原发性胃肠道淋巴瘤

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39例原发性胃肠淋巴瘤临床特征分析

ｔｌｆＣｈｎｑｎｅｉａｉｅｓｔｒｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｅｙＲｅｕｔＴｈａｇｆｐｔｅｔｓ５ｅｒｌａｄｔｅｒ～ａｏｏｇｉｇＭｄｃｌＵｎｖｒｉｙｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｌ．ｓｌｖｓｅｍｅｎａｅｏａｉｎｓｗａｙａｓｏｄ，ｎｈａ６ｔｆｌｏｆｍａｅｗａ．：１Ｔｈｉｙｔｍｓｏｉｏｏｍａｅｔｅｌｓ１５．ｅｍａｎｓｍｐｏｆＰＧＩＩｗｅｅａｄｍｉａｉｔｎｉｎａｄｍｅｔｌｕｐｗｅｇｔｌｓｎＯｏ．ｒｂｏｎｌｓｅｔ，ｂｏｎａｍ，ｉｈｓａｄＳｎｄｏｌｏＴｈｑｉｏａｅｄｓｏｉｐｔｅｎｒｃｓｌｏｄｔｉｋｎｎｉｒｇｌｒｓｌｎｎｄｓｔｒｅｔｎｉｅａａｒｓｓａｄｉｒｇｌｒｕ — ｅｅｕｖｃｌｎｏｃｐｃａｔｒｓｗｅｅｍｕｏａｌｈｃｅｉｇ，ｅｕａｗｅｌｇ，ｏｏｉｏｘｅｓｖｎｂｏｉｎｅｕａｌｆｒｉｙｒ
２５７８
重庆医学２００８年１１月第３７卷第２２期
・
论
著・
３９例原发性胃肠淋巴瘤临床特征分析
简兵，陈伟庆，何璐吴素华。沈薇。梅浙川，，，
（．庆市沙坪坝区青木关中心医院消化内科１重
ＪＡＮｉｇＣＨＥＮＧｉｑｎ，ＥＬｕｅａ．Ｉｂｎ，Ｗｅ— ｉｇＨ，ｔ１

原发性胃肠道恶性淋巴瘤67例误诊分析

胞来源１２例（７９６。组织细胞来源２例（．９。１．１／９）２９％）
（８７／，贫血４例（１２）６．）９６１６．，上腹不适３例８（６７４）返酸嗳气２５．，，０９例（３３４，便／便２４．）黑，０血２例（２８４）腹块１３．，，０５例（２４）腹泻１２．，Ｏ例（４９）发１．，
瘦５８例（６６）纳差食减４８．，９例（３１）腹痛４７．，６例
例，直肠１例，有病理均证实为原发性胃肠道恶性淋所巴瘤，中非何杰金恶性淋巴瘤（６其ＮＨＩ）３例，何杰金４例。行免疫组化表明Ｂ细胞来源５３例（９１）Ｔ细７．０／，９６
１４活检病理：．院外活检３２例，确诊３例，院活检仅我５Ｏ例，确诊２１例。９例符合溃疡未见肿瘤细胞，８例诊
断为慢性胃炎活动期伴淋巴滤泡形成，６例为低分化腺癌，例肠结核。１
１５Ｂ超：查２例，现腹部或肠道肿块１．检１发Ｏ例，发现腹主动脉旁淋巴结肿大３例。１６Ｃ检查：内或院外Ｃ检查１．Ｔ院Ｔ２例，现腹部实发
质性包块５例，肠道有关３例，虑平滑肌瘤１，与考例恶性淋巴瘤１。例１７手术与病理：７例均行手术探查，变位于胃体．６病３２例，胃窦８例，肠２例，空回肠２例，回肠末段３例，升结肠２例，结肠１例，曲１例，曲１例，横脾肝乙状结肠４

