腹部移动性浊音操作规范与评分标准
移动性浊音
11
脾浊音区增大，见于肝硬化、肺气肿、胃肠胀气或脾切
除术后等。
5
5
四、胃泡鼓音区
也称Traube区，由胃底穹窿气体积聚形成。 胃泡鼓音区正常情况下应该存在，有调查正常成人
Traube区长径中位数为9.5cm，宽径为6.0cm。 胃泡鼓音区缩小：饱餐后，贲门、胃底占位性病变，脾肿
鼓音范围缩小，见于肝、脾或其他脏器肿大，腹腔内肿瘤
或大量腹水等。
2
2
二、肝脏及胆囊叩诊
正常肝脏上、下界一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛 线自上而下叩诊。
当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖 的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则 浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸 壁，称肝绝对浊音界。
由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩诊肝下界，由 鼓音转为浊音处即是。
3
肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右肋缘下， 两者之间的距离约为9～11cm；在右腋中线，其上界为第 7肋间，下界为第10肋骨水平；在右肩胛线，其上界为第 10肋间。
3
肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、多囊肝、膈下脓肿、肝 炎、肝淤血等。
学习目标
【掌握】脏器叩诊的方法及临床意义、移动性浊音的叩诊 方法及临床意义。
【熟悉】正常腹部叩诊音。 【了解】肋脊角叩痛及膀胱叩诊。
1
1
一、腹部叩诊音
正常腹部大部分区域叩诊为鼓音，只有肝、脾所在部位， 增大的膀胱或子宫占据的部位，以及两侧腹部腰肌处叩诊 为浊音。
明显的鼓音见于肠梗阻、胃肠穿孔引起的气腹或人工气腹 后。
8
8
腹部体格检查操作评分标准(标准分100分)
述并能在腹部指示。
划分法得4分，只
操
(二)视诊方法
作
流
程
1、被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查
者放松腹肌，检查者在其右侧；
会一种分区法得2 分。
2、检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向 观察； 3、再提高视线自上而下视诊全腹。 (三)视诊主要内容 1、腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉； 2、呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
操作错误扣2分 操作错误扣1分
将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大 致成
垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，
直至触及脾缘或肋缘。 2、当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右
操作错误扣1分
下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。
3、临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时， 脾
手法错误扣3分 手法错误扣4分 手法错误扣4分 手法错误扣3分
41
3、压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛
41
手法不正确扣2分 操作错误扣3分
操作错误扣2分
后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后 迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
(三)肝脏触诊
操作错误扣3分
1、单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与 肋
缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝 下
腹部体格检查操作评分标准(标准分100分)
考生：
(视、触、叩、听)
所在科室： 主考老师：
考核日期：
年 月日
规范项目
操 着装规范、洗手 作 前 准 评估： 备 1.查对病人
2.了解病人的病情、心理状态和合作程度。做好解释 分 3.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。
2_腹穿操作评分表
未取得知情同意扣5分
操
作
流
程
体位：取卧位，双腿屈曲。腹部查体（移动性浊音+）
8
体位不正确扣3分，未查体扣5分
穿刺点选择：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外l／3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1．Ocm，偏左或偏右l．5cm；⑧侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)
抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定
5
未盖纱布扣3分，未用手指按压扣2分
术后严密观察并做好记录（询问病人）
5
未询问病人扣3分，未观察生命体征扣2分
整理用物，填写检验单并送检
2
不整理物品扣1分，未洗手扣1分，未填写检验单扣1分
质
量
评
估
沟通有效，关爱病人
5
酌情给分
操作熟练程度
5
根据团队配合默契程度给分
总分
100
考官签名：考核日期：学生姓名：学号：
5
穿刺点不正确扣5分
常规消毒（同心圆消毒3次，直径>15cm）
5
消毒次数不够3分，消毒直径不够2分
打开腹穿包：助手用手代开外层包布，再用持物钳打开内层包布。操作者正确戴手套后也可打开内层包布
5
腹穿包污染扣5分，戴手套不正确5分
取出洞巾，打开，对准穿刺点部分，铺上洞巾
5
未对准穿刺点洞巾污染扣5分
局麻：吸取局麻药后，再次确定穿刺点后，局部逐层浸润麻醉
腹腔穿刺术标准流程及评分标准
项目
内容要求
分值
评分标准
得分
准
备
仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩、帽子
腹部触诊(液波震颤、振水音、移动性浊音)检查考核评分表
1000ml以上
10
总分
100
10
检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音表明浊音移动。
15
同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象，称移动性浊音。
15
提问
腹腔内游离腹水在多少时可查出液波震颤？
3000-4000ml以上
15
为防止腹壁本身的振动传至对侧，可让另一人或受检者将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之。
10
振水音
检查者左耳凑近受检者上腹部或者将听诊器放于上腹部
5
右手示、中、环三指并拢至于上腹部，手指与腹壁呈70°做数次急速有力的冲击动作，如闻及气体和液体相撞击得声音为振水音。
10
移动性浊音
先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水集聚呈浊音。
腹部触诊检查考核评分表
（液波震颤、振水音和移动性浊音）
体检内容
分值
得分
准备
衣着得体，洗手，与患者沟通，自我介绍。站于患者右侧。
5
体位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
被检查者取仰卧位，双腿屈曲。
5
液波震颤
检查者一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查引言：腹部检查是医学中常用的体格检查之一，用于评估腹部器官的功能和病变情况。
本文将介绍腹部检查的评分标准，以帮助医生准确评估患者的腹部健康状况。
一、外观观察1.1 腹部形状：观察腹部的整体形状，正常情况下应呈对称的圆形或扁平状。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤的颜色、湿度和光滑度，正常情况下应呈自然色泽、干燥、光滑的状态。
1.3 腹壁肌肉张力：用手指轻轻按压腹部，观察腹壁肌肉的紧张程度，正常情况下应有适度的张力。
二、触诊检查2.1 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察患者是否有压痛感，正常情况下应无明显疼痛。
2.2 腹部包块：用手指进行触诊，检查腹部是否有异常的包块，正常情况下应无明显包块。
2.3 肝脾触诊：通过触诊检查肝脾的大小和质地，正常情况下应无明显增大或异常质地。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器听取腹部肠鸣音的频率和强度，正常情况下应有规律的肠鸣音。
3.2 血管杂音：用听诊器检查腹部血管是否有异常杂音，正常情况下应无明显杂音。
3.3 腹部血管搏动：用手指轻轻按压腹部大血管，观察患者是否有异常的血管搏动感，正常情况下应无明显异常。
四、叩诊检查4.1 腹部共鸣音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，观察声音的音调和音量，正常情况下应呈鼓音。
4.2 肝脾浊音：用手指轻轻敲击肝脾区域，观察声音的音调和音量，正常情况下应呈浊音。
4.3 腹部移动性浊音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，观察声音的音调和音量，正常情况下应呈移动性浊音。
五、其他检查5.1 腹部肿块超声检查：通过超声波检查腹部是否有异常肿块，可以更详细地评估腹部器官的状况。
5.2 腹部CT扫描：通过CT扫描检查腹部器官的结构和病变情况，可以提供更精确的诊断信息。
5.3 腹部MRI检查：通过MRI检查腹部器官的结构和病变情况，可以提供更详细的影像学资料。
结论：腹部检查评分标准是医生评估患者腹部健康状况的重要工具。
通过外观观察、触诊检查、听诊检查、叩诊检查以及其他辅助检查，医生可以全面评估患者腹部的病变情况，从而制定合理的治疗方案。
临床技能大赛标准操作 腹部查体(
临床技能大赛标准操作腹部查体（腹部查体
