肾病综合征
肾病综合征健康教育
肾病综合征健康教育引言概述：肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征是尿蛋白大量丢失，导致身体浮现水肿等症状。
为了提高公众对肾病综合征的认识，预防和管理该疾病，健康教育起着重要的作用。
本文将从四个方面详细介绍肾病综合征的健康教育内容。
一、了解肾病综合征的基本知识1.1 什么是肾病综合征肾病综合征是一种肾脏疾病，其主要特征是尿蛋白大量丢失，导致水肿等症状。
它可以分为原发性和继发性两种类型，原发性肾病综合征是指肾脏自身发生异常，而继发性肾病综合征则是由其他疾病引起的。
1.2 肾病综合征的症状和诊断肾病综合征的常见症状包括水肿、尿量减少、尿液变浑浊等。
诊断肾病综合征需要通过尿液分析和肾脏功能检查等方法来确定。
1.3 肾病综合征的危害和预防肾病综合征如果不及时治疗，会导致肾功能逐渐恶化，甚至发展成肾衰竭。
为了预防肾病综合征，我们应该保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。
二、肾病综合征的饮食指导2.1 控制蛋白质摄入肾病综合征患者应限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担。
可以选择一些优质蛋白质食物，如鱼、禽肉和豆制品等。
2.2 控制盐的摄入水肿是肾病综合征的常见症状，患者应该限制盐的摄入，避免加重水肿。
可以选择低盐食物，并注意不要吃太多含盐的加工食品。
2.3 补充适量的维生素和矿物质肾病综合征患者容易浮现维生素和矿物质的缺乏，应该适当补充维生素B、维生素C和钙等营养物质，以维持身体的正常功能。
三、肾病综合征的药物治疗3.1 利尿剂的应用利尿剂可以匡助患者排除体内多余的水分，减轻水肿症状。
常用的利尿剂包括噻嗪类和袢利尿剂等。
3.2 抗炎药物的应用肾病综合征患者往往伴有肾小球炎症，抗炎药物可以减轻炎症反应，保护肾脏功能。
常用的抗炎药物包括肾上腺皮质激素和非甾体抗炎药等。
3.3 免疫抑制剂的应用对于原发性肾病综合征患者，免疫抑制剂可以抑制免疫系统的异常反应，减少尿蛋白的丢失。
常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺和甲氨蝶呤等。
肾病综合征 PPT
常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
5.练习憋气：病人俯卧于床上，腹部垫一枕头，练习吸 气后屏气30s。 6.术前常规用药：邦亭1ku肌注，舒乐安定2粒口服。
护理
术后
术后3小时：
术后3小时内每小时饮水300ml，以保证每小时有一次尿
标本。
术后6小时：
1.术后常规平卧6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身。
2.卧床24小时，术后一般测血压8次，前4次之间间隔半 小时，后4次之间间隔1小时，血压平稳后停止。
病因
分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
分类
儿童
原发性
微小病变型肾病
（三膜一局一微小）
继发性
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
青少年
系膜增生性肾小球肾炎 微小病变型肾病 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
2.若出现严重水肿，应减少肌肉注射的次数和频率。
原因：由于低蛋白血症、消化不良及胃肠功能较弱，血液 中的胍类物质十分容易随唾液排出，在口腔中经分 解作用最后产生氨，而氨对口腔黏膜产生刺激作用， 引发口腔溃疡。
措施：1.饭前饭后及时漱口。 2.若病情较重，应每天为患者提供专业的口腔护理。
肾病综合征健康宣教
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据
分析方法：采用定性和定量分析方法，如内容分析、相关性分析等
结果反馈：将评价结果反馈给相关人员，以便改进健康促进计划
评价结果
健康促进计划实施后，患者对疾病的认识和自我管理能力得到提高。
01
患者对医疗保健服务的满意度得到提高。
03
健康促进计划实施后，医疗保健资源的利用得到优化。
肾病综合征健康宣教
演讲人
目录
01.
基本概述
02.
诊断与鉴别诊断
03.
危险行为因素
04.
健康教育策略
05.
健康促进计划
06.
