冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)免疫接种知情同意书
狂犬疫苗接种知情同意书
![狂犬疫苗接种知情同意书](https://img.taocdn.com/s3/m/0d57201b011ca300a6c390dd.png)
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。
被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式暴露程度医师建议(在相应栏目划勾)患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者:1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意()不同意()II级符合以下情况之一者:1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意()不同意()III级符合以下情况之一者:1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白)3.注射狂犬病疫苗同意()不同意()同意()不同意()【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理。
人用狂犬病疫苗接种知情同意书
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人用狂犬病疫苗接种知情同意书【疾病简介】狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。
【疫苗简介】人用狂犬病疫苗是用狂犬病病毒接种适宜培养的细胞,收获病毒液经灭活、纯化、浓缩,制成的疫苗。
接种人用狂犬病疫苗是预防狂犬病的有效手段。
【类别及费用】本疫苗为续种补种免费疫苗,由受种者自愿受种。
【接种对象】任何可能接触狂犬病毒的人群,特别是被动物(特别是犬类)咬伤、抓伤,皮肤或粘膜被舔者和有咬伤危险或接触病毒机会的工作者。
【接种剂量和接种途径】每1次人用剂量0.5ml。
接种途径为上臂三角肌肌内注射,幼儿可在大腿前外侧区肌内注射。
【免疫程序】1.暴露后(动物致伤后接种):有两种程序可供选择。
不同的狂犬病疫苗产品适用不同的接种程序,如需了解更多接种程序信息,详见产品说明书。
五针法(0、3、7、14、28 天各1 剂)或四针法(0 天2 剂,7、21 天各1剂)。
2.暴露前(健康人预防性接种):0、7、21(或28)天各接种1剂。
最后1剂后满1年加强1剂,以后每隔3~5年加强1剂。
3.再次暴露:已完成暴露后全程接种者,在接种最后1剂以下时间段内再暴露的接种程序:0个月~:不建议再次接种;6个月~:于0、3天各接种1剂;12个月~:于0、3、7天各接种1剂;36个月~:重新按暴露后接种程序接种。
【不良反应】常见不良反应:一般接种24小时内注射部位可出现红肿、疼痛、发痒;或者轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等。
罕见不良反应:短暂中度以上发热。
极罕见不良反应:过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、出现血管神经性水肿和神经系统反应。
必要时应及时与接种单位联系,由后者给予处置指导。
【禁忌】狂犬病为致死性疾病,暴露后免疫无任何禁忌。
暴露前接种时的禁忌为:对疫苗的任何成分过敏者,包括辅料及抗生素;患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者;患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者禁用。
狂犬疫苗接种知情同意书
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狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白接种知情同意书编号:狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。
被可疑动物咬伤后,立即正确处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式暴露医师建议患者/监护人员签名程度(在相应栏目划勾)Ⅰ级符合以下情况之一者:无确认接触方式可靠1、接触或喂养动物则不需处置同意()不同意() 2完好的皮肤被舔Ⅱ级符合以下情况之一者:轻度 1、处理伤口1、裸露的皮肤被轻咬2、接种狂犬病疫苗同意()不同意()2、无出血的轻微抓伤或擦伤Ⅲ级符合以下情况之一者: 1、处理伤口1、单处或多处贯穿性2、注射狂犬病被动免疫同意()不同意()皮肤咬伤或抓伤严重制剂(抗狂犬病血清/2、破损皮肤被舔狂犬病人免疫球蛋白)同意()不同意()3、开放性伤口或粘膜被污染 3、接种狂犬病疫苗狂犬病疫苗不良反应:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等异常反应。
注意事项:狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理。
特殊情况可电话咨询接种单位,必要时可赴医院诊治。
注射疫苗期间切记饮酒、浓茶、烟、咖啡、可乐、巧克力、酸辣等刺激性食物及剧烈运动。
预约接种时间详见接种卡,请您按照卡上规定的时间按时接种疫苗。
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狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。