检查床头卡，(先生/女士您好，请告诉我您的名字，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要给您做一个腹部的检查，您已经排尿了吧,让我看一下您的腕带，室温适宜光线充足，我帮您整理下衣服，配合我摆下体位，取头低仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹)。
视诊:腹部皮肤无黄染，无出血点，无皮疹，腹部平坦(全腹/局部膨隆/凹陷)未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张。
听诊:1、选择右下腹听肠鸣音，每分钟4-5次。
2、依次听腹主动脉，对侧肾动脉，己侧肾动脉，对侧髂动脉，己侧髂动脉有无血管杂音。
触诊:(请您双腿屈曲稍分开，作张口缓慢腹式呼吸)
1、进行全腹触诊，看有无触痛、肌紧张及包块
2、按压右下腹看有无压痛反跳痛
、检查墨菲征是否阳性 3
4、脏器触诊，检查肝脏的大小、质地、边缘、压痛及肝震颤。
然后检查脾脏的大小、质地，检查手法为呼气时手掌随腹部一起下降，呼气时较腹部上移慢。
检查肾脏压痛点，分别为季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点，左右依次检查。
最后检查膀胱有无包块。
5、检查液波震颤，以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。
6、检查振水音，以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部。
叩诊:1、先从左下腹开始逆时针至右下腹部，再至脐部，扣出腹部总体的叩诊音即鼓音。
2、扣移动性浊音
3、扣出膀胱大小
4、叩击肋脊角，左手掌面平放在患者肋脊角处即肾区，右手握拳由轻到中等力量叩击左手手背。
先生/女士您好，已经为您做完了腹部的检查，您的腹部查体基本正常，我帮您整理好衣服，谢谢您的配合。
腹部查体医学技能操作腹部体格检查技能考核评分标准
5分ห้องสมุดไป่ตู้
【评分点】
听诊肠鸣音：右下腹听诊肠鸣音至少1分钟，如听不到肠鸣音应延长至5分钟。（2分）
听诊腹部有无血管杂音：分别听诊腹主动脉、双侧肾动脉、双侧髂动脉。（3分）
2.3腹部叩诊
20分
【评分点】
叩诊肝上界：沿右锁骨中线从上至下叩出肝上界。（7分）
检查肝脏有无叩击痛。（3分）
检查移动性浊音：从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。（10分）
嘱受检者排空膀胱，以防检查时出现不便（1分）
检查者应穿好工作服，当受检者面七步洗手法洗手 (1分)
腹部检查（85分）
2.1腹部视诊
5分
【评分点】
充分暴露腹部。（1分）
请受检者屈膝仰卧、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧。（1分）
观察腹部外形（蹲下平视）、对称性、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波及脐部情况。（3分）
实习医生基本技能考核--腹部检查
项 目
具体内容
标准分
实得分
操作前准备（5分）
1.操作前准备,与受检者的沟通
5分
【评分点】
核对受检者的姓名、床号（1分）；自我介绍，告知目的、注意事项，消除顾虑，取得同意和配合（1分，无具体内容不得分）
准备和检查物品是否齐全完好（1分，现场已备齐物品，建议直接给1分）。
检查胆囊点有无压痛：以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。（10分）
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是体格检查中的重要环节之一，对于评估患者的健康状况和疾病诊断具有重要意义。
本文将介绍腹部检查的评分标准，以帮助医生和医学生更好地进行腹部检查，并准确评估患者的健康状况。
一、外观检查1.1 腹部形状：观察腹部的形状，正常情况下应该是平坦的，无明显隆起或凹陷。
1.2 腹壁皮肤：检查腹壁皮肤的颜色、纹理和有无异常。
正常情况下，腹壁皮肤应该是光滑、均匀的，无明显红斑、瘀斑或皮疹等异常。
1.3 腹部肿块：触摸腹部，检查有无肿块。
正常情况下，腹部应该是柔软的，无明显肿块或包块。
二、触诊检查2.1 腹部肌肉紧张度：用手轻轻按压腹部肌肉，评估肌肉的紧张度。
正常情况下，腹部肌肉应该是柔软的，无明显紧张。
2.2 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察患者是否有疼痛反应。
正常情况下，腹部应该是无痛的，无明显压痛。
2.3 腹部包块触诊：用手指触摸腹部不同区域，检查有无包块。
正常情况下，腹部应该是无包块的，无明显异常触感。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器听取腹部肠鸣音，评估肠道蠕动情况。
正常情况下，应该听到正常的肠鸣音，即持续而有规律的声音。
3.2 血管杂音：用听诊器听取腹部血管杂音，评估血管状况。
正常情况下，腹部应该听不到血管杂音，无明显异常声音。
3.3 肝脾触诊：用手指触摸腹部肝脾区域，评估肝脾大小和质地。
正常情况下，肝脾应该是无肿大的，质地均匀。
四、叩诊检查4.1 腹部共鸣音：用手指轻轻敲击腹部，评估共鸣音的强度和音调。
正常情况下，腹部应该有清脆的共鸣音。
4.2 腹部浊音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，评估浊音的强度和音调。