健康促进计划评价
基本概述
肾病综合征定义
01
04
02
03
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
肾病综合征的病因包括原发性和继发性，原发性肾病综合征的病因尚不明确，继发性肾病综合征的病因包括糖尿病、高血压等。
06
低蛋白血症：血液中蛋白质含量降低
07
高脂血症：血液中脂肪含量增加
08
诊断与鉴别诊断
诊断标准
高脂血症：血清胆固醇大于5
水肿：可表现为全身水肿或局部水肿
低蛋白血症：血清白蛋白小于30g/L
并发症：如感染、血栓形成、急性肾衰竭等
大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量大于3
鉴别诊断
原发性肾病综合征：由肾脏疾病引起，如肾小球肾炎、肾病综合征等
03
健康效果改善率：通过健康促进计划，肾病综合征患者健康状况改善的比例
04
患者满意度：对健康促进计划的满意度和认可度
05
医疗资源利用效率：通过健康促进计划，医疗资源利用效率提高的程度
肾病综合征NephroticSyndrom
原发性肾病综合征、继发性肾病 综合征、先天性肾病综合征。
病因与病理机制
病因
感染、遗传、免疫、药物、环境等因 素均可导致肾病综合征的发生。
病理机制
肾小球基底膜受损、免疫炎症反应、 细胞外基质沉积等导致肾小球滤过屏 障功能障碍，蛋白质大量丢失。
临床表现与诊断标准
临床表现
水肿、低蛋白血症、高脂血症、大量蛋白尿等。
肾病综合征 nephroticsyndrom
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的治疗方法 • 肾病综合征的预防与保健 • 肾病综合征的案例分析 • 肾病综合征的最新研究进展
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是指由多种原因引起 的肾小球基底膜通透性增加，导 致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合征。
总结词
老年肾病综合征的护理与保健需要关注老年人的特殊需求， 包括心理支持、生活照顾、营养补充等。
详细描述
老年肾病综合征患者需要特别关注心理护理，保持良好的心 态和情绪。同时，生活照顾和营养补充也是非常重要的，患 者需要合理安排饮食，保证营养均衡，适当进行运动锻炼， 增强体质。
案例三：慢性肾病综合征的长期管理
饮食调理
01
控制蛋白质摄入量：适 量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、蛋、奶等。
02
控制盐的摄入量：减少 盐的摄入，避免过咸的 食物和饮品。
03
控制脂肪摄入量：减少 高脂肪食物的摄入，如 动物内脏、肥肉等。
04
多摄入富含维生素ห้องสมุดไป่ตู้矿 物质的食物：如新鲜蔬 菜、水果等。
04
肾病综合征的案例分析
案例一：儿童肾病综合征的治疗与康复
诊断标准
肾病综合征
小结
§ 肾病综合征的基本知识 § 肾病综合征的并发症治疗 § 糖皮质激素的基本知识
§ (四)肾活组织病理检查
§ (五)肾B超检查 双肾正常或缩小。
治疗方案
1
2
3
4
一般治疗
对症治疗 主要治疗 并发症治疗
Ø 休息 Ø 饮食
Ø 利尿：噻嗪类、Ø 糖皮质激素 Ø 抗凝、抗血小
襻利尿剂、潴钾 Ø 免疫抑制剂： 板粘附
利尿剂
烷化剂、环孢素A、Ø 降脂
吗替麦考酚酯、 他克莫司
Ø 其他并发症 （感染、急性肾
更换为泼尼松龙（等剂量）口服或静脉滴注。
糖皮质激素
－患者对激素的反应：
根据患者对激素的治疗反应，可将其分为“激素敏 感型”、“激素依赖型”和“激素抵抗型”三类，其 进一步的治疗措施应有所区别。
激素敏感型－规范用药8周内NS缓解 激素依赖型－激素撤减过程中或停用激素后
14天内复发者 激素抵抗型－规范化激素治疗（足量12周）
25g/L时，易形成静脉血栓。 （2）维持凝血时间／凝血酶原时
间于正常的一倍； （3）肝素或低分子肝素／华法林
或香豆素类药物 （4）抗凝的同时可辅以抗血小板
药物； （5）抗凝及溶栓治疗时均应避免
药物过量导致出血。
治疗要点
⒈一般治疗 ⒉利尿消肿 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌其它免疫抑制药物
⑴其用药原则是：起始足量、 缓慢减药、长期维持。
高脂血症
血容量
肾小球滤过率 ADH ALD 利钠因子
水钠潴留
水肿
水分转入间质
并发症
§ 感染 § 血栓、栓塞并发症 § 急性肾衰竭 § 蛋白质及脂肪代谢紊乱
