外科常用导管ppt课件

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五、腹腔脏器内引流
▪ 1）T管
▪ 2）胆囊造瘘管
▪ 3）U管
▪ 4）胃造瘘
▪ 5）十二指肠造瘘
▪ 6）空肠造瘘
▪ 7）结肠造口
▪ 8）膀胱造瘘
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1）T管
▪ ①用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑 胆管及胆道减压作用。
▪ ②T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定 在腹壁上，防滑脱。
▪ ③观察胆汁的量、颜色及性状。术后1~2
▪ 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸 困难，若有应立即拨出。稍后再插。
▪ 插入后检查是否在胃内：
1、用注射器抽吸 2、将胃管末端插入有
水的容器内 3、用注射器注气
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胃肠减压管的管理
▪ ①保持胃管通畅，若有堵塞可用生理 盐水冲洗，使之通畅。
▪ ②胃管可给病人带来严重不适，应向 病人解释，争取配合。
▪ ③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物， 并妥善固定胃管。
▪ ④注意胃管引流液的量和性状。
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胃肠减压管的管理
▪ ⑤必要的口服药物须经研碎后调水注 入，夹管半水时。
▪ ⑥鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部 并发症。
▪ ⑦根据病情适时拨管，一般的腹部手 术，术后2~3天可拨管。
▪ ⑧雾化吸入。
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三、胸腔闭式引流管
▪ ⑸拨气囊导尿管时必须将气囊内的 液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。
▪ ⑹直肠癌根治术后病人，留置的导
尿管一般予以夹闭，每3~4小时定
时开放一次，以利膀胱排尿功能恢
复。
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二、胃肠减压管
▪ 胃肠减压管可分为短管（普通胃管） 和长管（米-阿氏管长 300~330cm） ，后者置管困难，临床少用。一般由 橡胶或硅胶制成。
天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，
引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引
流量渐增多，可达400~1000ml，持续2~3
天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总
管下端有梗阻可能。.
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1）T管
▪ ④如有胆道出血，可局部经T管注入去甲 肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去 甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或 注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水 等。
▪ 适应症：
▪ 置管方法：
▪ 胃肠减压管的管理：
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胃肠减压管的适应症
▪ ⑴肠梗阻
▪ ⑵幽门梗阻
▪ ⑶急性胃扩张
▪ ⑷腹部手术后
▪ ⑸急性胰腺炎
▪ ⑹上消化道出血 .
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胃肠减压管的置管方法：
▪ 成人插入胃管的长度约50cm左右，相当 于病人前额发际至剑突的长度。
▪ 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽 ，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸， 随后迅速插入。
据病情决定，短者2~3天，长者可达数月
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双套管负压引流
▪ 适应于引流量多，需长时间持续吸 引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接 负压吸引，外管为通气管。
▪ 管理：①通气管需空气净化过滤② 保持引流管通畅 ③应选择质地软， 刺激性小的引流管，术中放置时应 远离吻合口，不要压迫肠管，否则 易引起肠瘘④压力不应过大，否则 易造成组织出血或被大网膜堵塞。
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四、腹腔引流
▪ 烟卷引流
▪ 胶管引流
▪ 双套管负压引流
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烟卷引流
▪ 是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸 作用和腹内外压力差达到引流目的。
▪ 管理：
①置烟卷后1~2天内引流液较多，应及时
更换敷料。②注意观察引流液量及性质。
③引流条在皮外至少留2~3cm，并用别针
固定。④一般在术后3天左右拨除。⑤超
过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶
管引流。
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胶管引流
▪ 适应于引流深部创面，如肝叶切除术后 ，胆囊切除术后，甲状腺术后，急性出 血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最 为普遍的一种创面引流方式。
▪ 管理：
①保持引流管通畅②外接无菌引流袋或
负压引流盒③注意引流液量及性质④妥
善固定引流管，防滑脱。⑤拨管时间根
▪ 女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布 条环绕粘贴在导尿管上，两边两条 分别绕导尿管一周再固定于会阴部 及两大腿。
▪ 气囊导尿管置入膀胱后按说明注入
10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于பைடு நூலகம்
气囊，使气囊鼓起，不致滑出。
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导尿管的管理
▪ ⑴导尿管尾端应接无菌引流袋，每日 更换一次，以减少逆行感染的机会。
④保持引流管通畅。检查是否通畅，
方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是
否波动；防堵塞的方法是经常挤压引
流管。
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胸腔闭式引流管管理
▪ ⑤拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续 排出；病人症状、体征消失；胸片示肺已 完全膨胀，无胸腔积液。
⑥拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气 →憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士 林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出引流管 迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。
▪ ⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌操 作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以 免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更 换一次。
▪ ⑶应每日清洗尿道口分泌物1~2次， 常用新洁尔灭棉球清洗。
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导尿管的管理
▪ ⑷长期留置导尿管时，需定期冲洗 膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或 1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开 放式和密闭式，密闭冲洗时，每次 滴入250ml ，滴速40~60滴/分。
外科常用导管、引流物及管理
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外科常用导管、引流物及管理
▪ 一、导尿管
▪ 二、胃肠减压管
▪ 三、胸腔闭式引流管
▪ 四、腹腔引流
▪ 五、腹腔脏器内引流
▪ 六、常用软组织伤口引流
▪ 七、三腔二囊管
▪ 八、气管造口套管
▪ 九、皮下置入式药泵
▪ 十、一次性人工肛门袋
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一、导尿管
▪ 种类：⑴普通橡胶导尿管
▪ 适应证：①气胸、血胸或脓胸需持续排气 、排血、排脓者 。 ②切开胸膜腔者。
▪ 胸腔闭式引流管管理：
①病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人 胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面 使导管保持低位引流。
②连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭
状态，并牢固固定，. 防滑脱。
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胸腔闭式引流管管理
③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭， 不让外界空气进入胸腔。
⑵气囊导尿管
▪ 导尿适应症：
▪ 导尿管固定方法：
▪ 导尿管的管理：
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导尿适应症
▪ ⑴急性尿潴留。
▪ ⑵危重病人观察尿量变化情况。
▪ ⑶大型手术中防止膀胱过度充盈，且 利于观察尿量。
▪ ⑷盆腔或会阴部手术。
▪ ⑸尿道或膀胱损伤。
▪ ⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本。
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导尿管固定方法
▪ 普通导尿管常规用胶布固定，男性 宽大部分固定于导尿管上，三条胶 布狭窄部分固定于阴茎上。