被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式暴露程度医师建议(在相应栏目划勾)患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者:1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意()不同意()II级符合以下情况之一者:1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意()不同意()III级符合以下情况之一者:1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白)3.注射狂犬病疫苗同意()不同意()同意()不同意()【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理。
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狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。
被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式暴露程度医师建议(在相应栏目划勾)患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者:1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意()不同意()II级符合以下情况之一者:1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意()不同意()III级符合以下情况之一者:1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白)3.注射狂犬病疫苗同意()不同意()同意()不同意()【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理。
人用狂犬病疫苗接种知情同意书
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人用狂犬病疫苗接种知情同意书狂犬病又称恐水病,是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的急性传染病,临床特征为脑脊髓炎,表现为兴奋、恐水、怕风、怕光、咽肌痉挛、进行性瘫痪等,尤以恐水最为典型,为人兽共患自然疫源性疾病。
潜伏期为暴露后数天到数年,一般 1–3个月。
我国90%以上的人狂犬病是因被感染的犬(包括表面健康的犬)咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损的伤口而感染,其次为猫,其它动物少见。
发达国家多为受狼、狐狸、蝙蝠等野生动物咬伤而感染。
目前尚无有效治疗办法,病死率近乎100%。
被动物咬抓伤后,及时进行正确的伤口处理,加上狂犬病疫苗的注射,可有效预防狂犬病的发生。
因狂犬疫苗接种后,一般于接种后7~14天才可产生保护抗体,对被疯动物咬抓伤者,咬抓伤头、面、颈部者,严重咬伤(伤口深大或多处伤口)者,破损皮肤被舔者,应在伤口清理消毒后,注射狂犬疫苗前,尽早注射狂犬病免疫球蛋白,最迟不得超过伤后7天。
伤口处理方法 1、彻底冲洗:用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。
2、消毒处理:彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。
3、冲洗和消毒后伤口处理:①只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎。
②伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后(不低于2小时)缝合和包扎:伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除。
狂犬疫苗接种方法根据卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范》要求,对①裸露的皮肤被轻咬,②无出血的轻微抓伤或擦伤者,伤口处理后,仅需接种狂犬病疫苗。
一般咬伤者于0(注射当天)、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量(儿童用量相同).上臂三角肌肌内注射.婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。
禁止臀部注射。
接种反应少数人接种后注射局部有疼痛、红肿、硬结、瘙痒;轻度发热、乏力、头痛等症状,偶有皮疹、荨麻疹等过敏反应。
接种禁忌由于狂犬病是致死性疾病,应衡量狂犬病疫苗接种的利弊,决定是否接种。
狂犬疫苗使用知情同意书
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附件:
狂犬病疫苗和狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白
使用知情同意书
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口及粘膜进入人体。
一旦引起发病,病死率达100%。
被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的情况决定是否使用。
【不良反应】
狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如:注射部位局部反应(疼痛、水肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病疫苗接种知情同意书
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狂犬病疫苗接种知情同意书【疾病简介】:狂犬病由狂犬病毒引起,主要通过伤沮传播,患狂犬病的动物是主要的传染源。
狂犬病毒通过伤沮和粘膜感染人体,经过一定的潜伏期(通常1~2个月)发病,长潜伏期者不多见。
本病发病急、病程短、病死率100%。
犬类是传播狂犬病的主要媒介动物,英山县未发现过其他动物传播狂犬病的案例。
接种狂犬病疫苗是预防狂犬病的有效手段。
【可选产品】:由生产的人用狂犬病疫苗。
产品剂量包装为ml/支,产品商品名:,产品批号:【推荐受种者】:任何可能接触狂犬病毒的人群,特别是被动物(特别是犬类)咬伤、抓伤,皮肤或粘膜被舔者和有咬伤危险或接触病毒机会的工作者。
【接种原则】:为了预防狂犬病,向上述人群推荐接种本产品。
根据《疫苗流通和预防接种管理条例》本产品属于第二类疫苗,由公民自费并且自愿受种。
【接种程序】:未接种过狂犬病疫苗者,在咬伤后0、3、7、14、28天各接种1剂,共5剂。
已接种过狂犬病疫苗者,如果在接种最后1剂的1年内再次被咬伤,于0、3天各接种1剂;在1~3年内再次被咬伤,于0、3、7天各接种1剂;超过3年的重新按5剂程序接种。
健康者预防性接种,可按0、7、28天各接种1剂,以后每年接种1剂。
【接种剂量】:每剂接种0.5ml。
【接种部位和途径】:上臂三角肌或大腿前外侧,肌内注射。
【不良反应】:个别人旧有注射局部疼痛、红肿、硬结或中低度发热,一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。
【禁忌症】:狂犬病病死率100%,咬伤后接种无任何禁忌。
健康者预防性接种的,患急性或慢性严重疾病者避免接种,发热者暂缓接种。
【其他注意事项】:到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力,或者仍然发病,与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
如需了解更多信息,请查看产品说明书。
若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的,以产品说明书为准。
为了保障受种者的知情同意权,特向受种者告知上述内容,如不理解,可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。
狂犬疫苗接种知情同意书
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狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。
被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式暴露程度医师建议(在相应栏目划勾)患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者:1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意()不同意()II级符合以下情况之一者:1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意()不同意()III 级符合以下情况之一者:1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白)3.注射狂犬病疫苗同意()不同意()同意()不同意()【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理。
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狂犬疫苗知情同意书
1、由于狂犬病是致命性疾病,发病后的死亡率几乎100%,至目前为止,世
界上仍未有一种有效的治疗方法。
所以,凡被狂犬或不清楚是否带毒的动物咬伤后,都应立即注射狂犬疫苗。
孕妇被咬伤,也应及时全程注射狂犬疫苗。
注射狂犬疫苗无禁忌症。
2、任何疫苗不能保证百分之百产生抗体,所以注射疫苗后仍有得狂犬病可
能。
3、注射疫苗期间可照常工作,但切忌饮食酒、浓茶等刺激性食物及进行剧烈
劳动,以避免引起反应。
4、患者注射疫苗后可能出现少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、瘙痒,甚至
水肿、淋巴结肿大等过敏反应,严重者可危及生命。
5、被犬咬伤处可能发生感染。
患者(或家属)签字:
患者(或家属)签字:。
狂犬疫苗接种知情同意书(最新版)
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狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。
被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式暴露程度医师建议(在相应栏目划勾)患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者:1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意()不同意()II级符合以下情况之一者:1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意()不同意()III级符合以下情况之一者:1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白)3.注射狂犬病疫苗同意()不同意()同意()不同意()【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理。