实验室及其他检查
§ (一)尿液检查 § (二)血液检查 § (三)肾功能检查
肾病综合征
内容
肾病综合征的概况 肾病综合征的病因 肾病综合征的病理生理 肾病综合征的病理类型 肾病综合征的临床表现 肾病综合征的诊断思路 肾病综合征的治疗
概况
是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的临床综合征， 并非是一种独立的疾病。典型临床表现：
NS病生与临床低蛋白血症
血浆白蛋白 <30g/L
NS病生与临床低蛋白血症
尿中丢失白蛋白 ＞肝代偿合成
原 因
胃肠道：严重水肿，吸收不良
NS病生与临床低蛋白血症
对机体的影响
低蛋白血症 尿中多种蛋白丢失的影响 •感染：IgG、补体旁路B因子 •高凝状态：脂代谢改变、抗凝、纤溶有关因子 •内分泌系统紊乱:甲状腺结合蛋白 •微量元素缺乏:血清转铁蛋白 铜蓝蛋白 锌结合蛋白 •对药代动力学影响：药物结合蛋白
过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮
中老年
膜性肾病
糖尿病肾病
乙肝病毒相关性肾 过敏性紫癜性肾炎
继 小球肾炎
肾淀粉样变性
发 系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病
性
淋巴瘤或实体肿瘤
性肾病
肾病综合征的病理生理
NS病生与临床大量蛋白尿
原 因
NS病生与临床大量蛋白尿
NS病生与临床大量蛋白尿
病
病所引起，占75%
综
合
继发性 NS
征Hale Waihona Puke 遗传性NSAlpot综合征
病因分类
Secondry NS 继发于全身性疾病引起者
感染：乙肝、丙肝相关性肾炎 药物、中毒 肿瘤：实体肿瘤、多发性骨髓瘤 系统性疾病：SLE、过敏性紫癜、肾脏淀粉 样变 代谢性疾病：DN
什么是肾病综合征
什么是肾病综合征肾脏是我们人体的重要器官，如果肾脏出现了什么不适的话，就会影响到自身的健康。
肾病综合征是一种常见的疾病，这种疾病的发病原因较复杂，对于患者的健康也有很大的影响。
那么什么是肾病综合征？我们来了解下肾病综合征的吧。
什么是肾病综合征？1、肾病综合征简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组临床表现相似的综合征，而不是独立的疾病。
典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
2、当肾脏的过滤单元被损坏时可能发生肾病综合征。
这种损伤使蛋白质通常保持在血浆中，大量渗入尿液中，从而减少血液中的蛋白质含量。
由于血液中的蛋白质有助于保持血液中的液体，所以这些液体中的一些会从血液中渗出到组织中，引起肿胀，称为水肿。
3、当你第一次起床时，站立后和眼睛周围的红肿可能是最明显的。
最终，腿部肿胀可能一直存在，也可能发生在你身体的其他部位。
你可能会注意到，由于蛋白质的含量，你的尿液比平时泡沫更多。
什么原因导致肾病综合症？1、其它如寄生虫感染(如血吸虫)、原虫感染(如疟原虫)、生物毒素入侵机体(如花粉、蜂毒)、药物(如青霉胺)、重金属(如金、汞、铋)、内源性抗原、恶性肿瘤、良性肿瘤等也可以引起不同类型的肾小球肾病综合征。
2、由细菌感染引起的肾小球肾病综合征，主要与上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等溶血性链球菌感染有关，其它的细菌感染如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌等也可以引起肾病综合征。
3、由病毒感染引起的肾小球肾病综合征，如流感病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、麻疹病毒、水痘病毒等都可以引起肾脏病变。
病毒可以直接侵犯肾组织，也可以以病毒为抗原引起免疫复合物肾病综合征。
大家在生活中要注意做好肾病综合征的预防工作，要注意平时保护好自己，多进行体育锻炼，提高身体的免疫力。
以上就是关于“什么是肾病综合征？”的相关介绍，希望患者患病后，不要有心理压力和负担，要做好疾病的治疗工作。
为什么会得肾病综合征
为什么会得肾病综合征肾病综合症是一种严重的肾脏疾病，如果得不到及时有效的治疗的话，很可能会直接影响到患者的性命安全。
肾病综合症是一种非常难以治愈的疾病，所以预防就显得特别的重要。
要想预防肾病综合症，就需要知道为什么会得肾病综合症，本文将详细说一下这方面的问题。
