的安全。
最后，产妇糖尿病酮症酸中毒的康复过程也需要护理人员的关注和帮助。
在治疗结束后，需要为产妇提供身心康复的护理，包括营养调理、定期随访等，帮助她们尽快康复并恢复到正常的生活状态。
急诊科糖尿病酮症酸中毒患者护理常规
急诊科糖尿病酮症酸中毒患者护理常规糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，体内胰岛素缺乏明显加重，升糖激素不适当，造成糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一系列症候群。
是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因。
（一）病因DKA多发生于胰岛素依赖型（1型糖尿病），这类患者有自发DKA倾向，DKA也是1 型糖尿病患者死亡的主要原因之一。
2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA。
体内胰岛素绝对或相对不足，都能引起酮症酸中毒的发生，因此寻找糖尿病酮症酸中毒的病因在治疗中十分重要。
在糖尿病患者中，约80%的糖尿病酮症酸中毒有确切的诱因。
（1）感染：是最常见的诱因，多为急性感染及慢性感染急性发作，尤其是糖尿病伴有急性全身性感染。
以呼吸道感染和泌尿系统感染最为多见。
（2）未得到有效控制的糖尿病：胰岛素治疗剂量不足、降糖药物应用不规范、胰岛素治疗中断、对胰岛素产生了抗药性。
（3）未被诊断治疗的1型糖尿病。
（4）各种应激状态急性心肌梗死、心力衰竭、创伤、手术、急性脑血管意外及严重的精神刺激等。
（5）妊娠和分娩：妊娠后半期孕妇对胰岛素的需求量显著增加，有诱发酮症及酮症酸中毒的可能。
（6）其他：饮食不当、暴饮暴食或进食大量含糖及脂肪食物、导致糖原分解增加，血糖升高胃肠疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和进食不足。
（二）临床表现DKA起病急，病程通常小于24小时，出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒三联征。
（1）早期表现为糖尿病症状加重，烦渴、尿量增多、疲倦乏力等，但无明显多食；出现酸中毒时则食欲减退。
（2）消化系统表现为食欲不振、恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐。
（3）呼吸系统症状：部分患者呼出的气体中有类似烂苹果气味（丙酮味）。
当动脉血PH为7.2时呼吸深快，肺通气量可达最大，以利于排酸；当动脉血PH＜7.1，肺通气量则降低，出现酸中毒呼吸，呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，这时患者常无自主呼吸困难，当PH＜7.0时，发生呼吸中枢抑制，出现呼吸衰竭。
医院糖尿病酮症酸中毒患者护理常规
医院糖尿病酮症酸中毒患者护理常规糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素缺乏、体内葡萄糖不能被利用、大量脂肪分解产生了大量酮体所引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。
DKA是糖尿病最常见的急性并发症之一，临床以发病急、病情重、变化快为特点。
DKA是糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为主要生化改变的临床综合征。
DKA以1型糖尿病患者多见，但2型糖尿病在一定诱因下也可发生。
【临床表现】1.DKA的早期症状主要为糖尿病本身症状的加重，多食多饮、多尿症状突出。
患者主诉乏力、肌肉酸痛，随着病情的进展，可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。
2.在DKA早期常出现食欲减退、恶心、呕吐，可发生肠胀气甚至麻痹性肠梗阻，可出现腹痛，酷似急性胰腺炎等急腹症表现。
3.DKA时可以闻到患者呼出的气体，有烂苹果味，呼吸加快，严重时，出现Kassmau1呼吸，患者常有呼吸困难，呼吸中枢可处于麻痹状态，出现呼吸衰竭。
4.轻度的DKA仅有头昏、头痛、烦躁等神经系统症状,一般无意识障碍。
严重时可出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、痉挛、肌张力下降、瞳孔对称性扩大、膝腱反射减退或消失，最后昏迷。
几乎所有的DKA患者均有不同程度的脱水，病程初期或轻度患者脱水可不明显；随着病情的进展，发展为中度脱水,表现为黏膜干燥、皮肤弹性减退、眼球凹陷、眼压降低等;重度脱水可出现心动加速、血压下降、四肢冰冷、体温下降，最后发生休克、少尿、无尿，以致肾衰竭、心力衰竭。
【辅助检查】1尿液检查尿糖阳性或强阳性，偶可出现弱阳性；尿酮体呈强阳性。
肾功能严重损伤，而肾糖阈及酮阈升高者，可出现尿糖与酮体弱阳性，诊断时必须注意血酮检测，可有管型尿与蛋白尿，尿比重常升高，有时可达1045以上，肾小管重吸收功能减弱时，尿比重可以不高。
酮症酸中毒护理
酮症酸中毒护理【观察要点】1、观察患者是否有糖尿病逐渐加重症状，如极度口渴、厌食、恶心、呕吐。
2、观察呼吸有无加深、加快。
3、观察患者有无脱水征：尿量减少、皮肤干燥无弹性、眼球下陷。
