硬皮病护理疑难病例讨论
硬皮病病例汇报
壁斑块，右颈内静脉、双侧头静脉、双上肢动脉、双下肢静脉 未见异常。
治疗经过
• 低盐低蛋白饮食 • 规律血液透析治疗，择期肾活检术 • 控制血压：波依定/拜新同 • 改善微循环 • 纠正贫血、防治并发症 • 抗炎化痰 • 转归：患者浮肿基本改善，但小便量进行性减少（300ml/日）
• 患者神志未能恢复、间断喘憋加重，咳粉红色泡沫样痰，予硝普 纳治疗后，病情稍有好转，脱离呼吸机，生命体征平稳，规律血 液透析治疗，家属签字于2010年9月9日转入普通病房继续治疗。
• 患者深昏迷，血氧饱和度波动在40-80%，间断伴有呼吸暂停，呈 叹气样呼吸，2010年9月15日19:50患者突发呼吸减慢、心率逐渐 减慢，血压测不出，家属拒绝进一步抢救治疗，患者死亡。
分泌物。 • 婚育史：已婚，爱人体健，育有1女，体健。 • 家族史：父亲有高血压病。
体格检查
• T 36℃，P 106次/分，R 23次/分，BP 180/100mmHg • 神清合作，自主体位，贫血貌。全身皮肤粘膜无黄染，无皮
疹，无出血点，未见蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。 颜面眼睑水肿，睑结膜苍白。双肺呼吸音低，未闻及明显干 湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心音低钝，心率106次/ 分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软， 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音可 疑阳性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3次/分。脊柱四肢无畸形及 杵状指趾，关节活动可、无红肿、畸形及运动障碍，双下肢 水肿（2＋），双足背动脉搏动减弱。
鉴别诊断
• 1.药物性肾损害：或称药物相关性肾病，通常指由于ADR 或ADE所导致的药源性肾病，是由不同药物所致、具有不 同临床特征、不同病理类型的一组疾病。临床可表现为血 尿、蛋白尿、尿量异常、肾小管功能障碍、肾炎综合征、 肾病综合征及急慢性肾衰。目前主要根据与发病密切相关 的服药史、具有可疑药物所致肾损害的主要临床特征、停 药后肾脏病变可完全或部分恢复等线索来做出临床诊断， 具有特征性的病理改变有助于确诊。
硬皮病护理疑难病例讨论ppt课件
消化系统问题可能导致营养不良、电 解质紊乱等并发症，影响身体健康。
消化系统护理建议
保持规律的饮食习惯，避免过度饮食 和刺激性食物，如有需要可寻求医生 的帮助进行药物治疗。
04
护理方案与实践
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议， 制定个性化的药物治疗方案，并
确ห้องสมุดไป่ตู้患者按时服药。
药物副作用观察
在物理治疗方面，医生建议他进 行康复训练和按摩，以缓解肌肉
萎缩和僵硬。
02
硬皮病概述
定义与分类
总结词
硬皮病是一种结缔组织疾病，主要特征为皮肤变硬和内脏器 官受累。
详细描述
硬皮病是一种慢性自身免疫性疾病，以皮肤变硬、厚实、紧 绷为特征，可累及内脏器官，如肺、心脏、消化道等。根据 病情轻重和临床表现，硬皮病可分为局限性和系统性两大类 。
个体化护理方案的研究与实践
个体化护理
针对不同患者的病情和需求，制定个 体化的护理方案，提高护理效果和患 者生活质量。
实践经验分享
总结实践中的成功案例和经验，为医 护人员提供参考和借鉴，推动个体化 护理方案的普及和应用。
社会支持与患者教育的重要性
社会支持
建立健全的社会支持体系，为患者提供心理、经济等方面的支持，减轻其负担 和压力。
知识普及
向患者和家属普及硬皮病相关知识，提高他们对疾病的认识和自 我管理能力，促进疾病的康复。
06
未来展望与研究方向
新药研发与临床试验
新药研发
针对硬皮病等自身免疫性疾病， 不断探索和开发新的药物，从分 子机制入手，寻找更有效的治疗 手段。
临床试验
对新药进行严格的临床试验，确 保药物安全性和有效性，为患者 带来更多治疗选择。
皮肤病病例讨论记录
皮肤病病例讨论记录一、病例介绍患者为一名 35 岁的女性，职业为办公室职员。
患者因面部及颈部出现红斑、丘疹，并伴有瘙痒症状前来就诊。
症状出现约两周，起初为局部红斑，随后逐渐扩散并出现丘疹，瘙痒感逐渐加重，影响了患者的日常生活和工作。
患者自述近期工作压力较大，经常加班熬夜，饮食不规律。
否认有过敏史、家族遗传病史及其他系统性疾病。
二、临床检查皮肤科医生对患者进行了详细的体格检查。
面部及颈部可见散在分布的红斑，部分融合成片，红斑基础上有针头至米粒大小的丘疹，部分丘疹顶端有小水疱，抓破后有渗出液。
皮损边界不清，皮肤表面温度略高。
实验室检查方面，血常规显示白细胞计数正常，嗜酸粒细胞比例略有升高。
