原发性胃肠道淋巴瘤的多层螺旋CT表现

· 290 ·《肿瘤影像学》2014 年 第 23 卷第 4 期 Oncoradiology, 2014, Vol.23, No.4通信作者：彭卫军　E-mail：cjr.pengweijun@ ·专家述评与专题论著·原发性胃肠道淋巴瘤的多层螺旋CT表现汤伟　张盛箭　彭卫军复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032【摘要】　目的　探讨原发性胃肠道淋巴瘤（PGIL ）的多层螺旋CT （MDCT ）表现，以提高该病的诊断和鉴别诊断水平。

　方法　收集36例复旦大学附属肿瘤医院2006年1月—2014年6月经病理证实的PGIL 患者资料，总结其CT 特征表现及诊断和鉴别诊断要点。

　结果　36例PGIL 均为非霍奇金淋巴瘤（NHL ），28例为弥漫大B 细胞淋巴瘤（DL-BCL ），8例为黏膜相关淋巴组织（MALT ）淋巴瘤。

病变位于胃20例，空、回肠10例，十二指肠3例，回盲部2例，直肠1例。

CT 检查示32例胃肠道管壁呈弥漫增厚伴均匀强化，周围常有肿大淋巴结影；4例胃壁局限性增厚呈结节、肿块影。

动脉瘤样扩张是肠道淋巴瘤的特征性表现。

病灶周围增粗血管或增粗血管穿行于病灶是胃肠道淋巴瘤的重要表现。

　结论　PGIL 的CT 表现有一定特征性，有望提高诊断正确率。

【关键词】　淋巴瘤；胃肠道；原发性；计算机断层扫描【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-617X（2014）04-0290-04Multi-detector CT features of primary gastrointestinal lymphomaTANG Wei, ZHANG Sheng-jian, PENG Wei-jun(Department of Diagnostic Radiology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai MedicalCollege, Fudan University, Shanghai 200032,China)Corresponding author: PENG Wei-jun E-mail: cjr.pengweijun@【Abstract】　Objective　To describe the multi-detector computed tomography (MDCT) features of primary gastrointestinal lymphoma (PGIL), and to improve the diagnosis and differential diagnosis ability. Methods　A total of 36 cases of PGIL confirmed by pathological examination in Fudan University Shanghai Cancer Center from January 2006 to June 2014 were selected. Combining with literatures, the 36 patients’ CT images were analyzed retrospectively. Results　All PGILs belonged to non-Hodgkin’s lymphoma (NHL), 28 with diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) and 8 with mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. 20 lesions were located in stomach, 10 lesions in jejunum and ileum, 3 lesions in duodenum, 2 lesions in ileocecal junction, and 1 lesion in rectum. Thickening of the wall of the gastrointestinal tract with homogeneous enhancement was the typical feature of PGIL which was shown in 32 cases. Meanwhile tumescent lymph nodes were also shown. Aneurysmal dilatation was the characteristic feature of intestinal lymphoma. Enlargement or thickening vessel around lesion was an important manifestation of gastrointestinal lymphoma. Conclusion　PGIL has specific MDCT features, and MDCT is helpful in improving diagnosis rate.【Key words】　Lymphoma; Gastrointestine; Primary; Computed tomography原发性胃肠道淋巴瘤（primary gastrointestinallymphoma ，PGIL ）是结外非霍奇金淋巴瘤常见的类型，约占40%[1]。

PGIL 依次好发于胃、小肠及结肠,起源于胃肠壁淋巴组织内，肿瘤沿黏膜下生长逐步浸润胃肠壁。

胃肠道淋巴瘤的临床表现缺乏特异性，晚期与胃癌极为相似，故术前误诊率极高[2]。

早期诊断对该病的治疗和预后具有重要临床意义，内镜活检是术前诊断的主要手段。

但该病原发于黏膜深层，内镜活检阳性率较低[3]。

本文回顾性分析36例行多层螺旋CT （multi-detector computed tomography ，MDCT ）检查并经病理证实的PGIL 病例的CT 表现，寻找特征性表现，以提高早期诊断率。

1　资料和方法1.1　一般资料回顾性分析36例2006年1月—2014年6月于复旦大学附属肿瘤医院经病理证实的PGIL 患者资料，男性19例、女性17例；年龄43~77岁，中位年龄62.8岁。

36例患者均行MDCT 多期增强扫描。

1.2　临床资料腹痛、腹块、进行性腹胀22例；体重下降、消瘦5例；皮肤、巩膜黄染3例；排便习惯改变2例；· 291 ·2014, Vol.23, No.4无明显临床症状4例。