人用狂犬病疫苗接种知情同意书(2019年版)可编辑
![人用狂犬病疫苗接种知情同意书(2019年版)可编辑](https://img.taocdn.com/s3/m/2744b26152ea551810a687cf.png)
附件33 2019版XX省非免疫规划疫苗接种知情同意书人用狂犬病疫苗受种者姓名:性别:出生日期:年月日根据《中华人民共和国疫苗管理法》第九十七条:非免疫规划疫苗,是指由居民自愿接种的其他疫苗。
人用狂犬病疫苗为非免疫规划疫苗。
【疾病简介】狂犬病是由狂犬病病毒引起的传染病,一旦发病,100%死亡,主要症状为狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛,终至发生瘫痪而导致死亡。
【疫苗作用】预防狂犬病。
【接种禁忌】1.由于狂犬病是致死性疾病,暴露后免疫无任何禁忌。
2.暴露前免疫时禁忌:对该疫苗的任何成分过敏者禁用;患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者禁用;患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者禁用。
【不良反应】1.常见不良反应:一般接种24小时内注射部位可出现红肿、疼痛、发痒;或者轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等全身性反应。
2.罕见不良反应:中度以上发热。
3.极罕见不良反应:过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿和神经系统反应等。
如接种疫苗后诊断为异常反应,已购买基础保险的由保险公司补偿,未购买基础保险的由疫苗企业补偿。
【注意事项】1.目前防治狂犬病最有效的手段是规范处理伤口和接种狂犬病疫苗,必要时使用抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,但上述的所有处置措施均不能保证受种者100%不患狂犬病。
2.判定为Ⅲ级暴露者(单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染),或确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,同时接种狂犬病疫苗。
3.使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗时可干扰抗体产生,并导致免疫失败。
4.接种后请留在接种门诊观察30分钟,无异常后方可离开。
请您认真阅读以上内容,如实提供受种者的健康状况和是否有接种禁忌等情况。
如有疑问请咨询医疗卫生人员。
(完整版)狂犬疫苗接种知情同意书.doc
![(完整版)狂犬疫苗接种知情同意书.doc](https://img.taocdn.com/s3/m/e46339869b89680202d8255e.png)
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/ 狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。
被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/ 狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清 / 狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/ 狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式暴露医师建议患者 / 监护人员签名程度(在相应栏目划勾)符合以下情况之一者:确认接触方式可靠则不I 级 1. 接触或喂养动物无同意()不同意()需处置2. 完好的皮肤被舔符合以下情况之一者:1. 处理伤口II 级 1. 裸露的皮肤被轻咬轻度2. 接种狂犬病疫苗同意()不同意()2. 无出血的轻微抓伤或擦伤符合以下情况之一者: 1. 处理伤口1. 单处或多处贯穿性皮肤咬2. 注射狂犬病被动免疫同意()不同意()III 级2. 伤或抓伤严重制剂(抗狂犬病血清/ 破损皮肤被舔狂犬病人免疫球蛋白)3. 开放性伤口或粘膜被污染 3. 注射狂犬病疫苗同意()不同意()【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清 / 狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
狂犬疫苗接种知情同意书
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狂犬疫苗接种知情同意书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。
被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式暴露程度医师建议(在相应栏目划勾)患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者:1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意()不同意()II级符合以下情况之一者:1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意()不同意()III级符合以下情况之一者:1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白)3.注射狂犬病疫苗同意()不同意()同意()不同意()【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
