辽宁省肿瘤医院放疗科-肿瘤放射治疗学
肿瘤放射治疗标准指南
肿瘤放射治疗标准指南-概述说明以及解释1.引言1.1 概述1.2 文章结构文章结构部分应该包括文章的总体架构和各部分的内容概要。
以下是可能的文章结构内容：文章结构本文主要包括引言、正文、临床应用指南和结论四个部分。
引言部分介绍了肿瘤放射治疗的基本概念、本指南的目的和重要性，以及整篇文章的总体结构和内容组织。
正文部分包括对肿瘤放射治疗的基本原理进行介绍，以及对适应症、禁忌症、常见副作用及处理方法、最新技术和发展趋势等方面进行详细阐述。
临床应用指南部分将针对常见肿瘤的放射治疗标准进行具体分析，探讨个体化治疗在肿瘤放射治疗中的应用，以及放射治疗与其他治疗手段的综合应用，并介绍患者的心理护理与支持。
结论部分对肿瘤放射治疗的展望进行总结和展望，探讨临床实践中的挑战与对策，并提供针对患者的建议和结语。
1.3 目的：本指南的目的是为肿瘤放射治疗提供一个系统化的标准指南，以帮助医生和患者更好地了解和应用放射治疗技术。
通过介绍肿瘤放射治疗的基本原理、适应症和禁忌症、常见副作用及处理方法、最新技术和发展趋势，以及临床应用指南，我们旨在为临床医生提供最新、最有效的肿瘤放射治疗信息，帮助他们更好地制定治疗方案、提升治疗质量和效果。
同时，本指南也将重点关注个体化治疗在肿瘤放射治疗中的应用，以及放射治疗与其他治疗手段的综合应用，帮助医生更全面地考虑治疗方案，为患者提供更个性化、更有效的治疗方案。
此外，我们还将介绍患者的心理护理与支持，为医生和护理人员提供更深入的了解，帮助他们更好地关注患者的心理健康，提供更全面的医疗服务。
通过本指南的发布，我们希望能够推动肿瘤放射治疗领域的发展，促进临床治疗水平的提升，为肿瘤患者提供更好的治疗效果和生存质量。
1.4 总结在本文中，我们对肿瘤放射治疗的基本原理、适应症和禁忌症、常见副作用及处理方法、最新技术和发展趋势进行了系统的介绍和分析。
同时，我们还就常见肿瘤的放射治疗标准、个体化治疗、放射治疗与其他治疗手段的综合应用以及患者心理护理与支持进行了深入探讨。
放射肿瘤学
放射肿瘤学
放射肿瘤学是一门多学科交叉的医学专业，它涉及到放射诊断与治疗、核医学与影像学以及肿瘤学等多领域。
其主要提供肿瘤定位、诊断、预后分期、治疗方案和治疗效果评估等服务，对恶性肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义。
放射肿瘤学主要由包括以下几个方面：
1. 肿瘤放射诊断：通过X射线、CT、MRI、PET-CT等技术手段，精确诊断肿瘤的大小、形态、部位和淋巴结转移等，为恶性肿瘤的治疗提供重要依据。
2. 放射治疗：通过X射线、γ射线、中子射线等技术手段，对恶性肿瘤实施性病理学治疗和放射治疗，可以缩小肿瘤、减轻症状、预防复发和转移。
3. 放射肿瘤学咨询：为患者设计适当的治疗方案，并监测患者的治疗效果，为肿瘤治疗提供指导。
4. 放射肿瘤学研究：对新型放射治疗技术和药物进行研究，不断改善放射治疗技术，为患者提供更好的治疗效果。
各省三级肿瘤医院概况
1225
1225
设肿瘤内科，肿瘤外科（乳腺外科，大肠外科，头颈外科，妇瘤科，胸外科，胃外科，骨软外科，泌尿外科，肝胆胰外科，神经外科），中医科，介入科，放射治疗科等一，二级医疗科室28个。
江西省肿瘤医院
82080
850
1100
临床科室：头颈外科、脑外科、胸外科、妇产科、骨外科、胃肠外科、泌尿外科、整形外科、麻醉科、手术室、中西医结合科、普内科、急诊科、血液透析中心、健康体检中心、门诊综合科。医技科室：影像诊断中心、病理科、检验科物理诊断科
山东省肿瘤医院
70000
750
803
肿瘤外科、肿瘤内科、放射治疗科、妇瘤科、病理科、放射科、药剂科、特剑科
浙江省肿瘤医院
63880
1393
1122
疼痛门诊、妇瘤科、中西医结合科、检验科、乳腺脑外骨软科、肝胆胰胃外科、放射物理室、化疗中心、胸腹外科、内镜中心、病理科、核医学科、放疗科、头颈外科、超声科、大肠外科
南通市肿瘤医院
45000
1000
996
临床科室6个（内科、外科、妇科、放疗科、中医科、麻醉科）、医技科室6个（检验科、放射科、病理科、药剂科、物理诊断科、核医学科）。
天津市肿瘤医院
64000
2400
1766
现有6个医疗诊治中心，40个临床医技科室，9个基础研究科室，
重庆市肿瘤医院
70000
1000
750
90000
1000
1222
临床科室：胸外科、放疗科、妇瘤科、麻醉手术部、药剂科、外科、内科、中医科、重症监护室（ICU）。医技科室：病理科、检验科、放诊科、超声内镜科、细胞室、心肺功能室、PET/CT、核医学科、药物临床试验机构。
放疗联合PF方案治疗30例鼻咽癌的临床疗效观察
症少 、 复发率低等优点 ， 值得临床推广应用。
【 参考文献】
【】郑彬 ， １ 张华杰 ， 蔡世荣．无张力疝修补术在腹股沟疝 中的应用评价ｍ．
Ｃ Ｉ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ 中 药 ＨＮ Ｍ ＤＣ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 目医 斜詈第 ５ ０１ 卷 期
表 １ 两组一般资料 比较
表 ２ 两组治疗 有效率 比较［（ 】 ｎ ％）
Ｄ Ｐ与 ５ Ｆ Ｄ － Ｕ联合放疗可使鼻咽肿瘤及 颈部转移灶缩小 ， 减 轻放疗时的肿瘤负荷 ， 有益于放疗及提高肿瘤局 控率 ， 特别 是对 于颈部淋巴转移灶 巨大的病例。诱导化疗可 以通过肿瘤 的明显
