手术讲解模板：前臂游离皮瓣全鼻再造术

手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
术前准备： 1.根据皮瓣蒂部设计需要，术前用多普勒 血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上 动脉和颞浅动脉的行径，标记于体表。
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术前准备： 2.术前3d用呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻。
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术前准备： 3.口周、额部常规备皮，或剃光头。
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手术步骤： 0～12cm为宜（图10.13.2.3-2）。
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手术步骤：
? ?2.切取皮瓣
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手术步骤： ? ?同“前臂尺侧皮瓣（折叠）游离移植 颊重建术”。
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手术步骤： ? ?3.形成鼻腔衬里
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手术步骤：
? ?经颌下切口的颈阔肌浅面向鼻翼创缘做潜行分离，形成1指宽的隧道， 穿入1条纱布压迫止血（图10.13.2.3-4）。 ???
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手术步骤Leabharlann Baidu ? ?6.转移皮瓣
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手术步骤：
? ?将供区皮瓣的桡动、静脉和头静脉分 别结扎切断，离体后转移到受区，借隧道 内的纱布条将血管蒂引出至颌下区，皮瓣 边缘与鼻腔创缘做暂时缝合固定（图 10.13.2.3-5）。在颌下区，血管蒂经过 颈阔肌表面，应在相应部位纵行切开颈阔 肌，使血管蒂断端就位到颌下创口内，以 防止颈阔肌断面卡压血
手术步骤：
软骨以支撑鼻背，否则应在二期手术时按 隆鼻术植入支撑物，时间以术后3个月为 宜。 ??? 10.关闭颌下区切口 ??? 分层缝合颌下区切口，放置橡皮引流 片。 ??? 11.关闭供区创面 ??? 分层间断缝合供区的延长切口，所遗 创面植入全厚皮片，打包加压包扎。
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手术步骤：
管蒂和影响血管吻合。 ??? 7.吻合血管 ??? 在手术显微镜下常规做血管吻合。最好吻合2条静脉、1条动脉。 ??? 8.按前额皮瓣全鼻再造术的方法缝合成形及包扎固定。 ??? 9.植入支撑物 ??? 如鼻腔创面能够严密关闭，则可同期植入新鲜自体肋
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手术步骤：
? ?在左侧颌下区，以嚼肌前缘为中心做 4cm长的切口，切开皮肤、皮下组织和颈 阔肌，常规解剖颌外动脉和面前静脉，游 离出足够长度，用橡皮片标志，并用浸有 2%利多卡因的纱布贴敷，保护备用。注意 保护面神经下颌缘支。
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手术步骤： ? ?5.形成皮下隧道
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手术步骤：
两侧的皮缘分别与两侧的鼻中隔黏膜创缘间断缝合，分隔左右鼻腔（图 10.13.2.3-3）。在有鼻中隔缺损的病人，可以因材施术，利用鼻小柱或鼻 小柱基部残面做成以创缘为蒂的小舌形瓣，上翻后与从上向下翻起的鼻背 皮瓣缝合，其创面向外，以便接纳额瓣的中叶，形成鼻小柱。 ? ?4.解剖受区血管
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手术步骤：
? ?以内眦平面为弧顶，沿两侧鼻面沟切 开鼻孔周围组织，向心性翻瓣到相当于犁 状孔骨质边缘处。不可将软组织缺损的边 缘分离过多，以免切断皮瓣的血供。在鼻 中隔比较完整、无低陷性缺损的病人，可 沿中线剖开鼻中隔黏膜，向两侧稍做剥离， 形成创面。再沿下翻的皮瓣中线上做同样 的纵切口，只切开皮肤，将
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术前准备： 4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。
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术前准备： 5.必要时准备切取肋软骨。
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手术步骤：
根据拟吻合血管的侧别选择供区。如以左 侧颌外动脉为受区血管，则以左前臂作供 区为宜。在前臂第二腕横纹以上设计横行 的三叶状皮瓣，使皮瓣的纵轴与桡血管垂 直，并使两侧叶之基底部超出血管走行的 体表投影约1cm，以免在形成鼻翼时折叠、 压迫或缝合损伤血管。三叶瓣部分以设计 在桡侧为宜。血管蒂长以1
前臂游离皮瓣 全鼻再造术
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前臂游离皮瓣全鼻再 造术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
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适应证： 前臂游离皮瓣全鼻再造术适用于：
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适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
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适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
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术后处理： 1.经常观察皮瓣血循，检查蒂部，勿使受 压。发现积血积液及时清除。
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术后处理： 2.可用烟酸、妥拉苏林、潘生丁等周围血 管扩张剂。
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术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
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术后处理： 4.术后7～10d拆线，鼻尖上褥式缝合线于 术后10～14d拆除。
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术后处理： 5.拆线后撤除鼻旁及鼻孔内包扎物，用软 橡胶管继续支撑两鼻孔3～6个月，以维持 通气，防止鼻孔收缩、塌陷和变形。
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术后处理： 6.术后3个月，如鼻背和鼻根仍显低平， 可做隆鼻术，植入支撑物。
注意事项：
3.血管蒂放置要避免扭曲，血管吻合要按 显微外科原则进行，接通血管后应常规观 察1h。最后缝合颌下区切口也是为方便最 后检查，万一发生早期血栓，可立即进行 处理。
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术后处理： 前臂游离皮瓣全鼻再造术术后处理除同前 额皮瓣全鼻再造术外，还要按显微外科游 离皮瓣移植术的术后处理。
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适应证： 3.前额部皮肤健康。
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适应证： 4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
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手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响 受床准备。
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手术禁忌： 2.缺损区存在的感染未被控制，或副鼻窦 存在慢性化脓性炎症。
注意事项： 1.前臂区皮肤以桡侧较厚，用于塑形鼻尖 较好，故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
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注意事项：
2.皮瓣的血管蒂方向与鼻的长轴垂直；用 做塑形鼻尖的1针贯穿褥式缝合，不可结 扎过紧；一期植入的支撑物也不可过高， 以免卡压血管蒂，引起血循障碍。
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并发症：
皮瓣发生血循障碍是前臂皮瓣游离移植全 鼻再造术的主要并发症。原因可有：①血 管吻合口血栓形成；②血管蒂扭曲或受卡 压；③隧道狭窄；④鼻尖成形时缝合过紧； ⑤植入的支撑物过高，阻碍血流。预防办 法是按术中注意要点采取相应措施，术后 严密观察，发现问题首先明确原因，处理 要果断、及时，特别是发生血管吻合口血 栓时。