医院门诊部各项管理制度

医院门诊部各项管

理制度

抚顺福康皮肤病门诊部各项管理制度

门诊部消毒灭菌药械管理制度

1、门诊部感染管理委员会对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

2、感染管理科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购

入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报门诊部感染管理委员会。

3、采购部门应根据临床需要和门诊部感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。

4、门诊部自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配

制，并按要求登记配制浓度，配制日期，有效期等，以备查验。5、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药械的使用浓度，配制方法，更换时间，影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告门诊部感染管理科予以解决。

门诊部感染管理制度

第一条为加强门诊部感染管理，有效预防和控制门诊部感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。

第二条本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类门诊部。其它医疗机构，参照执行。

第三条各级各类门诊部必须将门诊部感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入门诊部管理工作。

第二章门诊部感染管理组织与职责

第一节卫生行政部门

第四条县以上卫生行政部门负责对辖区门诊部感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管门诊部感染的监督管理工作。

第五条卫生部成立门诊部感染管理专家咨询委员会。门诊部感染管理专家咨询委员会成员包括门诊部管理、门诊部感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。

第六条卫生部成立的门诊部感染管理专家咨询委员会履行下列职责：

一、进行门诊部感染管理的策略研究，提供咨询意见。

二、协助卫生部拟订有关门诊部感染管理的标准和规范。

三、协助卫生部对全国重大门诊部感染事件进行调查、分析，提出处理建议。

四、进行门诊部感染控制的技术指导与研究。

五、完成卫生部交办的其它相大任务。

第七条省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省〔含自治区、直辖

市，下同〕门诊部感染管理专家咨询委员会，成员包括省内门诊部管理、门诊部感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。

第八条省门诊部感染管理专家咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责：

一、结合本地实际情况，进行门诊部感染管理的策略研究；提供咨询意见。

二、根据国家有关门诊部感染管理的政策法规和规章制度，拟订实施细则。

三、对本地区的门诊部感染管理工作进行技术指导。

四、协助对本地区发生的门诊部感染事件进行调查、分析，提出处理建议。

五、对本地区门诊部感染管理的相关课题进行研究。

第九条计划单列市、地（市）、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立门诊部感染管理咨询组织，履行相应的职责。

第二节门诊部

第十条各级各类门诊部必须成立门诊部感染管理委员会，由门诊部感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。委员会的主要职责是：

一、依据有关政策法规，制定全院控制门诊部感染规划、管理制

度，并组织实施。

二、根据《综合门诊部建筑标准》有关卫生学标准及预防门诊部感染的要求，对门诊部的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

三、对门诊部感染管理科拟定的全院门诊部感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。

四、建立会议制度，定期研究、协调和解决有夫门诊部感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。

第十一条各级各类门诊部应根据本院的规模、性质设置门诊部感染管理机构或专职人员，由兼任门诊部感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。

300张床位以上的门诊部设门诊部感染管理科，300张床位以下的门诊部应配备门诊部感染管理专职人员。

门诊部感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的大型门诊部不得少于5人，500张床位以上的门诊部不得少于3人；300-500张床位的门诊部不得少于2人；300张床位以下的门诊部不少于1人。基层医疗机构必须指定专人兼职负责门诊部感染管理工作。

一、门诊部感染管理科（专职人员；下同）负责门诊部感染管理日常工作。

二、门诊部感染管理科为赋于一定管理职能的业务科室，协调相关部门，具体负责全院门诊部感染控制工作的技术指导、管理与监督。

三、门诊部感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定

的门诊部感染管理培训单位的培训；取得省级卫生行政部门颁发的《门诊部感染管理专业岗位培训址书》，考核合格方能上岗。四、门诊部感染管理专职人员的晋升、聘任等享受卫生专业技术人员同等待遇。

第十二条门诊部感染管理科（专职人员，下司）的主要职责：一、根据国家和本地区卫生行政部门有关门诊部感染管理的法规、标准，拟定全院门诊部感染控制规划、工作计划，组织制定门诊部及各科室门诊部感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

二、负责全院各级各类人员预防、控制门诊部感染知识与技能的培训、考核。

三、负责进行门诊部感染发病情况的监测，定期对门诊部环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

四、对门诊部发生的门诊部感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

五、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

七、开展门诊部感染的专题研究；有条件的省市级门诊部、医学院校附属门诊部可建立实验室或研究室。