头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展-文档资料

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头颈部肿瘤的放射治疗

1
概述
一.鼻咽的解剖
1.额窦
2.中鼻甲
3.中鼻腔
4.下鼻甲
5.咽鼓管
6.咽隐窝
7.垂体
8.蝶窦
1
鼻咽各壁结构
蝶窦后鼻孔
舌头
枕骨基底部
颈1.2椎体软腭悬雍垂
咽旁间隙
翼外板翼内板
腭帆张肌咽隐窝
茎突前间隙
茎突后间隙
咽后间隙
颅底和海绵窦
1
概述二.鼻咽的淋巴引流
– 丰富淋巴管网 – 三途径 • 咽后LN→颈LN • 直接颈LN • 直接脊副链LN
1
(四) 常规放疗技术
3. 时间、剂量、分割方法
原发灶区65～75Gy，受累淋巴结区60-70Gy，亚临床病灶区50-55Gy。
1.常规分割：1.8-2Gy/次，1次/天，5次/周。 2非常规分割：超分割放疗：1.2Gy/次，2次/天，两次之间相隔
6小时以上。分段放疗：一般不使用，但对一些年老体弱及放
下半颈前切线野：上界与面颈联合野下界衔接，余同全颈前切线野。
1
(五) 布野方法
(五) 布野方法
全颈前切线野上半颈前切线野下半颈前切线野
(六) 后装治疗
1.适应证: 1)早期鼻咽局限病灶者 2)常规外照射治疗后鼻咽局限残留者 3)放疗后鼻咽局部复发者
1
(六) 后装治疗
2. 治疗技术与方法 3. 1) 剂量与分割方法:3-5Gy/次, 2-3次/周, 单纯后
头颈部肿瘤的放射治疗
头颈部是人体重要器官包括中枢神经系统、呼吸消化系统和视、听、讲话器官等集中地。它是具有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别的部位。头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤的性质，更具有头颈部恶性肿瘤的生物学特性。它可影响到人体的呼吸功能，消化功能，内分泌功能及视、听、讲功能，也可以影响人体的美容和中枢神经。

头颈部肿瘤放射治疗计划设计-文档资料

– 变量：MU数，因分野增加的子野数 – 非变量：DR，GA，机架旋转范围，总子野数
相差169.3s，约3分钟，节省25.99%
设置、调整优化条件
30
喉癌
解剖
声门上区声门区声门下区
治疗原则
早期：放射治疗（为主）+手术晚期：
气道梗阻，全喉切除±术后放疗气道梗阻不严重，术前放疗+手术治疗
31
唇及口腔-舌癌
舌癌是最常见的口腔癌之一，约占口腔癌的1/3~1/2 80%-90%的舌癌好发于舌活动部的侧缘特别是后侧缘治疗：单纯手术：小的表浅肿瘤，T1N0，T2N0 根治性放疗：舌功能保护放疗加手术综合治疗：中晚期舌癌姑息性放疗：晚期病例
32
鼻腔及鼻窦癌-上颌窦癌
鼻腔与鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.5%-2%，占头颈部肿瘤的9.7%-11.9% 以鼻腔癌最多见，上颌窦癌次之治疗
X≤14 cm
调整X1和X2 的位置，尽量使漏照的靶体积最小调整 collimater
设置射野优化参数
2程时减少为65~75
70-80
Varian自动分野与手动调X铅门参数比较
自动分野手动调X铅门
节约优化和治疗时间
Varian自动分野与手动调X铅门计划比较
时间评估
Tsplit=218.33+432.08=651.41s Tnon=50.03+432.08=482.11s
NPC 2D计划设计步骤
放置中心点和剂量归一点
设置处方布野并勾画铅块
计划评价
总结
IMRT计划对NPC有明显剂量优势
2D计划设计建议使用半束照射
– 中心点位于颈部斜坡处,注意摆位 – 注意评价颞叶的低剂量区