血清总 IgE 水平升高。
过敏原检测未发现明确的过敏原。
三、诊断分析根据患者的临床表现和检查结果，医生们对可能的诊断进行了讨论。
医生 A 认为，患者的症状符合湿疹的表现。
湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，其特点为自觉剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。
该患者工作压力大、作息不规律可能导致免疫功能紊乱，从而诱发湿疹。
医生 B 提出，也不能排除接触性皮炎的可能。
接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。
患者是否有可能接触到了某些刺激性物质，如化妆品、洗涤剂等，导致了皮肤的炎症反应。
医生 C 则认为，玫瑰糠疹也需要考虑。
玫瑰糠疹是一种常见的自限性炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢近端，其皮损特点为覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹。
但该患者的皮损主要集中在面部及颈部，与玫瑰糠疹常见的发病部位不太一致。
四、治疗方案讨论针对上述可能的诊断，医生们提出了不同的治疗方案。
医生 A 建议，对于湿疹的治疗，首先应避免各种可疑的致病因素，如避免食用辛辣刺激性食物、避免过度搔抓和热水烫洗。
外用药物可选择糖皮质激素乳膏，如糠酸莫米松乳膏，以减轻炎症反应。
病例讨论--硬皮病
• 胸部CT：
• 提示双侧腋窝多发小淋巴结， 双肺背侧间质性改变，右肺中 叶钙化灶，肝脏左叶囊肿。
诊断：？？？
系统性硬化症（硬皮病） (systemic sclerosis，SSc)
吉大二院肾病内科 刘声茂
• 是一种以局部皮肤或全身多个器官纤维化为特征
的自身免疫性疾病。其损伤机体多个器官，
包括皮肤、肺、心脏、肾脏、食管等。
自身抗体 ANA阳性率达90％以上，核型为斑点型和核仁型 在CREST综合征患者，约50％～90％抗着丝点抗体阳性，在弥漫 性硬皮病中仅10％病例阳性
Scl-70抗体：约20％～40％SSc 患者此抗体阳性。Scl-70抗体被 认为是SSc的特异性抗体
病例介绍
• 患者，女性，66岁，主因“多关节肿痛、 • 专科查体
双手雷诺现象10年，加重7天”于夜间急 诊入院。
• 双肺底可闻及捻发音。颜面部皮肤硬肿， 口周放射纹，双手指指垫变薄，双手掌指、
• 患者自诉10年前无诱因出现双手近指、掌
双足跖趾关节近端皮肤硬肿，无法提起，
指关节、双腕、双踝、双膝关节肿痛。双
3.无硬化病的硬皮病： 具有雷诺现象、内脏受累，但无皮肤硬化。
4.硬皮病重叠综合征： 以上任一一种类型与诊断明确的类风湿关节炎、系统性红斑狼疮或多发性肌炎/皮肌炎同时出现。
辅助检查
常规检查 血沉可正常或轻度增快。 可有贫血改变 轻度血清白蛋白降低，球蛋白增高。 约50％病例有低滴度的冷球蛋白血症，约30％病例类风湿因子阳性。
多关节病同样也是突出的早期症状。 患者起病前可有不规则发热、胃纳减退、体重下降等。 皮肤改变 SSc分为肢端型和弥漫型，以前者多见。两型的主要不同点 在于肢端型皮肤硬化开始于手、足和面部等处，受累范围相 对局限，进展速度较缓，预后较好；弥漫型皮肤损害范围广 泛。 皮肤改变可分肿胀期、硬化期和萎缩期三个阶段
硬皮病护理查房优秀PPT
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静脉穿刺护理
病人皮损程度达到硬化期时 ,血管萎缩变硬、 变 细 ,静脉注射进针非常困难 ,所以静脉输液或抽血 化验时 ,应尽量做到计划性。进行静脉穿刺前要 嘱咐患者热敷或按摩穿刺部位，穿刺时尽量选用 细针头，减少穿刺末梢血管，注射应认真细致地 挑选血管 ,进针位置一定要准确 ,以减少静脉穿刺 的次数 ,角度要大，减小针头与皮肤接触面，快 速穿过皮肤后，再减小角度进入血管，保护好静 脉 ,以备抢救。
▪ 心律失常，肺动脉高压导致肺心病
▪ 肌病、甲状腺病变、干燥综合症等
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诊断标准
▪ 系统硬化症：美国风湿病学会（ARA） 1998年标准：
A主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可 累及整个肢体、面部、全身及驱干。
B次要标准： ①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于 手 指； ②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失； ③双肺基底纤维化。
头高脚低20 度倾斜位,必要时应用抗返流药物治
疗。