原发性胃肠道淋巴瘤16例临床分析

高度怀疑本病时可反复多次活检，必要时行免疫组化检查。
２３病理特点．
本组１６例消化道淋巴瘤以非何杰金氏淋
瘤３例，胃溃疡１，例胃癌４。肠镜检查５，例例多数表现为肠管环行狭窄，纤维镜不能通过，考虑淋巴瘤１，例结肠癌３例，肠外压迫１例。消化道造影检查４，例多数表现为充盈
量坏死组织，缘不齐，边有结节样隆起，检考虑淋巴边周活
型，３溃疡型，中以息肉型多见。本组内镜诊断符合率（）其仅为３．％。因此，７５内镜检查时应在溃疡边缘和隆起糜烂处活检，对可疑病灶应采取深钳方法，以提高取样阳性率。
的胃肠壁，并可对邻近器官和淋巴结情况作出准确判断，为 … 早期诊断及准确分期奠定基础。但在观察胃肠道黏膜的运动情况不及内镜及造影检查。本组经ＣＴ三维成像检查的患者，均能良好显示病变及胃肠外受累情况。内镜检查和
胃肠道造影对胃肠道腔内病变比较敏感，原发性胃肠道而淋巴瘤主要在黏膜下层或固有层纵行生长，疾病早期，在病
免疫组化染色检查：Ｂ细胞来源９例，胞来源２例，Ｔ细免疫组化染色未标记出５例。参照Ｍｓｏ改良的ＡｎｒｒｕｓｆｈｌＡｂ分ｌｏ期标准Ｉ，２临床分为ＩＥ０例，，，例。ｊ ⅡＥ４例 ⅢＥ９例 ⅣＥ３１４辅助检查．胃镜检查８，例多数表现为溃疡形成，大有

原发性胃肠道淋巴瘤15例诊治体会

维普资讯
齐齐哈尔医学院学报２０第２０７年８卷第４期
原发性胃肠道淋巴瘤１例诊治体会５
陆时运赵晓红唐威王智
【要】目的提高对胃肠道原发性淋巴瘤的诊治水平。方法总结１摘５例原发性胃肠道淋巴瘤的临床特点、实验室检查表现及误诊原因。结果难，疑似病例应尽快争取病理组织学检查。结论对
注。其以胃部受累最多，仅次于胃癌的第二位是
高发胃肿瘤，占全消化道淋巴瘤的５～６，５５小肠
次之，２～３，肠最少，１～１ｌ。占５５结占０５３］
的保护也是至关重要的。面神经一般由三部分血管供血，自小脑下前动脉的分支，膜中动脉的岩大发脑
ａＴｒｃ，Ｇ —ＮＨＬ）淋巴瘤的一种特殊类型，ｌａｔＰＩ是约占全部非霍杰金氏淋巴瘤（ＮＨＩ）４～２．的０是最常见的结外淋巴瘤ｌ。我院自２０】］０２年１月～２００６年７月共收治原发性胃肠道淋巴瘤１５例，均经手术或活检后病理组织学检查确诊，占我院同期收治的淋巴瘤患耆的５６占同期住院手术的胃肠道．％，恶性肿瘤患者的１２。现报道如下。，
显微外科技术，先进的监护设备和技术，积累了丰并富的经验，中采取侧卧位，少了空气栓塞和张力术减性气颅的发生。该入路肿瘤显露充分，为我们分离并切除肿瘤提供了较充分的空间，降低了术野止也血的难度，以在本组我们所采用枕下乙状窦后入所路的术式，上述并发症均未出现。也无死亡病例。

原发性胃肠道恶性淋巴瘤的内镜诊断

术后并发膈疝通过影像学诊断，基本上都可提供比较明确的诊断依据，本组７例通过影像学诊断基本确立了诊断。参考文献
１邵令方，张毓德．食管外科学［．家庄：Ｍ］石河北科学技术出版社，
ｌ８．２．９７６９
肠鸣音亢进，排便排气停止。疼痛以左上腹为主，对空肠和
伴暖气１冽，黏液脓血便２。例
２结果
一
与其他胃肠道疾病鉴别较为困难，现将我院白２０００年１月
一
２０年９月经内镜活检和手术病理证实的１０９２例ＰＩＧＭＬ
２１内镜下表现胃镜检查８例，现肿块结节５，．发例肿块大小约３５６ｍ，溃疡为主要表现１例，疡大小为．～ｃ以溃４５ｒｘ２５ｍ，．ｃｃ且溃疡不规则，ｕ．周边明显浸润，覆污秽苔，底
结肠疝人胸腔较多者，部扪诊往往能扪及左上腹空虚感，腹
由于部分膈疝的发展过程较慢，续时间较长，仅有左侧持可
２许学斌，徐文蔚．食管及贲门癌切除术后远期膈疝处理体会［３Ｊ．现代中西医结合杂志，０２ｌ（）７４２０，ｌ８：３．３赵峻，张德超，汪良骏，食管癌和贲¨癌术后膈疝２临床病等．４例
置不当；膈肌与胸胃之间的缝合过于疏松或缝线结扎不紧；在缝合膈肌切口、固定胃及重建食管裂孔时膈肌切口缝合不
牢固；膈肌与胸胃之间的缝合深度不够。
影，伴发梗阻可见气液平面影；充满液体的小肠可表现为羽毛状改变。彩超、检查可发现腹腔脏器产生移位现象，Ｂ超胸腔内可探及肠内容物回声及不规则团块状回声。ＣＴ平扫