紫杉醇联合放射治疗在头颈部鳞癌治疗中的研究新进展

１１７～１２３
９ＶｉａｄｌＲＤｔａ．ＡｎｔｌＲｈｎ１Ｌａｙｇｌ９９；ｅ１ｎＯｏｉｏｒｎｏ，１９
ｌ７ＭｕｕａＭ．ｏａｙｏｓｄＯｔｌｒｎｇ［ＨｅｄＮｅｋＳｕｇ．１９ａｃｒ９９）
７ｌ：３７１～３７４
１ＩａＯｔｌｒｎｏａｃｕｇ，９８・０：２８ｋｉＳ．ｏａｙｇｌＨｅｄＮｅｋＳｒｌ９７５０
～
５２３
１ＲｏｋｗｏｄＥＪｅ１ＪＮｅｒｓｒ１８６３９～９ｃｏｔａ．ｕｏｕｇ，９４；１６
３７４
２ＷｈｔｕｐＭｅａ．Ｏｐｔｌｌｇ０ｉｃＳｔ１ｈｈａｍｏｏｙ，１９９３；１００ｆ
ｌ３９９～ｌ４Ｏ６
２１
４３９～４４８
ＣｈｒＤＨｔａ．ａｅ１Ｏｐｈｈａｍｏｏｙ，１８９：６５～ｔｌｌｇ９８；８２
６３０
２ＦｉｔｖｃｌｍｉｈＡＩｍｕｏｏｙＴｏａ１８５０ｏｍｎｌｇｄｙ，９４；３９１３Ｂａｌｒｎｔａ．ｏｄ，９３８ｌｌ６～ｌ８ｌｅｉｌＰｅ１Ｂ１ｏ１９：：６７４ＷｏｇＳａｌＦｅ１Ｎａｕｅ一９３３２２～６８ｎ — ｔａｔａ．ｔｒ１８｛０６６２５ＺａｈｍＨｔａ．Ｓｅ１Ｅｐｉｅｉｌ１０￣：４９３ｄｍｏ，９９ｌ３￣５６６ＢｅｂｅＧｔａ．ｄａｓ１７；５：３ｅｅ１ＲａｉｔＲｅ．９８７１８～２１０

头颈部肿瘤放射治疗方案及靶向治疗进展

有效化疗药物在局部晚期SCCHN综合治疗中的作用受到越来越多的重视
分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提供了更多选择途径
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈肿瘤治疗选择
T1-2期头颈部肿瘤
喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选）放疗 vs. 手术
疗效相近功能保留放疗明显好于手术治疗
解剖部位
口腔癌 T1-2 T3-4 口咽癌 T1-2 T3-4 喉癌 T1-2 T3-4
常规照射(%)
49% 19%
73% 24%
65% 34%
超分割照射(%) p值
63% 57%
p=0.06 p＜0.004
91% 57%
p =0.08 p =0.009
78% 63%
p =0.14 p＜ 0.001
局部头颈部肿瘤放射治疗的优势
恶性程度高易有邻近结构侵犯颈淋巴结转移多见肿瘤对放疗较敏感
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈肿瘤治疗手段的缺陷与展望
手术治疗：手术风险大，功能器官保护差放疗与化疗：不能做到对肿瘤和正常组织产生不同的作
用；提高疗效的同时就要付出增加急、慢性毒性的代价。靶向药物治疗：能够做到对肿瘤与正常组织产生不同作
50.9%
K.K.Fu Int J Radiat Oncol Biol Phys2000；48：7-16
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈部鳞癌各分割方法的早反应比较
分割方法
3级 3级+ 急性反应比
常规分割
35.0% 26.8%
超分割
54.5% 28.0% ρ=0.0001
加速超分割+间隔 50.4% 27.6% ρ=0.0002

头颈部鳞癌治疗进展PPT课件

主要手段之一 , 超
手术治疗缺点
过100年历史,手术
1 根治性手术通常导致外形改
治疗与放射治疗的
变
综合成功为许能多保病种全性治2 疗影响尤重要为器重官的要功能,如语言
的标准治疗模式
、吞咽、咀嚼等
3 晚期疾病局部和远地失败率
很高
头颈部鳞癌治疗进展
诱导化疗后，肿瘤的远处转移率低于单纯放疗(RT)及同期放化疗(RCT)
10
6
加速超分割 1.5～1.6
10～15
6~8
后程超分割* 后1.5
10
6~8
改良加速先小野后大野
超分割*
1.6
10
6~8
头颈部鳞癌常规与超分割照射3年生存率分类比较
解剖部位
口腔癌 T1-2 T3-4 口咽癌 T1-2 T3-4 喉癌 T1-2 T3-4
常规照射(%)
PF
Cisplatin 100 mg/m2 IV Day 1
5-FU 1000 mg/m2/d x 5 days
Every 3 wks for 4 cycles (n =
181)
OS
Follow-up every 3 mos Surgery for residual disease permitted 3 mos after RT
TPF
Docetaxel 75 mg/m2 IV Cisplatin 100 mg/m2 IV 5-FU 1000 mg/m2/d IV x 4
days Every 3 wks for 3 cycles (n = 280)
PF
Cisplatin 100 mg/m2 IV 5-FU 1000 mg/m2/d CI x 5 days