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呼吸道护理
▪ 肺部受累是导致 PSS 患者死亡的首要原因密切 观察病情 ,特别是呼吸的频率、 节律、 深浅度 , 呼吸异常时应做好气管切开的准备工作。
▪ 告诫患者注意休息 ,防止劳累 ,避免受凉 ,积极治 疗上呼吸道感染 ,采用药物支持治疗提高机体免 疫力
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功能锻炼
▪ 为了防止肌肉、 骨骼的废用性萎缩 ,鼓励 患者积极进行功能锻炼 ,如屈伸肘、 双臂、 膝及抬腿等活动 ,若病情允许宜经常下地行 走、 做保健操、 打太极拳等。
▪ 定时按摩四肢，促进肢体血液循环，保持 关节功能位置。
▪ 对已有关节僵硬者予以按摩、 热浴或辅以 物理治疗 ,增加组织软化。
局限性硬皮病
硬皮病中医病因病机典型病例
硬皮病中医病因病机典型病例硬皮病是以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的自身免疫性疾病，是进行性发展疾病，对患者危害严重，现代医学目前无确切有效疗法。
本病属中医学“皮痹”范畴，《素问·痹论》曰: “痹或痛，或不痛，或不仁，……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒” ; “五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。
故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，…… 皮痹不已，复感于邪，内舍于肺” 。
中医重视人体自身抗病能力，强调早期治疗，防止病情发展和演变，因此，从中医学角度研究，对于防治本病具有重要的意义。
1 现代医学对硬皮病的认识现代医学认为，该病的发生主要与微血管损伤、自身免疫异常、胶原合成异常有关。
硬皮病的组织病理改变为皮肤胶原纤维束肥厚硬化，真皮血管壁增厚，管腔缩小，甚至阻塞。
内脏损害主要为间质及血管壁的胶原纤维增生及硬化［1 ］。
硬皮病患者红细胞聚集、血液黏稠度增高，血液淤滞引起微循环障碍［2 ］。
微血管损伤诱导炎症和自身免疫反应的发生，刺激成纤维细胞的活化，导致大量胶原纤维在血管壁、皮肤和组织器官沉积［3 ］。
2 中医病因病机硬皮病患者的临床症状有四肢不温，指端青紫，皮肤硬化板结，萎缩，精神倦怠，抑郁，腰膝酸软无力，便溏，舌淡暗或有瘀斑、苔白腻，脉沉细或涩。
合并内脏损害者可有呕吐、吞咽困难、咳喘痰多、呼吸困难等症状。
中医认为，硬皮病的病机是本虚标实，虚为心、脾、肾阳虚，实为气滞，痰浊、瘀血互结。
痰、瘀阻于络脉、肌肤、脏腑，致气血不能正常运行是病机关键，而虚、滞、痰、瘀是造成这一结果的重要因素，痰、瘀是病理产物，虚、滞是痰、瘀形成的病理基础。
2. 1 虚2. 1. 1 肾阳虚温煦无力不能抗邪外出《素问·痹论》曰: “风、寒、湿三气杂至合而为痹也” ; 《灵枢·五变》曰: “腠理疏而肉不坚者善病痹” 。
肾的温煦功能是血液不致因寒而瘀的重要保证，若命门火衰，则阳虚温煦鼓动无力，阳气不能达于四肢末端及皮肤，血液运行无力而不畅。
硬皮病疑难病例分享ppt课件
入院后相关检查
肾功Scr 245—368 umol/L 白细胞 11.24—12.83 109/L 白蛋白 39.27 —32.9 g/L 血红蛋白88—89 g/L 血气 PCO2 31.8mmHg PO2 69.80mmHg， SO293.3% 胸部CT：间质性肺炎 心动超声：主动脉瓣狭窄（级轻度）伴主动瓣关闭 不全 肺动脉高压（轻度），心包积液（少量） 升主动脉扩张
病因尚不清楚
硬皮病的分类
系统性硬皮病（Systemic Scleroderma） 弥漫型系统性硬化症 局限型系统性硬化症
局灶性硬皮病（ localized Scleroderma ） 硬斑病 带状硬皮病 点滴状硬皮病
病
因
感染 结缔组织代谢异常 血管异常 免疫异常
雷诺现象（Raynaud
主要诊疗过程
监测生命体征,吸氧 给予抗生素静滴，控制感染 口服硝苯地平片，硝苯地平缓释，乌拉地 尔控制血压。 泮托拉唑护胃。 肾康保护肾脏， 强心、利尿等。
硬皮病( scleroderma )
概念
局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化 血管内膜增生
影响心、肺、肾和消化道等多器官
病情介绍4
既往史 脑梗塞病史8年，8年前胆囊结石 行胆囊切除术，高血压5年，诊断胃癌
1年，无传染病史。
过敏史 否认药物及食物过敏史，无输血史。
入院诊断
胃角腺癌
肝门区、胃左、腹膜后、腹主动脉旁淋巴 结转移。左侧第八后肋骨转移？
肾功能不全 系统性硬化症 双肺间质性肺炎 高血压病3级
消化系统
舌肌萎缩变薄
早期即可出现食管损害（45%-90%）
食管下段功能失调引起咽下困难
硬皮病护理疑难病例讨论