胃肠道原发性恶性淋巴瘤诊断分析

参考文献 1 陈运芳.原发性胃肠恶性淋巴瘤误诊 18 例分析[ J ].中国误诊医学杂志， 2004 ， 4（5 ）： 15 2 凌跃进，黄德骧.原发性结肠恶性淋巴瘤 22 例诊治探讨[ J ].中华消化
部位，由于其临床症状与一般的消化病表现相似，临床, X 线, 内镜表现多样化，极易误诊 .本组 15 例经内镜及 X 线确诊 2 例，疑诊 4 例，误诊 9 例，误诊率 60% ，分别误诊为胃肠道肿瘤, 溃疡, 息肉等.分析其原因： �本病的发病率低，认识不足； �临床, X 线, 内镜表现多样化，与一般的消化病表现相似； � 内镜活检取材浅，坏死组织较多，难以确诊； �因出血, 穿孔, 梗阻而急诊手术不允许详细检查. 2.2
临床表现缺乏特异性，内镜下活检阳性率低，临床误诊率甚高 . 现将 19 9 6 年至 2006 年收治的经内镜, 病理, 免疫组化证实的胃肠道原发性恶性淋巴瘤 18 例，分析如下. 1 1 .1 临床资料性别与年龄本组患者 1 8 例，男 1 2 例，女 6 例，年
癌和无腺样结构的未分化腺癌不易区别，须用免疫组化加以鉴
1 例，息肉 1 例.肠镜检查 4 例， � 表现为局限性隆起 2 例，多发镜检查可进一步确定诊断.通常采用 Da son 19 61 年提出的胃溃疡 1 例，浸润型 1 例.肠镜检查活检病理疑诊为恶性淋巴瘤 2 例，误诊为肠癌 1 例，黏膜下肿瘤 1 例. 1 .5 X 线检查有 X 线检查资料 8 例，疑诊为恶性淋巴肠道原发性恶性淋巴瘤诊断标准： � 无浅表淋巴结肿大； �无肝脾肿大； �周围血白细胞分类正常； � 胸片无纵隔淋巴结肿大； �手术时除区域淋巴结受累外，未发现其他肿块. 2.4 B超, CT 对了解胃肠恶性淋巴瘤病变范围及程度有

胃肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断与治疗

胃肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断与治疗目的探讨胃肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断和相关治疗情况，为临床提供依据。

方法对我院2006 年2月至2011年7月经诊断患胃肠道原发性恶性淋巴瘤的48例患者的临床资料、治疗情况等进行回顾性分析，结合已有的报道进行相关的对比分析。

结果术前内镜活检确诊15例，其余33例经过手术和病理得到确诊，误诊率达68.75%；48例原发性恶性淋巴瘤中I、Ⅱ、Ⅲ和IV期分别为20例、18例、8例和2例，46例采取手术切除，2例Ⅳ期采取单纯活检；随访1年内I～Ⅲ期患者生存率达100%，Ⅳ期只有50%；3年后的总生存率是79.2%。

结论胃肠道原发性恶性淋巴瘤术前诊断困难，内镜活检和手术检查可提高诊断率，I、Ⅱ、Ⅲ期病例应选择手术治疗，术后给与辅助化疗可提高患者的生存率，Ⅳ期病例应采取全身化疗和局部放疗结合的治疗方式。

标签：胃肠道；原发性恶性淋巴瘤；诊断；治疗胃肠道原发性恶性淋巴瘤的发病率较低，有文献报道，该病一般约占消化道肿瘤的3%左右，但该肿瘤却是最常见原发于淋巴结外的一种恶性淋巴瘤，约占结外淋巴瘤的30%[1]。

和全身性的淋巴瘤不同，胃肠道原发性恶性淋巴瘤多发生在成人，儿童少见。

发病部位主要是胃和小肠，在就是大肠和回盲部，很少发生于直肠或食管中。

该病的临床表现特异性不明显，它的术前诊断也相对困难，经常会被误诊成胃肠癌，且容易造成漏诊。

该病的手术治疗方法和术后辅助治疗方案还不成熟，本文通过对近5年来我院48例胃肠道原发性恶性淋巴瘤患者的诊断和相关治疗情况进行了回顾性分析，为以后该病的临床治疗提供可靠的依据，现总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料：在我院选取2006 年2月至2011年7月患有胃肠道原发性恶性淋巴瘤的患者48例，男性患者占36例，女性患者12例，年龄在20岁-72岁之间，平均年龄58.3岁。