正常情况下，腹部应该有浊音，但不应过于浊响。
4.3 腹部移动性浊音：用手指敲击腹部，观察浊音的移动情况。
正常情况下，腹部移动性浊音应该在腹部不同区域移动。
五、病理征象5.1 腹部肿块：触诊腹部时发现有肿块，应进一步评估其性质、大小和质地等特征。
5.2 腹部压痛：触诊腹部时发现有压痛，应进一步评估疼痛的性质、程度和部位等特征。
健康评估操作及评分标准
（1）观察脊柱弯曲度（有无侧弯，第7颈椎沿脊柱划压），活动度（患者左右活动）
（2）触诊双侧胸廓活动度（肩胛下角第7肋间，掌上缘肩胛下方，拇指与脊柱平行）
（3）触诊双侧语颤（肩胛肩区；下区；下区/侧胸壁：同一平面，3、6、9）
（4）受试者双上肢交叉，叩诊后胸部（直接：肩区、下区、侧胸壁，指腹轻拍。间接：9横叩2个点。手指竖放，第一二指结间2-3下）
（2）观察双手及指甲（有无杵状指、反甲、指甲颜色、指关节有无畸形；按压指甲：充盈情况）
（3）检查指（曲指）、腕（转腕）、肘（弯肘）、肩关节（曲臂过枕后）运动：跟检查者做动作。
（4）上肢肌张力（触摸紧张度、被动运动：推、拉、正常无阻力）
（5）上肢肌力（伸、屈肘）
（6）检查肱二头肌反射（左手扶患者屈曲的肘部，拇指置于肱二头肌肌腱上，叩诊锤叩击拇指。）
第二心音：在心尖搏上肢置于躯干两侧，平静呼吸（女胸式；男腹式）
（2）视诊腹部外形（直视、蹲视：隆起、凹陷）、腹壁静脉（有无曲张）
（3）听诊肠鸣音至少1分钟（脐周或右下腹4-5次/分，强度、性质、次数，老师同听）
（4）叩诊移动性浊音（脐→对侧：鼓音→浊音，病人翻身，手指不动，远→近→翻身）
（7）观察下肢（+腹步：有无皮疹、出血、水肿、静脉曲张、关节畸形、杵状趾、趾甲颜色有无改变。观察水肿按胫前）
（8）检查趾、踝、膝、髋各关节
（9）下肢肌张力（触摸紧张度、被动运动）
（10）下肢肌力（伸、屈下肢）
（11）检查膝腱反射（髌骨下方股四头肌肌腱）
（12）检查Babinski征（棉签）
15分
2
1
左手掌平置肋弓缘右手握拳叩击左手背询问是否疼痛6触诊全腹部左下腹逆时针方向触至脐部结束先浅部后深部9交界处7在右锁骨中线触诊肝脏单手髂前上棘水平开始至肋弓下一般无8检查胆囊有无触痛缓慢吸气左手拇指勾在胆囊点
腹部体格检查考核评分标准
腹部体格检查考核评分标准（100分）
姓名：得分：考核人：
体检内容分值得分
腹部视诊体表标志及分区：肋弓下缘（1分）、腹上角（1分）、腹中
线（1分）、腹直肌外缘（1分）、髂前上棘（1分）、腹股沟
（1分）、脐（1分）及分区（3分）：4区法、9区法、7区
法。
10
视诊方法正确：被检查者仰卧，暴露腹部，双腿屈曲，告知
放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹（4分）；检
查者视线与被检查者腹平面同水平，检查者自侧面切线方向
观察（3分）。
7
叙述视诊主要内容：腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁静脉（3分）；呼吸运动、胃肠型和蠕动波（3分）；皮疹、瘢痕、疝
等（2分）。
8
腹部触诊浅部触诊手法、顺序正确：立于被检查者右侧，嘱其平卧于
床上，头垫低枕，两手放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放
松腹肌（4分）；检查者先以全手掌放于腹壁上，使患者适应
片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触
诊时手指并拢，避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，手
应提起，不能停留在整个腹部上移动（4分）。
8
腹部包块触诊：触诊包块手法正确，深部滑行触诊（4分）（检
查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹部包块，并在其上下
左右作滑动触摸）；双手触诊法（4分）（将左手置于被检查
脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，有助于
右手触诊）；描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移
动度与周围脏器的关系（4分）。
12 压痛与反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现疼痛，称 5。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的一个重要环节，用于评估腹部器官的功能和病变情况。
腹部检查评分标准是一种系统化的评估方法，用于对腹部检查结果进行客观、标准化的评分，以便医生能够更准确地判断患者的健康状况。
下面将详细介绍腹部检查评分标准的内容和数据。
一、腹部检查评分标准的目的和意义腹部检查评分标准的目的是为了提供一种客观、标准化的方法，帮助医生对患者的腹部检查结果进行评估和判断。
通过对腹部器官的触诊、听诊、叩诊和观察等方法的综合评估，医生可以了解患者的腹部器官是否正常，是否存在病变或异常情况，从而为患者提供更准确的诊断和治疗建议。
二、腹部检查评分标准的内容和方法腹部检查评分标准主要包括以下几个方面的内容：1. 腹部外观和形态评估：观察患者腹部的外形、皮肤颜色和纹理、腹壁肌肉的紧张程度等，评估腹部是否对称、平坦，有无肿块、疤痕或其他异常情况。
2. 腹部触诊评估：通过触摸患者腹部，评估腹部器官的大小、形状、质地和位置等。