头颈部肿瘤治疗进展

头颈部肿瘤在本次会议上有较多报导，共有 126篇摘要，大体上分为以下几个方面：
1. 靶点药物等新药应用于肿瘤治疗的各个方面。 2. 传统细胞毒药物的同期放化疗和诱导化疗等。 3. 与肿瘤疗效、预后等相关的分子指标。 4. 器官功能保全及治疗相关毒副反应。 5.疗效评价及其他。

结果
N=35
PR SD
9 10
20 42% 32%
入组
N=35
接受手术 1年生存率 1年PFS率
年龄(岁)
男性 PS0/1/2 研究结论
58
24 10/24/1
275 PFS 的病人获益 (天) 在重新进行放疗前进行诱导化疗可能使HNC 35 既往接受放疗诱导化疗阶段PD的病人预后较差 PD亚组PFS显著短于需要进一步的诱导化疗后同步放化疗的临床研究予以验证 PR/SD
Feinstein TM et al; J Clin Oncol 2008, 26: Suppl. Abs. 6069.
2008
力比泰+奥沙利铂局部晚期HNSCC的II期临床研究
结果 PR
SD 3度不良反应与PR相关的基因高表达 TS DHFR
奥沙利铂 85mg/kg 力比泰 500mg/m2 每2周方案，总共4个周期
Ⅰ期 (5-Fu MTD) Ⅱ期（同上）
19例
5-Fu+DOC+ DDP+E
安全、可行；GI毒性、皮疹为DLT。 5-Fu MTD：850mg/m2 耐受较好无交叉毒性，有确切临床疗效
47例
Weekly DOC＋E
Ⅱ期 (协同作用及毒性)
18例
Weekly E＋三周Avastin 至PD E +卡铂

头颈部鳞癌的研究趋势及新进展

头颈部鳞癌的研究趋势及新进展张洪瑞，苏本香，庞艳，孙月茹呼伦贝尔职业技术学院口腔教研室，内蒙古呼伦贝尔021000[摘要]头颈部鳞癌（Head and Neck Squamous Cell Carcinoma, HNSCC）为发生于口腔、咽、喉黏膜上皮的鳞癌，吸烟、酗酒与促进口腔及喉部鳞癌形成存在相关性，咽部鳞癌与人类乳头状瘤病毒感染有关。

头颈部鳞癌有多种治疗方式，特别是以分子靶向治疗为代表的药物治疗快速发展。

本文具体探讨与分析了头颈部鳞癌的流行病学状况，阐述了头颈部鳞癌的形成机制，综述了头颈部鳞癌的分子靶向治疗进展：西妥昔单抗、免疫检查点分子抑制剂、贝伐珠单抗。

[关键词]头颈部鳞癌；分子靶向治疗；免疫检查点分子抑制剂；贝伐珠单抗；西妥昔单抗[中图分类号]R739.91 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）01(b)-0194-05 Research Trends and New Advances in Head and Neck Squamous Cell CarcinomaZHANG Hongrui, SU Benxiang, PANG Yan, SUN YueruStomatology Department, Hulunbuir Vocational Technical College, Hulunbuir, Inner Mongolia Autonomous Region, 021000 China[Abstract] Head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) is a squamous carcinoma that occurs in the mucosal epithelium of the oral cavity, pharynx and larynx. Smoking and alcohol abuse are associated with the formation of squa‐mous carcinoma of the oral cavity and larynx, and squamous cell carcinoma of the pharynx is associated with human papillomavirus infection. There are various treatment modalities for head and neck squamous cell carcinoma, espe‐cially the rapid development of drug therapy represented by molecular targeted therapy. This article specifically dis‐cusses and analyzes the epidemiological status of head and neck squamous cell carcinoma, describes the formation mechanism of head and neck squamous cell carcinoma, and reviews the progress of molecular targeted therapy for head and neck squamous cell carcinoma: cetuximab, immune checkpoint molecular inhibitors, and bevacizumab. [Key words] Head and neck squamous cell carcinoma; Molecular targeted therapy; Immune checkpoint molecular inhibitors; Bevacizumab; Cetuximab头颈部鳞癌（Head and Neck Squamous Cell Car‐cinoma, HNSCC）是一组起源于口腔、咽、喉的鳞状上皮细胞的异质性肿瘤，当前其发病率逐年增加，且病死率一直居高不下[1]。