所有患者均经内镜活检或手术病理证实为胃肠道原发性恶性淋巴瘤，全部并Dawson标准[2]：没有纵膈淋巴结肿大；全身没有病理性浅表淋巴结肿大；白细胞总数及分类正常；手术证实病变局限于胃肠及引流區域淋巴结；肝脾正常。

胃肠道淋巴瘤

胃肠道淋巴瘤分为原发性和继发性，最常累及胃(50%～70%)，其次是小肠(20%～30%)。

胃淋巴瘤最常累及胃窦及胃体部，小肠淋巴瘤，常发生于回盲末端，结直肠淋巴瘤常发生于直肠及盲肠。

胃肠道淋巴瘤起自胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，绝大多数为NHL，以弥漫大B细胞型最多见，肿瘤常在胃肠道黏膜固有层和黏膜下层沿器官长轴生长。

大体形态分为：肿块型、溃疡型、浸润型(粘膜下浸润，使粘膜皱襞增厚、隆起)及多结节型，以浸润型多见。

胃肠道淋巴瘤无成纤维反应，受累肠壁蠕动存在，当病变破坏肠壁内自主神经丛时，肠壁肌张力下降，出现肠腔“动脉瘤样”扩张。

临床特点：好发于40～60岁，常表现为腹痛、恶心、呕吐、体重下降及贫血等，腹部可扪及肿块。

影像特征•造影：胃淋巴瘤表现为息肉样肿块、溃疡、胃壁浸润及粘膜皱襞增粗，可多种表现同时存在。

肠道淋巴瘤表现为肠壁增厚、多发小结节样或肿块样充盈缺损、肠腔动脉瘤样扩张，可多种表现同时存在。

•CTo多数病变与相邻管壁无截然分界，可伴有病灶周围、肠系膜及腹膜后淋巴瘤肿大，淋巴结坏死少见。

o浸润型：(1)管壁弥漫性或局限性增厚，可多节段受累，呈均匀较低密度，表面光滑，多呈波浪状。

(2)胃淋巴瘤常伴胃黏膜增粗；肠道淋巴瘤肠腔可不变窄，甚至呈“动脉瘤样”扩张，此为肠道淋巴瘤的特异性征象，一般无肠梗阻。

(3)增强后肿瘤轻中度均匀强化，表面粘膜可呈明显线样强化，线样强化的黏膜与相邻胃肠黏膜相延续(淋巴瘤的黏膜下生长的表现)；如果表面伴浅大溃疡，则表现为增厚黏膜轻度不规则凹陷，增强后黏膜线样强化的连续性中断，浅溃疡凹陷区无强化。

o肿块型：肠腔内或肠腔内外的软组织肿块，边缘光滑锐利，密度较均匀，少有液化坏死，增强轻中度均匀强化。

o可合并肠穿孔及肠套叠。

o肝脾肿大。

MRI：T1WI呈等、低信号，T2WI呈等、稍高信号。

技术：胃肠钡餐常常只能显示本病的一些间接征象，对胃肠道淋巴瘤的诊断特异性较低，CT对诊断胃肠肠道淋巴瘤有重要价值。

原发性胃恶性淋巴瘤内镜诊断体会

原发性胃恶性淋巴瘤内镜诊断体会原发性胃恶性淋巴瘤（PGML）约占胃恶性淋巴瘤5%，胃恶性淋巴瘤发生在淋巴组织最多部位是胃肠道。

据Danson等人标准，原发性胃肠道恶性淋巴瘤必需符合下列条件：（1）全身浅表淋巴结不大，即或有肿大但病理不能证实为恶性淋巴瘤；（2）、白细胞总数及分类正常；（3）、胸片表明无肿大胸骨后淋巴结；（4）、手术时证实病变局限于胃肠道及引流区域的淋巴结；（5）、正常的肝、脾。

其胃镜下表现与胃癌、胃溃疡及其相似。

胃镜下活组织检查常出现假阴性，临床漏诊、误诊率较高。

现就我院2010年至2014年胃镜、病理检查、超声内镜检查确诊为原发性胃恶性淋巴瘤的7名患者，进行回顾性分析。

1.一般情况本组7例患者，男5例，女2例，最终均经胃镜及病理检查证实为PGML，符合原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊断标准。