【 中图分类号】Ｒ ３ ．３ ７９６ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】２ ９ — ６ ６ ２ １ ）５ ６ － ２ ０ ５ ０ １ （０ １０ — １ ０
鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤 。放射治疗
线照射 ， 后颈部改电子线照射 ， 总剂量 ７ Ｇ ， ０ ｙ疗程 ７周 。 下颈切线 野 至 ５ Ｇ 。联合组在放疗 的第 １４周应用 Ｐ ０ｖ 、 Ｆ方案化疗 ：顺铂
化疗有一定敏感性 ，故 近年来临床多采用化疗联合放疗 治疗 晚 期鼻咽癌。放疗联合化疗可 以直接作用 于肿瘤 干细胞而起到灭 瘤作用 ， 提高放疗敏感性 ， 干扰肿瘤细胞受辐射射线 照射后发生 的亚致死损伤修复 ，同时配合化疗可 以阻断肿瘤 细胞远 处转移
的 发 生【 ３ 】 。
床观察［． Ｊ 河北医学 ， １ ， （ ）９ １９ ３ ］ ２ ０ １ ８ ：３ － ３ ． ０ ６ ［ 邓侃剀． 种化 疗方案诱导联合 同期 放化治疗鼻 咽癌 的近期疗效评 ５ ］ ２ 价叨． 海南医学院学报 ， ０ ，５ ９ ：０ ４ １８ ． ２ ９ １ （ ） １８ — ０ ８ ０
放射肿瘤学
4、放射治疗的发展史(4)
1986年—中华放射肿瘤学会成立，出版了《中华放射肿瘤学杂志》， 264家，4679人（医师1715人）、71台加速器、钴60机224台
放射性同位素 （任何时间和环境下 一直放射出射线）
射线装置只有在通电 状态下产生射线
内、外照射的区别
外照射
照射源距离不同 源强度不同 照射方式不同 75cm～100cm MV 能量大，射程远，需经过准 直器、限束器等屏蔽后只有 少部分射线到达组织 经皮肤、正常组织后到达肿 瘤组织,肿瘤的受照量受到皮 肤及正常组织耐受量的限制 能量梯度变化不大，靶区内 剂量分布均匀
[我国放射治疗面临的挑战和机遇]
近 10 年来 ,向多学科化和高技术化发展 计算机技术 网络技术（整合、协调、资源共享、QA、QC等） 医学影象技术（PET/ CT /MR） 生物技术 生物 —物理剂量模式、 IGRT、 自适应的肿瘤放射治疗 挑战 =机遇
（1）加强放疗从业人员素质和继续教育的培养 ； （2）改善人员结构比例 （3）放疗设备研发，合理、全面的配臵； （4）强化现代化科学管理 , 上岗培训 , 对外交流 , 全国统一的质量管理 和控制网络体系。
（4）放射治疗技术水平不均衡
大城市省级放疗中心—乳腺切线照射、非对称野照射、 调强放疗、三维适形、全身照射、 立体定向放疗、放射外科等； 其他基层放疗中心—停留在 20 世纪 60～70 年代状态 ， 单一钴机（西部） 限制了治疗技术的应用 ； 仅采用γ刀一台设备 ,而忽略整体技术发展现象 ；
肿瘤放疗科科室简介
肿瘤放疗科科室简介放射治疗是肿瘤治疗的三大手段之一，在临床肿瘤治疗中具有重要的地位和作用。
WHO权威统计资料显示，目前约45％的恶性肿瘤可以治愈，其中放疗的贡献约为18％。
约70％的肿瘤病人在其治疗的过程中需作放疗。
放疗的主要治疗病种为：头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、妇科肿瘤和淋巴瘤等常见肿瘤。
然而，随着放射物理、放射生物和放射技术的发展，现代放疗范围几乎可以涵盖所有实体肿瘤，包括肝癌、胃癌、胰腺癌等。
北京肿瘤医院放疗科始建于1976年，放疗科人员有20余人。
同年，在周恩来总理的亲切关怀下，我国第一台直线加速器在这里研制成功。
20多年来，放疗科一直在发展壮大，先后添置了美国瓦里安直线加速器、德国西门子直线加速器、Co-60治疗机、后装治疗机、模拟定位机、二维计划治疗系统、三维计划治疗系统、浅部热疗机、深部热疗机和全身热疗机等大型设备。
2000年放疗科开始开展三维立体定向适形放疗，至今已治疗患者2000余例，2004年放疗科安装了北京市唯一一台三维适形动态调强放射治疗系统，迄今已治疗患者400余例，并取得良好的疗效。
科室现有医生、技术员和护士48名，其中主任医师4名、主任技师1名，副主任医师6名，主治医生及主管技师6名。
放疗科每年收治近两千例患者，在多种常见肿瘤如头颈肿瘤、肺癌、消化道肿瘤、淋巴瘤、软组织肿瘤等的放疗方面达国内先进水平，在动态调强治疗、乳腺癌保乳术后放疗等方面达国内领先水平，在肿瘤基因治疗结合放疗、热疗的科研和临床方面达国际领先水平。
科室大部分医疗人员有出国深造的经历，与欧洲、美国、加拿大、日本等国关系密切，每年都有美国、德国、日本等国家的顶尖医生和物理师来放疗科报告交流。
放疗科不仅重视对外交流，而且院内交流也十分频繁，如每周二下午都要与外科、内科进行肺癌的多中心联合会诊等。
1995年放疗科获得硕士学位授予资格。
此后，一直承担北京大学医学部八年制直博生、硕士研究生、博士研究生、进修生的培养、教学任务。
放射治疗质量控制基本指南