主要诊疗过程
?监测生命体征,吸氧 ?给予抗生素静滴，控制感染 ?口服硝苯地平片，硝苯地平缓释，乌拉地
尔控制血压。 ?泮托拉唑护胃。 ?肾康保护肾脏， ?强心、利尿等。
硬皮病( scleroderma )
概念
?局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化 ?血管内膜增生 ?影响心、肺、肾和消化道等多器官 ?病因尚不清楚
?面颈部皮肤受累时，可形成面具脸，其 特征为鼻尖似鹰嘴、口唇变薄并收缩呈 放射状伴有张口困难，晚期皮肤可以逐 渐变软如正常皮肤
消化系统
?舌肌萎缩变薄 ?早期即可出现食管损害（45%-90%）
? 食管下段功能失调引起咽下困难 ? 括约肌受损发生反流性食管炎、狭窄
?胃十二指肠和空肠受累，少见、病情重
主讲: 赵书慧 2015.10.25
病情介绍1
1.基本信息
姓名：苗某
性别：男
年龄： 62岁
发病原因：化疗
入院时间： 2015-10-03
转入时间： 2015.10.08
2.入院主诉
胃癌1年，间断胸闷、憋气半月。
病情介绍2
?现病史：
患者与2014年9月于铁路医院体检诊断为胃角腺癌腹 膜后淋巴结转移，高血压2级。于2014年9月开始化疗， 2015年4月16日化疗结束。化疗结束后出现四肢水肿及渐 进性四肢关节疼痛对症治疗后好转，2015年7月3日出现 右侧腹股沟区及双侧膝关节疼痛，休息后可缓解，当时考 虑骨转移。患者周身皮肤紧缩感，除面部、肢体远端和近 端外，皮肤增厚还累及躯干，请风湿免疫科会诊，诊断为 弥漫性硬皮病。CT示间质性肺炎，考虑硬皮病引起内脏 病变。患者自服中药治疗一个月，自述硬皮病较前好转。 2015年10月3日因胸闷气短就诊老城肿瘤科，化疗两次， 出现肾功能下降。 于10月8号转入我可治疗。
系统性硬皮病患者的护理
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系统性硬皮病 （ 7<<） 是一种以皮肤变厚及纤维 化为主要表现， 同时伴有心、 肺、 肾和胃肠道受累的 全身结缔组织疾患。病因及发病机理目前均未明 确， 预后不良。 在我国， 硬皮病的发病率占结缔组 织病第 & 位。 现就近 * 年收治的 !’ 例系统性硬皮 病患者护理总结报道如下。 -"临床资料 一般资料
［(］ 按临床疗效判断标准： 雷诺氏现象减少， 肢端
!’ 例 7<< 患者均为 *’’’ 年 ( 月 至 *’’* 年 ( 月 期间住院治疗患者， 符合 《临床皮肤病学》 关于系统 性硬 皮 病 的 诊 断 标 准。 其 中 男 (* 例， 女 LO 例， 男 P 女为 ( P L； 年龄 (- , Q* 岁； 病程 * 个月至 && 年。 -"! 临床表现 本组中 LK 例 （ O( B !QR ） 有雷诺氏现象； 所有病 例都有不同程度的皮肤变硬， 其中 K 例 （(-R ） 具有 典型硬皮病面容 （皮肤肿胀、 硬化， 鼻变小、 变尖， 口
硬皮病病例汇报ppt课件
⃰ADR:[Adverse Drug Reaction] 药物不良反应
⃰ADE:[Adverse Drug Event] 药品不良事件
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鉴别诊断
2.混合性结缔组织病：是具有SLE、硬皮病、类风湿性
关节炎和多发性肌炎等疾病的混合性特征，同时有高滴
度的斑点型ANA和抗RNP抗体的一组临床综合征。SLE 表现：心包积液、蛋白尿；PM表现：肌无力、肌酶升
麻木僵硬，有饮水多、口干、眼干症状，无低热、红斑、皮疹、瘀斑 瘀点、脱发及光过敏，伴头晕、头痛，测血压最高达230/120mmHg， 间断口服降压药治疗，血压控制欠佳，就诊于某三甲医院查： 肾功能： 尿素5.1mmol/L，肌酐81umol/L，尿酸274mmol/L；抗双链DNA抗体 滴度：1：200、斑点型、抗SSA抗体阳性；尿常规：潜血 2＋，蛋白 质 ＋，白细胞 2＋，镜检WBC >40/HP，RBC 2－3/HP；血常规： WBC13.22×109/L，N75.4％，L16％，RBC 3.19×1012/L，Hb99g/L， Plt109 × 10 9 /L ，诊断为“雷诺氏病、干燥综合症、泌尿系感染”；
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化验检查
血常规：WBC 7.28×10^9/L，N 88.5％，L8.4％， RBC2.35×10^12/L，Hb 71g/L，Plt 67×10^9/L； 血气分析：PH7.286 ，pCO2 23.0 mmHg，pO292.9 mmHg， HCO313.0 mmol/L，BE－14.8 mmol/L，SO2 97.5％； 尿常规：潜血 ＋，蛋白质2 ＋，尿微白蛋白>0.15mg/L，镜检RBC1-2 /HP； 生化全项：钙 2.04mmol/L，磷 2.80mmol/L，TP 54.0g/L，ALB 29.4g/L，尿素 33.70mmol/L，肌酐 797umol/L，钾4.11mmol/L，钠 125.8 mmol/L，氯100.3mmol/L，CK63U/L，CKMB 14U/L，LDH 487U/L，HBDH 362U/L，TnT 0.089ng/ml； 血凝四项：FIB 4.35g/L；