触诊时可以采用浅表触诊和深部触诊两种方法，以全面了解腹部器官的情况。
3. 腹部听诊评估：使用听诊器对患者腹部进行听诊，评估肠鸣音的频率、音响和分布等。
正常情况下，腹部应该有规律的肠鸣音，如果听诊结果异常，可能提示腹部器官存在问题。
4. 腹部叩诊评估：使用叩诊技术对患者腹部进行叩击，评估腹部器官的位置和界限等。
正常情况下，腹部应该有清晰的鼓音和浊音分界，如果叩诊结果异常，可能提示腹部器官存在异常情况。
5. 腹部压痛评估：通过对患者腹部进行轻压或深压，评估腹部器官的疼痛反应。
正常情况下，腹部应该没有明显的压痛感，如果患者出现压痛反应，可能提示腹部器官存在病变或炎症。
6. 腹部包块评估：触诊时注意是否有可触及的腹部包块，包括肿块、囊肿、肝脾肿大等。
评估包块的大小、形状、质地和移动性等，以确定其性质和可能的病因。
三、腹部检查评分标准的数据和结果腹部检查评分标准的结果通常以数字化的方式进行记录和表示，以便医生能够更直观地了解患者的腹部检查情况。
腹部移动性浊音操作守则与评分准则
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
结束未举手示意扣1分
终末
质量
标准
10分
1.操作熟练，手法正确：以腕关节活动为主，富有弹性
2.帮助患者整理衣物，致谢
3.报告体检结果
规定时间4分钟内完成（提前完成不加分）
5
2
3
动作僵硬扣3分，肘关节或肩关节活动扣3分
每超过10秒钟扣1分
（举手示意计时开始）
1.自脐部沿脐水平向对侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm
2.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时，嘱患者向同侧转动体位
3.转动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处
4.再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
5.由高处向同侧侧腹壁低处叩诊或嘱患者平卧，再次从脐部沿脐水平向同侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm
腹部移动性浊音检查评价参照标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
15分
1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱患者腹部放松
4.患者取仰卧位，暴露腹部，两下肢屈曲பைடு நூலகம்
5
3
5
2
一项不符合要求扣1分
未做不得分
操
作
流
程
质
量
标
准
75分
6.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时嘱患者向对侧转动体位
7.转动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处
8.再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
腹部移动性浊音操作守则与评分准则
腹部移动性浊音操作守则与评分准则腹部移动性浊音是指通过敲击腹部，能够听到声音的现象。
这一技术常用于临床检查中，对于判断腹部内脏器官的位置、大小、形状和密度等具有较高的价值。
为了保证腹部移动性浊音操作的准确性和可靠性，以下是腹部移动性浊音操作守则与评分准则。
1.患者准备：正坐或卧位，暴露腹部。
2.操作要求：使用腹部移动性浊音敲击器进行敲击，用手指作为挡板，使得声音能够传导到听诊器，注意敲击的力度，既不能过轻也不能过重。
3.敲击方法：按照指定的顺序依次敲击腹部各个区域，包括上腹部、中腹部和下腹部。
每个区域至少进行两次敲击，判断是否出现移动性浊音。
同时，应该注意腹壁膨隆情况，对于膨隆的部位，敲击时要避开。
4.移动性浊音的判定：听诊器应该放置在离敲击部位最近的部位，并且要保持稳定，以避免干扰。
移动性浊音表现为类似低音鼓声的声音，持续时间短暂。
在移动性浊音消失之后，可以继续敲击腹部其他位置，观察是否出现新的移动性浊音。
5.结果记录：对于出现移动性浊音的区域，应该准确记录下来，并与其他临床检查结果进行比对，以进一步确定可能的疾病。
1.分级评分：根据移动性浊音的清晰度以及传播的范围，将其分为4个等级进行评分，分别为Ⅰ级（清晰、传播范围大）、Ⅱ级（清晰、传播范围小）、Ⅲ级（模糊、传播范围小）和Ⅳ级（消失、无传播范围）。
2.移动性浊音评分表：可以使用标准的移动性浊音评分表进行评分记录，根据不同的等级给予相应的分数。
评分表应该包括患者的基本信息、腹部各个区域的移动性浊音情况以及最终的评分结果，以便于后续的分析和比对。
3.评估结果的分析：通过对评分结果的分析，可以判断腹部内脏器官的位置、大小、形状和密度等信息，从而辅助临床诊断。
总结：腹部移动性浊音操作守则与评分准则对于确保操作的准确性和结果的可靠性非常重要。
遵循操作守则可以保证操作的标准化和规范化，而评分准则则能够 quant确评估和记录实验结果，为临床诊断提供参考。
腹部体格检查评分表
4
19、振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊
4
20、检查上、中、下腹壁反射：从外向内
6
质量评估 10分