放射治疗质量控制基本指南放射治疗质量控制基本指南Basic guidelines of quality control for radiotherapy国家癌症中心/国家肿瘤诊疗质控中心2017-11-11 发布目次前言. ......................................................................................................................... (I)引言. ......................................................................................................................... . (III)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 放射治疗专业基本要求 (1)3.1 基本条件 (1)3.2 上岗证制度 (2)4 放射治疗人员和组织要求 (2)4.1 人员构成 (2)4.2 人员资质 (2)4.3 人员数量配置 (3)4.4 组织架构及管理制度 (4)5 放射治疗设备、技术要求 (5)6 放射治疗场所要求 (5)7 患者放射治疗流程要求 (7)7.1 放射治疗流程描述 (7)7.2 知情同意 (8)7.3 患者教育 (8)8 辐射防护与安全应急 (9)8.1 职业工作人员的辐射防护 (9)8.2 患者的辐射防护 (9)8.3 安全应急 (10)9 文档记录 (10)9.1 放射治疗病历 (10)9.2 放射治疗临床电子数据 (11)9.3 设备档案 (12)9.4 放射治疗工作人员档案 (12)参考文献 (13)前言本指南按照GB/T 1.1-2009给出的规划起草。
本指南由国家肿瘤诊疗质控中心提出。
本指南由国家肿瘤诊疗质控中心归口。
本指南起草单位：国家肿瘤诊疗质控中心放射治疗专家委员会。
康复新液联合美洲大蠊研末防治放射性口腔黏膜炎的疗效观察
康复新液联合美洲大蠊研末防治放射性口腔黏膜炎的疗效观察庄玲【摘要】目的探讨康复新液联合美洲大蠊研末在头颈部肿瘤放射性口腔黏膜炎中的应用效果.方法选取2018年1月至2019年1月我科收治的85例头颈部肿瘤患者,随机分为试验组(43例)和对照组(42例).试验组放疗时使用康复新液联合美洲大蠊研末,对照组单用康复新液.比较两组放疗期间发生放射性口腔黏膜炎的严重程度.结果放疗第3周,试验组发生的放射性口腔黏膜炎多为1级,对照组多为2级,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).放疗第7周,试验组放射性口腔黏膜炎主要为1、2级,对照组主要为2级,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论康复新液联合美洲大蠊研末用于防治放射性口腔黏膜炎效果显著,值得临床推广.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2019(022)005【总页数】3页(P501-503)【关键词】放射性口腔黏膜炎;康复新液;美洲大蠊研末;放疗【作者】庄玲【作者单位】辽宁省肿瘤医院消化淋巴放疗科,沈阳110042【正文语种】中文0 引言头颈部肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一，由于头颈部解剖复杂且重要器官众多，限制了手术在头颈部肿瘤的应用，而头颈部肿瘤多对放射治疗敏感，故以放疗为主的综合治疗成为头颈部肿瘤的主要治疗手段[1]。
由于头颈部组织器官解剖位置紧密，加之肿瘤放疗剂量较高，正常组织器官会受到不同程度的放射损伤，严重者可能会导致治疗中断，对于接受高剂量头颈部放疗的患者，有15%因放射治疗相关并发症需要系统治疗[2]。
口腔及咽部黏膜细胞的增殖速度较快，但对放射线的抵抗性较低，使其易受到头颈部放射治疗射线的损伤[3]。
放射性口腔黏膜炎会导致口腔疼痛、进食困难、继发感染，进而使患者生活质量下降，影响治疗进度。
放射性口腔炎的治疗一般为止痛治疗、防治感染、营养支持治疗等[4]。
目前，尚无确切措施及治疗可以完全控制放射性口腔黏膜炎，仍需要大量临床研究的探索。
辽宁放射肿瘤科模拟题2021年(99)_真题-无答案
辽宁放射肿瘤科模拟题2021年(99)(总分94.6400000000002,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 过继性细胞免疫治疗中常用下列哪种细胞因子？()A. TNF-βB. IL-11C. TNF-αD. IL-2E. TNF-γ2. 通常所说的放射增敏比(SER)的描述正确的是()。
A. 单纯照射达到特定生物效应所需照射剂量与照射合并增敏剂达到同样生物学效应所需剂量差值再与单纯照射达到特定生物效应所需照射剂量的比值B. 单纯照射达到特定生物效应所需照射剂量与照射合并增敏剂达到同样生物学效应所需剂量的比值C. 单纯照射达到特定生物效应所需照射剂量与照射合并增敏剂达到同样生物学效应所需剂量的差值D. 照射合并增敏剂达到特定生物效应所需照射剂量与单纯照射达到同样生物学效应所需剂量的比值E. 以上都不对3. 有关超分割放射治疗的描述，不正确的是()。
A. 总剂量增加B. 延长总治疗时间C. 增加分次次数D. 降低分次剂量E. 晚反应减轻4. 多药耐药即肿瘤细胞对一种抗癌药产生抗药性后，不仅对同类抗癌药抗药，而且()。
A. 对生物反应调节剂亦产生交叉抗药B. 对所有类型抗癌药亦产生交叉耐药C. 对化疗增敏剂亦产生交叉抗药D. 对许多非同类型抗癌药亦产生交叉抗药E. 对靶向治疗亦产生交叉抗药5. 超分割放射治疗不良反应，正确的是()。
A. 无影响B. 早反应减轻C. 晚反应减轻D. 早反应和晚反应增加E. 以上都不对6. 治疗恶性肿瘤或慢性肾病的贫血药物是()。
A. TPOB. G-CSFC. EPOD. GM-CSFE. IL-117. 早反应组织的特点除外()。