系统性硬皮病治验二例
系统性硬皮病治验二例董 熔 王蔼平 陈爱林 牛臻洁 陕西省西安市第五人民医院(710082) 系统性硬皮病(SSC)属弥漫性结缔组织病。
其特征为炎症性、纤维性和退性行变化伴血管病变;其主要临床表现为累及皮肤、滑膜以及心、肺、肾等器官,具有广泛的纤维硬化性病变和明显的微循环障碍。
本病可发生于任何年龄,临床上以女性多见。
此病因迄今不明,属祖国医学痹证范畴。
《素问・痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。
“痹在于脉则血凝而不流,在于皮则寒”。
是对本病病因、病机较为详尽的论述。
笔者采用当归四逆汤加活血药治疗二例,疗效显著,兹报道如下。
例1 杨某,女,37岁,工人。
以四肢颜面皮肤变硬1年,加重3月之主诉入院。
自述1年前无明显诱因出现食欲不振,疲乏无力,遇冷手指苍白、青紫及脱发等症,继而面部、四肢皮肤自指(趾)向上逐渐发紧变硬,关节疼痛,屈伸不利,入冬后伴手指麻木,月经紊乱,吞咽食物不利。
查体可见:面部皮肤发硬,有色素沉着斑,且上肢自肘关节以下,下肢自膝关节以下呈腊样硬肿发亮,以双手指为重。
皮肤冰凉,不能捏起,关节活动受限,头发稀疏无华,舌暗红、苔薄白,脉沉涩。
血流变检查表明:血液粘稠度增高,类风湿因子(+)1:80, ESR76mm h,抗核抗体(+),ANA抗体(+),抗SCC-70抗体(+),免疫印迹示86KD,上消化道钡透示:食道蠕动缓慢。
请皮肤科会诊详细检查,确诊为系统性硬皮病。
中医辨证为:脾肾阳虚,寒湿阻络之痹症。
治以温补脾肾,散寒除湿,湿经通脉。
方用当归四逆汤加减:当归15g,桂枝12g,附片20g,白芍10g,木通9g,细辛5g,炙草6g,黄芪、鸡血藤各30g,大枣5枚。
依上方服药二月,日服1剂,分二次服,并给予低分子右旋糖酐500m l 加丹参注射液21g,静注3个疗程(10d为1个疗程)后,患者四肢关节肿痛明显减轻,颜面及四肢皮肤变软,毛细血管扩张症消失,食欲增进,精神好转。
效不更方,又依上方去白芍、大枣、木通,加丝瓜络30g,狗脊10g,赤芍20g,川芎15g,再服1个月。
一例系统性硬化症的护理
一例系统性硬化症的护理系统性硬化症也称为硬皮病、进行性系统性硬化，是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的全身性结缔组织病。
可累及心、肺、肾及消化道等内脏器官，引起多系统损害。
［1］本病任何年龄都可发病，发病随年龄的增加而增高，高峰年龄为30~50岁；女性发病率为男性的3~4倍；临床上可分为局限型、弥漫型、重叠型和无硬皮型。
我科针对一例系统性硬化症患者的护理问题采取相应的护理措施，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
病例介绍患者，女性，49岁，因“双手遇冷后变白变紫3年伴胸闷、气短3年”收住我科。
患者于3年前双手遇冷后出现皮肤变白，青紫，伴有双手轻微麻木感，无关节肿胀、疼痛、畸形。
无口、眼干，无畏光、皮疹、发热，无呼吸困难、吞咽困难等症状，无肌无力症状，当时未重视，此后上述症状逐渐加重。
在我科住院治疗，诊断为系统性硬化症。
入院查体：精神可，颜面皮肤及双前臂皮肤发硬，无四肢关节肿胀。
入院行肺部CT示：双下肺肺间质纤维化，胃镜示：慢性萎缩性胃炎，食管钡透示：食管硬化符合硬皮病改变。
护理1.心理护理。
患者由于长期患病，产生悲观、消极情绪，并为前途命运担忧，我们主动与患者交流，评估患者的心理动态，鼓励患者表达自身感受，并向患者讲解系统性硬化症的相关知识，帮助患者正确认识疾病，解除其思想顾虑，使其心理上产生信任感和安全感，教会患者掌握自我护理知识及自我放松的方法，鼓励患者保持健康乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
2.饮食护理。
患者由于病变已累及食管，出现食管硬化，表现为吞咽困难，吞咽无力，反酸、烧心的症状，我们指导患者进半流质或流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡可口、易消化的低盐饮食，嘱患者多食新鲜水果、蔬菜。
忌辛辣及刺激性食物，忌咖啡，以免导致血管收缩。
吃固体食物时多饮水，片状药物研成粉末和水冲服，进食时尽量取坐位，或取头高脚底20。
倾斜位以减少胃-食管返流，并遵医嘱给予胃动力药吗丁啉口服治疗，指导患者少食多餐，细嚼慢咽，休息时适当抬高头部，以免发生呛咳造成窒息。
