机械通气治疗在AE123
常见的机械通气模式概述
常见的机械通气模式概述1. 引言机械通气是一种重要的治疗手段，用于改善呼吸系统功能障碍患者的通气和氧合状态。
不同的机械通气模式可以根据患者的具体情况和临床需要进行选择。
本文将对几种常见的机械通气模式进行概述，并介绍其使用场景和特点。
2. 辅助控制通气模式〔ACV〕辅助控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在ACV模式下，正压通气和患者自主呼吸同时存在。
每一次正压通气均由呼吸机主动触发和控制。
ACV模式适用于患者无自主呼吸能力或对通气需求不确定的情况。
在ACV模式下，呼吸机提供一定的通气支持，并确保每一次呼吸量的一致性。
然而，由于患者无法完全控制通气过程，可能导致不适感和耐受问题。
3. 同时间歇指令通气模式〔SIMV〕同时间歇指令通气模式是一种辅助控制通气模式的改进型。
在SIMV模式下，正压通气和患者自主呼吸均存在，但呼吸机提供的通气支持仅在患者主动呼吸时才提供。
SIMV模式适用于患者仍然具有一定的自主呼吸能力，但需要呼吸机的辅助支持。
与ACV模式相比，SIMV模式可以减少患者对正压通气的依赖性，提高患者的自主呼吸和肺活量。
然而，由于患者仍然需要适应呼吸机的通气指令，可能导致不适感和呼吸机的不耐受。
4. 压力支持通气模式〔PSV〕压力支持通气模式是一种完全依赖患者主动呼吸的通气模式。
在PSV模式下，呼吸机根据患者的自主呼吸进行突发的压力支持。
PSV模式适用于患者具有良好的自主呼吸和气道顺应性，并需要减轻通气负担的情况。
在PSV模式下，呼吸机通过给予患者额外的压力支持，提供辅助通气功能。
这种模式可以提高患者的舒适性和通气效果，减少呼吸机的依赖性。
5. 气道正压呼气末正压通气模式〔PEEP〕PEEP模式是在正压通气过程中参加呼气末正压的一种通气模式。
在PEEP模式下，呼气末压力保持在一个正值，以防止肺泡萎陷和气体再循环。
PEEP模式适用于患者存在气道闭塞、氧合障碍或需要改善肺容积的情况。
通过增加呼气末正压，PEEP模式可以改善肺泡的通气和气体交换，提高患者的氧合和通气效果。
AECOPD机械通气指南
NPPV呼吸机的选择
大型多功能呼吸机 :优点除了完善的监测与报警外，还 能够提供精确的高浓度氧气吸入，但其设计特点是属 于高压力低流量系统, 于高压力低流量系统,在密封不漏气的条件下工作比较 理想,而对漏气的补偿能力比较差, 理想,而对漏气的补偿能力比较差, 呼吸回路（特别是面 罩）存在较明显漏气时对自主呼吸的同步追踪能力差， 引起人机不协调4 引起人机不协调4 用无创呼吸机高流量低压力系统, 用无创呼吸机高流量低压力系统,对漏气的补偿能力比 较好, 较好,在管路存在漏气时对自主呼吸的同步追踪能力强， 且其价格较低廉,使用简便和体积小,容易搬动, 且其价格较低廉,使用简便和体积小,容易搬动,为施行 NPPV主要的呼吸机型。其缺点是监测和报警系统尚不 NPPV主要的呼吸机型。其缺点是监测和报警系统尚不 够完善
推荐意见1 NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推荐级别：A 推荐意见1：NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推荐级别：A级] 推荐意见2：对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能 推荐意见2：对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能 力、血流动力学 状态和主观及客观配合能力。[推荐级别：E级] 状态和主观及客观配合能力。[推荐级别：E 推荐意见3：对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg） 推荐意见3：对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg） 的AECOPD患者宜早期应用NPPV。[推荐级别：C级] AECOPD患者宜早期应用NPPV。 推荐级别：C 推荐意见4：对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及 推荐意见4：对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及 明显呼吸困难 （辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的 （辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次 AECOPD患者，推荐应用NPPV。 推荐级别：A AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推荐级别：A级] 推荐意见5：对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD 推荐意见5：对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD 患者，在严密观察的前提下可短时间（1 2h）试用NPPV。 患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐 级别：C 级别：C级] 推荐意见6：对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。 推荐意见6：对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。 [推荐级别：D 推荐级别：D 级]
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
常用机械通气模式及方式
常用机械通气模式及方式机械通气是一种通过人工手段提供辅助或完全代替患者自主呼吸的治疗方法。
根据患者的病情和生理参数的变化，有不同的机械通气模式和方式可以选用。
下面将介绍一些常用的机械通气模式和方式。
一、自主呼吸模式1.辅助控制通气（ACV）：也称为同步间歇强制通气（SIMV），是最常用的模式之一、在该模式下，机器按设定的频率进行通气，但患者仍然可以主动呼吸。
当患者自主呼吸时，机器会检测到并同步提供通气。
这个模式适用于一些需要适应性辅助通气的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。
2.压力支持通气（PSV）：在该通气模式下，机器通过感应患者的吸气努力而提供一定的压力支持。
患者可以自主控制吸气和呼气时间和频率。
这个模式适用于一些需要较少机械干扰的患者。
3.自主通气（spontaneous ventilation）：该模式下患者完全由自己控制呼吸，机器只提供氧气或其他辅助治疗，但不干预患者的呼吸。
这个模式适用于那些仅需辅助治疗的患者，如需要输送氧气的患者。
二、控制通气模式1.控制通气（volume control ventilation，VCV）：在该模式下，机器按预设潮气量进行通气，以维持一定的正压水平。
呼气结束后，机器提供一定时间的暂停，然后再进行下一次通气。
这个模式适用于一些需要精确控制潮气量和呼气末正压的患者。
2.压力控制通气（PCV）：在该模式下，机器按预设的吸气压力进行通气。
吸气时间由患者呼吸驱动完成，而不是机器控制。
这个模式适用于一些需要精确控制吸气压力的患者。