1.3　MDCT检查方法使用SIEMENS 公司Sensation 64层螺旋CT 常规腹部平扫及增强检查。

腹部扫描前至少禁食4 h ，检查前半小时口服温水600~800 mL ，临检查前再口服150~200 mL ，充盈胃肠道。

扫描参数：球管旋转时间0.33 s/r ，管电压100 kV ，管电流200~300 mA ，螺距1.1，层厚3 mm 。

完成数据采集后，经Syngo工作站作图，采用2 mm 层厚重建及多平面重建（multi-planar reformation ，MPR ）后处理。

增强用高压注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂（300mg/mL ）80~120 mL ，速率为2~3 mL/s 。

2　结果2.1　病变分布及病理类型36例病例中，病变位于胃20例（发生于胃窦、胃体部16例），空、回肠10例，十二指肠3例，回盲部2例，直肠1例。

36例PGIL 均为非霍奇金淋巴瘤，28例为弥漫大B 细胞淋巴瘤（diffuse large Bcell lymphoma ，DLBCL ），8例为黏膜相关淋巴组织（mucosal-associated lymphoid tissue ，MALT ）淋巴瘤。

2.2　原发胃淋巴瘤的CT表现本组20例胃部病例中，16例表现为胃壁增厚，多为明显均匀增厚，厚度0.8~4.2 cm ，平均2.2 cm 。

原发胃淋巴瘤胃腔多不规则狭窄，但未见明确梗阻改变；黏膜皱襞明显增厚伴轻至中度强化，CT 值为58~91 HU 。

弥漫胃壁增厚病灶呈分层状，两侧为带状高密度区，中央为带样低密度区，呈“轨道样”改变。

病灶浆膜面稍模糊，12例病变周围或腹膜后见大小不等淋巴结影（图1）。

4例病例局限性胃壁增厚，呈结节、息肉及肿块样改变，肿块常界限不清，较大者部分可见表浅溃疡。

8例病变与周围实质脏器界限不清。

本组病例未见明确远处转移灶。

图1　原发胃弥漫大B 淋巴瘤的CT 及病理表现患者，女性，58岁，原发胃弥漫大B 细胞淋巴瘤。

A ：CT 平扫示胃窦部胃壁弥漫增厚，胃腔狭窄；B ：CT 增强动脉期胃壁轻度均匀强化；C ：CT 增强延迟期增厚胃壁进一步强化，可见“黏膜白线征”；D ：肠系膜脂肪间隙模糊伴淋巴结影（箭头所示）；E 、F ：HE 染色（E ：×10；F ：×40），显示紧密排列淋巴细胞2.3　原发小肠及结肠淋巴瘤的CT表现本组16例肠道病例中，肠壁均呈局限性或弥漫性增厚，厚度0.4~2.2 cm ；弥漫性增厚病例中肠腔多明显狭窄，但临床及影像均未见梗阻改变。

部分病例可表现为肠壁增厚伴肠管扩张，呈特殊的“动脉瘤样扩张”。

增强扫描后增厚肠壁呈轻至中度强化，CT 值为55~96 HU 。

10例病变周围肠系膜可见大小不等淋巴结影（图2）。

10例病灶周围增粗血管或增粗血管穿行于病灶是该病特征之一。

本组病例未见周围实质脏器侵犯及远处转移。

原发性胃肠道淋巴瘤的多层螺旋CT表现2014 年 12 月第 23 卷第 4 期 · 292 ·3　讨论3.1　PGIL的临床及相关病理P G I L 是结外淋巴瘤中最常见的类型，绝大部分为非霍奇金淋巴瘤。

非霍奇金淋巴瘤最常发生于胃，其次是小肠、结肠、直肠。

组织病理学上以DLBCL 与MALT 淋巴瘤最多见。

本组28例为DLBCL ，8例为MALT 淋巴瘤。

PGIL 诊断应符合Dawson 标准[4]，包括：①全身浅表淋巴结不肿大；②白细胞总数及分类正常；③X 线胸片检查无纵隔淋巴结肿大；④手术证实除胃肠道受累及其区域淋巴结外，无其他侵犯；⑤肝、脾正常。

本组30例完全符合上述标准，6例病理大体形态与胃癌难以区分，经免疫组化检查确诊。

胃淋巴瘤病因不明，可能与幽门螺杆菌慢性感染导致慢性胃炎而引起淋巴组织增生有关[5]。

王志学等[6]报道，原发胃淋巴瘤好发于胃窦和体部，肠道病变好发于回肠末端及回盲部，与本组病例一致。