垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI判定标准

垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI判定标准

【摘要】目的：探讨垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI影像学判定标准. 方法：以140例垂体腺瘤为研究对象,根据手术中判定的垂体腺瘤对海绵窦的侵袭结果为金标准,对比分析它们的MRI影像学表现,通过计算各项观测指标的灵敏度（Sen），特异度（Spe），阳性预报值（PPV）和阴性预报值（NPV），来确定侵袭性垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI影像学判定标准. 结果: ①肿瘤和海绵窦之间存在正常垂体者NPV为100%；②肿瘤未超过ICA内侧壁切线者NPV为100%，而肿瘤超过ICA 外侧壁切线者PPV为100%；③海绵窦内侧静脉丛间隙存在者NPV为100%，而海绵窦外侧静脉丛间隙消失和≥3个海绵窦静脉丛间隙消失者PPV均为100%；④海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕在25% 以下者NPV 为100%，而包绕在50% 以上者PPV为100%. 结论：垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI影像学表现为：①肿瘤超过ICA外侧壁切线；②海绵窦外侧静脉丛间隙消失；③≥3个海绵窦静脉丛间隙消失；④窦内ICA 被包绕≥50%.

【关键词】垂体肿瘤；腺瘤；磁共振成像；海绵窦；诊断

0引言

垂体腺瘤侵袭海绵窦常见，其诊断标准不统一，临床根治困难. 我们回顾分析重庆医科大学附属第一医院神经外科于2002/2005

收治的经蝶手术治疗的140例垂体腺瘤患者资料,根据手术中判定的垂体腺瘤对海绵窦的侵袭结果为金标准,对比分析它们的MRI影像学表现，探讨垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI影像学诊断标准.

1对象和方法

1.1对象垂体腺瘤140例患者中62例（44.3%）为侵袭性腺瘤，男32例，女30例，年龄（43.8±8.8）（14～83）岁，病程1 mo～8 a. 其中微腺瘤（直径<1 cm）3例，小腺瘤（直径1.0～1.9 cm）7例，大腺瘤（直径

2.0～4.4 cm）37例，巨大腺瘤（直径≧4.5 cm）15例. 垂体腺瘤卒中14例，复发性垂体腺瘤10例. 根据有无分泌功能分类：功能性垂体腺瘤39例,其中混合型腺瘤17例， PRL腺瘤16例， GH腺瘤4例，ACTH腺瘤2例. 非功能性垂体腺瘤23例. 78例非侵袭性腺瘤中微腺瘤25例，小腺瘤28例，大腺瘤21例，巨大腺瘤4例. 垂体腺瘤卒中2例，复发性垂体腺瘤3例；根据有无分泌功能分类：功能性垂体腺瘤48例,包括混合型腺瘤22例，PRL腺瘤18例，GH腺瘤5例，ACTH腺瘤3例；非功能性垂体腺瘤30例. 诊断标准：①采用Wilson改良的Hardy分类法［1］将III～IV级或C, D, E 期的肿瘤归为侵袭性腺瘤［2］. ②术前影像学改变： CT及MRI可见海绵窦、鞍旁及下丘脑等邻近结构的破坏. ③术中见鞍底骨质及硬脑膜被侵袭破坏，肿瘤突入蝶窦腔或侵袭海绵窦及鞍周结构. ④术中所取鞍底骨质或邻近硬脑膜经病理学检查证实有肿瘤细胞侵犯.

1.2方法140例垂体腺瘤均行头颅MRI检查(机型:西门子1.5T)，尤其强调MRI冠状位平扫+增强薄层扫描，以了解肿瘤是否侵袭海绵窦. 观察评估以下MRI特征：①在肿瘤和海绵窦之间是否存在正常垂体；②海绵窦静脉丛间隙是否存在；③海绵窦大小；④海绵窦外侧壁是否膨隆；⑤海绵窦内颈内动脉是否被肿瘤推挤移位；⑥肿瘤向侧方扩伸的程度（Knosp MRI分级标准）；⑦海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕的百分率. 侵袭性垂体腺瘤在MRI片上侵入海绵窦的评估以手术中发现肿瘤是否侵袭海绵窦为金标准，但手术中在显微镜下观察确定肿瘤是否突破海绵窦内侧壁、是否看见或触及海绵窦内颈内动脉和隔膜，均与手术者的经验有关. 本组有140例垂体腺瘤（62例侵袭性和78例非侵袭性）在手术中能确定肿瘤是否侵入海绵窦，因此在MRI片上共研究了280个海绵窦. 手术发现37例垂体腺瘤突破了海绵窦内侧壁侵入海绵窦，累及了41个海绵窦，其中有4例为双侧海绵窦受累.

统计学处理：数据处理在SAS8.2统计软件包上完成，统计方法采用χ2检验. P<0.05认为具有统计学意义.

2结果

2.1肿瘤和海绵窦之间存在正常垂体MRI片上有25例在肿瘤