临床主要表现：上腹部疼痛4例，黑便2例，呕血1例，其中有1例患者有恶病质表现。

2.胃镜下表现本组患者在胃镜检查时病变发生在胃窦部2例，胃角1例，胃体3例，胃体、窦均累及者1例、侵及胃窦、幽门球部者1例。

溃疡型5例，溃疡在2.0×2.0cm左右1例，呈类圆形，覆黄苔，周边粘膜水肿。

2例不规则溃疡，大小超过2.0×2.0cm，基底不平，呈颗粒样及结节样增生，附白苔，边缘不齐，2例为多发性溃疡，呈类圆形或不规则形，基底附白苔，部分周边呈堤样隆起，肿块型2例，呈不规则结节状或肿块样，肿物与周边分界不清，触之易出血，表面有糜烂，部分覆黄苔1例。

3.讨论PGML是原发于胃粘膜下层淋巴滤泡的恶性肿瘤，绝大部分为B淋巴细胞来源，T淋巴细胞型PGML较罕见，后者属高度恶性，本组资料病理检查及免疫组化的结果提示7例中仅1例为T淋巴细胞瘤，其余6例均为B淋巴细胞性，CD20(+)，LCA(+)，与相关报道附合，所有年龄组均可发病，男女比例1.13：1，男性略多于女性，在临床的表现方面该病缺乏特异性，主要表现为上腹部的胀痛、食欲减退、恶心呕吐、反酸，呕血和黑便等等消化道症状，没有明显的规律可循，本组病例的主诉多为以上表现，尚有1例以贫血做为初诊，所占的比例为14%，结合本组相关资料以及文献的报道，认为PGML在内镜下的表现有下述特点：病变的部位多以胃窦部、胃体部最常见，并可侵犯到胃底、胃角、贲门，甚至有跨过幽门侵犯到十二肠球部。

原发性胃肠道恶性淋巴瘤的内镜及病理特征

2.3　肝硬化损害程度(肝功能child 分级)与肝硬化肝静脉频谱波形的关系见表2,下表显示二者关系密切(P <0.05)表2　肝功能分级的肝中静脉血流频谱分布Child 分级总计HV 0HV 1HV 2A 2212(55%)10(45%)0B 484(8%)37(77%)7(15%)C88(100%)3　讨　论以上结果显示,健康人肝静脉频谱波形多呈双向三峰波[2],S 波为收缩波,即在心脏的收缩期,右室收缩右房被动扩张血流快速回流所致;D 波为舒张波,是舒张早期房室瓣开放血流快速由右房流入右室形成的静脉回流波;A 波为心房收缩波,是舒张晚期右房收缩形成的静脉逆流波。

本组资料显示肝硬化患者肝静脉血流频谱波形与正常健康组对照有明显变化,其中79%呈HV 1或HV 2型,且此变化与肝功能c hild 分级关系密切,随着肝硬化程度的加重,肝静脉波形由HV 0→HV 1→HV 2演变,这是因为肝硬化肝实质弥漫性损害,纤维组织增生,肝小叶结构改建,肝顺应性减低,致肝静脉受压变窄、扭曲,弹性减弱或消失所致。

本对照分析表明,肝硬化肝静脉多普勒频谱与正常人比较有明显差异,对肝静脉频谱波形改变的观察,有助于肝硬化肝功能损害程度的估计,肝硬化肝静脉频谱波形的改变,可作为肝硬化肝功能损害程度的判断指标。

参考文献1　叶任高.内科学[M ].第5版.北京:人民卫生出版社,2002.468.2　曹铁生,段云太.多普勒超声诊断[M ].北京:人民卫生出版社,2004.410.原发性胃肠道恶性淋巴瘤的内镜及病理特征贵州省黔东南州人民医院消化内科(凯里556000)　谢玉华　黄秀红　彭　红3 注本院病理科中图分类号:R573 文献标识码:B 文章编号:10002744X (2007)0620566202 原发性胃肠道淋巴瘤(P GIL)是原发于胃肠道淋巴结组织的恶性肿瘤,临床发病率较低,但文献[1]报道有逐年上升趋势。

原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊治观察

原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊治观察概述原发性胃肠道恶性淋巴瘤（Primary gastrointestinal lymphoma, PGL）是指淋巴瘤在胃肠道原发部位发生的罕见疾病。

PGL占到所有胃肠道恶性肿瘤的1% - 2%，而在所有的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’s lymphoma, NHL）中则占到10% - 15%。