硬皮病护理查房优秀课件
病情介绍3
患者缘于入院4月前无明显诱因出现头晕、乏力、厌食，突然站 立时眼前出现黑朦，无肢体麻木无力，无言语不利，无视物模糊， 无饮水呛咳，伴有胸闷、气短，食欲下降，无咳嗽、咳痰，无发热、 盗汗，无心悸、心慌，无心前区疼痛，无尿频、尿急、尿痛，患者 遂来我院住院治疗，诊断为“硬皮病”，住院治疗半月余后病情好 转出院休养。家中口服“醋酸泼尼松龙片”等药物治疗，病情有所 好转。于入院1月前，患者停服上述药物，逐渐出现双下肢软弱无 力，食欲不振，头晕加重，乏力明显，为求诊治，遂今来我院，门 诊以“系统性硬化症”收住入科。患者自发病以来，神清，精神差， 饮食睡眠差，大小便正常，体重无明显增减。
▪肌病、甲状腺病变、干燥综合症等
诊断标准
治疗措施
▪ 一般治疗 去除感染病灶，加 强营养，注意保暖和避免剧烈 精神刺激。
▪ 血管活性剂 主要用于以扩张 血管，降低血粘度，改善微循 环
▪ 抗炎剂 （注射用头孢哌酮舒巴 坦）
▪ 中药疗法
护理措施
▪皮肤护理 ▪饮食护理 ▪呼吸道护理
▪ 静脉穿刺护理 ▪ 功能锻炼 ▪ 用药指导
入院诊断
▪ 初步诊断： 硬皮病
主要诊疗过程
▪ 监测生命体征,吸氧3L/min。 ▪ 给予抗生素静滴、强的松口服,硝苯地平口服控制
血压，泮托拉唑钠静滴护胃，低分子右旋糖酐扩 容。
定义
硬皮病是一种以皮肤和多脏器官胶原纤维 硬化为特征的全身性结缔组织疾病。累及 内脏器官的系统性硬皮病又称为系统性硬 化症。发病年龄以20~60岁为多见，女性 多见于男性，两者之比为8:1。
临床表现
▪雷诺现象，本病的首发症状,表现为寒冷或 情绪紧张诱发血管痉挛，引起手指发白或紫 绀发作，通常累及双侧手指，有时是足趾 ▪手指肿胀僵硬或关节痛、关节炎 ▪食管下端功能失调引起咽下困难 ▪肺部病变主要表现为间质纤维化:咳嗽
一例硬皮症患者气道狭窄导致插管困难的护理案例分享PPT课件
针对患者的具体情况设计个性化的随访内容，包括病情询问、体格检 查、实验室检查、影像学检查等方面。
随访方式选择
根据患者的实际情况和意愿选择合适的随访方式，如电话随访、门诊 随访、家庭访视等。
随访结果记录与分析
详细记录每次随访的结果，包括病情变化情况、治疗调整建议等，并 对随访结果进行分析和总结，为患者的后续治疗提供有力支持。
营养支持
根据患者的营养需求和饮食习惯，制 定个性化的营养支持计划，确保患者 获得足够的营养摄入。
康复效果评价方法介绍
临床症状改善情况
观察患者咳嗽、咳痰、呼吸 困难等临床症状是否减轻或 消失，以及肺部啰音、水肿 等体征的变化情况。
实验室指标变化
监测患者血常规、尿常规、 生化指标等的变化情况，评 估病情改善程度和治疗效果 。
术。
器械准备
根据手术需要，准备合适的气管导管 、喉镜、支气管镜等器械，并确保设
备处于良好状态。
药品准备
备齐急救药品、麻醉药品及术中可能 用到的其他药物。
术中操作规范性及技巧掌握情况回顾
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，确保患 者术中无痛、无知晓，同时注
意监测患者的生命体征。
气道管理
在插管过程中，注意保持患者 头后仰位，利用喉镜显露声门 ，轻柔、准确地插入气管导管 。
辅助检查手段介绍
肺功能检查
01
通过肺功能检查可评估患者的通气功能和气道阻力，为气道狭
窄的诊断提供依据。
影像学检查
02
胸部X线、CT等影像学检查可显示气道狭窄的部位、程度和范
围，有助于制定治疗方案。
支气管镜检查
03
支气管镜检查可直接观察气道黏膜的病变情况，同时可进行活
局限性硬皮病护理查房PPT课件
查房重点
循环系统：检查病人的心脏， 观察是否存在心包炎和心肌炎 等并发症。
消化系统：关注患者是否有食 欲不佳和吞咽困难等症状。
查房重点
全面评估：进行全面评估，包括病史、 生命体征和家庭支持等方面，以制定个 性化的护理计划。
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局限性硬皮病 护理查房PPT
课件
目录 介绍 护理注意事项 查房重点
介绍
介绍
局限性硬皮病概述：局限性硬 皮病是一种自身免疫性疾病， 常见于女性，症状包括皮肤硬 化和内脏器官受损。
护理治疗的重要性：局限性硬 皮病是一种无法治愈的疾病， 但是护理治疗可以帮助缓解症 状并提高生：保持皮肤清洁和润滑，避免 损伤皮肤和使用过度
运动疗法：适度的运动可以维持关节灵 活度和肌肉力量，并改善循环系统和呼 吸系统功能。
护理注意事项
营养支持：提供足够的营养是 保持体力和健康的关键。
查房重点
查房重点
皮肤状况：查看病人的皮肤状况，包括 硬化程度和溃疡情况。
呼吸系统：检查呼吸道狭窄和肺部纤维 化的迹象。
局限性硬皮病护理：专业的指导与实践
药物治疗
抗炎药物可以缓解疼痛和炎症反应。
皮肤护理
皮肤护理
局限性硬皮病患者的皮肤容易变得干燥 、硬化和开裂。 定期使用保湿霜可以保持皮肤的湿润和 柔软。