三、非控制通气模式1.同步间歇复发通气（SIMV）：在该模式下，机器按设定的频率进行通气，但患者可以主动呼吸，并且机器会检测到并同步提供通气。
与ACV 相比，SIMV提供的通气量更少，适用于一些需要逐渐减少辅助通气量的患者。
2.高频通气（HFOV）：在该模式下，机器以较高的频率（通常超过150次/分钟）进行小潮气量的通气，以减少肺泡塌陷和肺损伤。
机械通气apsiii评分
机械通气apsiii评分（实用版）目录1.机械通气与 APSIII 评分概述2.机械通气的分类和应用3.APSIII 评分的含义和作用4.机械通气与 APSIII 评分的关系5.结论正文1.机械通气与 APSIII 评分概述机械通气，指的是通过机械设备辅助或替代呼吸功能，以维持患者的生命体征。
在临床实践中，机械通气被广泛应用于各种原因导致的呼吸衰竭的治疗中。
而 APSIII 评分（急性生理与慢性健康评分 III），是一种评估患者病情严重程度的方法，其主要目的是预测患者死亡风险，以指导临床治疗方案的制定。
2.机械通气的分类和应用机械通气可分为有创和无创两大类。
有创机械通气主要包括气管插管、气管切开等方法，适用于病情较重、呼吸功能受损严重的患者。
无创机械通气主要包括面罩、鼻导管等方法，适用于病情较轻、呼吸功能受损较轻的患者。
在临床治疗中，医生会根据患者的具体情况选择合适的机械通气方式。
3.APSIII 评分的含义和作用APSIII 评分，全称为急性生理与慢性健康评分 III，是一种评估患者病情严重程度的方法。
APSIII 评分包括四个方面：呼吸、循环、肝脏和肾脏功能。
根据患者的具体情况，对这四个方面进行评分，最终得出一个 0-70 分的得分。
得分越高，表示患者病情越严重，死亡风险越高。
APSIII 评分在临床上主要用于预测患者死亡风险，以指导临床治疗方案的制定。
4.机械通气与 APSIII 评分的关系机械通气与 APSIII 评分之间的关系主要体现在以下几个方面：（1）APSIII 评分可以用于评估患者是否需要机械通气。
当患者APSIII 评分较高，表明患者病情严重，可能需要机械通气支持呼吸功能。
（2）APSIII 评分可以用于评估机械通气的效果。
在机械通气治疗过程中，医生会定期对患者进行 APSIII 评分，以评估治疗效果。
若评分下降，说明机械通气效果良好；若评分上升，说明机械通气效果不佳，需要调整治疗方案。
机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭38例分析
１ １ 一般 资料 ．
颁 布的《 性 阻塞性 肺 疾 病 急性 加 重 患者 的机 械 通 慢
气指 南》 ， 机 选择 ２０ 随 ０ ４年 ｌ ０月 ～２ ０ ０ ９年 １ ０月
住 院的符合 诊 断标准 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性加 重期且 合并 Ⅱ 型 呼吸衰竭 的患者 ３ ８例 ， 中男 ｌ 其 ７例 ， ２ 例 ， 女 １ 年 龄４ ８ ３～ ２岁 ， 均年 龄 ６ 平 ５岁 ， 有慢 性 支气管 炎病 史 ６～ ０余 年 ， 息 加 重 、 吸 肌 疲 劳 ， 多 不 易 咳 出 ３ 喘 呼 痰 伴有 不 同程度 的意 识 障 碍 １ ｉ ０ ｍ ｎ～１ ， 药 物 积 ５ｈ 经
应用 药物综 合 治疗作 为对 照组 ， 报 告如 下 。 现 １ 资 料 与 方 法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ ； ０ｈ ②血 气 分 析 ｐ ＜７ ２ Ｈ ．０～７ ２ ， 氧 时 Ｐ ２＜ ．５ 吸 Ｏ
６ ｍＨｇ， ＣＯ，＞５ ０ｍ Ｐ ０ ｍｍ Ｈｇ 。
１２ ４ 机械 通 气 应用 纤 维 支 气 管镜 经 口气 管插 ． ．
河 南 职 工 医学 院 学 报
・
４ ４２ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｅ ａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ ｆｒＳ ａ ｎ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨ ｎ ｎ Ｍ ｄ ｃ ｌＣｏ ｌｇ ｏ ｔ ｆ ａ ｄ Ｗ ｒ ｅ ｓ
机 械 通 气 治 疗 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 ３ ８例 分 析
极 治 疗 ， 气 分 析 示 进 行 性 呼 吸 性 酸 中 毒 、 续 性 低 血 持
碱、 强心 药如 地高 辛增强 呼 吸肌肌力 。 １２ ５ 脱机 ． ． 应 用 呼 吸机 治 疗 后 患者 神 志 逐 渐转
为清晰 ， 吸困难 消 失 ， 呼 自主 呼 吸平 稳 ， 命 体 征稳 生
早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒呼吸衰竭的治疗意义
１ 马廉亭 ， 杨 ２ 倪 铭． 脑脊髓血管病血管内治疗学 ［ ． ２版． Ｍ］ 第 北京 ：
科学 出版社 ，０ ０：２ ２ １ ３ ５—３ ６ ２．
３ ４ 治疗 对 于烟雾病合并颅 内动脉瘤 的治疗 ， ． 主 要动脉动脉瘤可行直接手术 治疗或血 管 内栓塞治
疗， 以避免 动脉 瘤 的 扩 大 和 出血 。动 脉瘤 位 于 Ｗｉ ｌ — ｌ 环周 围前 循 环 的可 考 虑 直 接 手 术 或 血 管 内介 人 ｉ ｓ 栓 塞治 疗 ， 位于椎 一 底 动脉 系统 的动 脉瘤 手 术难 度 基 及 风 险大 ， 可考 虑 行 介入 栓 塞 治疗 。与普 通颅 内动 脉 瘤相 比 ， 烟雾病 合 并 颅 内动 脉 瘤 的 手术 难 度 大 的
ｒ ｓ ｉ ｔｒ ａｌｒ ｕ Ｏ ａ ｕ ｅ ｇ ｎ ｐ ｏ ｐ ａｅ ｐ ｉｏ ｉ ｇ ｗ ｒ ｉｉ ｅ ｒ ｕ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇｔ ｒ ａｈ ｎ ｄｅ ｔ ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｙ ｆｉ ｅ ｄ ｅ ｔ ｃ ｔ ａ ｏ ｈ ｓ ｈ ｔ ｏ ｓ ｎ ｎ ｅ ｄｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｇｏ ｐ ｃ ｏ ｄｎ ｂ ｔｉ ｇ ｉ ｉ ａｉ ｓ ａ ｕ ｅ ｎ ｗｏ Ｏ ｅ ｎ ｏ
（ Ｐ＜００ ） Ｔ ｅｃｒ ｔ ｉ ａ ｙｉｔｂｔ ｎｇｏｐＷ Ｓｓ ｎｆ ａｔ ｉｈｒ ｈ ａ ｉ ｅｃｎ ｅｔｎ ｔｂｔ ｎ ． ５ ． ｕｅｒ ｅ ｎｅｒ ｕ ａｏ ｒｕ ａ ｉ ｉｃｎ ｙｈｇｅ ａ ｔ ｔ ｎｔ ｏｖｎｉ ａ ｉ ｕ ａｉ ｈ ａ ｌ ｎ ｉ ｇｉ ｌ ｔｎ ｈ ｈ ｏｌ ｎ ｏ ｇｏｐ （ ０ ０ ） Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｅ ｅｇｎ ｙｅｒ ａｈａ ａｎ ａ ｃ ａｉ ｅｔａｏ ａ ｂｉ ｓ ｉ ｅｒ — ｒｕ Ｐ＜ ． １ ． ｏ ｃ ｉ ｍ ｒ ｃ ａ ｙ￣ ｃｅ ｎ ｕ ｈｎｃ ｖｎｉｔ ｎＣｌｏｖｏ ｌ ｒ ｓ ｔ ｓ ｕｏ ｅ ｌ ｃ ｌ ｍａ ｌ ａ ｌｉ ｌ ｕ ｙａｅｈ ｅ
呼吸衰竭的机械通气治疗
未来发展趋势
1
智能化
人工智能技术将进一步应用于机械通气，提高通气效率和安全性。
2
个性化