为什么会得肾病综合征这个病？肾病综合征是多种病引起的综合性肾脏疾病，目前病因尚不明确，但主要以肾小球疾病为主。
像系统疾病、感染、免疫疾病、药物中毒、代谢性疾病、肿瘤等，这些都可能是引发肾病综合症的原因的罪魁祸首。
而肾病综合征的症状主要表现为:1、重度蛋白尿，每天尿蛋白排出量不少于3、5克;2、低蛋白血症，血清蛋白低于30g/升，血浆总蛋白低于50g/升;3、全身可能会有水肿出现，人们容易感到疲倦，可见于低血压和营养不良，严重的会出现胸腹水;4、高脂血症。
最容易引发心血管疾病，如冠心病，脑血栓等。
如能能及早发现及早治的话就能好引起的肾病综合征的原因有什么？1、感染。
细菌感染，见于链球菌感染后肾炎、细菌性心内膜炎、分流肾炎、麻风、梅毒、结核、慢性肾盂肾炎伴反流性肾病等;病毒感染见于乙型肝炎、巨细胞病毒、传染性单核细胞增多症、人类免疫缺陷病毒;寄生虫感染见于疟原虫、弓形虫病、蠕虫、血吸虫病、丝虫病。
2、药物或中毒、过敏。
有机或无机汞、有机金及银、青霉胺、二醋吗啡、丙磺舒、非甾体抗炎药、三甲双酮等药物;蜂蛰、蛇毒;花粉、疫苗、抗毒素等过敏。
3、肿瘤。
肺、胃、结肠、乳腺、卵巢、甲状腺等肿瘤，白血病及淋巴瘤，WILLM瘤等。
4、系统性疾病。
系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎、舍格伦综合征、过敏性紫癜、淀粉样变等。
本文详细介绍了肾病综合症出现的一些具体原因。
如果你是一位不想患上肾病综合症的人，那么你最好是认真阅读一下本文内容，确定一下肾病综合症到底是因为什么才会患上的，这样的话就可以让你的肾病综合症得到很好的预防。
肾病综合征
二、分类：
（一）原发性肾病综合征 （二）继发性肾病综合征：
（一）原发性肾病综合征：
肾活检组织形态上可表现为各类型的病变： 1.微小病变型肾病 2.系膜增生性肾小球肾炎 3.系膜毛细血管性肾小球肾炎 4.膜性肾病 5.局灶节段性肾小球硬化 临床为明确具体类型常性肾活检检查送（电 镜、光镜及免疫荧光）
三、临床表现
水肿为主要表现，程度不一，重者发展到全 身，并胸腔积液及腹水，而引起胸闷、气 短及腹胀。
并发症
• • • • 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂质代谢紊乱
感染
1、感染 原因： －蛋白质营养不良 －免疫功能紊乱 －应用糖皮质激素治疗 部位： 呼吸道、消化道、泌尿道、 生殖道、皮肤 由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显，尽管目 前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底， 感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一， 甚至导致死亡，应高度重视。
血栓、栓塞并发症
2、血栓、栓塞并发症 由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏 稠度增加；此外，因某些蛋白质丢失及肝代偿性合成蛋白 质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；另外由于 肾病综合征时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素 等均可能加重高凝；故肾病综合征时易发生血栓、栓塞并 发症，其中以肾静脉血栓最为常见。血栓、栓塞并发症是 直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。 血栓栓塞并发症 －原因：高凝因素+高粘因素 －判断指标：血浆白蛋白<20g/L －常见病理类型：膜性肾病、膜增生 性肾炎。 －常见部位：肾静脉、下肢血管、肺 血管及下腔静脉
②免疫抑制剂:环磷酰胺、骁悉
③其它药物：雷公藤及其制剂。 ④降脂、抗凝及抗血栓药物：他汀药物、阿 司匹林、肝素、低分子肝素及中医活血化 淤药物等。
肾病综合征
狼疮抗凝物质
狼疮抗凝物质是一种针对带阴电荷磷脂的自身抗体，是抗磷脂抗体的一种，常见于系统性红斑狼疮 等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名为狼疮抗凝物质。 涉及疾病：