A. 对总治疗时间变化不敏感B. 细胞更新快C. α/β比值高D. 损伤表现早E. 对分次剂量变化不敏感8. 最常见的卵巢生殖细胞肿瘤是()。
A. 精原细胞瘤B. 内胚窦瘤C. 畸胎瘤D. 恶性畸胎瘤E. 胚胎性癌9. 恶性度最高的甲状腺癌是()。
《肿瘤放射治疗学》PPT课件ppt课件
技术
• 1、常规放射治疗 • 2、三维适形放射治疗-3DRT和调强适形放
疗-IMRT • 3、立体定向放射治疗 • 4、图像导引放射治疗-IGRT
常规放射治疗
• 常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确定 病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗机或 直线加速器实施照射的放疗技术，已经历了大半 个世纪的临床应用。但是，在X－线模拟定位机 下确定靶区范围有很大的局限，常规放疗技术无 法实施多野非共面聚焦式照射，多数只能采用简 单的单方向照射或前后、左右两个方向对穿照射， 使过多的正常组织在照射范围内，无法提高肿瘤 的控制剂量，使得常规放疗的疗效一直不能提高。
1）止痛 ，如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引 起的疼痛。
2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、 泌尿系统等的梗阻，上腔静脉压迫、脊髓压迫 。
3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病灶 引起的咯血等。
4）促进溃疡癌灶控制 ，如伴有溃疡的大面 积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。
种类
放射治疗装置按产生方式可分为人工加速 治疗装置和放射性核素治疗装置两大类； 按照射方式可分为体外远距离用的外照射 治疗机及在人体腔内或肿瘤组织间近距离 照射用的内照射治疗机两大类，在外照射 治疗机中又有新发展起来的立体定向放射 外科治疗装置，被称为第三大类。
伽玛（γ）刀和X刀区别
• 放疗常用的射线有γ射线、X射线、β射线 等。γ射线是由放射性元素钴-60（或其他放 射性元素）自发衰败中产生；X射线由加速 器（高速电子撞击钨靶）产生。所以由钴60作为放射源的立体定向放疗称为伽玛（γ） 刀，由加速器作为放射源的立体定向放疗 俗称为X刀。
因医用电子直线加速器具有非常好的精确度和可
靠性，所以X-刀适用于比γ-刀更大的颅内病灶 （γ-刀适用病灶<18mm，X-刀适用病灶<50mm）。 X-刀利用直线加速器作为照射源，不象γ-刀那样 需要定期更换放射物质。X-刀的价格仅为γ-刀的 1/5～1/6，具有更高的性能价格比，从而减少了 治疗费用。1994年中国开始引进X-刀。由于X-刀 设备简单、造价低、不使用钴源，因此它的发展 甚为迅速，已有逐步取代γ-刀的趋势。
中国医学科学院肿瘤医院放疗科
中国医学科学院肿瘤医院放疗科临床疑为睾丸恶性⽣殖细胞肿瘤时，应当检测⾎清AFP、β-HCG、和LDH⽔平，然后经腹股沟睾丸⾼位切除，确诊后辅助治疗。
放射治疗在睾丸肿瘤治疗中的应⽤较⼴，是根治性治疗⼿段之⼀，也是术后辅助治疗和姑息减症治疗的重要⼿段。
纯精原细胞瘤的放疗I期精原细胞瘤过去I期精原细胞瘤睾丸切除术后都接受术后腹膜后及同侧盆腔淋巴结的辅助放疗，5年⽆复发⽣存率约为97%，疾病相关⽣存率近100%，尽管这⼀⽅案很有效，但治疗相关的长期毒副作⽤不容忽视（尤其是第⼆原发肿瘤和不育），并且只有15%-20%存在亚临床淋巴结转移的病例才受益。
为了减低放疗相关的毒副作⽤，术后密切随诊观察、缩⼩放疗射野的放疗、或辅助化疗逐渐成为这⼀期病例的替代治疗。
1．术后密切随诊观察：I期精原细胞瘤睾丸切除术后只有15%-20%的病例存在复发风险，即便复发后绝⼤部分病例都能通过化疗或放疗成功挽救，因此并不会影响总⽣存率，故术后随诊观察可作为I期精原细胞瘤睾丸切除术后的治疗选择，但随诊观察的花费要较辅助放疗的花费⾼。
随诊观察只适⽤于依从性较好，随诊⽅便的病⼈，并且必须随诊10年以上。
2．缩⼩照射野的辅助放疗I期睾丸精原细胞瘤术后盆腔复发的风险在2%左右，⽬前有⾜够的证据表明I期睾丸精原细胞瘤术后，接受包含腹盆腔淋巴引流区的“狗腿”野照射或仅⾏腹主动脉旁淋巴引流区照射，长期的⽆复发⽣存率和总⽣存率是完全相当的。
省略盆腔的放疗可以减少急性毒性反应（恶性、呕吐、和⾻髓抑制），精⼦数恢复时间短，因此许多肿瘤学家认为I期精原细胞瘤术后只照射腹主动脉旁，不照射盆腔淋巴引流区是合理的。
3．辅助化疗单药卡铂对精原细胞瘤有效且治疗毒性较放疗低，适⽤于I期精原细胞瘤的治疗选择。
II期精原细胞瘤推荐的治疗⽅案依据腹膜后淋巴结⼤⼩的不同⽽不同。
IIA、IIB期的精原细胞瘤（淋巴结最⼤直径≤5 cm），建议给予25-35Gy的放疗。
放疗范围应当包括腹主动脉旁和同侧盆腔淋巴引流区。
中国医学科学院肿瘤医院放疗流程
中国医学科学院肿瘤医院放疗流程中国医学科学院肿瘤医院的放疗流程
中国医学科学院肿瘤医院是一家有着众多国际级放疗设备和专家的医院，致力
于人民群众的健康权益。
放疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一，今天我们就来介绍中国医学科学院肿瘤医院放疗流程。
首先，患者需要进行肿瘤放疗病例会诊，组成会诊小组的专家一般包括：放射
科专家、外科专家、医学影像学专家、肿瘤病理诊断专家以及口腔科专家等。
