外科常用导管、引流物及管理

导尿管的管理
⑷长期留置导尿管时，需定期冲洗 膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或 1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开 放式和密闭式，密闭冲洗时，每次 滴入250ml ，滴速40~60滴/分。
⑸拨气囊导尿管时必须将气囊内的 液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。
⑹直肠癌根治术后病人，留置的导 尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时 开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。
一、导尿管
种类：⑴普通橡胶导尿管 ⑵气囊导尿管
导尿适应症： 导尿管固定方法： 导尿管的管理：
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导尿适应症
⑴急性尿潴留。 ⑵危重病人观察尿量变化情况。 ⑶大型手术中防止膀胱过度充盈，
且利于观察尿量。 ⑷盆腔或会阴部手术。 ⑸尿道或膀胱损伤。 ⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本。
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导尿管固定方法
普通导尿管常规用胶布固定，男性 宽大部分固定于导尿管上，三条胶 布狭窄部分固定于阴茎上。
女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布 条环绕粘贴在导尿管上，两边两条 分别绕导尿管一周再固定于会阴部 及两大腿。
气囊导尿管置入膀胱后按说明注入 10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于 气囊，使气囊鼓起，不致滑出。
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外科常用导管、引流物及管理
一、导尿管 二、胃肠减压管 三、胸腔闭式引流管 四、腹腔引流 五、腹腔脏器内引流 六、常用软组织伤口引流 七、三腔二囊管 八、气管造口套管 九、皮下置入式药泵 十、一次性人工肛门袋
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二、胃肠减压管
胃肠减压管可分为短管（普通胃管） 和长管（米-阿氏管长 300~330cm）， 后者置管困难，临床少用。一般由 橡胶或硅胶制成。
适应症： 置管方法： 胃肠减压管的管理：
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胃肠减压管的适应症
⑴肠梗阻 ⑵幽门梗阻 ⑶急性胃扩张 ⑷腹部手术后 ⑸急性胰腺炎 ⑹上消化道出血
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导尿管的管理
⑴导尿管尾端应接无菌引流袋，每 日更换一次，以减少逆行感染的机 会。
⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌 操作，插入或拨除导尿管时应轻柔， 以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10 日更换一次。
⑶应每日清洗尿道口分泌物1~2次， 常用新洁尔灭棉球清洗。
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胃肠减压管的置管方法：
成人插入胃管的长度约50cm左右，相当 于病人前额发际至剑突的长度。
插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽， 若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随 后迅速插入。
插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸 困难，若有应立即拨出。稍后再插。
插入后检查是否在胃内： 1、用注射器抽吸 2、将胃管末端插入有 水的容器内 3、用注射器注气
⑥鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺 部并发症。
⑦根据病情适时拨管，一般的腹部 手术，术后2~3天可拨管。
⑧雾化吸入。
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三、胸腔闭式引流管
适应证：①气胸、血胸或脓胸需持续排 气、排血、排脓者 。 ②切开胸膜腔者。
胸腔闭式引流管管理： ①病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病 人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地 面使导管保持低位引流。 ②连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密 闭状态，并牢固固定，防滑脱。
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双套管负压引流
适应于引流量多，需长时间持续吸 引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接 负压吸引，外管为通气管。
管理：①通气管需空气净化过滤② 保持引流管通畅 ③应选择质地软， 刺激性小的引流管，术中放置时应 远离吻合口，不要压迫肠管，否则 易引起肠瘘④压力不应过大，否则 易造成组织出血或被大网膜堵塞。
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胶管引流
适应于引流深部创面，如肝叶切除术后， 胆囊切除术后，甲状腺术后，急性出血 坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为 普遍的一种创面引流方式。
管理： ①保持引流管通畅②外接无菌引流袋或 负压引流盒③注意引流液量及性质④妥 善固定引流管，防滑脱。⑤拨管时间根 据病情决定，短者2~3天，长者可达数月。
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胸腔闭式引流管管理
③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭， 不让外界空气进入胸腔。 ④保持引流管通畅。检查是否通畅， 方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱 是否波动；防堵塞的方法是经常挤 压引流管。
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胸腔闭式引流管管理
⑤拨管指征：水封瓶内无气体、液体继 续排出；病人症状、体征消失；胸片示 肺已完全膨胀，无胸腔积液。 ⑥拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸 气→憋气→出气。然后准备好内面敷有 凡士林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出 引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人 出气。
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胃肠减压管的管理
①保持胃管通畅，若有堵塞可用生 理盐水冲洗，使之通畅。
②胃管可给病人带来严重不适，应 向病人解释，争取配合。
③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物， 并妥善固定胃管。
④注意胃管引流液的量和性状。
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胃肠减压管的管理
⑤必要的口服药物须经研碎后调水 注入，夹管半水时。
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五、腹腔脏器内引流
1）T管 2）胆囊造瘘管 3）U管 4）胃造瘘 5）十二指肠造瘘 6）空肠造瘘 7）结肠造口 8）膀胱造瘘
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1）T管
①用于胆总管探查术后，有引流胆汁支 撑胆管及胆道减压作用。
②T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定 在腹壁上，防滑脱。
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四、腹腔引流
烟卷引流 胶管引流 双套管负压引流
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烟卷引流
是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹 吸作用和腹内外压力差达到引流目的。
管理： ①置烟卷后1~2天内引流液较多，应及时 更换敷料。②注意观察引流液量及性质。 ③引流条在皮外至少留2~3cm，并用别针 固定。④一般在术后3天左右拨除。⑤超 过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶 管引流。