1．系统性红斑狼疮 2．磷脂综合征 3．其它自身免疫性疾病（包括类风湿关节炎、干燥综合征、韦格纳肉芽肿病、白塞病、结节病、大动脉炎、反应性关节炎和 骨关节炎等） 4．易栓性疾病：脑梗塞、冠心病、高血压 5．不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞 6．动静脉栓塞 7．恶性肿瘤（包括消化道恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和子宫内膜癌） 8. 糖尿病 9. 白血病
常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
不需预防用药。有感染时及时选用 敏感、强效、无肾毒性的抗生素。
急性肾衰竭
及时血透，积极治疗基础病，利尿， 碱化尿液。
血栓及栓塞
抗凝，抗血小板聚集。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
降脂药，ACEI及中药黄芪。
对症治疗
治疗
1.利尿消肿 ①利尿剂，包括渗透性利尿剂，噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，潴
钾利尿剂，白蛋白。 ②利尿原则，不宜过快过猛，以免血液浓缩，加重高凝，诱发
肾病综合征
2019.05
目录
01 概述 03 病理生理变化 05 临床表现 07 治疗及护理
简述肾病综合征诊断标准
简述肾病综合征诊断标准
肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是一组以肾小球病变为主要特征的疾病综合症，其主要特征包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。
肾病综合征的诊断通常需要一系列的检查和临床表现来确认。
以下是一般的肾病综合征诊断标准：
1.大量蛋白尿：24小时尿蛋白排泄量大于3.5克，是肾病综合征的主要特征之一。
通常通过24小时尿蛋白定量检查来确认。
2.低蛋白血症：血浆白蛋白水平降低，通常小于
3.0 g/dL。
这是由于大量蛋白尿导致的蛋白丢失。
3.高脂血症：血浆胆固醇和/或三酰甘油水平升高，是另一个典型的特征。
这可能由于肝脏对白蛋白的合成增加、胆固醇代谢异常等因素引起。
4.水肿：由于低蛋白血症引起的渗透性浮肿，通常在面部、眼睑、手脚等部位出现。
水肿是肾病综合征患者常见的症状。
5.肾小球病变：通过肾活检或其他影像学检查，确认存在肾小球病变，如膜性肾病、微小病变性肾病等。
需要强调的是，肾病综合征的确诊通常需要综合考虑临床表现、实验室检查和病理学检查等多个方面的信息。
对于临床症状典型、检查结果符合标准的患者，可能无需进行肾脏活检；而对于某些特殊情况，可能需要进一步的检查以明确诊断。
因此，在诊断肾病综合征时，建议患者寻求专业医生的帮助，进行全面的评估和确诊。
肾病综合征诊断标准
肾病综合征诊断标准
肾病综合征的诊断，首先要看看它的临床体征表现。专家称，患者会出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和全身显著水肿。
①大量蛋白尿：这是肾病综合征的标志。尿蛋白定量≥3.5 g/d，使尿液表面张力升高而产生很多泡抹，形成泡沫尿。主要成分是清蛋白，也含有其他血浆蛋白成分。
肾病综合征诊断标准
肾病综合征，是肾内科常见的一种综合症状类疾病。对肾病综合征的症状很多人不是非常清楚，它的特征之一就是水肿，会出现不同程度的水肿。此外，蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症也是它的主要特征表现。有人问：肾病综合征有什么诊断标准?关于肾病综合征的诊断，我们一起来具体了解下。
②水肿：初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿;随着病情发展，水肿波及全身，并出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵隔积液、阴囊或阴唇水肿，也可出觋肺水肿。若有皮肤损伤，则组本病总胆固醇、三酰甘油明显增加，低密度脂蛋白(LDH)、极低密度脂蛋白(VLDH)水平升高。高脂血症与低蛋白血症有关，高密度脂蛋白(HDL)正常或下降。LDL/HDL比率升高，使发生动脉硬化性合并症的危险增大，高脂血症与血栓形成及进行性肾小球硬化有关。
④低蛋白血症：血清清蛋白低于30 g/L。肾病综合征时肝脏对清蛋白的合成增加，当饮食中给予足够的蛋白质及热量时，患者的肝脏每日合成清蛋白约22.6 g，比正常人每日15.6 g显著增多。
我国标准规定：出现大量蛋白尿和低蛋白血症，再加上水肿或高脂血症其中之一，即能诊断肾病综合征。
内科学肾病综合征
