病因及其推断

Lilienfeld AM （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授
安徽医科大学
流行病与卫生统计学系
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卫
EPIDEMIOLOGY AND HEALTH STATISTICS
病因是疾病发生中起重要作用的 事件、条件或特征，没有这些因 素的存在，疾病就不会发生。
We can imagine that the concept slowly develops that some of these phenomena are causally related to others that follow. Along with this growing appreciation for specific causal relation comes the general concept that some events or conditions can be considered causes of other events or conditions.
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三角模型（epidemiological triad）
Agent Host
环境
Environmental
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组分病因 图9-1 某病的3个充分病因模式（sufficient cause model）安徽医科大学
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流行病学要致力于测量疾病发生中可归属
于某因素的比例，而不是片面追求存在概率为 100%必要病因。
组分病因 图9-1 某病的3个充分病因模式（sufficient cause model）安徽医科大学
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组分病因
组分病因(component cause)：任何一个疾病都是在 多种病因的共同作用下发生的，如果某几个因素组 合在一起总是能足以导致某病的发生，则这几个因 素就是共同地组成为该病的一个充分病因，其中每 一个组成因素均称为组分病因。
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每一例病人体内都可以通过 纯培养分离到该病原体； 在其他疾病患者中没有发现 该病原体； 该病原体能够使实验动物引 发同样的疾病； 被实验感染的动物中也能分 离到该病原体。
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1.疾病患者中总是能检出该病原体，其他疾病的患 者中不能检出该病原体 The microorganism must be found in abundance in all organisms suffering from the disease, but should not be found in healthy organisms.
2.能从实验感染的宿主中分离到相同病原体
The microorganism must be isolated from a diseased organism and grown in pure culture.
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三、病因模型 causal model
生态学模型
将机体与环境作为一个整体来考虑。 流行病学三角（epidemiological triad ） 轮状模型（wheel model ） 该类模型简明，整体性强，但失之于笼统。
流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义
不必等待把某种疾病的所有危险因素都搞清 楚后再进行防控，一旦从流行病学角度清楚 了某种病因作用，即可针对该病因采取措施
伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（1854年）
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社会因素
social factors
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三、病因模型
causal model
用简洁的概念关系图来表达因果关系
的概念模型。
由于有不同的理解或不同的侧重，所
以有多种多样的病因模型。
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二、病因分类
宿主因素
先天因素
congenital factors 遗传基因、染色体、 性别差异等
环境因素
生物因素
biological factors
物理因素
physical factors
后天因素
acquired factors
化学因素
chemical factors
免疫状况、年龄、发 育、营养状况、心理 行为特征等
握疾病的病因概念和因果推断方法。明确
疾病的病因不但是预防的需要，也是正确 诊断和治疗的重要基础。
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第一节 病因的概念
Concepts of causation
第二节 病因研究的方法和步骤
Study design and conduct
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对非传染性疾病的病因的认识
那些能使人群发病概率增加 的因素就是病因，减少这些 因素中的一个或多个就会降 低疾病发生的频率。
A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease.
黄 芬 教授
安徽医科大学 流行病与卫生统计学系
AHMU
Dept. of Epidemiology and Biostatistics
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EPIDEMIOLOGY AND HEALTH STATISTICS
什么是流行病学？
流行病学的重要任务之一就是致力于
疾病的预防、控制和促进健康。要完成这
流行病学的任务？ 样的任务并实现目标就需要我们很好地掌
充分病因1 充分病因2 充分病因3
组分病因
11百度文库
图9-1 某病的3个充分病因模式（sufficient cause model）安徽医科大学
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必要病因
必要病因(necessary cause)：某种疾病的发生必须 具有的某种因素，这种因素缺乏，疾病就不可能发 生。但是有该因素的存在，却并不会一定导致疾病 的发生。
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三角模型（epidemiological triad）
宿主 宿主
失衡
病因
环境
病因
环境
健 康（health）
疾 病（disease）
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三角模型（epidemiological triad）
Agent
Host
环境
Environmental
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三角模型（epidemiological triad）
Host Agent
环境
Environmental
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三角模型（epidemiological triad）
环境 Environment
Model of Disease
病因 Agent
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宿主 Host
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第三节 统计关联到因果关联
From statistical association to causal association
第四节 病因推断
Causal inference
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第一节 病因的概念
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Lilienfeld的病因定义
宿主 物 质
Rothman的病因定义
会
轮状模式
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Robert Koch (1843-1910）
德国19世纪著名细菌学家 发现炭疽菌和结核菌
1905年获得医学诺贝尔奖
因为很多情况下难以找到必要病因，这时
如果能够发现充分病因中的各个组分病因，通
过有效防控同样可以大大降低该病在人群的发
生频率。
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一、现代流行病学病因定义
病因（causation of disease）定义：那些能使人 群发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病 因，其中某个或多个不存在时，人群疾病发生频 率就会下降。 该定义具有多因素、群体性和可预防性的特点， 体现了现代流行病学的主要特征。
3.该病原体能够使实验动物引发同样的疾病
The cultured microorganism should cause disease
when introduced into a healthy organism.
4.被实验感染的动物中也能分离到该病原体
The microorganism must be reisolated from the inoculated, diseased experimental host and identified as being identical to the original specific causative agent.
一、病因的定义 二、病因分类 三、病因模型 四、病因作用的方式
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病因概念的认识过程
鬼神、上帝、天意 迷信阶段
人
金
木
水 火 土 人
气
朴素唯物主义
活的传染物
人
生物学病因的萌芽
病原物 三角模式 环境 生 物 机体 社
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Did removing a handle end an epidemic?
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Rothman KJ
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充分病因
充分病因(sufficient cause)：最低限度导致疾病发 生的一系列条件、因素和事件。大多数的慢性非传 染性疾病，可能有多个充分病因，而且不同的疾病 充分病因的组成因素也不同。
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危险因素（ risk factor）定义
在复杂病因所致疾病或未明确病因时，相关
致病因素常被称为危险因素。 其含义就是与疾病发生有着明显正相关联系， 但又不足以单独引起疾病的因素。它可以帮助我 们从众多的内外因素中，找出与疾病的发生密切 相关的因素。