个性化通气方案将根据患者个体差异，提供更精准的呼吸支持。
3
微创化
新的微创通气技术将减少患者痛苦，提高治疗效果。
4康Leabharlann 化呼吸康复将与机械通气紧密结合，促进患者早日恢复。
总结与展望
1
2
机械通气
呼吸衰竭的重要治疗方法，有效改善 呼吸功能，提高生存率。
吸气时间 (Ti)
每次呼吸吸气的时间，一般占呼吸周期的 1/3 到 2/3，可根 据患者呼吸情况进行调整。
呼气时间 (Te)
每次呼吸呼气的时间，一般占呼吸周期的 2/3 到 1/3，可根 据患者呼吸情况进行调整。
压力 (P)
机器提供的正压气流，可根据患者呼吸需求和肺顺应性进行 调整。
氧浓度 (FiO2)
呼吸机设置优化
根据患者情况调整通气模式和参数。
呼吸康复训练
增强肺功能，提高运动耐受性，改善 生活质量。
并发症预防
定期检查和治疗，预防感染、血栓形 成等。
心理支持
帮助患者适应长期通气，减轻焦虑和 压力。
多学科协作
呼吸科、康复科、心理科等多部门共 同合作。
患者及家属教育
指导患者和家属了解长期通气的注意事项。
并发症处理
及时发现和处理并发症，必要时调整通气策略，进行相应的 治疗。
人工呼吸机的种类
侵入式呼吸机
侵入式呼吸机通过气管插管或气管切开术连接到患者的气道，提供人工呼吸支持。
非侵入式呼吸机
非侵入式呼吸机通过面罩或鼻罩为患者提供正压气流，帮助患者呼吸，避免气管插管。
便携式呼吸机
aecopd机械通气指证
aecopd机械通气指证摘要：一、aecopd 的定义与病因二、机械通气的适应证三、aecopd 机械通气的禁忌证四、aecopd 机械通气的操作流程五、aecopd 机械通气的并发症及处理六、总结正文：AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）是一种常见的呼吸系统疾病，其主要病因是吸烟、空气污染、感染等。
患者通常表现为气道炎症、气道阻塞和肺功能损害等症状。
在严重病例中，机械通气是挽救生命的重要措施。
一、AECOPD 的定义与病因AECOPD 是指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在短期内出现病情恶化，出现呼吸困难、咳嗽、痰多等症状，并需要调整药物治疗。
AECOPD 的病因包括吸烟、空气污染、感染等。
二、机械通气的适应证机械通气是治疗AECOPD 的重要手段，适应证包括：呼吸频率>30 次/分，氧饱和度<90%，动脉血气分析提示低氧血症和/或高碳酸血症，意识状态改变，以及严重的酸碱平衡紊乱等。
三、AECOPD 机械通气的禁忌证AECOPD 机械通气的禁忌证包括：患者拒绝，严重的心脏疾病，严重的肝、肾功能损害，以及神经肌肉疾病等。
四、AECOPD 机械通气的操作流程AECOPD 机械通气的操作流程包括：选择合适的呼吸机，设定呼吸机参数，建立气道，进行通气，以及监测患者的生命体征等。
五、AECOPD 机械通气的并发症及处理AECOPD 机械通气的并发症包括：呼吸机相关肺炎，气道损伤，氧中毒，以及神经肌肉功能损害等。
对于出现的并发症，应及时发现并采取相应的处理措施。
综上所述，AECOPD 机械通气是治疗严重AECOPD 的重要手段，但需要在适应证的基础上进行，并密切关注可能出现的并发症。
《机械通气治疗》PPT课件
BIPAP
机械通气机的切换方式：
❖压力切换 ❖容积切换 ❖时间切换 ❖流速切换
新型呼吸机均为以上两种或以上切换 方式的结合。
Volume Controlled Ventilation
Pressure Controlled Ventilation
flow
pause
pressure
Volume Ventilation
PIP plateau
PIP plateau
pause
Pressure Ventilation
PIP = plateau
pause
正压通气对机体的影响
❖呼吸系统的影响：增加通气量、改善气体交换、 减少呼吸功。但对呼吸的压力、流速、容积曲线、 气道阻力和呼吸中枢均有不良影响。
❖循环系统的影响：回心血量减少、心肌收缩力 下降，导致心输出量下降、低血压。
压力支持通气（PSV）
（PEEP）
呼气末正压通气
（CPAP）
持续气道正压通气
❖ 高频通气（HFV）
vvovolume
VoluVmeentilation Pressure Ventilation
机械通气的历史
1926年 Drinker 发明铁肺（疗效差、气道管理困难）。 1958年 正压通气应用于临床。 1981年 Servo 900C, engstrom 的呼吸机开发出PSV。 1989年 美国伟康公司研制出双水平正压通气（ BiPAP)。 1992年 Zapol 提出“容积损伤” ，呼吸机相关的肺损伤称为“气压容积 伤”，故提出小潮气量通气，即 PHC ventilation 90年代以来，由于智能化和电子制造技术的发展，许多新的通气模式应用 于临床，如PAV、TGI
aecopd机械通气指证
aecopd机械通气指证摘要：1.AECOPD 的定义和背景2.机械通气的概念和作用3.AECOPD 机械通气指证的判断标准4.AECOPD 机械通气的治疗方法5.总结正文：1.AECOPD 的定义和背景AECOPD，即急性加重的慢性阻塞性肺病，是一种常见的呼吸系统疾病。
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性炎症性肺病，主要特点是气流受限，通常与吸烟有关的慢性支气管炎和肺气肿有关。
当COPD 患者的症状突然加重时，称为AECOPD，这通常需要紧急治疗。
2.机械通气的概念和作用机械通气是指通过机械设备（如呼吸机）帮助患者进行呼吸。
对于AECOPD 患者，机械通气可以提供足够的氧气，减轻呼吸困难，防止二氧化碳潴留，从而改善患者的呼吸功能。
3.AECOPD 机械通气指证的判断标准判断AECOPD 患者是否需要机械通气，通常需要考虑以下几个方面：（1）患者的呼吸状况：如呼吸频率、深度和节律等；（2）动脉血气分析：包括PaO2、PaCO2 和pH 值等指标；（3）患者的病史和体格检查：如吸烟史、肺功能状况等。
4.AECOPD 机械通气的治疗方法对于需要机械通气的AECOPD 患者，治疗方法主要包括：（1）有创机械通气：如气管插管或切开，使用呼吸机进行通气；（2）无创机械通气：如使用高流量鼻导管或面罩进行通气；（3）辅助通气模式：如压力支持通气、双水平正压通气等。
5.总结AECOPD 是COPD 患者常见的并发症，需要及时识别和治疗。
机械通气是治疗AECOPD 的重要手段，能够提供足够的氧气，减轻呼吸困难，防止二氧化碳潴留。
判断患者是否需要机械通气，需要综合考虑患者的呼吸状况、动脉血气分析和病史等。
机械通气治疗的呼吸生理标准
机械通气治疗的呼吸生理标准机械通气是一种通过呼吸机辅助或代替患者的自主呼吸，帮助患者维持正常呼吸功能的治疗方法。
在临床上，机械通气通常用于重症监护病房、手术室和急救室等治疗环境中，对于呼吸功能受损或丧失的患者进行呼吸支持和治疗。
对于机械通气治疗的呼吸生理标准，我们需要了解人体的正常呼吸生理过程、机械通气的基本原理以及机械通气治疗的目标和评估指标。
首先，了解人体的正常呼吸生理过程对于机械通气治疗的理解至关重要。
正常呼吸是由呼吸中枢控制的一系列生理过程，包括肺部、气道、胸腔和膈肌等各个部位的协调动作。
通过呼吸道对氧气的吸入和二氧化碳的排出，人体维持着氧气供应和二氧化碳排泄的平衡状态，从而维持细胞代谢的正常进行。
正常呼吸的主要特点包括呼吸频率、潮气量、呼吸深度和肺泡通气等参数。