近些年来，PGL的发病率呈逐年上升的趋势。

病因PGL的病因尚未完全明确，但是与以下因素有关：免疫系统异常PGL的发病与免疫系统异常有关，例如：人类免疫缺陷病毒感染（HIV）、自身免疫性疾病、器官移植等。

临床上发现，PGL患者中30% - 40%伴有H. Pylori感染。

遗传因素遗传因素可能是PGL形成过程中的一个重要因素。

研究发现，HLA-DR7、DR53、DR1等基因的突变，与PGL的发病率有一定关系。

外部环境因素细菌、病毒感染、环境污染等，可能是PGL发生的外部环境因素之一。

例如寄生在胃肠道的弓形虫、沙门氏菌、螺旋体、EB病毒等。

临床表现PGL的临床表现多种多样，包括：•不适感、腹泻、腹痛等消化系统症状。

•体重下降、发热、虚弱等非特异性体征。

•贫血、凝血障碍等血液系统症状。

不同的PGL部位有不同的临床表现，如胃PGL多见消化不良、体重减轻、腹痛等表现；小肠PGL则主要表现为腹痛和腹泻。

诊断PGL的诊断主要依靠：放射学检查胶囊内镜和钡餐重影检查是PGL放射学检查的重要手段。

可以通过这些检查明确PGL的部位、形态和大小等信息。

病理学检查PGL病理学检查是诊断的主要依据，包括组织学、免疫组化学、分子生物学等。

组织学是最常用的检查方法，可以直接从患者的活检或手术标本中获取病理学信息。

血液系统检查PGL患者血液系统检查可以帮助判断患者是否有贫血、白细胞减少等情况。

同时，还可以检查患者肝功能、肾功能等。

治疗PGL的治疗主要依靠化疗、放疗、手术等方法。

目前最常用的治疗方法为化疗，特别是黄体酮环磷酰胺联合环磷酰胺和长春瑞滨的多药化疗方案。

原发性胃肠道淋巴瘤CT诊断及鉴别诊断

作用。笔者结合我科８例原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床及
累及整个胃壁，亦可以胃窦部改变为主。厚度不等，多介于
１５～１．ｅ．００ｍ，增厚的内壁呈波浪状或分叶状，胃外壁光滑，周围脂肪问隙清晰，增厚的胃壁密度多呈软组织样等密度改变，也有少部位低密度改变，为液化坏死组织。胃腔容积缩小。增强扫描增厚的软组织影轻中度强化，坏死组织则无强化
１２Ｃ．Ｔ设备及检查方法
Ｃ：Ｓｅｅｓ１Ｔｉｎ６层螺旋Ｃ（ｉ— ｍＴＳｅ
２２２小肠淋巴瘤．．
肠壁增厚１５— ．ｃ．８０ｍ，范围广，可以位
ｍｎｅｓｔｎ１，Ｆｒｈｅｅｍａｙ，扫描参数为：层厚和ｅ￥ｓｎａｏ６ｏｈｉＧｒｎ）ｉｅｎ间隔７ｍ，螺距１—１５ｍ．，管电压１０Ｖ，管电流１５ｍｓ２ｋ６ｍＡ。
度的狭窄，Βιβλιοθήκη 般不弓起完全性梗阻。结论１
一
浸润、结节、均质、轻中度强化是胃肠道淋巴瘤的共性特征，准确识别这
共性特征能对原发性胃肠道淋巴瘤的诊断与鉴别诊断起到很大的帮助。
【关键词】胃肠道；体层摄影术，螺旋计算机；断诊【中图分类号】Ｒ４５３Ｒ７３４４．．１３【文献标识码】【Ｂ文章编号】１０－９１（０２７— １００８５７２１）０１４２０—
患者均采取平扫，扫描范围自膈顶至耻骨联合平面。胃检查者上机前饮清水６Ｏ～１００ｌ道检查者上机前２Ｏ０ｍ，肠ｈ饮３％复方泛影葡胺溶液４０— ０ｍ，上机前再饮２０。增强扫描采０５０ｌ０ｍｌ用高压注射器注射对比剂为碘海醇（浓度３０／）０ｇＬ，总量为

原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊治体会(附35例报道)

