胃肠道淋巴瘤的影像学表现

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二、结外边缘区B细胞淋巴瘤
• 亦称“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”，起源于淋巴结
边缘区，是一种低级别淋巴瘤
• 占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%-48%，仅次
于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女比例1:2.1，发病年 龄多超过50岁 • 主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌的不断刺 激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠和小肠只占到1014%
肠镜可见无数息肉 病理：套细胞淋巴瘤
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滤泡型淋巴瘤
• 仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的2%-12% • 淋巴滤泡生发中心细胞的级别低，隋性B细胞肿瘤， 通常不需要治疗，但是部分可以发展成为弥漫性大B 细胞淋巴瘤 • 主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节，部分融 合；也可见弥漫性肠壁增厚 • 显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞混合
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胃结外边缘区B细胞淋巴瘤的发生示意图
• 正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽
门螺旋杆菌感染进程的发展，诱 发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴
细胞浸润，然后进展为慢性胃炎
（箭头），之后边缘区B细胞恶性 克隆形成肿瘤
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
•
•
67岁，男性，胃脘痛
弥漫性—弥漫性大B细胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤
、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤
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影像特征—病理分型
• 胃肠壁柔软、腔外轮廓大多光整、腔周脂肪间隙清晰 套细胞、滤泡型、结外边缘区B细胞、弥漫性大B细胞 淋 巴瘤
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影像特征—病理分型
• 较大肿块和（或）不规则溃疡（可浅、可深）--除套细胞
• 末端回肠及回盲部好发，呈肿块型居多
•
•
16岁，男性，右下腹痛
影像学表现：回盲部软组 织肿块，呈土豆样改变
•
病理：Burkitt淋巴瘤
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Burkitt淋巴瘤
•
5岁，男性，腹痛，发热及 体重减轻
•
影像学表现：远端回肠管 壁增厚，双侧肾脏病灶
•
病理：Burkitt淋巴瘤
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、滤泡型淋巴瘤之外，其余均可出现 • 管腔狭窄、易出现梗阻—Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、 肠病相关性T细胞淋巴瘤 • 管腔呈动脉瘤样扩张—弥漫性大B细胞淋巴瘤
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原发性胃肠道淋巴瘤诊断要点
• 病理胃肠壁有一定柔软度，胃腔可适度扩张 • 病变轮廓清晰，周围脂肪间ຫໍສະໝຸດ Baidu清晰、周围脏器正 常 • 病变区黏膜粗大、扭曲或呈结节状 • 淋巴瘤的溃疡浅而大 • 增强扫描，强化程度通常不及胃癌、间质瘤明显 • 腹膜后淋巴结肿大，比Crohn病明显
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
45岁，男性， 肝脏移植术后两 年，上腹部疼痛 数周， 空肠管壁向心 性增厚，动脉瘤 样扩张，周围脂 肪侵犯 病灶旁淋巴结 增大
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
51岁，女性， 急性上腹部疼痛 数天， 胃管壁增厚， 可见溃疡，病灶 旁淋巴结增大 PETCT显示高 摄取
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
• 成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型
• 主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有关，约50%
可在幽门螺旋杆菌根除后缓解
• 也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变
• 男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年
生存期60-90%
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胃肠道淋巴瘤的影像学表现
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胃肠道淋巴瘤分型
胃肠道淋巴瘤分型
B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤
结外边缘区B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤
相对发病率（%）
38-57
23-48 1-13 2-12
Burkitt淋巴瘤
Hodgkin淋巴瘤 T细胞 肠病相关细胞淋巴瘤
1-5
《1 3
43岁，男性， NHL病史多年
•
影像学表现：盲 肠管壁增厚
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三、套细胞淋巴瘤
• 占胃肠道淋巴瘤的9%-13%，常同时有淋巴结即结 外器官侵犯，平均发病年龄62岁 • 大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节 • 特征性表现为胃肠道多发息肉，也叫“多发性淋巴 瘤息肉”，病灶在结肠和回肠较多，愈后较差，中 位生存期3-4年，遗传性息肉综合征是其常见的病因 • 显微镜下，该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡内套区
影像学表现：胃贲门部管壁局 限性增厚，其内可见浅溃疡
• •
胃镜示意图 病理：结外边缘区B细胞淋巴 瘤
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
•
31岁，男性，腹 痛伴体重减轻
•
影像学表现：回 肠管壁节段性性
增厚，
• MRI显示管壁增
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
•
EATL WHO分型
• I型，占80%-90%，与腹泻有关，据报道，有腹泻的患者 ，其EATL的发病率是无腹泻的5倍；目前认为，“溃疡性
空肠炎是低级别的EATL”
• II型缺乏相关临床证据
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影像特征—病理分型
• 胃、肠壁增厚
结节状—套细胞淋巴瘤和滤泡型淋巴瘤
局限性—结外边缘区B细胞淋巴瘤
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谢
谢
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影像学特点
小肠
• 回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、空洞及穿
孔发生
• 动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自主神经破
坏）
• 鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病鉴别，其
中正常肠壁分层结构的显示有助于排除恶性
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
35岁，女性，上腹部疼痛2周， 胃贲门部及后壁广泛性增厚 显微镜显示，淋巴组织广泛性增生
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影像学表现
• 小肠内多发结节，大小不等 • CT不具有诊断优势
•
79岁，男性，腹痛，呕吐 及食欲减退2周
•
影像学表现：空肠管壁节
段性增厚
•
病理：滤泡型淋巴瘤
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Burkitt淋巴瘤
• Burkitt淋巴瘤好发于儿童，恶性程度非常高，肿瘤
倍增时间最快24h，
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病理学
• 局限于黏膜层或者黏膜下层
• 通常称多灶行，呈颗粒状、结节状或溃疡状 • 显微镜：小-肿等大小的肿瘤细胞密集增殖
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三、套细胞淋巴瘤
•
•
63岁，男性，无明显症状
影像学表现：升结肠及结肠肝 曲多发息肉或结节，腹腔、腹 膜后多发淋巴结肿大
• •