皮肤护理
避免使用刺激性的洗涤剂和化妆品，以 免加重皮肤问题。
介绍局限性硬皮病
局限性硬皮病的护理需要综合考虑病情 和患者的个体差异。
早期诊断与治疗
早期诊断与治疗
早期诊断对于局限性硬皮病的治疗至关 重要。 医生应当根据患者的症状、体征和实验 室检查结果进行综合评估。
早期诊断与治疗
早期治疗可以控制病情进展，减轻症状 ，改善患者的生活质量。整治疗方案，以达到最佳的治疗 效果。
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局限性硬皮病护理：专 业的指导与实践
目录 介绍局限性硬皮病 早期诊断与治疗 药物治疗 皮肤护理 运动和康复治疗 心理支持 饮食建议 定期随访和监测
介绍局限性硬皮病
介绍局限性硬皮病
局限性硬皮病是一种罕见的自身免疫性 疾病，主要影响皮肤、血管和内脏器官 。 该病导致皮肤硬化、肌肉萎缩和内脏功 能受损。
运动和康复治疗
运动和康复治疗
适度的运动可以帮助局限性硬皮病患者 保持关节灵活性和肌肉力量。 康复治疗师可以设计个性化的运动计划 ，促进患者的康复和功能恢复。
心理支持
心理支持
局限性硬皮病患者常常面临身体形象改 变和日常生活困难。
提供心理支持和心理咨询可以帮助患者 应对情绪问题和适应病情变化。
饮食建议
饮食建议
局限性硬皮病患者应遵循均衡的饮食， 摄入足够的营养物质。 避免摄入过多的盐分和添加剂，以减少 水肿和炎症反应。
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皮肤病变
▪ 典型的皮肤病变 经过三个时期：
水肿期 硬化期 萎缩期
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萎缩期
▪ 皮肤光滑而细薄，紧贴于皮下骨面，皮 纹消失，毛发脱落，硬化部位常有色素 沉着，间以脱色白斑，有毛细血管扩张 及皮下组织钙化
▪ 面颈部皮肤受累时，可形成面具脸，其 特征为鼻尖似鹰嘴、口唇变薄并收缩呈 放射状伴有张口困难，晚期皮肤可以逐 渐变软如正常皮肤
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心脏
▪ 60% ▪ 心脏纤维化
➢ 重要死亡原因之一
▪ 心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心包纤维 化、心包积液，严重者发生心包填塞
▪ 冠脉血运减少
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其它
▪ 神经系统（少见）：三叉神经痛多见 ▪ 横纹肌常受侵犯：SSC/PM重叠综合征 ▪ 关节症状较多见
➢ 对称性关节痛 ➢ 骨膜炎病变：关节痛和活动障碍 ➢ 挛缩使关节固定在畸形位置 ▪ 可合并干燥综合征、甲状腺炎、胆汁性肝硬化 等
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入院后相关检查
▪ 肾功Scr 245—368 umol/L ▪ 白细胞 11.24—12.83 109/L ▪ 白蛋白 39.27 —32.9 g/L ▪ 血红蛋白88—89 g/L ▪ 血气 PCO2 31.8mmHg PO2 69.80mmHg，SO293.3% ▪ 胸部CT：间质性肺炎 ▪ 心动超声：主动脉瓣狭窄（级轻度）伴主动瓣关闭不全
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诊断标准
▪ 局限性硬皮病根据典型皮肤改变即可诊断。 ▪ 系统硬化症：美国风湿病学会（ARA）1998年标准： A主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个
肢体、面部、全身及驱干。 B次要标准：
①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指； ②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失； ③双肺基底纤维化。 ▪ 凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断、
硬皮病护理疑难病例 讨论
病情介绍1
1.基本信息
姓名：苗某
性别：男
年龄：62岁
发病原因：化疗
入院时间：2015-10-03
转入时间：2015.10.08
2.入院主诉
胃癌1年，间断胸闷、憋气半月。
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病情介绍2
▪ 现病史：