4、监测生命征及出入量，观察有无心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷、嗜睡状态。
5、监测血糖及各种实验室检验结果：血二氧化碳结合力、血酮、电解质、尿糖、尿酮、血白细胞等。
【护理措施】1、确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。
2、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。
3、遵医嘱使用正规胰岛素。
使用小剂量胰岛素时准确抽吸剂量，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
4、协助处理诱发病和并发症，昏迷者按昏迷护理常规，协助做好血糖的测定和记录。
5、暂禁食，待血糖控制后改糖尿病饮食。
6、做好口腔及皮肤护理，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。
7、指导患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
【健康指导】1、帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
2、掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。
3、应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用。
4、帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方法，观察常见反应。
5、预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。
6、注意皮肤清洁，尤其对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。
7、避免精神创伤及过度劳累。
8、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。
糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷护理常规及健康教育
糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷护理常规及健康教育【护理常规】1.密切观察病情变化，患者出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、呼吸深快且有烂苹果味及意识改变，应警惕酮症酸中毒昏迷的发生。
如果患者出现嗜睡、昏迷、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫，应考虑高渗性昏迷。
2.监测并记录血糖、尿酮体、动脉血气及电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。
3.立即建立两条或两条以上静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；同时严密观察和记录患者的生命体征及液体的出入量。
1）补液：最初2h补生理盐水1000～2000mL，一般第一个24h补液总量4000～6000mL，严重失水者可补6000～8000mL。
2）补足胰岛素：治疗开始时将短效胰岛素加入500mL 生理盐水中，以每小时4～6个单位速度输入，当血糖降到13.9mmol/L时，改输5%的葡萄糖加胰岛素，每1～2h测血糖尿酮一次，尿酮消失后停用静脉输入胰岛素，改皮下注射。
3）补钾：治疗开始时，每小时尿量＞40mL，就可补钾，第一个24h补钾3～6g，血钾＞5.5mmol/L暂停补钾。
4）补碱：补碱从严，不要轻易补碱，酸中毒严重者可适量输入碳酸氢钠。
4.寻找病因，预防并发症，并发症的发生常为导致死亡的主要原因，必须及时防治。
特别是发生休克、低血钾、心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿时，严密观察病情、做好抢救监护、迅速处理是治疗成功的关键。
5.吸氧：氧流量2～3L/min，以防止低氧血症的发生。
6.昏迷者禁食水，神志清醒后改为糖尿病半流质饮食或普食并鼓励患者多饮水。
7.加强基础护理、心理护理及糖尿病酮症酸中毒预防的健康教育，避免诱发因素。
【健康教育】1.向患者讲解并教会患者胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。
2.指导患者如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等情况时需要立即就医。
3.指导患者正确使用胰岛素，定期复查。
4.嘱患者保持情绪稳定，生活规律，注意休息，适当运动，注意劳逸结合，避免劳累过度。
糖尿病酮症酸中毒的急救与护理
糖尿病酮症酸中毒的急救与护理糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是由于胰岛素分泌不足以及糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征，是糖尿病的急性并发症。