肾病综合征肾病综合征( nephrotic syndrome，NS)诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。
其中①②两项为诊断所必需。
【病因】肾病综合征可分为原发性及继发性两大类，可由多种不同病理类型的肾小球疾病所引起（表5-4-1）。
表5-4-1 肾病综合征的分类和常见病因【病理生理】（一）大量蛋白尿在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，这些屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多，当其增多明显超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。
在此基础上，凡是增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出。
（二）血浆蛋白变化肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进肝脏代偿性合成白蛋白增加，同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多，也使肾小管分解蛋白增加。
当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。
此外，肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。
除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌激素结合蛋白也可减少，尤其是肾小球病理损伤严重，大量蛋白尿和非选择性蛋白尿时更为显著。
患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。
（三）水肿肾病性水肿发生机制详见本篇第二章。
肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的基本原因。
后由于肾灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进水钠潴留。
而在静水压正常、渗透压减低的末梢毛细血管，发生跨毛细血管性液体渗漏和水肿。
近年研究表明，约50%患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。
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•
8．淀粉样肾病 分原发和继发 后者多 继发于慢性感染如结核 麻风或慢性肺化脓 症 肿瘤 多发性骨髓瘤及类风湿性关节炎 患 者多数同时有心肌肥厚 心律失常及心力衰 ， 竭；肝脾肿大 巨舌 皮肤苔薛样熟液性水肿 早期仅有蛋白尿 一般1~5年出现肾病综合 征 确诊依赖刚果红试验和肾活检
• 9．恶性肿瘤所致的肾病综合征 各种恶性肿 瘤可通过免疫机制发生肾病综合征 所以对 肾病综合征必须认真进行全身检查 若发现 淋巴结肿大 胸 腹部肿块均应考虑肿瘤引起 肾病综合征 应积极证实原发肿瘤存在部位 以便及早明确诊断
• (六)内分泌及代谢异常 肾病综合征尿中丢失甲状腺结合蛋 白(TBG)和皮质激素结合蛋白(CBG) 临床上甲状腺功能可 正常 但血清TBG和T3常下降 游离T3和T4 TSH水平正常 由于血中CBG和17羟皮质醇都减低 游离和结合皮质醇比 值可改变 组织对药理剂量的皮质醇反应也不同于正常 由 于铜蓝蛋白(Mw151000) 转铁蛋白(Mw80000)和白蛋白从 尿中丢失 肾病综合征常有血清铜 铁和锌浓度下降 锌缺乏 可引起阳萎 味觉障碍 伤口难愈及细胞介导免疫受损等 持 续转铁蛋白减少可引起临床上对铁剂治疗有抵抗性的小细 胞低色素性贫血 此外 严重低蛋白血症可导致持续性的代 谢性碱中毒 因血浆蛋白减少10g/L 则血浆重碳酸盐会相应 减少3mmol/L
