妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识

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妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(完整版)

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（完整版）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。

这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。

再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。

妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。

因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。

定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。

有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。

2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L 以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。

应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。

（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。

典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)妊娠期为孕妇身体发生变化的重要时期，其中一种症状就是剧吐，这种症状会让孕妇非常不适，对胎儿的生长发育也有影响。

因此，对于剧吐的诊断和治疗是非常重要的。

以下的内容都是基于2015年专家共识进行整理的。

剧吐的诊断标准剧吐主要表现为持续性呕吐、恶心，并可能导致孕妇的体重下降和脱水。

一般而言，剧吐持续时间较长，至少需要持续5天以上才能被诊断为妊娠剧吐。

而一些较轻的孕期恶心和呕吐并不会导致孕妇体重下降或脱水，这些症状可以通过一些非药物性的措施缓解。

剧吐的治疗非药物性治疗对于轻微的孕期呕吐和恶心，通过改善饮食习惯和生活方式可以缓解症状。

例如，孕妇可以每次吃饭少吃点，但要增加进食的次数，这样可以减少进食量过大所引起的不适感。

此外，孕妇可以多食用含有高蛋白质、低脂肪的食物，避免过于油腻的食品和刺激性强的调料。

同时，还应该增加饮水量和补充电解质，以避免脱水。

药物治疗如果孕妇的剧吐症状比较严重，必须要通过药物来控制症状。

然而，由于孕期药物使用会对胎儿产生影响，因此选择药物必须谨慎。

目前可使用的，只有少数几种药物能够用于孕期呕吐和恶心的治疗。

1. 维生素B6维生素B6在控制孕期呕吐和恶心方面非常有效。

这个维生素被认为有助于保持胃肠道器官的正常功能，从而减轻这种症状。

对于孕妇，每天口服25毫克的维生素B6可以缓解孕期剧吐的症状。

2. 多导糖酸盐多导糖酸盐是一种口服补充剂，可以提供给孕妇必需的微量元素，包括铁、锌、铜、镁等，也可以帮助调整胃肠道的功能，从而缓解呕吐和恶心的症状。

3. 敌乐斯通敌乐斯通是一种可以减少乙酰胆碱效应的药物，它可以通过抑制下丘脑中的催吐中枢来减轻孕期呕吐和恶心的症状。

虽然目前还没有证明敌乐斯通是完全安全的，但是许多临床试验表明它是有效的，而且没有任何明显的毒副作用。

4. 盐酸多巴胺受体拮抗剂盐酸多巴胺受体拮抗剂是一类药物，它可以减轻呕吐和恶心的症状。

该类药物包括普萘洛尔、丙胺丁等。

妊娠剧吐-妇产科

孕期预防
饮食调节
孕妇应遵循少食多餐的原则，避免过度饱腹，选择易消化、营养丰富的食物，避免油腻、辛辣等
刺激性食品。
保持水分充足
孕妇应保证每日足够的水分摄入，避免脱水，有助于预防妊娠剧吐。
休息与运动
适当休息和运动有助于促进肠胃蠕动，缓解妊娠剧吐症状。
产后预防
饮食调理
产后应继续保持清淡、易消化的饮食，逐渐增加营养摄入，以促
提供心理支持
家人和医护人员应给予孕妇关心和支持，帮助其缓解紧张情绪和焦虑
心理。
鼓励积极心态
孕妇应保持积极乐观的心态，相信自己能够克
服妊娠剧吐的困扰。
提供专业咨询
医护人员可以为孕妇提供专业的心理咨询和指导，帮助其应对心理压
力。
引导适当宣泄
孕妇可以通过适当的运动、听音乐、阅读等方式来宣泄情绪，缓解心
时间。
营养与饮食建议
增加蛋白质摄入
孕妇应适当增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等。
避免油腻和辛辣食物
孕妇应避免食用过于油腻和辛辣的食物，以免加重妊娠剧吐的症状。
多喝水
孕妇应保持充足的水分摄入，以预防脱水。
少量多餐
孕妇应采用少量多餐的饮食方式，避免一次性摄入过多食物，增加胃部负担。
心理支持与疏导
发生率和原因
发生率
妊娠剧吐的发生率约为0.3%-2%，通常出现在怀孕前3个月。
原因
目前尚不完全清楚，可能与激素水平变化、精神心理因素、遗传因素等有关。
对母婴的影响
对母亲的影响
妊娠剧吐可能导致母亲营养不良、脱水、电解质紊乱、酸中毒等，严重时需要住院治疗。
对胎儿的影响
妊娠剧吐可能导致胎儿生长受限、低出生体重等，但这种情况较为罕见。

