老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的临床分析

老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的临床分析

目的分析老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的临床症状以及治疗效果。方法选取我院在2008年3月～2014年8月收治的老年绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔患者20例作为本次实验研究的对象，对这些患者实施全子宫切除以及双附件切除手术，手术过后给予有效的抗生素进行治疗。结果本次实验所选的20例患者，经过手术与药物治疗之后，全部都痊愈出院，住院时间在8～34 d。这些患者经过病理性检查均得出为子宫化脓性炎症合并子宫壁坏死、穿孔，患者手术后腹腔脓液培养阳性，脓液培养得出以下几种不同的菌型：大肠埃希菌、厌氧菌等等。结论绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的治疗上，手术是主要的手段，手术之后，需要进行必要的药物抗生素进行辅助治疗，能够为临床治疗提供资料依据。

标签：老年妇女；宫腔积脓；子宫穿孔；临床分析

老年妇女生殖器感染是一种妇科疾病，在临床上非常常见，特别是农村妇女，由于传统的保守观念和就医条件的限制，更是常见。但是这种妇科疾病引发的宫腔积脓以及子宫穿孔并发症是比较少见，因为经常掩盖原发病的一些症状，很容易导致误诊[1]。为了更好地治疗这种疾病，本次实验研究选取20例绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔患者作为研究对象，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院在2008年3月～2014年8月收治的20例老年绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔患者作为本次实验的研究对象，所选的这20例患者中，年龄65～83岁，绝经时间13～35年。这些患者的临床表现有以下几种：下腹部有畏寒、发热现象，下腹疼痛感加剧，波及到全腹部痛苦不能忍受从而去医院就诊，3例患者出现了恶心呕吐、心慌乏力等症状，5例患者有尿频、尿急等症状。患者刚开始是下腹隐痛或者是坠腹痛，持续时间为3～30 d，疼痛加重时间是6 h～3 d，同时伴随着肛门坠胀。检查患者的各项身体体征；体温保持在36.8℃～39.1℃，其中体温高于38摄氏度的有6例。全腹痛、反跳痛以及腹肌紧张的患者有10例，3例明显地出现了右下腹压痛感，以及还有胃病史与阴道炎病史的患者接受治疗。

1.2辅助检查与治疗方法所选的患者都要接受一些辅助性检查与手术治疗，检查白细胞数量。患者白细胞数量平均为（14.5～37.3）×10 g/L，中性分类为0.85～0.91，通过彩超检查能够观察到子宫增大、宫腔出现分离，盆腔出现包块，盆腹腔出现积液。使用探针探查时，发现出现宫腔无底现象，说明出现了子宫穿孔。

治疗方法，患者在入院的当天进行剖腹探查术，术中探查过程中，能够看到内部有大量黄色、白色的脓性分泌物，患者子宫出现了不同程度的增大、变黑、子宫质感柔软，子宫宫底以及前后壁出现黄白色脓性分泌物，确诊为子宫穿孔。子宫穿孔的直径为1～2.5 cm。出现穿孔最多的患者有2处，对这些患者全部都采用全子宫切

除以及双附件切除，防止再次进行手术。

2结果

本次实验所选的20例患者，经过手术与药物治疗之后，全部痊愈出院，住院时间8～34 d。患者经过病理性检查均为子宫化脓性炎症合并子宫壁坏死、穿孔，患者手术后腹腔脓液培养阳性，脓液培养得出以下几种不同的菌型：大肠埃希菌、厌氧菌等等。