1、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、暖手）
3
2、操作熟练、连贯、正确有效
3
3、操作顺序：视、听、叩、触
0.5
14.检查调节反射。
0.5
15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。
0.5
。
0.5
17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
0.5
18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
0.5
19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
腹部体格检查评分表
姓名: 职称: 医院: 总分：
内容
评分标准
标准分
扣分
得分
准备
工作
10分
1、器具齐备
3
2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项
3
3、正确暴露腹部，屈膝，放松腹部，双上肢置于躯干两侧
4
操作 80分
1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波
6
2、听诊肠鸣音：1分钟
3
3、听诊血管杂音：上腹中部及脐周
2
12、肝脏触诊：右锁骨中线及前正中线上双手触诊手法正确（手位、配合）
8
13、检查肝颈静脉回流征（右手掌面10秒）
2
14、检查胆囊点有否压痛：位置正确
3
15、Murphy氏征检查：手法正确、判断准确
腹腔穿刺术考核评分标准
术中操作（70分）
1、术者戴口罩、帽子，洗手。
2分
2、体位：根据病情和需要可取半卧位、卧位，并尽量使患者舒适，以便能够耐受较长的操作时间。
3分
3、确定穿刺点：对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜。如需放腹水，先垫好腹带。通常选脐与左侧髂前上棘连线的中、外1／3交点，须在腹直肌外侧穿刺；也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm，偏左或偏右1～1.5cm；少量腹水行诊断性穿刺的病人取侧卧位，在脐水平线与腋前线交点处穿刺；包裹性积液，需在B超定位指导下穿刺。定位后可用龙胆紫作记号。
10分
4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；带无菌手套，打开腹腔%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉至腹膜壁层，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽到液体，退针并估算进针深度。
10分
6、穿刺：以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持50ml注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹壁，在皮下组织移行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹腔（迷路穿刺），（腹水量较少及腹膜腔内注射药物，穿刺针垂直刺入即可），待针锋抵抗感突然消失时，表示已进入腹膜腔，诊断性穿刺抽取腹水20～100ml送检；治疗性穿刺用止血钳松开橡胶管，固定针头，开始抽取腹腔内的液体。
5分
术后处理（10分）
1、询问患者有无不适，测量患者腹围，检查生命征；
4分
2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。
3分
3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。
3分
无菌原则
（10分）
操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等。
10分
总分
100分
考官签名：
拜城县人民医院腹腔穿刺术评分考核表【1】
移动性浊音操作流程
移动性浊音操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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移动性浊音检查方法
移动性浊音检查方法
【注意事项】
考试时一定记得一边操作，一边口述。
检查结束后，体格检查要求报告检查结果。
此外，千万别忘了要体现对病人的人文关怀。
【操作要点】
指鼻试验：
①检查者站于被检查者前0.5m，嘱被检查者用食指触及医师伸出的食指，再以食指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，反复进行，观察被检查者动作是否稳准。
②以同样的方法检查对侧。
移动性浊音：
①被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。
②先由脐部开始向左侧叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，叩诊板指不离开腹壁，嘱被检查者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，则表明“浊音移动”；
③以同样方法向右侧叩诊，先为鼓音，当叩得浊音时，嘱被检者改左侧卧位，继续叩诊，核实是否呈鼓音。