人用狂犬病疫苗接种知情同意书
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人用狂犬病疫苗接种知情同意书受种者姓名___________性别________ 出生日期(公历)________年______月_____ 日联系电话(必填)____________________ 现住地址:____________________________致伤动物_____________ 咬伤部位_____________ 咬伤时间_________________________尊敬的受种者/监护人:狂犬病是由狂犬疫苗病毒所致的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬,猫等动物咬伤所致。
临床表现为一系列神经精神症状,如高度恐惧、烦躁不安、恐水、怕风等,一旦发病,100%死亡。
目前防治狂犬病最有效的手段是规范处理伤口和接种狂犬病疫苗,必要时使用狂犬病人免疫球蛋白,但上述的所有补救措施均不能保证受种者100%不发狂犬病。
当被犬、猫等动物咬伤时,应作以下处理:(1)、彻底冲洗:用肥皂水或清水彻底冲洗伤口。
(2)、消毒处理:彻底冲洗后用2%~3%碘伏或75%酒精涂擦伤口。
(3)、尽快到正规的医疗机构进行注射人用狂犬病疫苗,必要时注射狂犬病人免疫球蛋白。
世界卫生组织在全球推荐,国家食品药品监督管理局批准的狂犬病暴露疫苗接种方案分别有:“2-1-1”4针法肌肉注射方案(即第0天采用上臂双侧各接种一剂次,随后在第7天和第21天分别给予单剂量接种)、5针法肌内注射方案(即第0天、3天、7天、14天、28天分别给予单剂量接种)。
两种程序剂量均为0.5ml/剂。
本着减少群众负担,节省卫生资源,知情同意的原则,塘厦医院按“2-1-1”4针法肌内注射方案进行人用狂犬病疫苗接种。
接种方法:上臂三角肌肌肉注射或大腿前侧区肌肉注射。
不良方法:注射人用狂犬病疫苗后可能会出现以下注射部位反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应;注射狂犬病免疫球蛋白一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,这些反应一般无需特殊处理可自行恢复,反应严重者可对症治疗。
狂犬病接种知情同意书
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人用狂犬病疫苗和抗狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书一、基本情况患者姓名:性别:年龄:暴露时间:年月日时就诊时间:年月日时,既往病史:。
二、狂犬病是100%死亡率的致死性疾病,不可治但可防狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。
暴露后及时处理伤口、注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白是预防狂犬病最安全、可靠、有效的措施。
三、暴露分级及处置原则四、不良反应:注射部位疼痛、红斑、水肿、瘙痒、硬结。
全身反应:轻度发热、寒战、晕厥、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、肠胃道功能紊乱。
此外,也可以发生极个别过敏反应、皮疹、荨麻疹。
五、接种禁忌:狂犬病是致命性疾病,为挽救生命任何禁忌症都是次要的,故无禁忌症。
六、注意事项:注射疫苗后避免大量饮酒、喝浓茶、吃刺激性食物以及从事剧烈运动等。
七、处置措施就诊时暴露分级诊断为级。
伤口处理情况:(伤口描述:)①.彻底冲洗:用肥皂水或清水彻底冲洗伤口15分钟以上是,否:②消毒处理:彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口是,否:③冲洗和消毒后伤口处理,包扎、缝合是,否:伤口周围浸润注射用狂犬病免疫球蛋白是,否:破伤风处理是,否:建议接种方案:①接种狂犬病疫苗支,生产厂家,批号②注射抗狂犬病免疫球蛋白支,生产厂家,批号。
八、特别声明中和抗体一般在接种疫苗后7-14天出现,接种全程免疫后10-15天才能达到安全的抗体水平,因此如果病毒在体内潜伏期较短,疫苗可能起不到保护作用;接种疫苗及人免疫球蛋白并不能达到100%保护作用。
我作为接种人(监护人),已经仔细阅读和理解本接种知情同意书的全部内容。
充分理解可能出现的相关风险,统一并授权你单位依据病情和医学原则进行预防接种,并自愿承担相关的接种风险。
受种者或监护人签字:联系电话日期年月日接种单位:医师签名:。
狂犬疫苗接种种知情同意书
![狂犬疫苗接种种知情同意书](https://img.taocdn.com/s3/m/c3049e9051e79b896802267e.png)
人用狂犬病疫苗接种知情告知书尊敬的受种者/监护人:狂犬病属人兽共患自然疫源性疾病,多因被感染的犬、猫或野生动物咬伤而感染的,目前尚无有效药物治疗,死亡率100%。
防治狂犬病最有效的手段是:局部伤口处理+抗狂犬病血清(或免疫球蛋白)+狂犬病疫苗,但上述的所有补救措施均不能保证受种者100%不发狂犬病。
现将预防狂犬病及接种人用狂犬病疫苗相关知识予以告知:一、接种对象:咬伤后(暴露后)预防。
任何可疑接触狂犬病毒,如被动物咬伤、抓伤,破损皮肤或粘膜被动物舔过,都必须接种本疫苗。