是内科常见的急重症之一,有报道其死亡率约为1%—19%[2],如抢救不当，合并急性脑水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)者，病情凶险，死亡率极高。
现将本院3年来抢救13例DKA休克护理体会，报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料 2010年7月至2013年7月，均为120急救中心送至急诊科的13例患者，其中男性7例，女性6例，年纪最大78岁，最年轻36岁，平均年龄为46岁，I型糖尿病3例，II型糖尿病10例，糖尿病病程为1～30年，诱因：减量或停用胰岛素或降糖药8例，呼吸道感染2例，饮食不当3例。
1.2临床表现13例患者均有口渴、多饮、多尿、消瘦等“三多”糖尿病症状，其中表情淡漠6例。
浅昏迷2例，原有糖尿病症状加重5例，疲乏无力，食欲减退，恶心呕吐、胸闷等症状6人，意识改变、呼吸深大者3例，脱水表现着10例。
1.3实验室检查血糖15.6～52.7mmol/L,尿糖++～++++，尿酮++～++++；血钾3.0-7.0，血钠113～154mmol/L,血尿酸75～1.64umol/L,血PH6.73～7.35，CO2结合力7～15.8mmol/L,碱剩余-8.2～-26.3mmol/L。
1.4 治疗方法及结果①大量静脉补液；②小剂量静脉滴注普通胰岛素，每小时0.1U/kg③纠正电解质及酸碱平衡失调④积极治疗并发症及消除诱因[3]。
13例病人中，经积极抢救，8例于18-54小时内下降，血糖控制在8.0-13.9mmol/L范围内，9例于24小时尿酮体消失，血糖、血PH等回复正常范围，安全转往内分泌科或ICU继续治疗。
2 护理2.1 急救阶段的常规护理迅速安置病人于单间，给予低流量吸氧吸入，抽血急抽生化、电解质和血常规。
一例糖尿病酮症酸中毒个案护理
评价
11-23患者掌握疾病相关知识及自我管理的方法
糖尿病饮食宣教
糖尿病运动治疗
糖尿病药物治疗
护理过程--护理措施
问题 依据 目标 措施
评价
潜在并发症：低血糖 患者长期使用胰岛素
能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理
1.密切监测血糖变化 2.遵医嘱正确使用胰岛素 3.告知低血糖反应的诱因，指导其了解低血糖反应的症状及处 理措施 4.随身应备急救卡及糖果等食品，以防发生低血糖时可以及时 自救 11-23患者基本了解低血糖反应症状，住院期间未发生低血糖反 应
11-18复查血气分析，提示酸中毒已纠正，患者呼吸平稳
护理过程--护理措施
问题 依据 目标 措施
评价
营养失调：低于机体需要量 患者血糖高，胃纳差
患者食欲改善，血糖控制在理想范围内 1.监测并记录病人的进食量 2.指导患者糖尿病饮食，确定病人的热量需要，制定饮食计划 3.根据病人的病情制定相应的护理措施 4.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 5.必要时遵嘱静脉补充胃肠外营养 11-21患者食欲明显改善，血糖控制在理想范围内
血糖监测
自我管理—低血糖
专科风险评估
项目 Brather评分 跌倒风险评分 压疮风险评分 VTE评分
11-16 100 45 23 3
11-18 100 35 23 2
项目 日期 11-16
PH
7.18
PCO2(T)mmHg 15.6
（HCO3)mmol/l 8.8
血糖mmol/l
HI
糖化血红蛋白%
白细胞*109/L 21.35
问题 依据 目标 措施
评价
主诉口干
体液不足
糖尿病酮症酸中毒的护理常规
糖尿病酮症酸中毒的护理常规一、护理评估1、神志、瞳孔、体温、血压、心率以及呼吸节律、频率、气味。
2、血糖、血钾、动脉血气的变化。
3、胃肠道症状：“三多一少”症状加重、食欲减退、恶心、呕吐等。
4、脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭、血压下降等。
5、诱发因素。
6、24小时出入量。
二、护理措施1、补液：首选生理盐水，补液量和速度视失水程度而定，最初2小时补液量1000-2000毫升，24小时补液量4000-6000毫升。
2、小剂量胰岛素治疗：严密监测血糖的变化，根据血糖的检查结果调整胰岛素的用量。
3、纠正电解质及酸碱平衡失调：根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量及速度。
4、防止诱因及处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常等。
5、加强基础护理：做好口腔、皮肤护理。
三、健康指导要点1、每周两天监测空腹及三餐后2小时血糖，应激状况每天监测。
2、合理用药，不要随便减量或停用药物。
3、保证充分的水分摄入，特别是发生腹泻、呕吐、严重感染时。
四、注意事项1、注意补液速度，确保液体和胰岛素的输入。
2、监测血糖、密切观察患者病情变化防止低血糖发生。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
糖尿病酮症酸中毒护理常规
糖尿病酮症酸中毒
1. 监测患者生命体征，观察血糖、血酮等变化，记录24小时出、入量。
2. 建立静脉通路，遵医嘱补液及调节胰岛素给药速度，加强血糖监测，血糖下降速度一般以每小时
3. 9~6. 1mmol/L为宜。
3. 给予持续低流量氧气吸入，昏迷患者保持呼吸道通畅。
4. 嘱患者绝对卧床休息，注意保暖。