根据会诊意见和患者本人需求，制定放疗方案。
其次，开展放射性治疗模拟，放射性治疗模拟负责确定肿瘤位置、校准放射技
术和设计放射治疗规划，它可以确保今后放疗治疗精确定位和精确计量，以达到最佳治疗效果。
之后，根据模拟测试和会诊结果，依据放射学技术制定放射性治疗计划，通过
专家的综合分析，制定每种放射治疗方式的详细参数，例如剂量、密度、发射状态、准确定位肿瘤位置等。
接下来，放疗科会对放射治疗计划和患者进行并发症的预防和监测，学习放疗
剂量的更改，以及如何应对风险的提升。
如果患者出现不良反应，放疗科也会提供专业的护理和建议。
最后，进行放疗，完成这个流程，患者可以接受定期的CT、MRI、PET/CT等影
像检查，定期检查血液，随时观察肿瘤症状，为下一次放射性治疗做准备。
以上就是中国医学科学院肿瘤医院放疗流程。
中国医学科学院肿瘤医院拥有最
高水平的放射科专家和最先进的放射科设备，确保放射性治疗质量，因此，患者的病情有望得到积极的改善。
肿瘤之放疗和化疗的区别
肿瘤之放疗和化疗的区别据世界卫生组织(WHO)20 世纪90 年代的统计数字：45 ％的恶性肿瘤可以治愈，其中22 ％为手术治愈，18 ％为放射治疗治愈，5 ％为药物和其他方法治愈。
目前70 ％左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗。
由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。
（一）肿瘤的放射治疗1. 治疗肿瘤的放射线有哪几种？放射线治疗肿瘤已有近百年的历史了，现阶段临床应用较多的有三种：①X 线治疗机和各类加速器产生不同能量的X 线。
②放射性同位素放出的a 、 b 、y 线。
③各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负介子束及其他重粒子束等。
2. 放射治疗需要多长时间？放射治疗时间的长短，是根据总放射剂量和不同部位、不同肿瘤放射生物效应的不同，由医生决定的。
一般需要6--8 周的时间，每天照射一次，每周照射5 次，休息2 天。
这样有利于正常细胞、组织的恢复，保护您健康的组织。
在放疗过程中，尽量不要中断治疗，以免延长治疗时间，降低放疗效果。
为了使放疗所致的肿瘤细胞坏死释放的毒素尽快排出体外，应多饮水。
每日饮水量为3000 毫升左右，以增加尿量，减少全身反应。
3. 放疗病人饮食上如何调整? 病人在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反应，如口腔粘膜反应，食欲不振等，由于这些反应的出现会影响患者食欲，所以，放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题，可使放疗更顺利进行。
首先，病人饮食搭配要遵循"三高一低"的原则。
安徽济民肿瘤医院刘教授介绍所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于接受；第三：根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。
如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。
三级肿瘤医院科室、床位标准
(一)、必备的乙类设备应包括
(1)、X线电子计数机断层扫描装置（CT）。
(2)、医用磁共振成像设备（MRI）。
(3)、800毫安以上数字减影血管照影X线机（DSA）。
(4)、单光子发射型电子计数机断层扫描仪（SPECT、SPECT-CT）。
（5)、医用电子直线加速器（LA）：≥3台。
（6)、全自动生化检测仪。
(四)、护师以上职称的护士不少于护理人员总数的30%;
(五)、至少有1名具有营养师以上职称的临床营养专业技术人员;
(六)、工程技术人员(技师、助理工程师以上)不少于卫生技术人员总数的1%
四、房屋标准
(一)、每床建筑面积不少于60平方米;
(二)、病房每床净使用面积不少于6平方米;
(三)、每床门诊面积不少于2平方米。
（7)、全自动免疫检测仪。
(8)、热疗。
(9பைடு நூலகம்、射频治疗。
(二)、病房每床单元设备：与二级综合医院相同;
(三)、有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
三级肿瘤医院基本标准
项目
基本标准
备注
一、床位设置标准
（一）、执业登记床位总数≥500张。
（二）、卫生技术人员与开放床位不低于∶1。
（三）、病房护士与开放床位之比不低于∶1。
（肿瘤内科、外科和放疗科总床位占开放总床位＞80%）
二、科室设置标准
（一）、临床科室
至少设有肿瘤外科、肿瘤内科、放射治疗科、肿瘤妇科、病理科、影像诊断科、检验科、麻醉科、手术室、核医学科、重症医学科、药剂科、中医（中西结合）科、内镜室（科）、综合科（可承担肿瘤急诊、姑息治疗）、病案科、输血科。
肿瘤放射治疗经典知识解答
放疗在综合治疗中的地位：《1》放射治疗与手术：1、术前放射治疗：术前放射治疗可以提高手术的切除率，缩小手术切除范围，保存正常功能，减少术中种植和播散。
如头颈部癌、盆腔部癌。
2、术中放射治疗：手术不能切除或切除不彻底者，手术中一次给予大剂量的照射，应用适宜能量的电子束，最大限度减少正常组织剂量，也能收到比较好的疗效。
常用于胰腺癌、胃癌的治疗。
3、术后放射治疗：对手术切除不彻底，淋巴结有转移，淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可降低局部复发率，提高生存率。