ｍａｌｉｇｎａｎｔｌｙｍｐｈｏｍａ（ａｒｅｐｏｒｔｏｆ３５ｃａｓｅｓ）
ＧＵＷｅｎ－ｙｅ，ＤＩＪｉａｎ－ｚｈｏｎｇ２，ＸＩＡＹａｎｇ２，ＱＩＤａ－ｃｈｕａｎ（１．ＳｈａｎｇｈａｉＧｕａｎｇｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００５２，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ；２．ＳｈａｎｇｈａｉＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，
１．１一般资料本组３５例患者均经病理证实为胃肠道非何杰
金淋巴瘤。其中，男１８例，女１７例，年龄２８～７６岁，中位年龄４５岁。病程３ｄ～３４个月，平均ｌ３个月。１．２临床表现
本组３５例患者中２２例表现为腹痛、腹胀，占
７ｌ％（２５／３５），其中５例并发消化道穿孔，４例并发肠梗阻；腹部肿块占１４％（５／３５）；上消化道出血占９％（３／３５）；吞咽困难占６％（２／３５）。１，３病变部位
原发性胃肠道恶性淋巴瘤临床少见，约占胃肠道恶性肿瘤的１％～４％。现对两院１９９５年１月～２０００７年６月收治的３５例胃肠道非何杰金淋巴瘤进行回顾性分析，总结和探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊治经验。现报告如下：
１资料和方法
ＲｅｇｕｌａｒｔｈｅｒａｐｙｏｆｒｅｓｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｍａｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＧＩＬ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｎｏｎ－ＨｏｄｇｋｉｎＳｌｙｍｐｈｏｍａ；ｐｒｉｍａｒｙ；ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ

原发性胃肠道淋巴瘤40例临床病理分析

杨道华孙玮玮邱承敏柳堤张鸣何佩锋
ma ry ga stroi nte st i na ll ym p hom a s， P G IL) 占结外淋巴瘤的 3 0% 胃肠道是结外淋巴瘤最好发的部位，原发性胃肠道淋巴瘤( p ri 5 0%
［ 1］
，占所有非霍奇金淋巴瘤的 4%
20%
［ 2］
［7 ］
� PG IL 特别是 M A LTl ym p hom a 的病理诊断必须与以下淋巴组织增生性病变相鉴别�( 1 ) 淋巴组织反应性增生，常见于
溃疡病灶的内镜活检中，病变中的淋巴细胞呈现不同的转化阶段，核分裂较多，免疫母细胞散在的分布于小细胞� 中细胞和浆细胞之间�( 2 ) 假淋巴瘤显微镜下特征是整个病变出现明显的反应性生发中心，混合性炎症细胞浸润，包括成熟的淋巴细胞和浆细胞，血管增生，以及免疫球蛋白染色呈多克隆性�( 3 ) 浆细胞肉芽肿病变中浆细胞成熟，并且伴有其他的炎症成分和纤维化，免疫球蛋白产物为多克隆性�然而，在P G IL 病理诊断中，诊断淋巴瘤的传统标准，如依赖细胞的 "一致性 " 和细胞学的 "非典型性" ，在小细胞胃肠道淋巴组织活检诊断中就要具体分析，瘤性浸润伴随组织结构破坏的深度和范围具有很重要的意义�如胃的黏膜相关淋巴瘤，瘤组织侵及黏膜下� 肌层� 或胃壁全层，浸润成分的一致性，浸润的疏密程度，细胞的非典型性，腺体 /腺泡受累( 淋巴上皮病变) 和腺体 /腺泡的消失都是恶性的提示�假如上述所见模棱两可，则免疫组化成为必不可少的
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 201 1 年 4 月第 5 卷第 7 期