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(三)急性肾衰 急性肾衰为肾病综合征最严重的并发症 常需透析治疗 常见的病因有：①血液动力学改变：肾病综合征常有低蛋白血症及血 管病变 特别是老年患者多伴肾小动脉硬化 对血容量及血压下降非常 敏感 故当急性失血 呕吐 腹泻所致体液丢失 外科损伤 腹水 大量利尿 及使用抗高血压药物后 都能使血压进一步下降 导致肾灌注骤然减少 进而使肾小球滤过率降低 并因急性缺血后小管上皮细胞肿胀 变性及 坏死 导致急性肾衰 ②肾间质水肿：低蛋白血症可引起周围组织水肿 同样也会导致肾间质水肿 肾间质水肿压迫肾小管 使近端小管包曼囊 静水压增高 GFR下降 ③药物引起的急性间质性肾炎 ④双侧肾静脉血 栓形成 ⑤血管收缩：部分肾病综合征患者在低蛋白血症时见肾素浓度 增高 肾素使肾小动脉收缩 GFR下降 此种情况在老年人存在血管病变 者多见 ⑥浓缩的蛋白管型堵塞远端肾小管：可能参与肾病综合征急肾 衰机制之一 ⑦肾病综合征时常伴有肾小球上皮足突广泛融合 裂隙孔 消失 使有效滤过面积明显减少 ⑧急进性肾小球肾炎 ⑨尿路梗阻
– 病因分类 – （一）原发性肾病综合征 – 按国内临床分型：急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性 肾炎（普通型 高血压型 肾病综合征型 慢性肾炎急性发作型） 肾 小球肾病 以上各型均可以肾病综合征的形式出现 病理学上分： 微小病变型 局灶性肾小球硬化 膜型 膜增殖型 半月体型 系膜增 殖型 根据第二届全国肾脏病会议讨论意见将原发性肾病综合征 分为Ⅰ型和Ⅱ型 前者无持续性高血压 离心尿红细胞＜10个／高 倍视野 无持续性肾功能损害 高度选择性蛋白尿 即尿中蛋白绝大 部分是清蛋白 对激素治疗反应敏感 预后比较好；后者常有高血 压 血尿 肾功能不全 蛋白尿为非选择性蛋白尿 尿中FDP及C3阳 性 糖皮质激素治疗部分有效 无论是临床分型还是病理分型各型 之间可以互相转化 例如急性肾炎可以发展成慢性肾炎 慢性肾炎 普通型可发展成肾病综合征型 高血压型 Ⅰ型肾病综合征可发展 为Ⅱ型肾病综合征 甚至病理类型可转化为另一病理类型
• （三）先天性及遗传性疾病 • 如遗传性肾炎（又称lport综合征）先天 性肾小球基底膜超薄性肾炎
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机理 肾小球的滤过膜（内皮细胞 基膜 上皮细胞及 裂隙隔膜 统称滤过膜）的损害 是引起肾病综合征 的病理基础 ，引起滤过膜损害的确切原因不清楚 ， 有人提出病原微生物感染后引起的肾病综合征可 能与免疫功能紊乱有关， 细菌及其代谢产物作为 半抗原进人体内与体内蛋白质结合形成完全抗原， 引起抗原抗体反应， 形成免疫复合物沉积在肾小 球滤过膜上， 使滤过膜增厚 ，裂隙增大 通透性 增加 ，蛋白漏出，
肾病综合征鉴别诊断：
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1.紫疫性肾炎 2．狼疮性肾炎 3多发性肌炎和皮肌炎 4．进行性系统性硬化症 4．进行性系统性硬化症 5．Wegener肉芽肿 6糖尿病性肾小球硬化症 7．多发性骨髓瘤肾病 8．淀粉样肾病 9．恶性肿瘤所致的肾病综合征
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1.紫疫性肾炎 儿童多见 皮疹 紫癫关节痛 腹痛 及便血是其特点 儿童易合并肠套叠 血尿 蛋白尿 及水肿等肾小球肾炎的特点 有时先出现肾炎的表 现后有皮疹或紫癫出现 或皮疹紫癫过后一段时间 方出现肾炎的表现 最长可间隔3个月 给诊断带来 困难 易误诊为原发性肾病综合征 该病的早期血清 中IgA增高 皮损处做皮肤活检 可见到毛细血管壁 有IgA沉积 肾活检多为系膜增殖性肾炎 且有IgA沉 积在系膜区 糖皮质激素对紫癫性肾病有效 但对紫 癫性肾炎疗效差
• 除肾小球滤过膜解剖上损害外， 电荷屏障功能破坏与蛋 白尿的产生也是重要原因， 在正常情况下滤过膜各层都 带负电荷， 当肾小球疾病时负电荷减少或丧失 ，使带负 电荷的蛋白质得以漏出 • 由于大量蛋白尿的丢失， 血浆总蛋白降低， 尤其白 蛋白降低更显著， 胶体渗透压下降， 患者往往有严重水 肿 ，肾脏排水排钠能力下降亦是水肿原因之一 • 肾病综合征时胆固醇， 磷脂及甘油三酯增加 ，高脂 血症与血浆白蛋白呈负相关， 在低蛋白血症时肝脏内清 蛋白合成增加 ，脂蛋白合成亦增加， 因此高脂血症一般 都存在 ，另外脂质运转障碍也是高脂血症原因之一