如手术后肺门或总格淋巴结有残存的肺癌。
4、放射治疗在保持形体完整和功能维持方面的重要作用。
《2》放射治疗与化学治疗：化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，治疗后常常是原位复发，而放射治疗的优势在于局部病变、病变周围亚临床病变的控制，减少远处转移的发生，是控制局部肿瘤的一种行之有效方法，两者优势互补可以缺的更好疗效。
如肺小细胞癌。
《3》放射治疗、术后、化学治疗三结合的综合治疗放射治疗加化疗不仅提高手术的切除率，减少局部复发，而且对器官及功能的保存具有重要功能。
如肾母细胞瘤。
放疗治疗恶性肿瘤优缺点比较：《1》放疗优点：1、作用直接、迅速，对某些敏感度较高的早期癌种效果较好；2、术前、术中、术后均可应用。
术前可缩小癌肿提高手术切除率；术中可减少肿瘤播散的几率；术后可抑制残余病灶；3、可治疗某些部位隐匿手术困难的的癌种，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌等。
《2》放疗缺点：1、只对低分化癌效果较好，分化程度高的癌组织对放疗不敏感；2 、“敌我不分”，对人体正常细胞也会造成伤害，损伤人体免疫系统；3、放疗副作用严重，如白血球及血小板减少、皮肤干燥、脱发、疲劳、食欲不振等，且会因照射部位不同而出现其它不同副作用，甚至引起部分功能丧失。
放射源：《1》放射源的种类：1、可释放出α、β和γ射线的各种放射性同位素60Co、192Ir、226Ra等放射源为放射治疗常用的放射源；2、常压X线治疗机和各类医用加速器；3、能产生重粒子束的加速器，重粒子束主要指快中子、质子、负介子及氮、碳、氧等离子。
中国医学科学院肿瘤医院放疗科
中国医学科学院肿瘤医院放疗科中国医学科学院肿瘤医院放疗科是一个专注于肿瘤治疗领域的重要部门。
放疗科采用放射性药物和高能射线的技术，治疗多种类型的癌症。
本文将介绍中国医学科学院肿瘤医院放疗科的特点和其在肿瘤治疗领域所取得的突出成就。
中国医学科学院肿瘤医院放疗科是中国肿瘤放疗领域的领军机构之一。
该科大量拥有世界一流的医学设备和技术，如先进的放疗机器、高精度辐射治疗系统等，以提供精准、有效的癌症治疗。
放疗科的医生和技术人员由一支经验丰富、专业过硬的团队组成，他们每天都在为患者的康复而努力奋斗。
放疗科提供多种放射治疗方式，根据患者病情和治疗需求精确选择适合的方法。
其中包括传统的外放射治疗和内放射治疗，以及最新的三维适形放疗和强度调控放疗等。
这些治疗方式在提供更好治疗效果的同时，也能够最大程度减少正常组织受到的辐射副作用，提高治疗的安全性和准确性。
放疗科的团队在科研和临床实践中积极探索新的治疗策略和技术。
他们与国内外科研机构和学术界保持着密切的合作关系，积极参与各种临床试验和科研项目。
通过不断探索和创新，放疗科已经取得了一系列突出的成果，并在多个领域取得了国内外认可。
放疗科在肿瘤治疗中的应用广泛，包括乳腺癌、肺癌、胃癌、宫颈癌等多种类型的肿瘤。
他们将个体化治疗理念贯彻于临床实践中，制定治疗方案时会根据患者的具体情况制定出最适合的治疗计划。
同时，放疗科与其他科室之间形成了紧密的合作关系，实现了多学科综合治疗的优势。
除了临床治疗，放疗科还注重患者的心理疏导和术后康复。
他们的专业团队会与患者进行全程沟通和关怀，帮助他们克服心理障碍，恢复身体健康和生活质量。
总之，中国医学科学院肿瘤医院放疗科是一个注重医疗质量和技术创新的医疗部门。
通过先进的设备和技术，他们能够为患者提供精准、有效的癌症治疗。
放疗科的医生和技术人员在专业知识和经验上都具备丰富的背景，他们致力于为每位患者提供最好的治疗方案和医疗服务。
放疗科通过持续的科研创新和合作，已经取得了突出的成就，并在肿瘤治疗领域树立了良好的声誉。
肿瘤放疗科反思日记
肿瘤放疗科反思日记今天是本月的第一个星期六，下午两点多，门诊来了一位骨转移的病人。
大约四十五岁左右的男性，高瘦、苍白，面容憔悴，胡子已经有些花白了，患者自述曾在市医院做过手术，近半年来感觉后背疼痛，晚上尤甚，辗转难眠，现在精神状态非常差，由于这几日新冠肺炎疫情比较严重，出行非常困难，遂从外地到省肿瘤医院就诊，现住在肿瘤放疗科进行化疗。
看着病例和影像学检查结果，主治医生认为患者诊断明确，拟实施头颈部（非小细胞肺癌）三维适形调强放射治疗。
他同时要求我协助办理入院手续。
当天，在护士长的安排下，我首先与病房管床医师进行交接，向她介绍了该患者的病史及各项相关检查指标，并告知我们如何联系和配合病房护士做好对患者的基础护理。
最终，我们达成共识：建议患者带齐所需资料及必备药品直接前往放疗中心一楼西大厅。
次日凌晨3:00左右，患者顺利抵达放疗中心，再次回忆交代了需携带的资料、用药等事宜，完成了出入登记、抽血、验尿等准备工作。
此刻我方才发现，原来看似简单的工作其实也隐藏着不少问题，因未得到病房管床医师的详尽解答，无法正确判断检查资料的可靠性，故对患者的症状改善并没有明显帮助；由于缺乏沟通技巧，未能积极主动开展心理疏导工作，使得患者紧张焦虑的情绪未能被有效缓解……总之，我们忽视了许多平时注意不够或易被忽略的环节，但庆幸的是这种“粗心”却造福了患者，让他摆脱了长期吃药、输液的麻烦，更换了更加健康舒适的环境，以致逐渐恢复良好的身体状况。