3讨论

3.1绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的发病原因绝经后的妇女卵巢功能衰退，缺少雌激素，因而导致了尿道、阴道黏膜出现萎缩，其上皮细胞中糖原含量减少，阴道内的酸度下降，pH值显著增高，pH值呈现出碱性，阴道局部抵抗力明显降低，很容易引发病菌的过度繁殖，造成炎症的出现[2]。病菌过度感染，呈现严重趋势时，就会向上蔓延，由于老年妇女的宫颈没有黏液栓形成，不会再定期出现周期性的子宫内膜脱落，有可能造成子宫内积脓。宫颈萎缩，会出现一些狭窄或者是粘连，阻碍了宫腔内分泌物的排出，导致宫腔内部压力持续升高，宫腔组织出现坏死、子宫随之变薄，最终导致子宫穿孔，穿孔后的子宫中的脓液进入腹腔，会导致弥漫性腹膜炎、败血症以及感染性的休克，严重威胁着患者的生命。内生殖器感染主要是因为其中的氧菌、厌氧菌混合性感染，内生殖器中各种细菌在代谢过程中会产生少量气体，当这些气体伴随着出现产气荚膜杆菌之后，会在局部出现大量气体，引发严重的组织肿胀以及坏死，脓液这时候会有恶臭味，并且伴随着气泡出现，这就解释了子宫穿孔之后，会出现膈下游离气体。对于那些宫内节育器放置20年或者是长时间都没有取出的患者来说，子宫内盆腔感染的几率会增加，患者如果有长时间阴道流血现象存在的话，阴道菌群异常或者是感染的几率就会大大增加[3]。手术过程中没有找到病原体在腹腔分泌物中，并不说明不存在病原体。

3.2绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的误诊原因绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔病症的表现主要有以下几种表现：出现急性腹痛并且伴随着发热现象，检查时，发现腹部全部都有压痛、反跳痛、出现肌紧张等现象，在辅助检查过程中，出现部分白细胞数量正常，中性分类高，老年患者由于其机体反应比较差，所以在临床上表现为特异性，害怕看妇科或者是不愿意去看，腹痛时会去外科或者是急诊科进行就诊，有些医生对这种病的治疗诊断经验不足，对患者的各项必要的身体检查不够全面，患者临床症状表现得不够典型，如果医生不仔细地检查，就很可能造成误诊，诊断为消化道穿孔或者是胃溃疡等等[4]。

3.3绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔诊断与防治保健医生在诊断治疗时，应该结合患者的实际病情、临床表现以及一些辅助性检查做出最后的诊断，患者做检查时，应该全面细致。诊断出确切的病症之后，医生应该采取有效的治疗手段，做好预防保健工作，对其做好老年妇女卫生宣传工作，加大到边远地区的宣传力度，对绝经老年妇女进行妇科检查与B超检查，对术中可能出现的炎症情况进

行及时的处理，绝经之后，应该尽早地取出子宫内的节育器，根据患者的患病程度开展不同的治疗方法[5]。本次实验中对绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔病症治疗所采用的方法取得了较好的效果，本次实验所选的20例患者，经过手术与药物治疗之后，全部痊愈出院，住院时间在8～34 d。患者经过病理性检查均得出为子宫化脓性炎症合并子宫壁坏死、穿孔，患者手术后腹腔脓液培养检验得出阳性，脓液培养得出以下几种不同的菌型：大肠埃希菌、厌氧菌等等。

综上所述，绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的治疗上，手术是主要的手段，手术之后，需要进行必要的药物抗生素进行辅助治疗，能够为临床治疗提供资料依据。

参考文献：

[1]Wang Changju，Wang Wenyi，Chun Mei Bao，et al.Postmenopausal IUD with pyometra clinical analysis [J].Hebei Medical Journal，2012，34（14）：2166-2167.

[2]李华，熊正爱.绝经后宫腔积脓27例临床分析[J].中国医药指南，2010，08（29）：22-24.

[3]李真子，刘强，郭建新，等.2例绝经后宫腔积脓伴自发性子宫穿孔临床分析[J].局解手术学杂志，2012，21（4）：452.

[4]李会影.宫腔积脓1例临床分析[J].中国药物经济学，2015（1）：146-147.

[5]曾小燕.老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔9例临床分析[J].微创医学，2014，9（3）：388，封3.