在机械通气治疗中，我们需要考虑到患者的呼吸生理特点，以便合理地设置呼吸机参数和治疗方案。
机械通气的基本原理是通过呼吸机提供一定的气流和气压，辅助患者进行呼吸运动或代替患者的自主呼吸，以维持正常呼吸功能和氧气供应。
机械通气可以通过气管切开插管或面罩等方式进行，根据患者的病情和需要进行选择。
呼吸机可以提供控制通气、辅助通气、压力支持通气等不同模式，根据患者的病情和生理状态进行选择和调整。
机械通气治疗的目标是维持患者的氧合和通气功能，预防和治疗呼吸衰竭，改善患者的生命体征和临床症状。
为了实现这个目标，我们需要对机械通气治疗过程进行监测和评估，以便及时调整和优化治疗方案。
在机械通气治疗中，我们需要关注患者的氧合指标、气体交换指标、胸肺力学和呼吸力学指标等参数，以评估患者的呼吸功能和治疗效果。
对于机械通气治疗的呼吸生理标准，我们可以从以下几个方面进行具体讨论。
首先是氧合指标。
正常情况下，动脉血氧分压（PaO2）在80-100mmHg之间，动脉血氧饱和度（SaO2）在95%以上。
在机械通气治疗中，我们可以通过动脉血气分析或脉搏血氧饱和度监测仪等设备进行监测，以评估患者的氧合功能。
COPD机械通气指南2024
引言概述：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其主要特点是气道阻塞和呼吸困难。
机械通气是一种常用的治疗方法，可有效改善患者的呼吸功能、减轻呼吸困难和缓解肺部炎症等症状。
本文将综合评估当前COPD机械通气的指南，从患者选择、通气方式、适应证、禁忌证等方面进行详细阐述，旨在为医生和患者提供指导和参考。
正文内容：一、患者选择1.病情评估：机械通气适应于患有COPD且出现严重呼吸困难、急性呼吸衰竭或呼吸衰竭风险增加的患者，应根据患者的病情、生活状态和生命质量等因素进行综合评估。
2.治疗目标：机械通气的治疗目标包括改善呼吸功能、缓解呼吸困难、减轻肺部炎症和降低患者死亡率，需与患者和家属进行充分沟通。
二、通气方式1.通气模式选择：常用的机械通气模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）。
根据患者的病情和通气需求，选择合适的通气模式以实现正常的通气和氧合。
2.潮气量设定：合理设定潮气量是确保通气质量和降低患者肺损伤的重要因素。
应根据患者的理想体重、肺功能和目标动脉血气分析来确定潮气量。
三、适应证1.重度急性呼吸衰竭：机械通气适用于重度COPD患者急性呼吸衰竭的治疗和支持。
2.慢性稳定期呼吸衰竭：机械通气在慢性稳定期呼吸衰竭患者中的使用有待更多研究，目前尚缺乏明确的指南建议。
四、禁忌证1.不可逆性病情：患有严重终末期肺癌、严重呼吸肌无力等不可逆性病情的患者禁忌机械通气。
2.严重循环不稳定：存在严重心力衰竭、休克等循环不稳定的患者禁忌机械通气。
五、其他考虑因素1.机械通气相关并发症：如气压伤、肺损伤和呼吸机相关肺炎等，需严密监测和积极预防。
2.患者的家属教育和护理：机械通气患者的家属需接受相应的培训，了解相应的护理知识和技巧，以提供良好的护理支持与合理的医患沟通。
总结：COPD机械通气是一种有效改善肺功能，缓解呼吸困难和减轻肺部炎症等症状的治疗手段。
正确选择患者，合理选择通气模式和设定参数，以及做好患者家属的教育和护理，对于提高机械通气效果和降低并发症的发生至关重要。
机械通气的参数设置，应该这样！
机械通气的参数设置，应该这样！机械通气的基本参数设置，一起学习下~作者：李鸿政来源：医学界呼吸频道机械通气功能是通过机械通气参数来完成的，但参数的设置不是一成不变的。
但当我们接触一个上机的患者时，肯定需要初步设置一套参数，再结合患者的反应（比如血气分析结果等）来做出调整。
而初步设置参数是根据所患疾病的病理生理特点、各种参数的设置范围及相关临床经验等得出，未必合理，但只要动态观察患者情况，加以调整，总会逐步适合患者。
笔者结合相关资料，对机械通气的参数设置作简单总结。
一、通气量每分通气量（minute ventilation volume）=潮气量X呼吸频率，三者相互影响，只要潮气量和呼吸频率确定了，每分通气量也就设定了，但有的呼吸机或通气模式可以同时设置潮气量和每分通气量，或设置每分通气量和呼吸频率，再间接确定潮气量。
判断通气量是否合适的金标准是动脉血气分析，当然得结合临床表现。
1）潮气量：如上所述，不同呼吸机有不同的设置方法（直接设置或间接确定），容量控制时潮气量可直接设置，而压力控制时潮气量取决于吸气压力、气道阻力、胸肺顺应性三者的变化，压力支持通气时潮气量则由支持压力和患者自主呼吸共同决定，这点容易理解。
以容量控制举例，我们在给一个患者设置潮气量时考虑什么因素？这个患者给400ml?500ml?还是600ml?一般情况下潮气量为8-10ml/kg,身高体重都会影响潮气量，当我们面对的患者是姚明或潘长江时，所选的潮气量肯定不一样。
此外，还要考虑病情，阻塞性、限制性通气障碍患者所需潮气量有区别，一个AECOPD患者，PCO2很高，我们不能一下子把PCO2降至正常甚至出现呼吸性碱中毒情况，而一个ARDS患者，目前认为小潮气量（5-6ml/kg）和容许性高碳酸血症的通气策略能减少肺损伤。
2）呼吸频率：设置呼吸频率也要分情况，如果患者呼吸很微弱甚至是呼吸停止，那么控制通气的呼吸频率一般为14-20次/分（成人）；如果患者呼吸基本正常，用辅助-控制通气模式时设置的呼吸频率应低于自主呼吸2-4次/分；如果自主呼吸很快，>40次/分，为了避免人机对抗，最好先手控通气以略低于自主呼吸频率的机械通气频率给患者过度通气，同时提高FiO2,抑制自主呼吸，再根据情况逐步降低至20次/分左右，再行控制通气。
机械通气治疗在AE..123
PEEPe的调节
PEEPe改为4，余不变。监测：Ppeak：26, PEEPi:6.6
PEEPe的调节
PEEPe改为6，余不变。监测： Ppeak：28 PEEPi:7.7
PEEPe的调节
PEEPe改为8，余不变。监测： Ppeak：30,PEEPi:9.0
IPPV时的雾化吸入治疗
• 支气管扩张剂
–外周血白细胞计数低于10000个/mm3 或较前下降2000个/mm3 以上
–体温较前下降并低于38C
以“肺部感染控制窗”为切换点 行有创与无创序贯性通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致
严重呼吸衰竭的多中心、前瞻性、随机、对照研究
中华医学会呼吸病学分会 有创-无创序贯机械通气多中心协作组
感染诱发AECOPD 插管患者
–沙丁胺醇(气雾剂、溶液) –异丙托溴铵(气雾剂、溶液)
………
• 糖皮质激素
–普米克令舒溶液 –………
IPPV时的雾化吸入治疗
有创正压通气的撤离—是一个过程
• 积极创造撤机条件
– 原发病得到有效控制－－这是撤机的先决条件
• 准确把握撤机时机
– 各项撤机指标的综合分析和临床医生的经验判断
• 实施一个平衡过渡的技术方案
慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）
IPPV在AECOPD患者中的应用
• 与机械通气设置有关的呼吸力学变化
–气道阻力增加，呼气气流不畅 –DPH –PEEPi
有创通气原则
• 低通气 潮气量（Vt）：6-8ml/kg
• 慢频率 呼吸频率（f）：10-15次/分
• 长呼气 低I：E
呼气气流不畅
积极抗感染 有创通气
不出现
PIC窗
排除
机械通气的模式极其适应症
机械通气的模式极其适应症1. 介绍机械通气是一种重要的治疗手段，用于维持呼吸功能受损或衰竭患者的通气。