希望在今后的临床工作中，我会时刻提醒自己保持警惕，把每一份检查报告都看作责任书，将其贯穿于整个诊疗流程中，让它真正起到辅助决策的作用！我不能很快适应放疗科里的工作，脑海中还残留着白天里听到的患者家属的哭泣声、询问病情的急切声、讨价还价的交谈声……真诚希望我们所有的医务工作者——包括病房的医生、护士，病区的护士、患者以及其家属，都能克服困难、互帮互助、团结友爱、勇敢拼搏，让放疗之路走得更远、更好！。
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• 止血：鼻咽癌，宫颈癌等
To Cure —Sometimes To Relieve —Often To Comfort — Always
有时治愈，常常帮助，总是安 慰
-----特鲁多医生的墓志铭
无法手术的早期患者，放疗可作为一种有可能治愈的手段
有远处转移的患者，放疗也是有效的姑息治疗方法， 如：骨转移、脑转移患者放疗后可缩小局部病灶，缓 解症状
WHO表示：可以治愈的肿瘤中，通过放疗治愈的占40%
1. 王颖,等.家庭医药.2019.05:14-15. 2. 闰海霞,等.当代医学.2010,16(19):37-38 3. Baskar R, et al. Int J Med Sci. 2012;9(3):193-9. 4. 林清.家庭医学.2015,08:25. 5. 王绿化.《肿瘤放射治疗学》人民卫生出版社.2016.
• 中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非 小细胞肺癌
• 低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨 肉瘤及恶性黑色素瘤
放射敏感性与放射治愈性
放射敏感性与放射治愈性
• 不存在明确的相关性
• 放射敏感高的肿瘤往 往分化程度低，恶性 程度较高，容易发生 远处转移，未必具有 可治愈性
喉鳞癌血管内侵犯
1.3 细胞存活曲线及早、晚 反应组织
接受放疗后，患者应当注意些什么？
定期随诊复查 积极治疗放射副反应和后遗症 保障营养，以易消化吸收的高蛋白、高维生素的饮食为主 注意休息、预防感冒 继续服中药或进行免疫疗法以提高机体免疫功能，防止转移 和复发 对照射过的部位，即使疑有局部复发，也不可轻易采取创伤 性检查，否则伤口不易愈合。特别要注意鉴别是复发还是放 射反应，有时要经过一段时间，才能慎重作出诊断
• 外照射，或称远距离放射: 放射 源位于体外一定距离, 集中照射 某一处组织, 是最常用的方式
• 内照射，或称近距离放射：指 放射源密闭后直接放在人体表 面、自然腔道内或组织内
前列腺癌的外照射与内照射
四野外照射
3
后
I125粒子植 入内照射
2
前列腺轮廓
I125粒子
4
前
1
放射治疗的分类
化 疗
根治性放疗
人肿瘤及正常组织的 / 比值
晚反应组织平均值 2.9 早反应组织平均值10.6
肿瘤通常 >10
大部分肿瘤的 / 比值与早反应组织 接近或略大于早反应正常组织
分割量与细胞生存
A 单次剂量 B
细
胞
存
活
率
高/值：早反应组织
大部分恶性肿瘤
低/值：晚反应组织
增殖缓慢的恶性肿瘤
二.放疗临床总论
放射治疗方式
• 放疗的原理：肿瘤和正常
增殖的
组织在增殖和修复能力上
肿瘤
细胞
的差异
放射敏感性的概念
➢ 肿瘤细胞对放射线的反应，包括肿瘤退 缩的速度和程度。
➢ 包括肿瘤和正常组织对放射作用的相对 反应
➢ 放射敏感性与肿瘤的增殖能力成正比， 与细胞的分化程度成反比
放射敏感性的分类
• 高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋 巴瘤
单位轨迹上能量传递的水平
低LET射线: X射线 (<10kev/μm) 射线
电子线
高LET射线: 中子 (≥10kev/μm) 粒子
负π介子
电离射线与物质的相互作用
x、 射线
• 光电效应 • 康普顿效应 • 对电子效应
电子线
• 电离 • 激发 • 韧致辐射
电离射线的剂量吸收
• 射线与（穿射）物质相互作用，其 能量被物质吸收
细胞杀灭的“靶学说”
• 细胞的DNA双链中的某一特定区域存在关键位点即存 在所谓的靶
• 靶受到放射损伤后将直接或间接引起细胞死亡 • “单击单靶杀灭”：假设单次打击细胞内的单个关键
靶点即可引起细胞的死亡（又称为α型细胞死亡）
• “单击多靶杀灭” ：假设细胞内有n个靶, 只有把n个
靶全部打中, 细胞才会死亡(又称β型细胞死亡)
• 主要在三个层面推动放射肿瘤学的发展：
1）判明机制，提供理论基础，如对乏氧和DNA损伤修复机制 的阐述
2）发展新的治疗策略，如乏氧增敏剂、非常规放疗 3）放疗的模式研究，即疗效或损伤预测模式和各类不同照射
方式之间合理切换模式的研究
辐射作用的时相
• 物理过程--能量吸收 电离和激发（10-16至10-12秒） • 化学过程--自由基形成 损伤出现（10-12至10-2秒） • 生化过程—DNA受损 损伤修复/无法修复/错误修复（1
1896年 第一例放射治疗 1920s X线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 1930s Courtard 建立了分次放射治疗的方法 1950s 钴-60治疗恶性肿瘤 1970s CT应用肿瘤诊断和治疗 加速器治疗恶性肿瘤
模拟定位机应用 1980s MRI应用肿瘤诊断和放射治疗
放射治疗计划系统(TPS)应用 1990s 适形放射治疗及调强放射治疗(IMRT)
• 单位：Gy(格雷，Gray) • 1 Gy =100cGy =100rad=1J/Kg
1 Gy = 1
60J 1KJg/水Kg 水温↑ 0.012 0C
60 Gy
人
?
