脾胃肠病证嘈杂课件

2．胃虚 临床表现：嘈杂时作时止，口淡无味， 食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌淡 脉虚。 治法：健脾和胃。 方剂：四君子汤加山药、草豆蔻。 备选方：①若气滞较甚者，可用香砂六 君子汤；②若胃阴不足，饥不欲食，大 便干结，可用益胃汤益胃养阴。
3．血虚 临床表现：嘈杂而兼面白唇淡，心悸 头晕，失眠多梦，舌质淡，脉细弱。 治法：益气养血，补益心脾。 方剂：归脾汤。 加减与备选方：气血亏虚明显者，可 合用十全大补汤、人参养营汤等。
九、辨证论治

（一）辨证要点 明辨胃热、胃虚、血虚：胃热嘈杂多 由饮食所伤而致，见舌红、苔黄，脉滑 数。胃虚嘈杂多因素体虚弱、劳倦所致， 可有胃气虚及胃阴虚之不同。血虚嘈杂 兼见气血两亏之表现。
(二)治疗原则 补益胃气。
(三)分证论治


1．胃热 临床表现：嘈杂而兼恶心吐酸，口渴 喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥， 或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数。 治法：清胃降火，和中化痰。 方剂：温胆汤。 加减：热盛者，加黄连、山栀等，以 增强其清热和胃功效。
(四)其它疗法 番石榴 30g ，焙干研极细末，过筛， 1 日3次，每服9g，饭前半小时服。治嘈杂、 胃酸过多。
十、转归与预后 嘈杂若单独发病，经辨证治疗，多能 转愈。但本病若随其它疾病而发，其转 归及预后，又常与它病的进退关系密切。 十一、预防与调护 根据本病发生的原因，应注意饮食有 节，食宜清淡，勿恣食肥甘生冷，保持 心情愉快，避免精神刺激，适当参加体 育锻炼。
八、诊断与鉴别
(一)诊断 1 ．以胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似 痛非痛，胸膈懊侬，莫可名状为主要临床表现。 2．与吐酸、胃痛常相互并见。 3 ．上消化道 X 线及内窥镜检查有助于诊断 及鉴别诊断。
(二)鉴别 与吐酸鉴别：二者在病因病机上有许多 相同之处。但胃酸是胃中不适，口吐酸 水，嘈杂是胃中空虚，似饥非饥，似辣 非辣，似痛非痛，胸膈懊侬，莫可名状， 或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶 心，胃脘作胀。
五、病 性 有虚实寒热之分，亦可为虚实夹杂。 六、病 程 单独发病，病程短。
二、病 象 胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛 非痛，胸膈懊侬，常兼见胃痛、吐酸。 三、病 位 在胃，与肝脾相关。 四、病 类 分虚、实二类。
七、病因病机 病机关键：胃虚气逆。



1．饮食不节 由于过食辛辣香燥，醇酒肥甘，或 粘滑难消化之食物，积滞中焦，痰湿内聚，郁而 化热，痰热内扰而成本证。 2．情志不和 肝主疏泄，忧郁恼怒，使肝失条 达，横逆犯胃，致肝胃不和，气失顺降而致嘈杂。 3．脾胃虚弱 由于脾胃素虚或病后胃气未复， 阴分受损，或过食寒凉生冷，损伤脾阳，致胃虚 气逆，扰乱中宫而致本病。 4．营血不足 素体脾虚，或思虑过度，劳伤心 脾，或因失血过多，皆能造成营血不足，使胃失 濡润，心失所养，致嘈杂。
【附】 嘈杂
一、概 述

嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非 辣，似痛非痛，胸膈懊侬，莫可名状的 一种疾病。常和胃痛、吐酸等病同时并 见，亦可单独出现。


嘈杂始见于元· 朱丹溪《丹溪心法》：“嘈杂， 是痰因火动，治痰为先”，又说：“食郁有 热”。《景岳全书· 杂证谟· 嘈杂》说：“嘈杂 一证，或作或止，其为病也，则腹中空空，若 无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而 胸膈懊侬，莫可名状，或得食而暂止，或食已 而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。” 清· 程钟龄《医学心悟· 嘈杂》对本证的论述亦 甚可贵，指出若治失其宜，可变为噎膈。 嘈杂可出现于西医学多种疾病之中，如胃及 十二指肠溃疡、慢性胃炎和消化不良。
十二、小 结 嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非 辣，似痛非痛，胸膈懊侬，莫可名状的 一种病证。病位在胃，与肝脾相关。病 机可概括为痰热、肝郁、胃虚、血虚4个 方面，临床分虚实二类，实者多属胃热， 虚者属胃虚、血虚。治疗分别用清胃和 中，健脾和胃，补益心脾之法。