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（二）继发性肾病综合征 继发于全身性疾病的肾病综合征 病因广而复杂现归纳如下： 1．感染性疾病 病毒感染如乙型肝炎病毒相关性肾炎 流行性腮腺炎合并 肾炎 柯萨奇病毒 巨病毒感染均可累及肾脏 细菌感染如链球菌 葡萄球菌 肺炎 双球菌 沙门菌属 原虫感染如疟原虫以三日疟多见 血吸虫 丝虫病等 2．自身免疫性疾病 是一组结缔组织病 最常见的是系统性红斑狼疮 皮肌 炎 结节性多动脉炎 干燥综合征 硬皮病 自身免疫性毛细血管炎 类风湿性关节 炎 过敏性紫殿， 3．过敏性 如蛇咬伤 蜂蜇 花粉 血清 疫苗以及对各种药物过敏 4．代谢性疾病 如糖尿病肾病 淀粉样变性 痛风肾 黄疽肾 粘液性水肿等 5．肾毒性物质损害 如汞 抓金 铅 砷等造成的损害 6．肿瘤 如霍奇金病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 慢性淋巴性白血病 结肠癌 肺 癌 乳癌 胃癌等 7．其他 妊娠高血压综合征 肾动脉狭窄 肾静脉血栓形成 逆流性病 肾移 植排肾病综合征的诊断根据大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 高度水肿的临床表现 一般诊断较容易 诊断原发 性肾病综合征时应注意进一步诊断Ⅰ型和Ⅱ型 诊断继发 性肾病综合征时应对原发病进一步诊断 只有对原发病诊 聪楚 治疗才能得力 如对糖尿病的诊断治疗 肝炎的诊断治 疗 肿瘤的诊断治疗 寄生虫病的诊断治疗等 实验室检查除 针对肾病综合征检查外 应根据不同病因有选择性的进行 实验室检查 如血糖 尿糖的检查 寄生虫的检查 血尿酸检查 红斑狼疮的检查等 以便对原发病进行诊断 原发 继发 Ⅰ型 Ⅱ型诊断不清时须依赖肾活检加以区别
• 7．多发性骨髓瘤肾病 部分患者先出现蛋白 尿 肾病综合征及肾功能不全 而后出现骨痛 出血倾向 贫血及骨骼病变 易误诊为原发性 肾脏疾患 所以肾病综合征遇到下列情况应 怀疑本病：①年龄40岁以上 ②贫血严重 贫 血程度与肾功能损害程度不相称 常伴有中 性粒细胞和血小板减少 ③高尿酸血症 ④高 钙血症 怀疑多发性骨髓瘤时应及早反复骨 髓检查 以便尽早明确诊断
保定市第二中心医院
血肾科
郭志伯
肾病综合征
肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）不是一个独立的疾病 而是 多原因多因素包括下列表现的临床综合征：①大量蛋白尿（成人24h 尿蛋白定量＞3.5 g 儿童＞50 mg/kg.d） ②低蛋白血症（血清清蛋白 ＜30g/L 儿童＜25g/L）③高脂血症（总胆固醇 游离胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 极低密度脂质蛋白 磷脂等）可一项增高或全部增高 ④ 水肿可轻可重 一般较重．甚至浆膜腔积液 ⑤脂肪尿 尿中出现游离脂 肪呈椭圆形脂肪小体 脂肪营型 ①和②两项备条件 其余为参考条件／ 临床上号称三高一低
肾病综合征可以并发哪些疾病？
• (一)感染 • ((二)高凝状态和静脉血栓形成 • (三)急性肾衰 • (四)肾小管功能减退 • (五)骨和钙代谢异常 • (六)内分泌及代谢异常
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(一)感染 肾病综合征患者对感染抵抗力下降的原因最主 要是由于：①尿中丢失大量IgG ②B因子(补体的替代途径 成分)的缺乏导致对细菌免疫调理作用缺陷;③营养不良时 机体非特异性免疫应答能力减弱 造成机体免疫功能受损 ④转铁蛋白和锌大量从尿中丢失 转铁蛋白为维持正常淋 巴细胞功能所必需 锌离子浓度与胸腺素合成有关 ⑤局部 因素 胸腔积液 腹水 皮肤高度水肿引起的皮肤破裂和严重 水肿使局部体液因子稀释 防御功能减弱 均为肾病综合征 患者的易感因素 ，严重的感染主要发生在儿童和老人 成 年人较少见 临床上常见的感染有：原发性腹膜炎 蜂窝织 炎 呼吸道感染和泌尿道感染 一旦感染诊断成立 应立即予 以治疗
• 2．狼疮性肾炎 多见于20~40岁女性 其中 20％~50％呈现肾病综合征临床表现 患者 多有发热 皮疹 关节痛 尤其面部蝶形红斑等 多系统损害 最据诊断价值 血清抗核抗体 抗双链DNA （DS-DNA）及抗Sm抗体阳性，补体降低
• 4．进行性系统性硬化症 是一种胶原性疾病 偶可并发肾病综合征 患者先有雷诺现象 继 之面部及手指肿胀僵硬 皮肤增厚 活动受限 吞咽困难 血清γ球蛋白及IgG增高 抗核抗体 阳性
• (二)高凝状态和静脉血栓形成 肾病综合征存在高 凝状态 主要是由于血中凝血因子的改变 包括V Ⅷ X因子 纤维蛋白原 β-血栓球蛋白和血小板水平增 加 血小板的粘附和凝集力增强 抗凝血酶Ⅲ和抗纤 溶酶活力降低 因此 促凝集和促凝血因子的增高 抗凝集和抗凝血因子的下降及纤维蛋白溶解机制 的损害 是肾病综合征产生高凝状态原因 抗生素 激素和利尿剂的应用为静脉血栓形成的加重因素 激素经凝血蛋白发挥作用 而利尿剂则使血液浓缩 血液粘滞度增加