机械通气模式是机械通气中的一个重要方面，不同的模式适用于不同的病情和患者状态。
本文将介绍几种常见的机械通气模式的极其适应症。
2. 辅助控制通气模式（ACV）辅助控制通气模式（Assist Control Ventilation，ACV）是最常见的机械通气模式之一。
在ACV模式下，呼吸机提供设定的潮气量（Tidal Volume，VT）和频率（Respiratory Rate，RR），患者每次自主呼吸均得到完全支持。
ACV模式适应于以下情况：•重度呼吸衰竭：对于完全无法自主呼吸的患者，ACV模式可以完全代替患者的呼吸功能。
•需要严密控制通气参数的患者：对于需要非常精确控制潮气量和通气频率的患者，ACV模式可以满足这种需求。
ACV模式的优点是简单且易于掌握，但缺点是在患者有自主呼吸时可能导致通气不同步。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）是一种自主呼吸与机械通气相结合的模式。
在SIMV模式下，呼吸机设定一个基础频率，并且支持患者自主呼吸。
每当患者发起自主呼吸时，呼吸机会提供指令性的通气。
SIMV模式适应于以下情况：•需要逐渐减少对机械通气的依赖：对于逐渐康复的患者，SIMV模式可以逐渐减少机械通气的支持，有助于恢复自主呼吸功能。
•对于部分自主呼吸功能受损的患者：对于自主呼吸功能尚存的患者，在保护肺泡免受过度通气的同时，SIMV模式可以减少机械通气对患者呼吸中枢的抑制。
SIMV模式的优点是能够与患者的自主呼吸同步，减少机械通气与自主呼吸之间的不同步现象。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）是一种只在患者自主呼吸时提供支持的模式。
急性重型哮喘的机械通气治疗
急性重型哮喘的机械通气治疗急性重型哮喘是指在短时间内发生的哮喘症状加重，病情严重，影响患者正常呼吸功能的一种疾病。
如果患者病情加重迅速，药物控制无效，需要进行机械通气治疗来支持患者生命体征的稳定。
机械通气治疗是在呼气压力控制模式下实施的，为患者提供呼吸道内正压，并通过呼气末正压使肺泡开放，增强了通气和氧合功能。
根据患者病情的严重程度和支持程度，机械通气治疗可以采取不同的方式，如体外膜肺氧合治疗、气管插管及人工气道等。
根据病情严重程度，机械通气治疗可以分为两类：非侵入式通气(NIV)和侵入式通气(IV)。
非侵入式通气主要是通过口鼻面罩或鼻导管进行氧气输送和支持呼吸的治疗方式，不需要进行气管插管或气管切开等手术。
侵入式通气主要是通过气管插管或气管切开等手术的方式将气管插入患者的气管，直接向肺提供氧气和药物，实现机械通气治疗。
对于急性重型哮喘的机械通气治疗，非侵入式通气(NIV)被广泛应用。
在NIV中，持续正压呼吸道压力(CPAP)和双水平正压通气(BiPAP)是两个常用的模式。
在早期实施NIV对于急性重型哮喘的治疗效果是良好的，它可以显著提高氧合和减少呼吸道阻力，同时减轻患者的呼吸疲劳和增加通气量的效果。
如果NIV治疗无效，患者需要转入侵入式通气(IV)治疗。
IV 治疗主要是通过气管插管或气管切开等方式将气管插入患者的气管，实现机械通气治疗。
气管插管虽然与非侵入式通气相比，有着较高的并发症风险，但IV治疗的效果是更为稳定的。
此外，在IV治疗中，呼吸机可以直接向患者提供不同的模式和设置，包括呼气末正压、控制通气模式、辅助通气模式和压力支持呼吸模式等。
总体来说，机械通气治疗是一种有效的急性重型哮喘的治疗方式，特别是在非侵入式通气(NIV)治疗对症无效或患者病情更为严重的情况下，侵入式通气(IV)治疗是有效的抢救措施。
然而，需要指出的是，机械通气治疗并不是无害的，可能会出现机械通气相关并发症，如肺损伤、氧中毒、气胸、肺栓塞和压疮等。
机械通气的三大目标
机械通气的三大目标
机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者的重要手段，其三大目标分别是氧合、通气和酸碱平衡。
首先，氧合是机械通气的重要目标之一。
通过机械通气，可以有效地提高患者血氧饱和度，使其达到正常的生理水平。
通常，机械通气患者的氧合目标是将血氧饱和度（SpO2）维持在88％～95％，以保证身体各器官得到充足的氧气供应。
同时，医生也会根据患者的具体情况，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，制定不同的氧合目标值，以确保患者的治疗效果最佳。
其次，通气的目标是确保患者的肺和呼吸道畅通，以便进行正常的气体交换。
通过机械通气，可以有效地改善患者的通气功能，降低二氧化碳分压（PaCO2），使其维持在正常的生理范围内。
如果患者的通气功能受损，会导致二氧化碳潴留，进而引发一系列严重的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等。
因此，机械通气在危重患者的治疗中具有至关重要的作用。
最后，酸碱平衡是机械通气的另一个重要目标。
在机械通气过程中，患者可能会出现酸碱失衡的情况，如代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒等。
为了维持正常的酸碱平衡，医生会根据患者的具体情况，调整机械通气的参数，如潮气量、呼吸频率等，以保持pH值在7.35～7.45之间。
同时，医生也会进行其他必要的治疗措施，如纠正电解质紊乱等，以确保患者的酸碱平衡稳定。
综上所述，机械通气的三大目标是氧合、通气和酸碱平衡。
通过机械通气治疗，可以有效地改善患者的呼吸功能，提高氧合水平，降低二氧化碳分压，保持酸碱平衡稳定。
这些目标的实现对于治疗呼吸衰竭和危重患者具有至关重要的作用。
有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊治体会
收稿日期:2018-04-26文章编号:1004-4337(2018)07-0990-02 中图分类号:R 563.8 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃有创-无创序贯机械通气治疗A E C O P D 合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊治体会卢 姝(河南焦作武陟县第二人民医院 焦作454950)摘 要: 目的:研究有创-无创序贯机械通气治疗A E C O P D 合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊治体会㊂方法:选择2015年2月~2016年9月某院接诊的A E C O P D 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例,随机分成观察组和对照组,每组40例㊂在出现 肺部感染控制窗P I C (窗) 后,观察组采用有创-无创序贯通气治疗,对照组继续有创机械通气治疗方法㊂结果:两组患者有创通气时间㊁I C U 住院时间㊁V A P 发生率均有统计学意义(P <0.05),两组患者院内死亡率比较无明显差异(P >0.05)㊂结论:有创-无创序贯机械通气治疗A E C O P D 合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床治疗,可以缩短患者机械通气时间,降低V A P 发生率,具有较明显的治愈率和使用价值,可以使患者有效脱机,值得广泛应用㊂关键词: 有创-无创序贯机械通气; Ⅱ型呼吸衰竭; 