患者与2014年9月于铁路医院体检诊断为胃角腺癌腹 膜后淋巴结转移，高血压2级。于2014年9月开始化疗， 2015年4月16日化疗结束。化疗结束后出现四肢水肿及渐 进性四肢关节疼痛对症治疗后好转，2015年7月3日出现 右侧腹股沟区及双侧膝关节疼痛，休息后可缓解，当时考 虑骨转移。患者周身皮肤紧缩感，除面部、肢体远端和近 端外，皮肤增厚还累及躯干，请风湿免疫科会诊，诊断为 弥漫性硬皮病。CT示间质性肺炎，考虑硬皮病引起内脏 病变。患者自服中药治疗一个月，自述硬皮病较前好转。 2015年10月3日因胸闷气短就诊老城肿瘤科，化疗两次， 出现肾功能下降。 于10月8号转入我可治疗。
概念
▪局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化
▪血管内膜增生
▪影响心、肺、肾和消化道等多器官
▪病因尚不清楚
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硬皮病的分类
▪ 系统性硬皮病（Systemic Scleroderma） 弥漫型系统性硬化症 局限型系统性硬化症
▪ 局灶性硬皮病（localized Scleroderma） 硬斑病 带状硬皮病 点滴状硬皮病
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病情介绍4
▪ 既往史 脑梗塞病史8年，8年前胆囊结石
行胆囊切除术，高血压5年，诊断胃癌
1年，无传染病史。
▪ 过敏史 否认药物及食物过敏史，无输血史。
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入院诊断
▪ 胃角腺癌 肝门区、胃左、腹膜后、腹主动脉旁淋巴
结转移。左侧第八后肋骨转移？
▪ 肾功能不全 ▪ 系统性硬化症 ▪ 双肺间质性肺炎 ▪ 高血压病3级
肺动脉高压（轻度），心包积液（少量） 升主动脉扩张
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主要诊疗过程
▪ 监测生命体征,吸氧 ▪ 给予抗生素静滴，控制感染 ▪ 口服硝苯地平片，硝苯地平缓释，乌拉地
尔控制血压。 ▪ 泮托拉唑护胃。 ▪ 肾康保护肾脏， ▪ 强心、利尿等。
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硬皮病( scleroderma )
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病情介绍3
▪ 入科症状
神清，精神疲倦，气促，活动后 加重，间断咳嗽，可自行咯出少量白 痰，胸闷，腰部酸痛，进食后恶心， 食欲差，纳差，睡眠可，小便量少。 全身皮肤轻度凹陷性水肿，质硬，皮 肤紧绷，弹性差。双下肢活动受限。
生命体征 T：36.5℃， P：96次/分 R：20次/分 , BP：180/100mmHg
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病因
▪ 感染 ▪ 结缔组织代谢异常 ▪ 血管异常 ▪ 免疫异常
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雷诺现象（Raynaud Phenomenon）
▪ 可恢复的皮肤颜色变化：白-紫-红 ▪ 微血管的舒缩功能障碍 ▪ 因寒冷或情绪波动诱发 ▪ 首发症状（90％） ▪ 可见于其他疾病
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肺
▪ SSc最常见的表现之一
➢ 主要是肺间质纤维化 ➢ 肺动脉高压 通气功能和弥散功能障碍（70%）
▪ 死亡的重要原因之一 ▪ 少数患者有胸膜炎 ▪ 本病合并肺癌的发生率较高2Leabharlann 20/11/1420肾
▪ 轻度或间歇性蛋白尿 ▪ 少有红细胞或白细胞 ▪ 70％的蛋白尿患者—高血压—肾功能衰竭 ▪ SSc“肾危象”：Sclerosis Crisis
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消化系统
▪ 舌肌萎缩变薄
▪ 早期即可出现食管损害（45%-90%）
➢ 食管下段功能失调引起咽下困难 ➢ 括约肌受损发生反流性食管炎、狭窄
▪ 胃十二指肠和空肠受累，少见、病情重
➢ 可有胃扩张及十二指肠蠕动消失 ➢ 空肠损害则出现吸收不良综合征
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➢ 肾损害发展急剧 ➢ 突然出现急进性高血压 ➢ 演变为肾功能衰竭 ➢ SSc重要的死亡原因之一
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硬皮病肾危象的临床表现
▪ 急骤进展的重度高血压
➢ 头痛、视力下降、急性左心衰
▪ ARF
➢ 少尿、蛋白尿、血尿、颗粒管型
▪ 微血管性溶血性贫血 ▪ 患者血浆肾素水平升高
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