局部晚期头颈部鳞癌的靶向治疗进展

局部晚期头颈部鳞癌的靶向治疗进展郭晔【摘要】Multi-disciplinary modality treatment is the optimal therapeutic strategy for locally advanced squamous cell carcinoma of head and neck (SCCHN). Recently, molecular targeted agents have been tested in this setting. Epithelial growth factor receptor (EGFR) is the major therapeutic target because of its universally high expression in SCCHN. As a human-mouse chimeric monoclonal antibody, cetuximab is the only molecular targeted agent approved in SCCHN. As compared with radiotherapy alone, radiotherapy in combination with cetuximab was proved to improve progression-free and overall survival in patients with locally advanced SCCHN. However, randomized comparison between radiotherapy plus cetuximab and conventional concurrent chemoradiotherapy (CCRT) is limited in term of efficacy and toxicity. Although RTOG 0522 study demonstrated it is ineffective to combine cetuximab with CCRT, the optimal chemotherapy agent partner with cetuximab warrants further investigation. For other anti-EGFR inhibitors, how to wisely design pertinent clinical studies based on available evidence is the key for success.%多学科联合治疗是局部晚期头颈部鳞癌的最佳治疗模式，而分子靶向药物也在近年应用到这一领域。

头颈部鳞状细胞癌靶向治疗进展

头颈部鳞状细胞癌靶向治疗进展陈晓晗１，陆静钰２，陆海军１ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａＣＨＥＮＸｉａｏｈａｎ１，ＬＵＪｉｎｇｙｕ２，ＬＵＨａｉｊｕｎ１１ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｈａｎｄｏｎｇＱｉｎｇｄａｏ２６６００３，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，ＳｈａｎｄｏｎｇＢｉｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＳｈａｎｄｏｎｇＢｉｎｚｈｏｕ２５６６００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ６５００００ｎｅｗｃａｓｅｓｏｆｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎｃｅｒｏｃｃｕｒｗｏｒｌｄｗｉｄｅｅａｃｈｙｅａｒ，ｔｈｅｖａｓｔｍａｊｏｒｉｔｙｏｆｗｈｉｃｈａｒｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｕｓｕａｌｌｙｒｅｑｕｉｒｅｓｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｈａｓｓｏｍｅｔｏｘｉｃｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ．Ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙｉｓｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｈｅｆｏｃｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄｉｔｓｈｏｗｓｐｒｏｍｉｓｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔ／ｍｅｔａｓｔａｔｉｃｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｌａｔｅｓｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｉｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＮＳＣＣ），ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ，ｉｍｍｕｎｅＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（０９）：１６３２－１６３５【指示性摘要】每年全世界大约有６５万例新的头颈癌病例出现，其中绝大多数是头颈部鳞状细胞癌。

头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展-医学资料

• 针对特异性抗体的靶向治疗，例如表皮生长因子受体，效果优于RT，但与RCT的效果比较还需进一步研究。针对血管内皮生长因子的靶向治疗显示出抗肿瘤血管生成的良好效果
• 对肿瘤远处转移或无法手术切除的患者，提倡姑
头颈肿瘤治疗选择
• T1-2期头颈部肿瘤
– 喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选） – 放疗 vs. 手术
• 病理类型
– >90％头颈肿瘤为鳞状细胞癌 (SCCHN)
• 我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10%
头颈部鳞癌治疗概况
• 手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官功能保护,如半喉切除
• 适形调强放疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)和改变分割照射方法则使放疗的耐受性和临床疗效得到了提高
• 推荐放疗期间同时给予DDP（顺铂）100mg/m2 ，每3周1次，但这种治疗的副反应非常明显,许多病人的身体状况接受不了这种大剂量顺铂的用药方法，而可以接受每周给予小剂量DDP，或卡铂及紫杉醇的用药方法。但至今没有这两种用药方法的随机比较研究结果
术后化放疗
• 术后同期化放疗目前有RTOG及欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)进行的2组3期临床试验
头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展
江苏省肿瘤医院放疗科
何侠
头颈部肿瘤概况
• 发病率头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer, HNC)发生率约为14/10万占全身恶性肿瘤的16% -40%
• 全球每年新诊断644000例头颈部肿瘤，其中2/3在发展中国家。2/3为Ⅲ、Ⅳ期
– 头颈肿瘤的死亡率约50％
分割放疗的不同模式
1.放射治疗分割方法变化