5. 昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。
6. 对患者及家属做好心理安慰。
7. 做好患者皮肤和口腔护理，定期翻身。
8. 根据患者生活自理能力评估、跌倒／坠床及压床评估给予相应的照护，落实安全护理措施。
9. 指导患者出院后定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物，规范注射胰岛素。
参考文献：≤临床常见疾病护理常规≥拟定人：方**萍审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
PBL讲课之糖尿病酮症酸中毒护理课件
常规护理
01
02
03
监测生命体征
密切监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等指标， 以及时发现病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的饮水 量、进食量、排尿量等， 以便评估病情和调整治疗 方案。
保持清洁卫生
定期为患者更换床单、衣 物，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
饮食护理
控制总热量
根据患者的身高、体重、 性别等因素计算每日所需 热量，制定个性化的饮食 计划。
评估方法
介绍如何通过观察、记录和测量等方法进行护理 效果评估。
改进措施
根据评结果，提出针对糖尿病酮症酸中毒护理 的改进措施，以提高护理效果。
THANKS
感谢观看
情况。
护理实践经验分享
护理措施
分享在糖尿病酮症酸中毒患者护理中采取的措施，如监测生命体 征、记录出入量、调整胰岛素用量等。
护理效果评估
分析护理措施对患者病情的影响，以及如何评估护理效果。
护理经验总结
总结在护理实践中获得的经验教训，以及如何提高护理质量。
护理效果评估与改进
评估指标
列举用于评估糖尿病酮症酸中毒护理效果的指标 ，如血糖控制情况、酸碱平衡指标等。
并发症处理
针对患者的并发症情况，采取相应的 治疗措施，如抗感染、抗休克等。
患者教育
提高认识
自我监测
向患者及家属介绍糖尿病酮症酸中毒的预 防与控制知识，提高其认识和重视程度。
指导患者及家属掌握血糖监测的方法和技 巧，以便及时发现血糖异常波动。
紧急处理
心理支持
向患者及家属介绍糖尿病酮症酸中毒的紧 急处理方法，如及时就医、保持呼吸道通 畅等。
关注患者的心理状况，给予必要的心理支 持和疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
10.ICU 糖尿病酮症酸中毒护理常规
1. 目的1.1 纠正失水，降低血糖和消除酮体。
1.2 补充胰岛素，又不至引起低血糖及低血钾，有利于酮体纠正。
1.3 纠正电解紊乱1.4 纠正酸碱平衡失调1.5 积极寻找诱发因素并予以相应治疗。
2. 范围糖尿病酮症酸中毒患者。
3. 定义酮体是肝脏中脂肪分解成脂肪酸的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分。
正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0毫克/分升，尿中也测不到酮体。
当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，如饥饿、禁食、严重的妊娠反应情况下，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。
当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。
酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。
4. 标准4.1护理评估4.1.1 糖尿病及其类型，有无糖尿病症状加重的表现。
4.1.2 了解患者有无感染、胰岛素中断或不适当增减、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发因素。
4.1.3 评估体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色、末梢温度及尿量，特别注意呼吸频率、深度及有无烂苹果味。
4.1.4 了解血糖、血酮等检测结果。
4.1.5 了解患者及家属对疾病的认识及心理反应。
4.2病情观察4.2.1有无恶心、呕吐、厌食、极度口渴等表现。
4.2.2 有无呼吸困难，呼气中有无烂苹果味。
4.2.3 皮肤弹性，眼球有无下陷，精神状态等。
4.3护理措施4.3.1一般护理4.3.1.1 绝对卧床休息，设专人护理，保持安静、舒适的环境。
注重保暖，遇有寒战者，可加棉被，不用热水器避免烫伤。
4.3.1.2 具体记录24小时出入量、胰岛素用量。
4.3.1.3 静脉、皮下注射胰岛素时注重准确无误，并做好记录。
4.3.1.4 具体记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及瞳孔的变化。
糖尿病酮症酸中毒护理
治疗措施
糖尿病酮症酸的治疗，对于早期酮症病人仅需给予足量短效胰岛 素及口服液体，严密观察病情定期复查血糖血酮，对于严重的应 立即抢救。 （1）迅速补液，尽快补充血容量，静脉补液两条静脉通道补液，先快
