归脾汤

归脾汤

药物组成：

白术9g，当归9g，白茯苓9g，黄耆（炒）9g，龙眼肉9g，远志9g，酸枣仁（炒）9g，木香6g，甘草（炙）6g，人参12g。

功效：养血安神，补心益脾，调经。

主治：思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。

《济生》

药物组成：厚朴去皮，姜制，炒白术木瓜去瓢木香不见火草果仁大腹子附子炮，去皮脐白茯苓去皮干姜炮，各一两（各30g）甘草炙，半两（15g）。

用法：上呚咀，每服四钱（12g），水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服（现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减）。

功效：温阳健脾，行气利水。

主治：脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

病症分析：

水湿内盛，泛溢肌肤，则手足不温；水气内阻，气机不畅，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则便溏；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水饮内停之证。

各家论述：

1.《医方考》：用白术、茯苓、甘草之甘温者补其虚，用干姜、附子之辛者温其寒，用木香、草果之辛温者行其滞，用厚朴、腹子之下气者攻其邪，用木瓜之酸温者抑其所不胜。

2.《金鉴》：脾胃虚，则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿，用白术、甘草、生姜、大枣以实脾胃之虚也。脾胃寒，则中寒不能化水，水停肠胃，故懒食不渴，二便不实，用姜、附、草果以温脾胃之寒。更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者以导水利气。盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也。

3.《方剂学》：本方所治之证，是谓阴水，缘于脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。方中以附子、干姜为君，其中附子温脾肾，助气化，行阴水之停滞；干姜温脾阳，助运化，散寒水之沍凝；二者合用，温养脾肾，扶阳抑阴。茯苓、白术健脾燥湿，淡渗利水，使水湿从小便而利；木瓜芳香醒脾，化湿利水，以兴脾主运化之功；厚朴、木香、大腹子、草果下气导滞，化湿行水，使气行则湿邪得化。使以甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中。群药相伍，共奏温暖脾肾，行气利水之效。然本方温补脾土之功偏胜，确有脾实则水治之功，故以“实脾”名之。

临床应用及研究：

1、辨证要点本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。

2、加减变化若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水；小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功；大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。

3、现代运用本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。

4、使用注意若属阳水者，非本方所宜。

2卷二十

方剂来源：《医略六书》卷二十。

药物组成：白术2两（炒），附子1两（炮），干姜1两（炒），厚朴1两半（制），木香1两，茯苓1两半，泽泻1两半，猪苓1两半，炙草5钱，姜皮1两。

用法：每服5钱，空心沸汤调下。

功效：实脾利水。

主治：命火衰微，不能生脾土而气滞不化，寒水侵浸，泛滥于肌肉之间，肿满如泥，脉沉迟者。

各家论述

方中附子补火扶阳，白术实脾制水，干姜温中气以散寒，厚朴散滞气以除水，泽泻泻膀胱之水，茯苓渗脾肺之水，猪苓利三焦之水，姜皮

散皮肤之水。为散，汤调，俾真火内充，则土暖水温而阴寒自散，滞气无不化，肿满无不除矣。

3卷五十四

方剂来源：《金鉴》卷五十四。

药物组成：草果仁（研）、大腹皮、木瓜、木香（研）、厚朴（姜炒）、白术（土炒）、茯苓、甘草（炙）。

用法：加大枣2个，水煎服。

主治：阴水。脾虚不能制水，肾虚不能主水，外泛作肿，内停作胀，二便不实，身不热，心不烦者。

4卷三八六

方剂来源：《普济方》卷三八六。

药物组成：萝卜子、木通、薏苡仁、车前子草、赤小豆、冬瓜仁。制法：上为末。

用法：糯米汤调服。

功效：补脾消积，进食。

主治：积饮。

本方所治之证是谓阴水，缘于脾肾阳虚，气不化水，水湿内停所致。「实脾」，语出《金匮要略》：「夫治未病者，见肝之病，知肝传脾、当先实脾……」，这里作温阳健脾之意。本方温补脾土之功偏着，可使脾实则水治。《医宗金鉴》曰：「盖气者水之母也，土者水之防也，

气行则水行，土实则水治，故名曰『实脾』也」。