诊治体会d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2018.07.018慢性阻塞性肺病是一种发病率较高的常见疾病,合理化的A E C O P D 可以有效地提高患者的生存率,降低病死率和降低治疗费[1~2]㊂目前,有创机械通气是治疗A E C O P D 的普遍应用治疗方案㊂然而机械通气时间的过长导致的患者呼吸机相干性肺炎发生率较高,呼吸机相关性肺损伤等㊂无创机械通气治疗不仅可以改善气体交换,还可以缓解呼吸机疲劳,逐渐成为A E C O P D 合并Ⅱ型呼吸衰竭主要治疗方案[3]㊂近年来,我院在有创-无创惯性机械通气结合治疗后,取得了比较显著的疗效,现报告如下㊂1 材料与方法1.1 一般资料选择2015年2月~2016年9月我院接诊的A E C O P D 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例,随机分成观察组和对照组,每组40例㊂其中观察组男23例,女17例,平均年龄(69ʃ5.9)岁,病程10~20年,平均16年;对照组男19例,女21例,平均年龄(72ʃ6.4)岁,病程10~20年,平均15年㊂所有患者经检测确认患有A E C O P D 合并Ⅱ型呼吸衰竭,均符合收住I C U 及接受I P P V 的治疗指证,并签署知情同意书㊂两组患者年龄㊁性别㊁基础情况等资料差异均无统计学意义(P >0.05),有可比性㊂1.2 方法在常规治疗抗感染㊁平喘和化痰的基础上,两者的治疗方案都是有创机械通气㊂当出现P I C (窗)后(临床表现为体温下降㊁痰量减少变白粘度稀㊁神志清晰㊁生命体征较稳定),观察组直接拔出气管插管,改用口鼻面罩行双水平气道镇压通气(B i P A P ),仪器使用美国拉斐尔370多功能会相机,美国卫康公司B i P A P 无创呼吸机,随后根据患者的不同呼吸状况和耐受程度合理调节F i O 2和压力水平㊂对照组保持有创通气,P S V 模式直至脱机㊂1.3 观察指标观察两组患者的有创通气时间㊁总机械通气时间㊁再插管率㊁I C U 时间㊁V A P 发病率及院内死亡率㊂1.4 统计学分析数据采用S P S S 16.0统计学软件进行统计学处理,所有计量资料采用t 值检验,计数资料采用χ2检验,P <0.05表示有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者的一般资料比较两组患者的年龄㊁心率㊁呼吸㊁收缩压㊁P a O 2㊁P a C O 2㊁pH 的基础情况,差异无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 两组患者一般资料比较组别例数年龄心率呼吸(次/分)收缩压(mmH g )P a O 2(mmH g )P a C O 2(mmH g )pH 观察组4069ʃ5.9117ʃ1529ʃ11116ʃ1954ʃ11112ʃ187.31ʃ0.19对照组4072ʃ6.4119ʃ1428ʃ14119ʃ1657ʃ12109ʃ227.27ʃ0.172.2 两组患者观察指标比较两组患者的有创通气时间㊁总机械通气时间㊁住I C U 的时间㊁V A P 对比差异有统计学意义(P <0.05);院内死亡率㊁再插管率差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 两组患者观察指标比较组别例数有创通气时间(d )总机械通气时间(d )住I C U 时间(d )V A P (n/%)院内死亡率(n /%)再插管率(n/%)观察组405.21ʃ0.547.92ʃ0.628.59ʃ2.582(5.0)3(7.5)2(5.0)对照组4011.91ʃ1.1212.67ʃ1.4715.23ʃ3.8413(32.5)5(12.5)11(27.5)t 值4.30185.62152.21531.98081.11761.7170P 值0.00000.00000.01480.03570.73030.0955㊃099㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .31 N o .7 20183讨论A E C O P O的常见诱因是支气管-肺部感染,气道痉挛㊁痰量增多㊁引流不畅等导致Ⅱ型呼吸衰竭,机械通气治疗是最重要的选择㊂该治疗方案的并发症比较多,易发生呼吸道感染和V A P[4]㊂序贯机械通气的治疗方法是将有创机械通气早期拔管改为无创正压机械通气,可以改善患者呼吸功能和动脉血气,减少V A P的发生,降低治疗费用等[5~6]㊂本次研究采用有创-无创序贯机械通气治疗方案明显缩短了有创通气时间,比有创通气治疗方案缩短了近一半的时间,且具有创伤小㊁并发症少的优点,但无法有效解决气道分泌物引流不畅的问题和呼吸中枢抑制通气㊂有创-无创机械通气结合治疗A E C O P D伴呼吸衰竭患者克服了两种治疗的不足,并保留了优势[7~8]㊂有效的无创机械通气治疗A E C O P D,可以在1~2h内使P a C O2降低,p H值增高,呼吸困难减轻,长时间应用可以降低器官的插管率,缩短住院时间和降低住院病死率[9~10]㊂本次研究中有创通气时间㊁总机械通气时间㊁住I C U时间㊁V A P发生率等采用有创-无创联合治疗的患者有明显的治疗效果㊂V A P发生率为5%,明显低于采用有创通气治疗的32.5%㊂院内死亡率没有明显的比较意义,分别是3例和5例,占7.5%㊁12.5%㊂综上,有创-无创序贯机械通气治疗A E C O P D合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床治疗,可以缩短患者机械通气时间,降低V A P 发生率,具有较明显的治愈率和使用价值,可以使患者有效脱机,值得广泛应用㊂参考文献1邓朋亮.慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭患者病死率现状调查及影响因素分析.实用预防医学,2015,22(11):1346~1348. 2朱伟栋,李瑛.A E C O P D合并Ⅱ型呼吸衰竭伴有肺部感染患者并发MO D S的危险因素分析.岭南急诊医学杂志,2017,22(5):489~ 491.3李俊兰,于树云.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部真菌感染危险因素分析.淮海医药,2017,35(1):8~ 10.4陈占伟.有创-无创序贯机械通气治疗A E C O P D合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析.中国临床新医学,2014,7(5):440~442.5丘锦龙.序贯有创-无创机械通气在A E C O P D合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用.中国现代医生,2013,51(3):51~52;55.6张学平.无创正压通气联合布地奈德福莫特罗治疗A E C O P D合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果.世界最新医学信息文摘,2017,17(93): 73;82.7张春霞,吴淑华,杨长青.A E C O P D合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机的疗效观察及护理.中国社区医师,2015,31(25):146;148. 8陈伟杰,谢伟武.