外科止血与包扎

止血带止血的注意事项
凡缠止血带即应作出醒目标志（如红色布带），注意和计算时间，并做好转运事宜 连续阻断血流时间一般不得超过1小时。如须延长缠扎时间，也应每隔 30分钟放松止血带1次,间歇30~60S。放松期间采用压迫止血法控制出 血，然后再次缠扎止血带，缠扎止血带总的时间不得超过5小时，以防 肢体坏死和引起类似挤压综合症的严重全身变化。 缠止血带应尽可能在靠近伤口的近侧或紧靠上肢残端以减少缺血组织范 围。上臂扎在上二分之一处，大腿扎在上三分之二处，止血带止血不适 用于前臂和小腿部位的止血 充气止血带的压力，成人上肢应维持在40kpa（300mmHg），下肢约 53.33~66.66kPa（400~~500mmHg）比较适宜，橡皮管止血带的下面应 加衬垫，压力适度，以刚好能制止出血及远端动脉搏动摸不到为宜。 在解除止血带前应加强抗休克措施，作好手术止血的准备和进行输液输血. 严密观察肢体远端血液循环情况：皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、 脉搏等，根据情况重新调整止血带。
指动脉：第一掌指关节跟部两侧 适合手指止血
☞
股动脉：腹股沟皱纹中点 适合大腿、小腿大出血
胫前后动脉：内踝与跟骨之间：足背皱纹中点 适合足部止血
☞
包扎止血：是最常用的临时止血方法，有加压包扎和填塞止血法两种
加压包扎止血法
适用于四肢的创伤出血
填塞止血法
适用于腋窝、腹股 沟及臀部的出血
注意： 包扎时需抬高患肢，避免静脉回流受阻而增加出血 填塞法一般伤后3-5天取出纱布，如取出纱布过早可发生出血 过晚可引起感染
感谢收看！
主讲者：林静
感谢
如
藤叶 蔓延
无数的努力点缀其中
双眼包扎法
上 肢 包 扎 法
肘 、 膝 关 节 包 扎 法
肩部包扎法
双胸包扎法
头部帽式包扎法
头部风帽式包扎法
臀部包扎法 单眼带式包扎法 三角巾双眼包扎法
三角巾胸部包扎法
足 关 节 包 扎 法
三角巾腹式包扎法
包扎注意事项
★出血伤口包扎时应判明出血性质，分别采用一般包扎或加压包扎。包扎前伤口
应覆盖灭菌敷料或干净布类。 ★开放性气胸包扎时，应在敷料外面加盖一层塑料布以密封伤口，包扎要松紧适 度。 ★腹壁缺损，肠管外溢，应用碗或小盆盖住肠管后再包扎，勿将流出的肠管送入 腹腔。 ★四肢开放性骨折，断骨外露部分不应还纳，应在原位加敷料覆盖后包扎。 ★缠绷带时将指、趾外露，以便观察未梢血液循环。绷带包扎各圈之间不应留有 空隙，结打在身体不易受压的部位。包扎四肢须保持功能位置。 ★包扎的部位必须清洁、干燥，趾骨隆突处应用棉垫保护。 ★操作要轻快，避免加重病人疼痛。
学习目标
了解各种止血及包扎的分类
掌握各种止血及包扎的方法
熟悉止血带止血的主意事项
（一）止血
开放性损伤因伤处血管破裂或离段，导致伤口出血，出血性休克是创伤死亡的重要原因之 一，当出血量不到全身血量的20℅（约1000ML），机体可通过代偿作用来维持一定的血 压和组织灌注。但当出血量达全身血量20℅以上时则机体失代偿而出现低血容量性休克。 若出血量超过全身血量的50℅，就可能导致死亡，因此，控制出血对预防休克和抢救生命 具有非常重要的意义。在急救现场，首先是采取临时性止血措施，以控制出血，并应尽早 进行彻底止血。
宽度在3厘米以下的绳索类物品会损伤神经和皮下组织不能作为止血带。止 血带的包扎时间如达1小时以上会造成末梢组织血液停顿引起组织坏死所以应在 避免大量出血的情况下每隔30分钟松开一次止血带放松一下后再系紧。
指压止血法是最简捷的临时 止血方法，用手指或手掌压 迫出血部位动脉近心端，暂 时控制出血。这种方法只是 一种应急措施，止血效果有
效但不能持久，故应在使用
这种方法后最短时间内改用 其它止血方法
ZZ
颞动脉：耳屏前方 适合头部前面、颞部、额部止血
面动脉：下颌角前约1.5cm 适合面部止血
锁骨下动脉：锁骨上方，胸锁乳突肌外缘 适合肩部及上臂部止血
劲总动脉：气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处 适合头劲部大出血
肱动脉：上臂内侧 适合前臂止血
①动脉出血
按破裂血管不同
②静脉出血
③毛细血管出血 ①小量失血：<500ml
出血的分类及特点
按失血量的多少
②中等量失血：500~2000ml ③大失血：>2000ml
按出血的流向
①外出血
②内出血
（一）常用的止血方法
（1）指压止血法
（2）包扎止血法 （3）屈曲肢体加垫止血法 （4）止血带止血法 （5）手术止血
பைடு நூலகம்
☞
用于前臂和小腿出 血，骨折和脱位禁用 这种方法可引起前臂 或小腿缺血和神经受 压，使用时间不应超 过1小时
屈曲肢体加垫止血法
止血带止血： 适用于四肢动脉 创伤引起的大出血或四肢创伤 出血用其它方法止血未能奏效 者，止血带可阻断肢体血液循 环达到有效的止血，但有可能 因阻断循环而造成肢体坏疽、 急性肾衰等危险。因此，使用 止血带时，应严格选择病人， 凡能用其他止血法，如加压包 扎止血法，就不用止血带。此 外还须掌握正确适用止血带的 方法，以发挥止血作用防止其 有害影响。
个别病人由于止血带缠扎过久，远端肢体已广泛坏死，在截肢前不应放松止血带。
二）包扎
包扎伤口可以止血、保护伤口、防止污染、固定敷 料，有利于伤口尽早愈合。
包扎的方法
绷带包扎法
三角巾包扎法
四头带包扎法
绷带包扎法
环绕法
蛇行法
螺旋法 螺旋法折转法 “8”字形法
回反法
环绕法：适用于额、颈、腕、腰的固定 蛇形法：适用于简单固定敷料或夹板，松解时方便 螺旋法：适用于躯干和四肢等处 螺旋折转法：适用于肢体粗细不匀的部位，如小腿、前臂等 8字形法：适用于关节的包扎 回反法：适用于头部和断肢残端的包扎
环绕法
蛇形法
螺旋法 螺旋折转法 回反法
8字形法
头部双绷带的回反法
露指端手部包扎法
绷带包扎法的要领是掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在 伤处）和走行方向顺序
头部风帽式包扎法
帽式包扎法 头部帽式包扎法
面 部 包 扎
额头窄带包扎法 单眼带式包扎法 三角巾双眼包扎法
颌部及耳部包扎法
单眼包扎法 双眼包扎法 单眼包扎法