原发性胃肠道淋巴瘤临床病理分析

Ｉｓｒｃ】ｊｃｅＴｎｙｅｔｅｃｎｃｒｓｎａｏｎｅｆｔｒｆａｏｏｎｅｉｍｎｐｅ０ｙｅｏｍｎｈｓｃｅｃＡｂｔａｔ０ｂｅ￣ｖｏａａｚｌｉｐｅｅｔｔｎａｄｔａｅｏｔｌｇａｄｔｕｏｈｎｔｆｍｕｏｉｏｈｍｉｌｈｉａｌｉｈｅｕｓｐｈｙｈｍｐｉｔｌａ
ｓａｎｎ．ｅｈｄＴｅｃｉｉａ，ａｈｌｇｃｆａｕｅｆ７ａｅｆｒｒａｒｉｔｓｎｌｌｍｐｏｒｎｙｅｅｔｏｐｃｖｌＡａｌｔｉｉｇＭｔｏｓｈｌｃｐｔｏｏｉｅｔｒｓｏ８ｅｓｓｏｉｎｌｐｍａｙｇｔｎｅｔａｙｈｍａｗｅｅａａｓｄｒｓｒｓｅｔｅｙｓｏｉｌｉｐｎｅ
．
ｏａｔｏｉｓｉｃｕｉｇＣ，ＣＣＤ３ＵＣＨＬ１Ｃ０，Ｄ７ａＣＤＣｃｉＤ１Ｃ０，Ｌ，ｆｎｉｄｅｎｌｄｎＫＬＡ，ｂ，，Ｄ２Ｃ９，５，ｙｌｎ，Ｄ１ＢＣ６ＭＵＭ１Ｃ０，Ｄ５Ｋｉ６ｒｅｅｔｄｂｍ— ，Ｄ３Ｃ６，一７ｗｅｅｄｔｃｅｖｉ
Ｃ１、Ｃ６ＭＵ、Ｄ０Ｃ５、ｉ６，Ｄ０ＢＬ、Ｍ１Ｃ３、Ｄ６Ｋ一７运用原位杂交检测ＥＥ观察其免疫表型特点和ＥＢＲ，Ｂ病毒感染情况。结果患者临床上表现为腹痛、腹部包块或便血。发生部位：２胃２例、小肠２例、４回盲部ｌ例、肠１、５结２例直肠５。所有病例均表达例ＬＡ，９例表达Ｃ２Ｃ６Ｄ０和Ｃ７ａ３例表达Ｃ５和Ｃｃｎ，表达Ｃ３和Ｃ４Ｒ１例表达Ｃ３，表达Ｃ５，Ｄ９，ＤｙｌＤ１９例ｉＤＤ５Ｏ，Ｄ０１例Ｄ６

34例原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊治体会

（１．％）回肠１占２９，肠２（５９，占７６，例（．％）升结例占．％）横结肠１占２９）降结肠３（８８）直肠１例（．，％例占．，％例
（２９。术前内镜、占．％）消化道造影，结合Ｂ超、Ｉ检查，Ｃ＇等确诊８（占２．％）误诊率达７．％。术中快速病例仅３５，６５
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浙江实用医学２０年６０７月第１卷第３２期
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３原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊治体会４例
杨月明别一峰、
（绍兴第二医院，浙江绍兴３２０）１００
摘要目的探讨对原发性胃肠道恶性淋巴瘤的误诊原因，断方法和治疗体会。方法对３诊４例原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果３例中胃恶性淋巴瘤２（５．％）回盲肠６例４ｏ例占８８，
．
１１一般资料本组中男２例，１例；：．１女３男女１１１年龄１ — ２，．：，６８８岁平均４．岁。病程２一２２周２
年。
１２临床表现．
首发症状与体征详见表１。
胃
表３４例误诊病例病理分型３
非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤
表１４例误诊病例首发症状与体征３
鄙但 — 面 —— 百
１８
４１１１２１源自运（细胞消减型）广淋巴
１１１１
回盲部
回肠

原发性胃肠道淋巴瘤的CT诊断价值

２１病理结果．
１，６例粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤４例。免疫组织化学染色检
查：Ｂ淋巴细胞来源１，８例Ｔ淋巴细胞来源１例，免疫组化未标
记出２例。
物质及高蛋白高脂饮食等有关 “ ，别是Ｈ特Ｐ感染近年来得
到大多学者的共识。按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，绝大多数为以Ｂ细胞为主的非霍奇金淋巴瘤，占９％～５；Ｔ细胞为主的霍奇金氏淋巴瘤罕见，５０９％以占％
１材料和方法
巴结轻度均匀增强２例，其余均无增强（１～）图３。２２２肿块型７例中，２例、．．胃小肠３例和结肠２例。ＣＴ主要表现呈结节状４例、肉状２例和饼状１例，发５例，息单多发
２例，大小不一，直径２～８ｍ，ｃ以等或低密度为主。结节状表面
无增强ｌ。例
活检证实并行ＣＴ扫描的原发性胃肠道淋巴瘤２例，中，１其男１２例，９例，女年龄６～７５岁，平均４．７５岁。原发性胃淋巴瘤ｌ０例，回肠５例，空回盲部及升结肠４例，直肠和食道各１。例１２临床表现．病程１个月一３年，胃淋巴瘤主要表现为胃部反复胀痛不适、恶心呕吐、食、重下降、厌体不规则发热和贫血等。肠道淋巴瘤主要表现为中下腹痛、食欲下降、常有消瘦、腹泻、便秘、便血、腹部包块及肠梗阻等症状。食道淋巴瘤表现为