序贯机械通气在A E C O P D合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床疗效分析.中国医疗前沿,2013,8(1):21~22.9陈辉,朱少文,邓小琴,等.无创正压通气对A E C O P D合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N T-p r o B N P水平的影响.贵州医科大学学报, 2017,42(6):736~740.10王菁姣.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭.中国实用医刊,2013,40(21):102~103.E x p e r i e n c e i nD i a g n o s i s a n dT r e a t m e n t o fA E C O P Dw i t hT y p eⅡR e s p i r a t o r yF a i l u r eb y I n v a s i v e a n dN o n-i n v a s i v e S e q u e n t i a lM ec h a n i c a l V e n t i l a t i o nL uS h u(W u z h iC o u n t y N o.2P e o p l e'sH o s p i t a l,J i a o z u o,H e n a nP r o v i n c e,J i a o z u o454950)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o s t u d y o n t h e e x p e r i e n c e i nd i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o fA E C O P Dw i t h t y p eⅡr e-s p i r a t o r y f a i l u r e b y i n v a s i v e a n dn o n-i n v a s i v e s e q u e n t i a lm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n.M e t h o d s:80c a s e s o fA E C O-P D p a t i e n t s c o m p l i c a t e dw i t h t y p e I I r e s p i r a t o r y f a i l u r e t r e a t e d i nah o s p i t a l f r o m F e b r u a r y2015t oS e p t e m-b e r2016w e r e s e l e c t e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p,w i t h40c a s e s i n e a c h g r o u p.I n t h e p r e s e n c eo f"p u l m o n a r y i n f e c t i o nc o n t r o lw i n d o w P I C(w i n d o w)",t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e dw i t h i n v a s i v e a n dn o n-i n v a s i v e s e q u e n t i a l v e n t i l a t i o n,w h i l e t h e c o n t r o l g r o u p c o n t i n u e d i n v a s i v em e-c h a n i c a l v e n t i l a t i o n.R e s u l t s:T h e r ew a s s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e d u r a t i o no f i n v a s i v e v e n t i l a t i o n,d u r a t i o n o f h o s p i t a l i z a t i o n i n I C U,a n d t h e i n c i d e n c e o fV A Pb e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P<0.05).T h e r ew a s n o s i g n i f i-c a n t d i f f e r e n c e i nh o s p i t a lm o r t a l i t y b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).C o n c l u s i o n:T h e c l i n i c a l t r e a t m e n t o fA E C O P Dc o m p l i c a t e dw i t ht y p e I I r e s p i r a t o r y f a i l u r eb y i n v a s i v e a n dn o n-i n v a s i v e s e q u e n t i a lm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n c a n s h o r t e n t h e t i m e o fm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n a n d r e d u c e t h e i n c i d e n c e o fV A P,w h i c hh a s o b v i o u s c u r e r a t e a n du s e v a l u e,c a nb e e f f e c t i v e l y t a k e no f f l i n e,a n d i sw o r t h y o fw i d e a p p l i c a t i o n.K e y w o r d s i n v a s i v e a n dn o n i n v a s i v e s e q u e n t i a lm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n;t y p e I I r e s p i r a t o r y f a i l u r e;d i a g-n o s i s a n d t r e a t m e n t㊃199㊃数理医药学杂志2018年第31卷第7期。
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以“肺部感染控制窗”为切换点 行有创与无创序贯性通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心、前瞻性、随机、对照研
究
中华医学会呼吸病学分会 有创-无创序贯机械通气多中心协作组
感染诱发AECOPD 插管患者
—Brochard L, et al. N Engl J Med, 1995, 333:817-822.
NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究1
研究1：NPPV治疗重症AECOPD失败率高
机械通气时间（ 住ICU时间
天）
（天）
并发症 病死率%
NPPV失败率
NPPV
10±8
13±8
26
IPPV
有创无创序贯通气的概念
有创正压通气
正压通气
无创正压通气
早期拔管
“肺部感染控制窗(PIC Window)”概念
原发感染
VAP
PIC
出现“PIC窗”时：痰液引流已得到解决 但仍存在呼吸肌疲劳
判断标准
• 支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影 • 痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低 • 同时至少伴有下述指征中的1项
积极抗感染 有创通气
PIC窗
不出现
排除
出现 随机 分组
序贯撤机组： 拔管，改用无创通气
常规撤机组： 继续有创通气
撤机标准
达到
撤机
序贯通气组与常规通气组有关医疗指标对比
组别
例数
有创 通气天数
序贯通气组 47 6.4±4.4
总机械 通气天数
13.3±7.6
VAP发生例 数
HAP例数
3
3
常规通气组 43 11.3±6.2
pH正常所需时间(h) NPPV时间(h) 住院时间(h) 存活率(%)
重度酸中毒(a) 轻度酸中毒(b) P值
12(4~28)
12(6~24)
0.42
48(36~68) 60(35~96)
0.25
9(5~17)
8(7~18)
0.61
82
95
Respiratory Medicine (2007) 101, 53–61
11.3±6.2
126ຫໍສະໝຸດ P值0.0000.101
0.006
0.234
达再插管 标准例数
4
8
0.159
组别
院内死亡例数
序贯通气组
1
住ICU天数 12±8
住院天数 23±10
住院费用（元） 41785±21116
常规通气组 P值
7 0.019
16±11 0.047
25±15 0.405
52130±39634 0.125
缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量 促进痰液引流
NPPV/IPPV NPPV
NPPV在AECOPD中的作用 无需建立人工气道
患者接受程度高 VAP*发生率低
操作简单 易“上”易“下”
不能保证充分的痰液引流 无法确保呼吸支持水平
*呼吸机相关性肺炎
早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究 (全国无创机械通气协作组)
IPPV在AECOPD患者中的应用
• 与机械通气设置有关的呼吸力学变化 – 气道阻力增加，呼气气流不畅 – DPH – PEEPi
有创通气原则
• 低通气 潮气量（Vt）：6-8ml/kg • 慢频率 呼吸频率（f）：10-15次/分 • 长呼气 低I：E
呼气气流不畅
Waste efforts
PEEPe的调节 PEEPe改为4，余不变。监测：Ppeak：26, PEEPi:6.6
PEEPe的调节 PEEPe改为6，余不变。监测： Ppeak：28 PEEPi:7.7
PEEPe的调节 PEEPe改为8，余不变。监测： Ppeak：30,PEEPi:9.0
IPPV时的雾化吸入治疗
• 支气管扩张剂 – 沙丁胺醇(气雾剂、溶液) – 异丙托溴铵(气雾剂、溶液) ………
成功进行序贯通气的关键
• 有创通气转为无创通气切换点的把握 • 无创通气的规范性操作与较持续应用
谢谢观赏
12±3
15±3
42
8
40/64
17
P值
0.39
0.43
0.048
0.14
NPPV在重症AECOPD患者中的应用
• 部分病例有效 • 失败率高（25%-63%） • 与常规有创通气（非最佳对照）比较
--Conti G,et al. Intensive care med，2002，28：1701-1707 --Squa E,et al. Intensive care med,2004,30:1303-10 --Conf M,et al. Eur respir J,2005,25:348-55
血气指标在两组之间的比较
注： A组:对照组 B组:NPPV组 *与同组内0小时相比p<0.01
Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40.
早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究 (全国无创机械通气协作组)
气管插管率及院内死亡率在两组间的比较
注： A组：对照组 B组：NPPV组
• Wasted efforts : COPD ++++ • Increased duration of mechanical ventilation
PEEPe的调节
参数设置： PEEP：0，Vt：400，RR：16，Flow：40，Ti：1s 监测：Ppeak：26,Pinit:14.5,Pplat:11.5, PEEPi：5.9
NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究2
研究2：流程图 Respiratory Medicine (2007) 101, 53–61
研究2：患者入选时的基础状况对比
研究2：NPPV1h后与入选时RR、pH的对比
研究2： pH正常所需时间、NPPV时间 以及住院时间——治疗重度酸中毒同样有效
NPPV治疗AECOPD应用指征 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）
NPPV在重症AECOPD中的应用
• 严格把握应用指征 – 患者须达到应用NPPV的基本条件 – 严密观察的前提下短时间（1-2h）试用 – 一旦无效迅速切换为有创通气
• 规范操作技术 • 操作者的经验与耐心
IPPV治疗AECOPD应用指征 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）
讨论问题
• AECOPD急性呼吸衰竭患者是否适用无创正压机械通气（NPPV）吗？ A. 是 B. 否
NPPV在轻中度AECOPD中的应用
• 轻中度呼吸性酸中毒 7.25＜pH＜7.35
– 降低气管插管率 – 缩短住院时间 – 降低院内病死率
—Plant PK, et al. Lancet , 2000, 355:1931-1935. —Celikel T, et al. Chest, 1998, 14(6):1636–1642.
机械通气治疗在AE123
主要内容
• 机械通气对COPD的作用 • NPPV在AECOPD中的应用 • IPPV在AECOPD患者中的应用 • IPPV时的雾化吸入治疗 • 有创-无创序贯通气
COPD的病理生理改变 呼气气流受限 动态肺过度充气
内源性呼气末正压
肺弹性回缩力降低
呼吸肌疲劳
机械通气对COPD的作用
• 糖皮质激素 – 普米克令舒溶液 – ………
IPPV时的雾化吸入治疗
有创正压通气的撤离—是一个过程
• 积极创造撤机条件 – 原发病得到有效控制－－这是撤机的先决条件
• 准确把握撤机时机 – 各项撤机指标的综合分析和临床医生的经验判断
• 实施一个平衡过渡的技术方案 – PSV、SIMV+PSV、T管、自主呼吸试验（SBT） – 有创无创序贯通气策略