1 Gy = 1
60J 1KJg/水Kg 水温↑ 0.012 0C
60 Gy
人
死亡
放射生物学
• 探讨放射线与生物体的相互作用，即放射线对肿瘤组织和 正常组织的效应，以及这两类组织被照射后所起的反应
CT模拟机 2000s PET-CT问世 TOMO Cyberknife 质子刀 MRI定位机
• 放射技术的发展概况
一.放射生物学基础
放射物理 放射生物 临床放疗
肿瘤放射治疗学
放射治疗
物
生
理
物
手效Βιβλιοθήκη 段应粒子射线
电子线(线) 粒子 中子 负π介子 质子
光子射线
X 射线
射线
线性能量传递(LET)
Dose (Gy)
1.1 分子水平的放射 生物效应
射线作用的靶
DNA
射线引致 DNA损伤
DNA是主要的靶点
利用由钋产生的α 粒子进行的微束实验显示：细胞 核是辐射敏感部位
Polonium α particles
0 10µm
Scale of cell and needle
射线的直接和间接作用
• 直接作用：
放射治疗为首选根治疗法
鼻咽癌，喉癌，扁桃体癌，舌癌， 恶性淋巴瘤， 宫颈癌， 皮肤癌， 颈段食道癌等
放射治疗为主要治疗
颅内肿瘤， 上颌窦癌，下咽癌， 肺癌，胸腺癌， 下段食道癌， 直肠癌， 乳腺癌， 膀胱癌， 淋巴瘤等
姑息性放射治疗
(Palliative RT)
• 止痛：有效率80%以上
• 减轻压迫：颅内高压，脊髓截瘫，上腔静脉
秒至数小时）
• 生物过程（数小时至十数年） -- 细胞死亡(肿瘤控制，晚 期损伤)，第二原发肿瘤
分子生物学
细胞水平生物学
整体水平生物学
Surviving fraction
1 0.1 0.01
SC6 9 U2 S QD9 A5 4 9 A1 8 47 SCC6 1 M CF 7
0.001
0
2
4
6
8 10 12
放疗前的准备---热缩膜固定
CT扫描
治疗靶区勾画及治疗计划设定
• 精确放疗靶区勾画 • 精确正常组织勾画 • 精确放疗治疗计划设计
靶区勾画
精确的放射治疗计划
放疗质量验证
患者位置和机器剂量验证
放疗中的质量保证
• 监测患者一般状态，症状的动态观察 • 血生化指标。 • 放疗中影像学复查 • 照射野区域的对症处理。 • 放疗CBCT。
细胞周期的再分布
• 细胞周期有不同的放射敏感性 • 敏感细胞杀灭，不敏感细胞进入敏感期
再充氧
• 乏氧细胞的放射敏感性
氧浓度
较富氧细胞低2.5-3倍
• 分次放射治疗后，富氧
细胞杀灭，乏氧细胞再
血
充氧，放射敏感性增加
管
富氧
坏死 乏氧
再增殖
• 正常组织修复损伤、增殖
• 肿瘤组织加速再增殖
--克服：加速超分割， 加用化疗等等
细胞存活曲线及数学模型
密集电离
稀疏电离
早、晚反应组织生物学特点
• 根据细胞增殖动力学，可把正常组织和肿瘤分 成二大类，在临床上直接表现为放射反应出现 时间的早晚。
• 增殖快的为早期反应组织或肿瘤，如皮肤和小 肠上皮细胞等，增殖慢的为晚期反应组织或肿 瘤如CNS，肺等组织。
晚反应组织 早反应组织
放疗与手术治疗、化疗一起，被称为肿瘤治疗的三大手段 内分泌肿瘤 靶向治疗 免疫治疗 中医中药等
手术
放疗
化疗
免疫靶向等治疗
50～70%以上的恶性肿瘤患者在治疗过程中需要放射治
疗
Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2019; 75: 355–365 Delaney G, et al.. Cancer 2019; 104: 1129–1137
➢ 标化发病率188/106，新发病例4.6万（男性54%） ，每千人中3人以上罹患癌症
➢ 三万人因癌症死亡（男性60%），居心脑血管疾病 后第二位死因，每千人中2人以上因癌症而死亡
➢ 累计约18万存活着的癌症患者，每百人中就有超过 1人是癌症患者
上海预防医学杂志 20(8): 421
肿瘤治疗总体概况
任何形式的辐射，如X或γ射线等被生物体吸收，直接 作用于细胞的关键靶区，使靶自身被激发或电离，从而 产生一系列的生物改变。
• 间接作用：