二、伤口处理:1、就地及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒,对预防狂犬病具有非常重要的意义。
用20%的肥皂水与流动的自来水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口,冲洗时间至少15分钟;对较深的伤口,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。
再用75%的酒精或碘袱消毒。
局部伤口处理愈早愈好,即使延迟1—2天甚至3—4天也不应忽视局部处理。
2、伤口不宜包扎、缝合,开放性伤口应尽可能暴露。
如果伤口必须包扎缝合(如侵入大血管),则应保证伤口己彻底清洗消毒并已使用人用狂犬病免疫球蛋白。
3 、必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素,都应在局部处理后再进行。
4 、严重咬伤者伤口周围及底部需注射人狂犬病免疫球蛋白。
三、接种方法:1 、一般(I度)咬伤:皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤,或破损皮肤被舔舐。
处理:于0、3、7、14、28天各在三角肌肌内注射狂犬疫苗1支(共针次),儿童和孕妇用量相同。
慢性病人如肝硬化、免疫缺陷病、服免疫抑制药物、老人、严重营养不良、被咬伤48 小时后等情况才开始免疫的,均应于首针次加倍,注射量为(2支)。
2 、严重(Ⅱ、Ⅲ度)咬伤:头、面、颈、手指、四肢等以及全身三处以上咬伤、咬穿皮肤及舔触粘膜者。
处理:必须在48 小时内用人用狂犬病免疫球蛋白(20IU / kg )浸润咬伤局部和肌内注射,随后同样需使用狂犬疫苗;Ⅲ度咬伤者第1、2针的狂犬疫苗注射量须加倍。
狂犬疫苗知情同意书
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狂犬疫苗知情同意书篇一:狂犬疫苗与免疫球蛋白接种知情同意书狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白用法知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。
被可疑动物咬伤后,立刻正确地处理伤口,依据需要注射狂犬病人免疫球蛋白和严格根据要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大削减发病的风险。
狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立刻起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的爱护性抗体。
为平安有效地用法狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白,在您用法之前我们将有关信息告知于您,您可以依据自己的具体状况决定是否用法。
分级接触方式暴露程度医师建议(在相应栏目划勾)患者/监护人员看法及签名I级符合以下状况之一者:1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式牢靠则不需处置同意()不同意()符合以下状况之一者:1.暴露的皮肤被轻II级咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤符合以下状况之一者: 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓III级伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染1.处理伤口2.注射狂犬病人免疫轻度球蛋白免3、接种狂犬病疫苗同意()不同意()1.处理伤口;2.注射狂犬病人免疫球蛋白严峻3.注射狂犬病疫苗同意()不同意()同意()不同意()卫生部发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范(2021年版)》中规定:确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,根据Ⅲ级暴露处置。
判定为三级暴露者须注射狂犬病人免疫球蛋白,假如患方拒绝接受,一切后果由其自负。
【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如:注射部位局部反应(痛苦、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。
狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、痛苦感,无需特别处理可自行复原。
狂犬病疫苗接种知情同意书
![狂犬病疫苗接种知情同意书](https://img.taocdn.com/s3/m/8ef13ce0941ea76e58fa0425.png)
附件 1 狂犬病疫苗接种知情同意书(含狂犬病接种证卡)(建议格式)编号狂犬病是由狂犬病毒引起的急性传染病,主要通过患病动物咬伤而感染。
携带狂犬病毒的动物多见于犬、猫、家畜(猪、牛、马等)和野兽等温血动物。
当人被感染狂犬病毒的动物咬伤、抓伤及舔伤后,其唾液所含病毒经伤口或损伤粘膜处进入人体,引起发病。
狂犬病是当今病死率最高的疾病,一旦发作,病死率几乎是100%。
人群对狂犬病有普遍的易感性。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病毒的保护性抗体。
该疫苗已经国家食品药品监督管理局批准并经测试证明是安全的。