头颈鳞癌靶向放疗进展

头颈鳞癌靶向放疗进展包奕琳【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2015(023)004【总页数】5页(P317-320,316)【作者】包奕琳【作者单位】泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科 646000【正文语种】中文近年来随着影像、放疗技术及分子靶向治疗的研究，使得作为头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC）三大传统治疗方式之一的放疗得到了发展。

靶向放疗作为HNSCC新的治疗手段进入了人们的视野，它主要通过放疗设备及技术将放射线高效的靶向作用于肿瘤组织细胞同时减少放射线对正常组织细胞的伤害，保护肿瘤组织周围的重要器官和组织。

主要方式包括调强放射治疗（intensity modulation radiated therapy，IMRT）、超分割放疗(accelerated fractionation，AF)等。

同时，具有靶向作用的方法包括单克隆抗体、小分子抑制剂、基因治疗、化疗药物等也在放疗增敏方面取得了一定的研究成果。

本文主要对调强放射治疗、超分割放疗、影像技术运用及靶向药物在HNSCC靶向放射治疗中的应用和进展进行综述。

IMRT是放疗史上的一次变革，它利用CT扫描逆向三维治疗计划系统设计出合理适形的放射线剂量分布，使靶区内和靶表面剂量分布均匀，与常规放疗相比，它通过准确勾画临床靶区（clinical target volume，CTV），提高肿瘤区照射剂量，从而保护正常组织[1]。

Lee等[2]率先报道鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）患者IMRT治疗结果，67例中晚期NPC患者IMRT治疗结束后2年，几乎所有患者的口干症状均未超过Ⅰ级；IMRT组和常规放疗组口干发生率分别为9.38%(2/32)和94.59%（35/ 37），张口困难发生率分别为6.25%（2/32）和72.97%（27/37），此研究显示NPC患者IMRT与常规放疗相比较在提高肿瘤局部控制率的同时明显降低了放疗不良反应。

头颈部肿瘤术中放射治疗及策略

头颈部肿瘤术中放射治疗及策略摘要：肿瘤是临床常见的一种恶性细胞之一,其在人类疾病中占据了很大一部分,放射治疗成为首选方法。

头颈部肿瘤属于常见的临床病症,在治疗过程中由于患者处于术后周身等原因，会对周围环境造成一定影响，而放射化疗作为一种最普遍也最有效的方法之一，但同时存在一些弊端，因此为保证治疗效果需要加强对其的研究探讨。

关键词：头颈部；肿瘤治疗；放射治疗1.引言头肿瘤是在临床上最常见的一种恶性疾病,严重危害到人类生命健康，而放射治疗对患者来说具有很大作用。

近十几年来随着国家医疗水平和经济条件不断改善提高以及人们生活质量逐渐提升,人们已经不再单纯追求生理需要而更加关注其安全性、有效性等方面。

在肿瘤手术中应用头颈部恶性肿瘤化疗作为辅助手段具有明显优势，但其安全性问题也成为国内外学者研究热点之一，基于此现状结合随访以及统计学等方法对其治疗效果进行研究分析。

2.研究背景头颈部肿瘤是临床上最常见的一种临床疾病,在现代社会中已经成为了普遍存在。

近年来,由于人类对放射治疗疗效及安全性认识不足，导致患者发生恶性手术造成死亡等情况已引起人们广泛关注和重视。

由于头颈部肿瘤患者年龄、生活经验等因素影响,机体免疫功能水平低,抵抗力差,易发生心内疾病。

目前临床上已确诊为癌症者，在治疗中主要采用对照组加盖式放射疗法及常规的颈外切除术配合方案来进行疗效评估，即先用无痛或减轻疼痛效果好的枕针将病人置于凉睡部位，再由患者身着半床后、双眼卧位并利用仰视片对其影像学检查,确认观察面是否清晰有皱折和凹陷位置[1]。

3.概况介绍在头颈部肿瘤手术中,放射治疗是最常用的放射疗法,患者术后出现全身麻醉和热敷等症状时可采取切开、按摩以及微波照射等方式进行医治。

临床表现主要有发热感与昏暗两种，其中以头颈上关节为首要部位的病人，由于年龄较大且身体较为发达而易发生呼吸困难，同时因为机体免疫功能低下容易引起淋巴结转移。

对头颈部肿瘤患者在放射治疗中的应用进行系统研究,并提出临床实践上可借鉴和参考的经验，目的是为完善相关理论提供基础资料,以提高病灶切除成功率与疗效等问题，同时也对肿瘤患者应用经济有效的放射治疗方案进行讨论和比较,从而提出合理化建议来指导临床实践。