1_1_2018妊娠剧吐指南解读

危险因素
病因及危险因素
胎盘质量增大
家族史
例如: 晚期葡萄胎或多胎妊娠
妊娠剧吐的女性有 2 /3 在下一相同问题的可能性更大。
既往史
既往妊娠有严重恶心呕吐病史、晕动症或偏头痛病史等。
对母儿的影响
4. 1 对母体的影响可致孕妇死亡以及韦尼克脑病、脾破
吃清淡的、干燥的食物或高蛋白的小吃以及吃咸饼干。
药物治疗
1.采用维生素 B6 单药治疗或者联合多西拉敏治疗妊娠期
1
恶心呕吐，安全有效，可用于一线药物治疗( A 级证据) 。
2.甲基强的松龙治疗严重的妊娠期恶心呕吐效果明显，为最后的治疗手段( B 级证据) 。
3.抗组胺药( 比如多西拉敏和苯海拉明) 可有效控制妊娠期
非药物治疗
1.推荐怀孕前 1 月开始补充维生素，可减少妊娠恶心呕吐
1
的发生率和严重程度( A 级证据) 。
2.生姜可减轻恶心症状( B 级证据) 。
3.轻度和中度的妊娠期恶心呕吐可通过以下缓解措施: 休息
1
以及避免可能加重症状的气味、热、潮湿以及闪光等感觉
刺激; 少吃多餐，避免胃饱满; 避免辛辣和油腻食物; 晨起时
条款等级
推荐条款的等级
对于有良好和一致的科学证据支持
A
（有随机对照研究支持）的证据推荐
等级为 A级
对于有限的或不一致的文献支持（缺
B
乏随机对照研究支持）的证据推荐等
级为 B 级
C
主要根据专家共识的证据推荐等级为
C级
目录
Content
01 诊断与鉴别诊断 02 病因及危险因素 03 对母儿的影响 04 治疗方案 05 辅助检查 06 实用验药室及或住超院声指征

妊娠剧吐怎么办？一文总结处理要点!

妊娠剧吐怎么办？一文总结处理要点！
妊娠剧吐是指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水，酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。

以下是一些处理要点：
一般处理及心理支持治疗：应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。

避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。

医务人员和家属应给予患者心理疏导，告知妊娠剧吐经积极治疗2～3 d 后，病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后症状复发，需再次入院治疗。

纠正脱水及电解质紊乱：每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3 000 ml左右，其中加入维生素B6 100 mg、维生素B1 100 mg、维生素C 2～3 g，连续输液至少3 d（视呕吐缓解程度和进食情况而定），维持每天尿量≥ 1 000 ml。

止吐治疗：经过诊断和评估后，轻、中度的妊娠期恶心呕吐可以在院外通过药物治疗辅助非药物治疗得以缓解；当病情进一步加重，甚至是发展至妊娠剧吐时，需要入院治疗，以多线药物治疗为主。

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生活常识分享妊娠剧吐妊娠剧吐怎么办
导语：许多准妈妈在怀孕早期都会遇到早孕反应，有轻微呕吐的症状，但是也有少数早孕反应严重，称为妊娠剧吐。

那么妊娠剧吐的临床表现有哪些呢？妊
许多准妈妈在怀孕早期都会遇到早孕反应，有轻微呕吐的症状，但是也有少数早孕反应严重，称为妊娠剧吐。

那么妊娠剧吐的临床表现有哪些呢？妊娠剧吐的治疗措施有哪些？妊娠剧吐怎么办呢？下面大家一起来了解一下。

妊娠剧吐临床表现
妊娠剧吐一般发生在孕早期至孕16周，较常见于年轻初次怀孕孕妇。

一般在40天时出现早孕反应，情况会逐渐加重，直至出现频繁呕吐，不进食。

胆汁或咖啡状物质在呕吐物中。

严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。

妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症
1.维生素B1缺乏可导致Wernicke综合征，临床表现为中枢神经系统症状，即眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。

若不及时治疗，死亡率达50%。

2.维生素K缺乏可导致凝血功能障碍，常与血浆蛋白和纤维蛋白原含量降低，孕妇出血倾向增加，可出现鼻腔出血，甚至出现视网膜出血。

妊娠剧吐主要与葡萄胎，甲亢可能引起呕吐的疾病，如肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病的鉴别。

神经系统症状应与脑膜炎和脑肿瘤。

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识()之欧阳文创编

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。