同其他疫苗一样,接种本疫苗可能会发生一些轻微的反应,如注射部位疼痛、低热等轻度反应,一般能自行消失,无需治疗。
如发生接种反应,希望您及时与相关人员联系。
有以下疾病的人群接种该疫苗可能会效果不佳:1)患有任何严重疾病包括:呼吸系统疾病、急性感染或慢性病活动期、幼儿母亲或本人有HIV感染、严重高血压、恶性肿瘤治疗期间、皮肤病;2)肾脏病、心脏病及活动型肺结核;3)有神经系统症状或体征病史者;4)已知或可疑(或有高危发生可能)的免疫功能损伤或异常者,如接受免疫抑制剂或免疫增强剂治疗者、在3个月内接受胃肠道以外的免疫球蛋白制剂或血液产品或血浆提取物者、人免疫缺陷病毒感染或相关疾病者。
5)易出血者;6)曾确诊流脑、或至少接受过一次A+C流脑疫苗接种者;7)在过去1周内曾接受其他疫苗或免疫球蛋白注射、任何研究性药物者;8)在过去7天内曾有任何急性疾病、需要全身应用抗生素或抗病毒治疗的感染者;9)在过去3天内曾有发热(腋下体温≥38℃)者;10)有过敏,惊厥,癫痫,抽风、脑病和精神等病史或家族史者;11)患血小板减少症或其它凝血障碍,可能造成肌肉注射禁忌者。
受种疫苗者/监护人(签名):医院/卫生院/卫生室,医生(签名):日期:年月日剪下狂犬病疫苗使用知情同意书(含狂犬病接种证卡)受种疫苗者/监护人(签名):咨询电话:日期:年月日附件2狂犬病抗血清/免疫球蛋白注射知情同意书(建议格式)编号狂犬病是由狂犬病毒引起的急性传染病,主要通过患病动物咬伤而感染。
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冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)免疫接种知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物致伤引起。
当人被感染狂犬病毒的动物咬伤,抓伤及舔到伤口或黏膜后,其唾液所含病毒经伤口或黏膜进入人体,一旦引起发病,致死率100%。
被可疑动物咬伤后,应立即正确处理伤口,根据需要注射抗狂犬病免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬疫苗,则能大大减少病发风险。
抗狂犬病免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病毒的保护性抗体。
为安全有效的使用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息
接种程序暴露后:批准5针法免疫疫苗,暴露者于0、3、7、14、28天各接种该疫苗一剂,全程共5剂。
凡有接触狂犬病病毒危险的人员按暴露前免疫程序注射本疫苗:按0、7、14或28天各接种1剂,全程共3剂。
接种禁忌
1.由于狂犬病是致死性疾病,暴露后免疫无任何禁忌症
2.暴露前免疫时禁忌症:对该疫苗的任何成分过敏者;患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者;
患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
不良反应
1.常见不良反应:红肿、疼痛、发痒、轻度发热、无力、头疼、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛。
2.罕见不良反应:中度以上发热。
3.极罕见不良反应:过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿和神经系统反应等。
注意事项
1.目前防治狂犬病最有效的手段是规范的伤口处理和接种狂犬病疫苗,必要时使用抗狂犬病人免疫球蛋白,但是上述
的所有处置措施均不能保证暴露者100%不患狂犬病。
2.判定为III级暴露者,或确认为II级暴露者且免疫功能低下的,或者II级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,
应当立即处理伤口并注射抗狂犬病免疫球蛋白,随后接种狂犬病疫苗。
3.使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗时可干扰抗体产生,并导致免疫失败。
4.接种后请在现场留观30分钟
5.接种后如有不适,请及时告知接种医生,严重者请及时就医。
6.未尽事宜请参见疫苗说明书。
请按一下时间进行接种
1.抗狂犬免疫球蛋白:接种()支,__________年__________月__________日
_____________________预防接种门诊咨询电话:____________________
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 人用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白接种知情同意书(接种单位留存)
受种者姓名:_________;性别____,出生日期_________________,联系电话:_______________
详细居住地址:_________________________________________________________
本人已知晓本次接种疫苗的相关信息和接种知情同意书内容,接种医师询问了受种者健康状态(有□、无□)接种禁忌症;受种者或监护人同意(签名:__________)接种该疫苗。
以下内容由接种人员填写:
疫苗生产厂家:______________________, 疫苗批号__________________;
抗狂犬免疫球蛋白生产厂家:____________________ 抗狂犬免疫球蛋白批号_____________
接种日期:_______年______月______日;接种人员签名:____________________________。