后慢，口服补液，温开水， （2）严密监测血糖，每1-2h测血糖一次，血糖下降速度每小时3.66.1mmol/L为宜，当血糖降至3.9mmol/L左右时，再给予5%葡萄糖+小剂 量胰岛素应用。 （3）小剂量胰岛素补液治疗，以0.1单位的短效胰岛素加入盐水中持续 静滴，优点有效抑制酮体生成避免低血糖血钾降低过快带来的各种危险 。当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%GS或GNS+胰岛素，至酮体稳定 转阴后可过度平时治疗 （4）补钾，血钾在正常范围可占时不用补钾，一但血钾低于4.0mmol/L 立即补钾
2020/12/11
2020/12/11
2020/12/11
4.血电解质：血钠大多＜135mmol/L，少数正常，偶 可升高；若＞150mmol/L，应疑及伴有高渗性昏迷 。血钾初期正常或偏低；当少尿、无尿和严重酸 中毒时，血钾＞55mmol/L而发生高钾血症；＜3mm ol/L而导致低钾血症。血磷、血镁可低于正常。
病情观察要点
临床表现
2020/12/11
1、早期 糖尿病加重的现象如极度 口渴、多饮、多尿、全身无力。
2、病情迅速恶化 出现食欲不振、 恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛 较重，常被误诊为急腹症。当酮 症酸中毒好转时，腹痛很快消失。
临床表现
3、精神及呼吸症状头痛、 嗜睡，烦躁，呼吸深而大， 呼气时有烂苹果味，酮体 浓度高则气味重。
2020/12/11
病因
3、饮食失控和胃肠道疾病; 4、其他应激反应：如严重
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
酮症酸中毒护理常规
糖尿病酮症酸中毒（DKA)糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。
血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症。
尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。
乙酰乙酸和β-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加重，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒。
1护理评估
1.1病史：了解酮症酸中毒的原因及诱因。
1.2症状：呼吸节律、频率的改变，呼吸有无呈烂苹果味（丙酮味）。
1.3心理社会反应：因酮症酸中毒起病急，患者及家属焦虑不安。
1.4辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。
2护理问题
2.1体液不足
2.2营养失调
2.3生活自理能力下降
2.4焦虑
2.5知识缺乏
3护理措施
3.1绝对卧床休息，设专人护理，保持安静、舒适的环境。
注意保暖，遇有寒战者，可加棉被，不用热水器避免烫伤。
3.2补液的护理
3.2.1补液原则:先快后慢，先盐后糖。
最初2-3小时输入2000ml生理盐水，待血糖改善后的每6-8小时静脉补液1000ml,一般最初24小时补液总量4000-5000ml,个别的可达8000ml左右。
3.2.2对于休克的患者血容量持续不恢复的可以输入血浆或代血浆以便提高有效容量。
3.2.3纠酸PH>7.2,CO2CP>9mmol/lL,HCO3>8mmol/lL不必补碱；
PH<7.1,CO2CP<9mmol/lL,HCO3<5-8mmol/l,应补碱。
宜静脉补充1.25%碳酸氢钠，注意监测
血PH变化，当PH升至7.2时应停止补碱。
3.3胰岛素应用的护理
3.3.1胰岛素是治疗DKA最关键的药物。
明确诊断无休克患者可立即使用。
3.3.2使用方法：静脉使用。
3.3.3补充速度：5-7u/h,或0.1u/(kg.h).根据血糖水平调整胰岛素的速度。
3.3.4降糖速度：以每2小时血糖值下降幅度小于基础血糖值的20%或4小时血糖下降值小于基础血糖值的30%为宜。
3.3.5血糖降到14mmol/lL,左右，静脉输入葡萄糖液。
3.3.6对于重度脱水，休克者主张先补充液体，待血容量改善后才使用胰岛素。
3.3.7血糖监测：一般间隔1-2小时监测血糖。
3.4病情观察
3.4.1严密监测患者生命体征，包括神志，瞳孔等，必要时安置心电监护。
3.4.2严密监测血糖，血酮变化。
3.4.3严格记录24小时的出入量。
3.4.4及时配合医生抽血检查患者的各项生化指标如血糖，血钾，血气分析等，便于医生调整治疗方案。
3.5吸氧
3.6做好各种管道的护理：如吸氧管，输液管。
3.7协助患者生活护理：如口腔，皮肤护理。
3.8安全护理：意识障碍患者加床档保护防止坠床。
在治疗原发病的同时，预防并发症的发生。
3.9心理护理：清醒患者消除不良心理，昏迷患者做好家属的心理安慰。
4健康指导
4.1包括饮食，药物的使用，DKA时不要运动。
4.2教会患者自我血糖检测的方法。
4.3指导糖尿病HCO3<5-8mmol/lL,应补碱。
宜静脉补充1.25%碳酸氢钠，注意监测血PH变化，当PH升至7.2时应停止补碱。
相关急慢性并发症的知识。
让患者了解此次发病的原因，及疾病常见诱因及预防措施。
4.4告知患者定期门诊复查的重要性。
5护理评价
5.1糖尿病酮症酸中毒得到纠正。
5.2患者能了解疾病的发展、过程，维持正常的代谢。