这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音阳性。
【考官提问】
移动性浊音阳性，可提示腹腔存在游离液体，且液体量超过1000ml。
气管检查：
①被检者取坐位，颈部处于自然直立状态。
②考生将右手的示指与环指分别置于被检者两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。
③或将中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，通过感觉两侧间隙的宽度判断气管是否居中。
【考官提问】
向健侧移位：常见于大量胸腔积液、气胸等；向患侧移位：常见于肺不张、胸膜粘连等
【说明】
关于②，之前常规做法是向下滑动触摸：示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，以中指自甲状软骨向下移动触摸气管，感觉和观察气管是否居中。
但后续教材有变动。
移动性浊音的检查方法
移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法主要包括体格检查和辅助检查两部分。
体格检查是通过观察、触诊、叩诊和听诊等方法，对患者的身体进行全面、系统的检查。
首先要对患者的一般状况进行观察，包括面色、精神状态和体位等。
然后用手触诊患者的颈部、胸部、背部和腹部等部位，以了解有无肿块、压痛和叩击痛等情况。
在听诊时，要注意观察呼吸音和语音变化，发现异常情况要及时记录并加以分析。
辅助检查是通过一些实验室检查和影像学检查等手段，对患者的身体进行更为深入的分析和检测。
常用的辅助检查方法包括X线检查、CT检查、核磁共振检查、超声波检查、心电图检查、血常规检查、血生化检查和免疫学检查等。
通过这些辅助检查，可以更加准确地了解患者的病情，并给予针对性的治疗。
对于移动性浊音的检查，尤其要注意以下几个方面：1. 注意听诊：移动性浊音是一种肺部疾病的体征，往往伴随着肺部的异常呼吸音。
因此，在检查时要特别注意听诊患者的胸部各个部位，观察有无异常的呼吸音和音响。
比如干湿啰音、胸膜摩擦音等。
2. 进行X线检查：X线检查是最常见的肺部影像学检查方法之一，可以帮助医生在不开刀的情况下对患者的肺部进行初步的评估。
通过X线检查可以发现肺部的结构、大小、密度和分布等情况，发现肺部病变的范围和性质。
3. 进行CT检查：CT检查是一种高分辨率的影像学检查手段，可以更为清晰地了解肺部的病变情况。
通过CT检查可以发现更小的肺部病变，包括肿块、炎症和病变的范围及分布等情况。
4. 进行痰液检查：痰液检查是一种常见的临床检查方法，可以帮助医生了解患者的病原体或炎症细胞的情况。
通过痰液检查可以发现炎症细胞、细菌、真菌、寄生虫和鞭毛虫等，为肺部疾病的诊断和治疗提供重要的参考依据。
5. 进行肺功能检查：肺功能检查是通过一系列的呼吸试验和检测手段，对患者的肺功能进行全面、深入地评估。
通过肺功能检查可以了解肺部的功能状态和病变情况，包括通气功能、弹性回缩力和换气功能等。
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7.转动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处
8.再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
9.嘱患者平卧
（举手示意操作结束，停止计时）
10
10
5
10
10
10
5
10
5
开始未举手示意扣1分
一项不符合要求扣2分
一处不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
未做不得分
操
作
流
程
质
量
标
准
75分
（举手示意计时开始）
1.自脐部沿脐水平向对侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm
2.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时，嘱患者向同侧转动体位
3.转动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处
4.再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
5.由高处向同侧侧腹壁低处叩诊或嘱患者平卧，再次从脐部沿脐水平向同侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm
一处不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
结束未举手示意扣1分
终末
质量
标准
10分
1.操作熟练，手法正确：以腕关节活动为主，富有弹性
2.帮助患者整理衣物，致谢
3.报告体检结果
规定时间4分钟内完成（提前完成不加分）
5
2
3
动作僵硬扣3分，肘关节或肩关节活动扣3分
每超过10秒钟扣1分
腹部移动性浊音操作规范与评分标准
腹部移动性浊音检查评价参照标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
15分
1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱患者腹部放松
4.患者取仰卧位，暴露腹部，两下肢屈曲
5
3
5
2
一项不符合要求扣1分