放射性粒子治疗头颈部癌进展

颈部癌，局部控制率可达到７０％，由于这些病例均是复发的晚期病人，因此取得这样的结果是非常令人满意的。Ｐａｒｋ等旧１用同样的方法治疗头颈部复发鳞癌３５例，结果５年生存率４１％，无瘤生存率２９％。但是并发症发生率高达３６％，Ｇｏｆｆｉｎｅｔ等的研究报道并发症发生率接近一半。Ａｓｈａｍａｌｌａ等口ｕ报道了金粒子植入治疗复发和局部晚期的头颈部癌９４例，中位剂量８０Ｇｙｒ（４０一１２０Ｇｙ），结果３３％完全控制，直径大于２．５ｅｒａ，只有１ｌ％完全控制，小于２．５ｃｍ，６４％局部控制。Ｋｒｅｍｐｉｅｎ等陋３首次报道１４例无框架影像引导组织间插植治疗局部复发头颈部癌，结果１年和２年局部控制率为７８％和５７％，１年和２年实际生存率为８３％和 “％。没有Ⅲ级和Ⅳ级副反应。北京大学第三医院完成近２００多例头颈部复发和转移癌的治疗，粒子剂量Ｄ∞为１１０— １６０Ｃｙ，采用超声引导或ＣＴ引导技术技术，确保粒子治疗精度更高，肿瘤局部控制率高，而并发证发生率更低‘２３埘］。６放射性粒子植入治疗存在的问题和未来方向头颈部癌手术或放疗后复发仍是头颈部肿瘤治疗的主要失败原因，治疗手段选择较困难。治疗包括再手术，再放疗和高剂量率后装插植治疗，但是由于这些手段创伤大、患者不容易接受，而且能接受这些治疗的不足１／３。放射性粒子治疗具有局部剂量高和正常组织损伤小的优势。利用影
［４］ｎｌｌｌＴｉｓｏｎＩＪＢ．Ａｐｐｌｉｅａｔｉｏｎ
ｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎ∞
［Ｊ］．ｓ岫ＳｕｒｇＯｉｌｅｄ，１９９７，１３：１７７—１８４．
［５］蔡德江，李平，郑志坚，等．放射性金粒子软腭种植治疗残留及复发鼻咽癌７ｌ例临床报道ｆＪ］．中华放射肿瘤学杂志，１９９７，６：
２００９一ｌｌ一２０
Ｇｉｂｂｓ掣１００报道４ｌ例舌底癌外照射联合１９２ｈ插植治疗。

头颈癌放疗_化疗及靶向治疗新进展

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肿瘤学课件头颈部肿瘤放射治疗进展

通过患者图像、剂量等反馈信息对原治疗计划重新优化和调整
补偿靶区剂量和(或)降低危及器官剂量，改善患者的治疗效果，减少并发症
实现治疗个体化。
对于病变缩小及体重减轻明显的头颈部肿瘤放疗患者，ART 在降低正常组织损伤方面具有重要意义。
自适应放疗流程
自适应计划
存储融合后的影像
IGRT
评估每天的治精确定位疗剂量
采用螺旋CT技术
• 锥形束 CT 医科达的Synergy 、西门子的Artiste 、
瓦里安的Trilogy 系列加速器
图像引导放射治疗
引导图像类型 3D CT图像
获取CT图像方法： KV锥形束CT 医科达 synergy
KV、MV成角90度获得3D容积图像静态、动态EPID、
图像引导放射治疗
患者摆位
治疗
根据剂量要求改变或生成新
的组织轮廓
修改组织轮廓
评估
ART放疗技术的临床应用尚未广泛开展
虽然多项研究结果提示头颈部肿瘤IMRT再次计划的必要性，并给出了不同的解决方案，包括再次计划的时机及频率。大大增加了医务人员的工作量显著延长患者的治疗时间
需进一步开展相关的前瞻性研究
引导放射线准确的按计划设计投照到肿瘤靶区
图像引导放射治疗
引导图像类型
二维 X射线透视图像或三维重建图像，有时间标记的四维图像超声二维断层图像或三维重建图像其他信号可以是体表红外线反射装置反射的红
外线，或埋在患者体内的电磁波转发装置发出的电磁波等
图像引导放射治疗
引导图像类型
2D 平片
头颈部肿瘤概况
发病率头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer, HNC)发生率约为14/10万；占全身恶性肿瘤的16% -40%；全世界每年新发病例约500万，2/3为Ⅲ、Ⅳ期。